Аускультация сердца при кардиосклерозе

Постинфарктный кардиосклероз – это форма ИБС, течение которой характеризуется частичной заменой мышечной ткани сердца соединительной тканью в результате инфаркта миокарда. Постинфарктный кардиосклероз — код по МКБ 10 I25.1.

Послеинфарктный кардиосклероз проявляется нарушениями ритма сердца и симптомами сердечной недостаточности (отек, одышка, повышенная утомляемость, цианоз, непереносимость физических нагрузок).

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. При неблагоприятном развитии исход такого заболевания, как кардиосклероз постинфарктный — мгновенная смерть.

Основной причиной постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) является инфаркт миокарда, но в ряде случаев заболевание может развиваться в течение длительного времени (диффузный кардиосклероз).

Привести к кардиосклерозу могут и другие патологии ССС (травмы сосудов, дистрофические процессы, миокардит), но это происходит существенно реже.

Выделяют два основных вида постинфарктного кардиосклероза:

  • мелкоочаговый (рассеянный);
  • крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.

Последний вид хуже поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз. В этой области может возникнуть аневризма, поэтому часто крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз — причина смерти пациента.

Мелкоочаговый ПИКС возникает при дистрофии или атрофии тканей сердца и представляет собой небольшие беловатые очаги или полоски на миокарде. Причиной заболевания часто становится гипоксия, при которой ткани сердца плохо снабжаются кислородом.

Выделяют также диффузный кардиосклероз, при котором строма сердечной мышцы становится толще, грубеет, а соединительная ткань словно окутывает миокард сетью.

ИБС постинфарктный кардиосклероз проявляется следующими симптомами:

1. Одышка. На начальной стадии заболевания одышка возникает только после существенной физической нагрузки, но по мере прогрессирования она может появляться даже в состоянии покоя. Также возможно появление ночной одышки, которая появляется когда человек ложиться спать и исчезает спустя несколько минут после засыпания. Опасность такой одышки заключается в том, что если вовремя не принять горизонтальное положение, то возможно развитие отека легких с последующим летальным исходом.

2. Боли в груди. Пациент ощущает боль в загрудинной области, слева, которая может отдавать в левую руку и лопатку.

3. Отеки. Могут привести к увеличению печени, набуханию шейных вен, асциту. Если заболеванию способствует повышенное давление, то возможно развитие отека легких. Чаще всего при ПИКС наблюдается сильный отек нижних конечностей.

4. Отсутствие аппетита.

5. Повышенное артериальное давление.

7. Снижение трудоспособности.

8. Сердечные аритмии.

При аускультации выявляют глухой тон сердца, шумы, нарушение ритма. Очень плохим признаком при постинфарктном кардиосклерозе является формирование в левом желудочке хронической аневризмы. Это увеличивает вероятность образования тромбов и развития тромбоэмболии, а также разрыва аневризмы. В этом случае исход заболевания постинфарктный кардиосклероз – смерть пациента.

Диагностика

Диагноз ПИКС ставят автоматически в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда. Но в редких случаях бывает, что больной на протяжении долгого времени не подозревает о развитии у него этой патологии. В этом случае для постановки диагноза используют следующие диагностические методы:

1. Опрос и осмотр пациента. Во время опроса врач интересуется о перенесенных пациентом в прошлом заболеваниях и выслушивает жалобы больного. Во время осмотра специалист отмечает симптоматику заболевания, после чего проводит аускультацию, во время которой выявляет ослабление первого сердечного тона, а иногда систолический шум и ритм галопа.

2. Электрокардиограмма. Постинфарктный кардиосклероз может проявляться на ЭКГ. Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ, признаки:

  • дефекты миокарда;
  • очаговые изменения, которые являются характерными для перенесенного инфаркта;
  • гипертрофия обоих желудочков сердца;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • диффузные изменения сердца.

3. УЗИ сердца. Помимо ЭКГ постинфарктный кардиосклероз диагностируют при помощи УЗИ. Это исследование позволяет оценить, насколько нарушена сократительная функция сердца. Помимо этого при помощи УЗИ выявляют наличие рубцов на сердце, а также определяют насколько изменился размер и форма миокарда.

4. Рентгенография. С ее помощью выявляют увеличение объема сердца.

5. Коронарография. Проводят с целью оценки кровообращения.

6. Ангиография. Помогает выявить степень сужения коронарных артерий.

7. Эхокардиография. Является одной из самых информативных при ПИКС. Позволяет выявить нарушения сократительной функции, хроническую аневризму, определить объем и локализацию поврежденной ткани миокарда.

8. Позитронно-эмиссионная томография. Позволяет дифференцировать очаги поражения ткани от здоровой ткани.

Консервативное лечение постинфарктного кардиосклероза направлено на замедление развития сердечной недостаточности, предотвращение разрастания в миокарде соединительной ткани и купирование нарушений сердечного ритма и проводимости.

Прежде всего, пациент должен изменить образ жизни, режим дня и рацион питания. Необходимо существенно ограничить эмоциональные и физические нагрузки, соблюдать специальную диету и принимать назначенные лечащим врачом лекарственные средства.

Для лечения ПИКС используют:

  • средства метаболического действия;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные средства;
  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • бета-блокаторы.

В случае тяжелого нарушения проводимости и сердечного ритма возможно хирургическое вмешательство, суть которого заключается в установке ЭКС или дефибриллятора.

Если после перенесенного инфаркта сохраняется стенокардия, то это является показанием для проведения стентирования или ангиопластики коронарных артерий. В случае развития аневризмы проводится ее резекция с последующим аортокоронарным шунтированием.

При ПИКС прогноз зависит от степени тяжести заболевания и локализации патологических изменений в сердечной мышце.

При такой тяжелой патологии, как постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания таков. Если поражен левый желудочек сердца и более чем на 20 % снижается кровоток, то качество жизни пациента существенно ухудшается. При таких патологических изменениях консервативная терапия уже не может привести к полному излечению, она лишь поддерживает текущее состояние организма. Без пересадки сердца пациент проживет не более пяти лет.

Также стоит отметить, что чем больше на сердце образовалось рубцов, тем тяжелее устранить источник патологии и симптомы и тем неблагоприятнее прогноз.

Проводимое после постановки диагноза лечение направлено на профилактику рецидивов инфаркта. Если необходимое лечение не проводится, то чаще всего постинфарктный кардиосклероз — причина смерти пациента.

Профилактика

Самым эффективным методом профилактики является предотвращение инфаркта миокарда. Поэтому пациенты, которые входят в группу риска по данному заболеванию, должны регулярно проходить осмотры у кардиолога для своевременного выявления возможных патологических процессов в миокарде.

Важным этапом профилактики ПИКС является диета. Пациент должен отказаться от крепкого чая, какао, шоколада, кофе, спиртных напитков, жирной и жареной пищи, в которой содержится большое количество холестерина.

Помимо этого необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня, вести здоровый образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе.

Полезной будет физическая активность (умеренная, без перенапряжения) и санаторно-курортное лечение в кардиологических профилакториях и санаториях.

На начальных этапах развития постинфарктного кардиосклероза диагностика патологического процесса затруднена. Этот факт обусловлен неспособностью большинства методик улавливать незначительные соединительнотканные скопления в миокарде. Кроме того, сами больные довольно редко обращаются к специалистам за помощью по причине отсутствия клиники ишемической болезни сердца (ИБС).

Именно поэтому постинфарктный кардиосклероз диагностируется уже в запущенной стадии, когда признаки сердечной недостаточности становятся очевидными. Что касается целенаправленной диагностики, то она ведется у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или миокардит. У них закономерностью является склерозирование миокарда и, как следствие, развитие серьезного заболевания.

Для распознания кардиосклероза применяют следующие виды диагностики:

  • физикальный осмотр (сбор анамнеза, внешний осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);
  • ЭхоКГ (эхокардиографию);
  • ЭКГ (элекрокардиографию);
  • рентгенографию;
  • лабораторную диагностику;
  • КТ и МРТ;
  • сцинтиграфию.

Физикальный осмотр

Объективный осмотр считается начальной диагностической стадией, в ходе которой специалист выявляет характерные изменения в сердце для кардиосклероза. У большинства пациентов обнаруживается хроническая сердечная недостаточность.

Сбор анамнеза. Полученные данные от больного о развитие заболевания складываются в определенную клиническую картину. Как правило, эта информация дает возможность уже предварительно говорить о прогрессирующей ИБС у пациента.

Внешний осмотр. Визуально у больного, как правило, отмечается бледность кожных покровов, отечность лодыжек и голеней. При этом артериальное давление может быть как повышенным, так и несколько пониженным.

Перкуссия. С помощью рук врач простукивает грудную клетку в необходимой проекции для определения размеров сердца. На данном этапе диагностики удается выявить увеличение мышечного органа. Если определяется одностороннее смещение сердечных границ, то речь может идти об аневризме. Это тяжелое патологическое состояние может стать причиной обширной кровопотери и в крайнем случае летального исхода.

Пальпация. Эта методика практически не дает информации о состоянии сердечной мышцы. Но при этом позволяет оценить кровенаполнение желудочков и силу верхушечного толчка. При кардиосклерозе будет наблюдаться смещение толчка из-за расширенных размеров сердца.

Аускультация. Этот метод подразумевает использование специального прибора для прослушивания сердечных тонов (стетофонендоскопа). Именно сердечные толчки отражают кровенаполнение отделов сердца.

Инструментальные методы

Эхокардиография. Наиболее информативная методика позволяет оценить сердечную деятельность в полном объеме. Главными ее преимуществами являются простота исполнения и отсутствие предварительной подготовки.

Электрокардиография. С помощью ЭКГ оценивается биоэлектрическая сердечная активность и функциональные возможности сердца (автоматизм, проводимость, возбудимость).

Рентгенография. Этот метод при сердечном склерозе не считается обязательным, поэтому его чаще всего используют для предварительного распознания сердечной патологии. Нередко рентгенограмма дает возможность обнаружить большие аневризмы. Для беременных женщин и детей рентгенологическое обследование является относительным ограничением.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Томографические методики являются высокоточными исследованиями при постинфарктном кардиосклерозе. Они несколько разнятся между собой по принципу исследования, но их диагностическая значимость при этом существенно не отличается.

Сцинтиграфия. На фоне контрастирования поврежденные кардиомиоциты становятся заметными по отношению к здоровым клеткам миокарда. При этом у здорового пациента контраст распределяется равномерно по всему миокарду.

Лабораторные методы

Чем сервис Zendoc может помочь вам?

1. Для того, чтобы получить максимально развернутый ответ на Ваш запрос, мы просим подготовить и предоставить нам:

медицинскую информацию о себе

результаты проведенных исследований и заключения докторов

снимки на электронных носителях (диски с МРТ или КТ)

После обсуждения деталей, вся необходимая информация направляется врачам соответствующего профиля и начинается подбор предложений от клиник.

2. При подборе лечебных учреждений наши специалисты обращают внимание на такие факторы как медицинские и международные сертификаты, авторитетные рейтинги, реальные отзывы наших пациентов и соотношение цены и качества предоставляемых услуг. В каждом конкретном случае мы предоставляем на выбор несколько возможных вариантов лечения в виде предварительных предложений от клиник, которые содержат подробную информацию о диагностике, лечении и стоимости медицинских услуг.

3. При обращении в наш сервис мы гарантируем максимально комфортный процесс организации лечения. За годы работы многие клиники, как правило, предоставляют значительно более короткие сроки ожидания, чем при прямом обращении пациента в клинику. При необходимости мы готовы предложить Вам дополнительные сервисные услуги:

перевод медицинских анализов на 10 языков (вкл. немецкий, испанский, французский, и т.д.) получение медицинского приглашения и визы для Вас и сопровождающих лиц

бронирование авиа или железнодорожных билетов

бронирование гостиницы или апартаментов рядом с клиникой

сопровождение профессиональным медицинским переводчиком

4. В некоторых случаях возможен запрос оплаты депозита непосредственно на лицевой счет клиники. Проведение предварительной оплаты лечения является не только условием зарубежных клиник, но и требованием Посольства страны выдающую медицинскую визу.

5. После окончания лечения наши сотрудники остаются на связи с пациентом, контролируя состояние здоровья. Вы можете в любое время обратиться к нашим специалистам с вопросом или просьбой организовать очную или дистанционную беседу с врачом. Также мы готовы оказать Вам помощь в приобретении лекарств в европейских аптеках.

Алфавитный указатель:

Кардиосклероз

Кардиосклероз (синонимы: миокардиосклероз, миофпброз, склероз сердца, фиброз сердца) — очаговое или диффузное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, наступающее обычно вслед за гибелью мышечных волокон или параллельно ей.

Этиология и патогенез. Кардиосклероз, как правило, процесс вторичный и является исходом различных по этиологии и патогенезу поражений сердечной мышцы. Кардиосклероз может быть проявлением ишемической болезни сердца. При этом гибель мышечных волокон с замещением их соединительной тканью является следствием коронарного атеросклероза, который приводит к нарушению нормального кровотока в венечных артериях с развитием ишемии и некроза мышечных волокон. После инфаркта миокарда формируется в очаговый постинфарктный кардиосклероз. Наконец, еще одной из наиболее частых причин развития кардиосклероза являются миокардиты. Значительно реже кардиосклероз развивается после кардиомиолатий. Наконец, крайне редко наблюдается первичный кардиосклероз.

Патологическая анатомия. Морфологически различают следующие виды кардиосклероза: постинфарктный, заместительный, миокардитический как следствие миокардиопатий и первичный. Постинфарктный кардиосклероз возникает после крупно- и мелкоочаговых инный фарктов миокарда в результате замещения погибших участков мышцы сердца молодой соединительной тканью. Чаще поражается левый желудочек. Обширность рубцовых полей зависит от величины зоны инфаркта миокарда. Заместительный кардиосклероз (миофиброз) наблюдается при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца при отсутствии очаговых некротических изменений в миокарде в силу постепенной, медленно развивающейся дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных волокон в связи с гипоксией и нарушением метаболизма миокарда, сопровождающихся огрубением стромы. Этот тип кардиосклероза отмечается также при гипертонической болезни. Для него характерно наличие в миокарде микроскопических рубчиков, замещающих отдельные миоциты или небольшие группы их. Миокардический кардиосклероз возникает на почве перенесенных миокардитов различной этиологии (неревматических и ревматических). Может быть как диффузным, так и очаговым. Кардиосклероз как следствие кардиомиопатий в большинстве случаев неясной этиологии носит характер диффузного миофиброза, иногда называемого заместительным: фиброзной тканью замещаются дистрофически измененные, атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна. Первичный кардиосклероз возникает при некоторых коллагеновых болезнях, врожденном фиброэластозе, внутриутробном эндокардите. Однако трудно исключить влияние на строму каких-либо патогенных факторов.

Классификация, клиника. В клинической практике различают атеросклеротический (диффузный или крупноочаговый постинфарктный) и миокардический кардиосклероз. По А. Л. Мясникову (1965), существует три варианта атеросклеротического кардиосклероза: ишемический, развивающийся медленно с диффузным поражением сердечной мышцы; постнекротический (постинфарктный) на месте бывшего некроза; переходный, или смешанный, при котором на фоне медленного диффузного развития соединительной ткани периодически образуются крупные очаги после повторных инфарктов миокарда: Учитывая довольно частую возможность развития на фоне ишемического кардиосклероза не только крупно, но и мелкоочаговых инфарктов с последующим рубцеванием, очевидно, эти случаи должны быть также отнесены к переходному, или смешанному, атеросклеротическому (ишемическому и постинфарктному) кардиосклерозу.

Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза длительное время может оставаться скудной, хотя при объективном исследовании можно обнаружить смещение левой границы сердца кнаружи за счет гипертрофии левого желудочка, приглушенность тонов над верхушкой (в большей степени 1-го тона), превалирование 2-го тона, систолический шум вследствие относительной недостаточности митрального клапана, объективные признаки атеросклероза порты (расширение тупости сосудистого пучка, укорочение и металлический оттенок 2-го тона над аортой, самостоятельный систолический шум, положительный симптом Сиротинина—Куковерова). При рентгенологическом исследовании обнаруживается расширение сердца, главным образом влево, на электрокардиограмме — горизонтальная электрическая позиция по Вильсону, признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные, а при постинфарктном кардиосклерозе и очаговые рубцовые изменения миокарда. Специальными методами при выраженном кардиосклерозе даже при отсутствии жалоб можно выявить латентно протекающую сердечную недостаточность.

При прогрессировании заболевания можно выделить следующие группы признаков различной выраженности и связанных с ними симптомов:

1) симптомы недостаточности кровообращения, вначале острой левожелудочковой (приступы кардиальной астмы вплоть до развития отека легких), а затем и хронической правожелудочковой или тотальной (отечный синдром, увеличение печени и т. д.), хотя возможна и иная последовательность;
2) разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости (и среди них такие тяжелые, как приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательная аритмия, блокада сердца);
3) симптомы стенокардии как признак атеросклеротического поражения (см. «Атеросклероз», «Недостаточность кровообращения», «Аритмии», «Стенокардия»).

Клинические проявления миокардического кардиосклероза варьируют в зависимости от этиологической формы предшествующих миокардитов, их морфологических особенностей (распространенность поражения). Обычно в анамнезе отмечаются перенесенная инфекция, ревматизм. Чаще болеют лица молодого возраста. Разнообразные нарушения ритма и проводимости наблюдаются чаще, чем симптомы сердечной недостаточности. При выраженном поражении миокарда недостаточность сердца развивается обычно сразу же по правожелудочковому типу. Это объясняется тем, что при диффузных поражениях сердца в первую очередь наступает недостаточность более слабых отделов сердца, каким является правый желудочек по сравнению с левым. При преимущественном поражении миокардическим кардиосклерозом левых отделов сердца, диффузном кардиосклерозе у пожилых людей, наличии гипертонической болезни, если до развития миокардита и на его почве кардиосклероза уже был поражен левый желудочек, может развиться недостаточность левых отделов сердца. Такие же изменения возможны при кардиосклерозе с митральными и аортальными пороками сердца, однако довольно редко. Обнаруживают тотальное увеличение сердца, при аускультации тоны ослаблены, часто определяется ритм галопа, над верхушкой и трехстворчатым клапаном — самостоятельные систолические шумы, признаки различной выраженности (от латентной до явной) недостаточности кровообращения, разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости. На электрокардиограмме при миокардическом кардиосклерозе обнаруживают изменения миокарда диффузного характера, преимущественно правого желудочка.

Дифференциальная диагностика кардиосклероза строится путем исключения различных хронических поражений миокарда, Во-первых, необходимо дифференцировать атеросклеротический кардиосклероз и миокардический. Ряд наиболее важных дифференциальнодиагностических признаков по А. М. Вихерту с соавторами (1979) с нашими добавлениями приведен в табл. 13. Атеросклеротический кардиосклероз, сопровождающийся атеросклерозом крупных артерий и атеросклеротической гипертензией, а при сопутствующем атеросклерозе почечных артерий — симптоматической реноваскулярной гипертензией, необходимо отличать от гипертонической болезни II и III стадий. Миокардический кардиосклероз часто очень трудно отличить от хронических и затяжных миокардитов. Необходимо дифференцировать атеросклеротический, миокардический кардиосклероз и кардиомиопатии (см. «Атеросклероз», «Гипертоническая болезнь», «Кардиомиопатии»).

Лечение кардиосклероза заключается в проведении мероприятий по борьбе с нарушениями ритма и проводимости, с недостаточностью кровообращения. В случаях атеросклеротического кардиосклероза часто необходимо лечить стенокардию и хроническую коронарную недостаточность, а также атеросклероз. При миокардическом кардиосклерозе проводится тщательная санация очагов инфекции (см. «Антиаритмические средства», «Сердечные гликозиды», «Мочегонные средства», «Антиангинальные средства»).

Прогноз определяется обширностью поражения, наличием и видом нарушения ритма и проводимости, характером и стадией недостаточности кровообращения.

Профилактика: своевременное и активное лечение атеросклероза, коронарной недостаточности, миокардитов.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector