видно ли кардиомиопатию на экг

Под этим названием объединяют группу заболеваний сердца невыясненной этиологии; морфологически отмечают развитие выраженной гипертрофии миокарда, его диффузные изменения невоспалительной и некоронарогенной природы, иногда с одновременным поражением эндокарда и расширением полостей. Основными клиническими проявлениями кардиомиопатий становятся сердечная недостаточность, кардиомегалия, разнообразные расстройства проводимости и сердечного ритма.

Среди ряда разновидностей кардиомиопатий выделяют две наиболее важные формы: гипертрофическую (симметричную и асимметричную; необструктивную и обструктивную) и дилатационную (застойную).

У больных с гипертрофической симметричной кардиомиопатией наиболее часто на ЭКГ видны признаки гипертрофии различных отделов сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия. Возможны признаки сочетанного увеличения обоих предсердий и желудочков.

У 15–20% больных данным заболеванием есть нарушения внутрижелудочковой проводимости, особенно часто – блокада левой ножки [Chou Т. С, 1979]. Из других нарушений ритма и проводимости чаще отмечаются желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, проксимальная и дистальная атриовентрикулярная блокада.

Нередко у больных гипертрофической кардиомиопатией на ЭКГ выявляется патологический зубец Q, который может имитировать признаки инфаркта миокарда. При обструктивной кардиомиопатии (субаортальном мышечном стенозе) изменения ЭКГ во многом сходны с таковыми при необструктивной форме. Типичны признаки гипертрофии левого желудочка.

Может выявляться патологически глубокий зубец Q, обычно в отведениях V4 — V6, I, aVL, реже – в отведениях III и aVF [Мухарлямов Н. М., Затушевский И. Ф., 1982]. Происхождение этого зубца при данном заболевании чаще связано с гипертрофией межжелудочковой перегородки. Высокий зубец R и глубокий зубец Q бывают не только в левых, но и в правых грудных отведениях, что также относят к признакам септальной гипертрофии.

Очень часто при данной патологии выявляются изменения сегмента ST, он бывает либо приподнятым, либо опущенным, а также изменения зубца Т, который может быть инвертированным, глубоким.

Патологический зубец Q, изменения сегмента ST и зубца Т нередко заставляют проводить дифференциальную диагностику данного заболевания с инфарктом миокарда. Примером инфарктоподобных изменений при данном заболевании может служить представленная на рисунке ЭКГ больного К., 50 лет, с диагнозом: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, подтвержденный эхокардиографически.

На этой ЭКГ можно видеть признаки гипертрофии левого желудочка, в частности необычное (до 35– 40 мм) увеличение высоты зубца R в отведениях V4–V6 и выраженных изменений миокарда, проявляющихся в подъеме сегмента ST в отведении V2 и его депрессии в отведениях II, III, aVF, V4 — V6, а также в глубокой инверсии зубца Т в отведениях I, II, aVL, V4 – V6.

Обращает на себя внимание также глубокий зубец Q в отведении aVL. Эти изменения весьма напоминают картину инфаркта миокарда, но отсутствие клинических проявлений и динамики ЭКГ в течение нескольких месяцев позволили отнести их на счет хронических изменений гипертрофированного левого желудочка.

Для дилатационной миокардиопатии считаются характерными уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ, инверсия зубца Т, возможны выраженный зубец Q, признаки гипертрофии миокарда предсердий и желудочков, различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Кардиомиопатия все чаще диагностируется в клинической практике. Под этим диагнозом объединяются заболевания различной этиологии. При кардиомиопатии могут быть самые разнообразные изменения ЭКГ. Регистрируется уширенный и зазубренный зубец Р, характерный для гипертрофии предсердий, особенно левого, для их перегрузки или нарушения внутрипредсердной проводимости.

Может определяться отклонение электрической оси сердца влево, нередка гипертрофия левого желудочка, сочетающаяся с его перегрузкой. Реже наблюдается гипертрофия правого желудочка или гипертрофия обоих желудочков. Могут определяться признаки, напоминающие инфаркт миокарда. Такие изменения ЭКГ чаще выявляются у больных идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, реже при амилоидозе, алкогольной кардиомиопатии и т.д. При этом заболевании может снижаться вольтаж зубцов ЭКГ.

Весьма частой находкой являются блокады ножек пучка Гиса, особенно левой ножки. Нередко определяется блокада передней ветви левой ножки или сочетание блокады правой ножки с блокадой передней или задней ветви левой ножки. Сочетанные блокады комбинируются с различными нарушениями атриовентрикулярной проводимости. У большинства больных регистрируются различные изменения сегмента ST и зубца Т – депрессия сегмента ST и инверсия или сглаженность зубца Т.

Выявляются самые различные нарушения ритма и проводимости, чаще всего различные экстрасистолы и мерцательная аритмия. Могут наблюдаться синдром W–Р–W или только укорочение интервала PQ, а также неполная атриовентрикулярная блокада I степени.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

ЭКГ изменения, указывающие на миокардит, являются обычно транзиторными и неспецифическими. Самые распространенные изменения возникают в сегменте ST и зубце Т. В исключительных случаях имеют место зубцы Q, напоминающие инфаркт миокарда. Аритмии возникают довольно часто, иногда могут наблюдаться преждевременные предсердныс и желудочковые комплексы и полная АВ блокада.

Некоторые авторы выявили возрастание частоты аритмий на поздних стадиях после ремиссии болезни и утверждают, что у некоторых больных с аритмиями, но без клинических признаков заболевания сердца могли быть ранние, доклинические проявления миокардита.

Наконец, при миокардите, вызванном болезнью Шагаса, ЭКГ имеет большое значение и часто дает картину блокады правой ножки пучка Гиса и передневерхнего гемиблока, неспецифических изменений сегмента ST—T и зубца Т в отведениях, соответствующих диафрагмальной стенке.

Желудочковые аритмии обычно выражены при этом заболевании, часто возникают преждевременные желудочковые комплексы, а также залпы желудочковой тахикардии. Характерно, что они нарастают при физической нагрузке. Внезапная смерть вследствие желудочковой фибрилляции является реальной угрозой.

Кардиомиопатии на ЭКГ

ЭКГ признаки, предполагающие увеличение левого или обоих предсердий и внутрипредсердной блокады, отмечаются часто. В тяжелых случаях может иметь место снижение амплитуды зубцов комплекса QRS, сопровождающееся изменениями реполяризации обычно слева, которые трудно классифицировать как классические ЭКГ критерии. Существование обширного фиброза желудочков может определить наличие электрически невосприимчивых зон, напоминающих инфаркт миокарда.

Возможно, самым значительным нарушением на ЭКГ из-за высокой частоты случаев и прогностического значения является наличие аритмий. Среди наджелудочковых аритмий фибрилляция предсердий и наджелудочковая тахикардия возникают реже. Преждевременные желудочковые комплексы типа III и IV по Lown возникают очень часто. Желудочковые тахикардии возникают чаще у больных со значительной дисфункцией желудочков: у них также отмечается возрастание риска внезапной смерти. Алкогольная кардиомиопатия с сердечной недостаточностью или без нее часто проявляется фибрилляцией предсердий и/или нарушениями реполяризации.

Инфильтрация миокарда создает общий низкий вольтаж. Реже возникают проблемы, связанные с дифференциальным диагнозом инфаркта миокарда, из-за наличия зубца Q с незначительным увеличением зубца г в правых прекардиальных отведениях. Как и при других заболеваниях миокарда, имеют место различные типы блокады сердца и неспецифические изменения реполяризации. К числу самых распространенных аритмий относятся наджелудочковые, фибрилляция предсердий (20% случаев) и слабость синусового узла вследствие значительной инфильтрации.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector