толщина стенки левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией

1006. Толщина стенок левого желудочка при выраженной гипертрофии составляет:
• 16-20 мм

1007. Толщина стенок левого желудочка при высокой степени гипертрофии составляет:
• более 20 мм

1008. Толщина стенок левого желудочка при гипертрофии небольшой степени составляет:
• 12-14 мм

1009. Толщина стенок левого желудочка при умеренно выраженной гипертрофии составляет:
• 14-16 мм

1010. У больных с гипертрофической кардиомиопатией со стенозом выносящего тракта левого желудочка при допплеровском исследовании кровотока выявляют в выносящем тракте левого желудочка:
• увеличение скорости потока

1011. У больных с дилатационной кардиомиопатией выявляют:
• дилатацию всех камер сердца

1012. У больных с изолированным аортальным стенозом можно обнаружить при допплеровском исследовании:
• ускорение трансаортального кровотока

1013. У взрослых наиболее часто встречается следующий порок сердца:
• двухстворчатый аортальный клапан

1014. Уменьшение размеров правого желудочка может быть признаком:
• гиповолемии

1015. Умеренный субаортальный стеноз диагностируют при эхокардиографическом исследовании по градиенту давления между аортой и левым желудочком в систолу, равному:
• 30-50 мм рт ст

1016. Участок нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка в виде акинезии характерен для:
• крупноочагового инфаркта миокарда

1017. Участок нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка в виде дискинезии характерен для:
• аневризмы сердца

1018. Форма движения передней створки митрального клапана при исследовании в М-модальном режиме имеет следующий вид:
• М-образный

1019. Фракция выброса левого желудочка в норме составляет следующий процент от объема левого желудочка:
• более 50%

1020. Характерным признаком дефекта межпредсердной перегородки при цветном Допплеровском сканировании является:
• сброс слева направо

Медицинский эксперт статьи

В целом прогноз дилатационной кардиомиопатии пессимистичный: до 70 % больных умирают в период до 5 лет; приблизительно 50 % случаев смерти внезапны и бывают следствием злокачественной аритмии или эмболии. Прогноз лучше, если вследствие компенсаторной гипертрофии толщина стенки желудочков сохранена, и хуже, если стенки истончены, что приводит к расширению желудочков.

В настоящее время установлены прогностические факторы для всей группы дилатационной кардиомиопатии.

  • У пожилых пациентов с плохими функциональными возможностями сердца прогноз хуже, в особенности если в основе развития дилатационной кардиомиопатии — ишемическое поражение сердца,
  • Эхокардиографические параметры, ухудшающие прогноз: фракция выброса левого желудочка 2 поверхности тела и конечно-диастолическое давление левого желудочка >20 мм рт.ст. относятся к числу угрожающих факторов.
  • Отсутствие вариабельности сердечного ритма по данным холтеровского мониторирований может указывать на неблагоприятный исход болезни.
  • Признаки кардиомегалии на рентгенограммах грудной клетки с повышенным кардиоторакальным индексом (>0,55) оказываются не только прогностическим фактором выживаемости больных, но также используются для оценки течения заболевания при ведении больных.
  • Электрокардиографическое исследование позволяет определить наличие задержек внутрижелудочкового проведения, желудочковые аритмии (например, желудочковые экстрасистолы) и пароксизмальные желудочковые тахикардии. Влияние нарушений ритма и проводимости на прогноз заболевания остается предметом обсуждения.
  • Наличие синусовой тахикардии и низкого систолического артериального давления ухудшает прогноз.
  • Изменения биохимических параметров крови (гипонатриемия и повышение уровня катехоламинов, ФНО, предсердного натрий-уретического фактора, АДГ и креатинина в сыворотке) также ухудшают прогноз заболевания.

Однако выделяют отдельные предикторы плохого прогноза среди больных идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Предикторы плохого прогноза при идиопатической дилатационной кардиомиопатии

  • Повышение уровня ангиотензина II.
  • Повышение уровня предсердного натрий уретического пептида.
  • Повышенный уровень эпинефрина (адреналина).
  • Повышенный уровень норэпинефрина (норадреналина).
  • Обмороки в анамнезе.
  • Мужской пол.
  • Пожилой возраст.
  • ХСН IV функционального класса.
  • Сохраняющийся III тон, ритм галопа.
  • Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.
  • ЭКГ-особенности.
  • Фибрилляция предсердий.
  • АВ-блокада I-II степени.
  • Блокада левой ветви пучка Гиса.
  • Желудочковая тахикардия.

Особенности нагрузочных тестов.

  • Пиковое потребление кислорода 20 мм рт.ст.

Особенности контрастирования желудочков.

  • Сниженный объем наполнения желудочков.
  • Ненормальное глобальное сокращение стенок желудочков.
  • Сниженная фракция выброса левого желудочка.
  • Дилатация правого желудочка.
  • Сферическая геометрия левого желудочка.

Пятилетняя выживаемость после подтвержденного диагноза дилатационной кардиомиопатии составляет менее 50%.

+7(925) 005 13 27

Кардиомиопатии — заболевания миокарда, при которых сердечная мышца структурно и функционально изменена в отсутствии патологии коронарных артерий, артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата.

Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные с известной этиологией.

ПЕРВИЧНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Известны три вида первичных кардиомиопатий:

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП)

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок.

Причины возникновения этого вида кардиомиопатий до конца не изучены.

Согласно статистике дилатационные кардиомиопатии составляют 9% от всех случаев сердечной недостаточности. Частота заболеваний дилатационной кардиомиопатией от 3 до 10 случаев на 100 000 человек.

При этом заболевании нарушается основная функция мышцы сердца – сократительная. Она ослабляется. При этом диффузно (во все стороны) расширяются камеры сердца. Значительно реже поражается только одна из камер сердца.

Считается возможной наследственная природа болезни, так как нередко встречается несколько случаев заболевания у близких родственников.

Возможно способствуют болезни нарушения в иммунной системе, но подтверждение этому не найдено у всех больных.

Многие исследователи уверены в вирусном происхождении дилатационной кардиомиопатии, однако выделить вирус ее вызывающий никто пока не смог.

Болезнь обычно развивается постепенно. Иногда человек несколько лет не замечает болезни. И расширенные контуры левого желудочка обнаруживают случайно при рентгеновском исследовании.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Они не специфичны, т.е. по ним нельзя сразу догадаться, что это именно кардиомиопатия.

Это повышенная утомляемость при физической нагрузке, слабость. Позже появляется одышка, сначала при нагрузке затем она усиливается и в разгаре болезни появляется сердечная астма.

Очень часто возникают боли в сердце различного характера: ноющие, колющие, сжимающие. Но стенокардия встречается редко.

Оттого что внутренние камеры сердца расширены и по другим до конца не выясненным причинам часто в полости сердца и в больших венах возникают тромбы. Эти тромбы могут отрываться и с током крови попадать в легкие. Тогда возникает грозное осложнение — тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В 33% случаев внезапной смерти виновницей оказывается именно ТЭЛА.

При осмотре у больного обнаруживается холодная кожа, расширение границ сердца.

При выслушивании выявляется систолический шум, различные нарушения ритма. При значительном расширении полости левого желудочка и снижении объема выбрасываемой им из-за слабости сердечной мышцы объема крови – прогноз у пациента неблагоприятный.

ДИАГНОСТИКА ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Диагноз дилатационной кардиомиопатии устанавливается на основании рентгеновского исследования, электрокардиограммы, ангиографии.

Но основным методом диагностики кардиомиопатии служит эхокардиография. При эхокардиографическом исследовании выявляют увеличение левого желудочка, расширение остальных камер сердца, определяется нормальная или уменьшенная толщина стенки левого желудочка. При подозрении на дилатационную кардиомиопатию эхокардиография проводится обязательно.

Диагноз устанавливается уже при первом обследовании.

В последующем обследования проводятся для контроля лечения и состояния сердца.

Может быть проведена биопсия. Исследование под микроскопом маленького кусочка сердечной мышцы. В ней находят обширные изменения – погибшие клетки сердечной мышцы, замещение мышечной ткани на соединительную (склероз мышцы сердца).

ЛЕЧЕНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Специфического лечения кардиомиопатий нет.

Лечение направлено на борьбу с осложнениями. Прежде всего, это сердечная недостаточность, которая с течением времени развивается у всех пациентов.

Больным даются рекомендации по изменению образа жизни: необходимо снизить физическую активность, уменьшить потребление соли, животных жиров, исключить вредные привычки. Это позволяет снизить нагрузку на сердце и замедлить развитие сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение артериального давления.

Для этого используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, берлиприл, лизиноприл и другие). Эти препараты уменьшают системное артериальное давление и снижают давление в левом предсердии, уменьшая нагрузку на сердце. Доказано, что их применение увеличивает продолжительность жизни больных дилатационной кардиомиопатией.

Иногда применяются сердечные гликозиды и малые дозы бета-адреноблокаторов.

Почти всем пациентам назначаются диуретики (мочегонные). Они снижают объем циркулирующей в сосудах крови.

При нарушениях сердечного ритма обязательно назначаются препараты для нормализации ритма сердечных сокращений.

Поскольку у больных часто образуются тромбы, назначаются препараты, препятствующие тромбообразованию (аспирин, варфарин).

Трансплантация сердца

Возможны случаи, когда сердечная недостаточность не поддается медикаментозному лечению, тогда единственный выход это трансплантация сердца.

ПРОГНОЗ

Прогноз при этой болезни серьезный.

Постепенно, несмотря на лечение, функция сердца ухудшается. В первые 5 лет от начала заболевания умирает около 70% больных. Однако есть данные, что при регулярном контроле и лечении возможна стабилизация состояния у 20-50% больных и даже улучшение.

Женщинам-пациенткам следует избегать беременности, так как при этом состоянии очень высока материнская смертность.

Выздоровление при дилатационной кардиомиопатии происходит очень редко.

+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Запрос в клинику

Кардиология и кардиохирургия в Израиле

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Германии

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector