судебная медицина алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия (Код по МКБ-10: I42.6) — .

Смерть больных алкогольной кардиомиопатией может наступать в состоянии тяжелого алкогольного опьянения при содержании в крови этанола 3,0‰ и выше, при небольшом содержании этанола в крови (0,4-0,5‰), а также в трезвом состоянии. Во всех этих случаях выявляются не полностью совпадающие морфологические изменения внутренних органов у этих больных. [1]

  1. Макроскопическое изучение сердца при алкогольной интоксикации показало, что для нее характерны увеличение размеров и веса сердца, резкая степень расстройства кровообращения и дистрофических изменений миокарда.
  2. Гистологическими и гистохимическими методами установлено, что увеличение размеров и веса сердца связано с комплексом патологических процессов, лежащих в основе так называемой ложной гипертрофии.
  3. Алкогольная интоксикация вызывает нарушение проницаемости сосудистых стенок (их набухание, разрыхление, гомогенизация), отек стромы с накоплением в ней кислых мукополисахаридов, белковую и жировую дистрофию миокарда разной степени.
  4. Белковая дистрофия (изменение тинкториальных свойств мышечных волокон, набухание, гомогенизация и т. д.) носит распространенный характер и встречается в различных отделах сердца. Жировая дистрофия бывает чаще неравномерной — более резкое ожирение отмечается в миокарде желудочков.
  5. На фоне белковой дистрофии постоянно встречаются разной давности микронекрозы и фокусы микросклерозов. Последние являются исходом некробиотических и некротических изменений миокарда. [2]

„Одной из причин внезапной смерти может явиться острая сердечная недостаточность, обусловленная алкогольной кардиопатией.

Для диагностики алкогольной кардиопатии обнаружение в крови трупа этанола не является обязательным. Имеют значение определенные морфологические изменения в сердце, подтверждающие этот диагноз, а также катамнестические данные, свидетельствующие о длительном злоупотреблении алкоголем.“ [3]

Под алкогольной кардиомиопатией подразумевают поражение миокарда (сердечной мышцы) алкоголем, а именно — этанолом. Под воздействием данного ядовитого вещества наступает острая интоксикация мышечных клеток с последующим их разрушением. В результате такого воздействия сердечная мышца становится неспособной выполнять свои прямые функции, превращаясь в рыхлую субстанцию (увеличиваются все отделы миокарда, растягиваются камеры и перегородки, истончаются, падает сократительный тонус).&nbsp&nbsp Обычно патология приводит к летальному исходу.

По статистике алкогольная кардиомиопатия поражает каждое второе сердце людей с хронической алкогольной зависимостью, из них 20-25% поражений сопровождается летальным исходом.

Заболевание полностью не излечивается, т.к. под воздействием алкоголя в клетках миокарда происходят необратимые процессы разрушений. Можно только приостановить прогрессирование состояния, сохранив те клетки и ткани, которые на момент постановки диагноза сохранили свои функции.

Другое название заболевания – алкогольная кардиомиодистрофия или «пивное сердце».

Причины алкогольной кардиомиопатии:

Самая главная причина – это бесконтрольное употребление алкогольных напитков. На фоне этого срабатывают предрасполагающие факторы, которые дают толчок к развитию болезни.

К таким факторам относят:
— состояние хронического стресса, эмоциональные переживания;
— строгие диеты, голод – вынужденный или осознанный;
— неблагоприятная наследственность, когда в роду встречалась алкогольная кардиомиопатия;
— врожденные патологии в анатомическом строении сердца;
— снижение иммунитета из-за любых причин.

Все-таки для возникновения данной патологии сердца одну из главных ролей играет генетическая предрасположенность, менее существенно – приобретенные нарушения.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии:

Современная медицина выделяет три клинических формы болезни:

1. Классическая. Основными признаками ее является сердечная недостаточность со всеми соответствующими симптомами.
2. Псевдоишемическая. Обычно наблюдаются стойкие выраженные боли в сердце после приема алкогольных напитков, а кардиограмма показывает признаки ишемии сердца.
3. Аритмическая. Форма патологии, сопровождающаяся нарушением сердечного ритма, общей слабостью, ощущением нехватки кислорода вплоть до невозможности сделать глубокий вдох, повышенным потоотделением.

К общим симптомам алкогольной кардиомиодистрофии относят практически все клинические признаки сердечной недостаточности:

• Длительные ноюще-колющие боли в сердце, не имеющие связи с физнагрузками. Возникают обычно в утреннее время после пробуждения и ощущаются в области ближе к ключице, где располагается верхушка сердца. Нитроглицерин такую боль не устраняет. После приема алкоголя боль усиливается.
• Легочная недостаточность и одышка, которые немного отступают на свежем воздухе. Дыхание поверхностное, иногда возникает ощущение, что не хватает воздуха.
• Сбои в сердечном ритме. Больной может рассказывать, что сердце замирает, то бьется – то не бьется, пульсовое наполнение сосудов неравномерное. Может наблюдаться головокружение. Электрокардиограмма отлично показывает различного рода аритмии.
• Отеки нижних конечностей и поражение печени, когда фиксируется ее увеличение. Это уже признаки тяжелой формы сердечной недостаточности. Одышка появляется не только после физнагрузок, но и просто в состоянии покоя, усиливаясь в положении лежа. Для нормального дыхания приходится принимать вынужденное положение сидя или полусидя (ортопноэ).

На фоне выше перечисленных сердечных симптомов добавляется еще:

— дрожание рук;
— резкие перепады в весе – похудение или увеличение;
— желтеют склеры глаз на фоне поражения печени;
— повышенное эмоциональное перевозбуждение без особой на то причины;
— на носу начинают проступать кровеносные сосуды;
— краснеет кожа лица.

Диагностика:

Чтобы подтвердить диагноз именно на алкогольное поражение сердечной мышцы, нужно пройти целый комплекс обследований и сдать необходимые анализы. Клиническая картина не специфическая, и состояние может быть легко спутано с другими патологиями миокарда.

Что необходимо сделать:
— сдать кровь на биохимию для контроля уровня глюкозы, холестерина и этанола;
— обязательно УЗИ сердца и сердечных артерий;
— рентген грудной клетки;
— электрокардиограмму, включая тест по Холтеру (суточная регистрация работы сердца);
— МРТ – только в случае, когда после анализа выше перечисленных исследований все еще есть сомнения для подтверждения диагноза;
— в очень запущенных клинических случаях может быть предложено пройти ангиографию сердечных сосудов и катетеризацию сердечной мышцы для проведения биопсии;
— пройти обследование у нарколога, если будет подтверждено, что данная патология сердца развилась на фоне хронического алкоголизма.

Лечение алкогольной кардиомиопатии:

Самое важное, что важно понять – заболевание не излечимо в полной мере! Т.е. пораженные участки миокарда восстановлению не подлежат. Можно только задержать прогрессирование патологии, ощущения хотя бы некоторого улучшения в состоянии наступают спустя очень длительное время лечения, которое может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Внимание: ни одна терапевтическая схема не даст результатов, если полностью не отказаться от приема алкоголя!

Начало лечения обычно всегда проводится в стационаре и строго под контролем врача. Терапия всегда комплексная, направленная на нормализацию сразу всех органов и систем, которые также страдают от алкоголя.

Схемы лечения обычно обязательно включают:
• сердечные гликозиды: компенсируют признаки сердечной недостаточности;
• адреноблокаторы: тормозят процесс увеличения (роста) сердечной мышцы;
• диуретики: для устранения отеков;
• противоаритмические препараты: нормализуют ритм сердечных сокращений.

Помимо сердечных препаратов не обойтись без:

• витаминотерапии — особенно важен витамин Е, играющий роль антиоксиданта; витамин С, повышающий общую сопротивляемость организма; группа В, улучшающая нервную проводимость мышечных волокон;
• диеты, предотвращающей развитие гастрита и нормализующей пищеварение (обычно рекомендуют увеличить количество белка);
• общеукрепляющих препаратов;
• отказа от всех вредных привычек, а не только от одного алкоголя;
• препаратов калия и магния в случае их недостатка по анализам крови;
• длительных прогулок на свежем воздухе и приема антигипоксантов.

Разрушение клетки сердца ядовитым веществом этанолом, что грозит необратимыми последствиями для здоровья человека и его жизни. Каждый пятый, употребляющий алкоголь на протяжении десяти лет, умирает от алкогольной кардиомиопатии.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Главный фактор риска – алкогольная зависимость, интоксикация спиртными напитками; стрессовые ситуации; вирусные бактерии, инфекции, врожденный порок сердца, слабая иммунная система, наследственная предрасположенность; некачественные продукты питания, недостаточное употребление белка и витаминов; пониженный иммунитет; нарушение режима работы и отдыха.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Проявления болезни следующие: отечность нижних конечностей, тахикардия, аритмия, боль в сердце, тремор рук, холодные конечности, нехватка воздуха; изменение цвета кожных покровов – покраснение, посинение; резкая смена настроения, возбудимость, многословие, неадекватное поведение, увеличение массы тела или похудение; краснота глаз и желтизна склер. Первая степень характеризуется скачками артериального давления, повышенной потливостью, бессонницей, мигренью; вторая стадия – кашель, боль в сердце, увеличение печени; третья степень – кардиосклероз и необратимые процессы в строении миокард.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Изучаются жалобы, история болезни, явные симптомы и проводится обследование: биохимический анализ крови, УЗИ сердца и отдельных артерий, электрокардиограмма, ЭХО-КГ, рентген грудной клетки, МРТ; ангиография сосудов сердца и катетеризация миокарда с эндокардиальной биопсией; нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмил-тест.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Лечение длительное и заключается в полном отказе от алкоголя, лечении сердечной недостаточности и коррекции метаболических нарушений. Лекарственные препараты: Милдронат, Цитохром-С, Неотон, Верапамил, Эссенциале, Мексидол. Назначается витамин Е, калиевая диета, питание с большим содержанием белков и витаминов.

Профилактика алкогольной кардиомиопатии

Лучшая профилактика – отказ от спиртных напитков, анонимное лечение алкоголизма, здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки; правильное и полноценное питание; регулярное посещение врача, контроль артериального давления.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector