стрессовая кардиомиопатия это

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Харина Татьяна Петровна, Таряник Павел Валерьевич, Геращенко Евгений Вячеславович, Конорева Наталья Анатольевна, Баранец Анна Игоревна, Зуйкова Инна Вячеславовна, Горовая Наталья Николаевна, Белоусова Татьяна Павловна, Сергеева Наталья Витальевна, Ковтун Е.Г., Сень Елена Ивановна, Сидоренко Наталья Павловна

Синдром «разбитого сердца» (СРС) или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром апикального баллонирования) является остро возникающую дисфункцию левого желудочка при отсутствии значимых гемодинамических нарушений коронарного русла. Впервые описанное в 1991 году в Японии как кардиомиопатия такоцубо , это заболевание, характеризующееся транзиторными нарушениями систолической функции левого желудочка, имитирующим клинику острого инфаркта миокарда. В статье описывается случай кардиомиопатии после перенесенного эмоционального стресса у пациента 21 года с клиникой острого инфаркта миокарда, характерными изменения ЭКГ и преходящими нарушениями сократимости левого желудочка. На контрольных ЭКГ и ЭХО-КГ отмечалась быстрая положительная динамика в виде обратного развития ранее выявленных изменений. Рассматриваются этиопатогенетические аспекты СРС.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Харина Татьяна Петровна, Таряник Павел Валерьевич, Геращенко Евгений Вячеславович, Конорева Наталья Анатольевна, Баранец Анна Игоревна, Зуйкова Инна Вячеславовна, Горовая Наталья Николаевна, Белоусова Татьяна Павловна, Сергеева Наталья Витальевна, Ковтун Е.Г., Сень Елена Ивановна, Сидоренко Наталья Павловна,

Syndrome «broken heart» or stress-induced cardiomyopathy (syndrome takotsubo)

The syndrome of «a broken heart» (SBH) or stress-induced cardiomyopathy (apical ballonirovaniya syndrome) is acute left ventricular dysfunction arising from the under-presence of significant coronary hemodynamic disturbances. First described in 1991, the second do in Japan as takotsubo cardiomyopathy , a disease characterized by transient on-violation of left ventricular systolic function, simulating hospital acute myocardial infarction. The article describes a case of cardiomyopathy after suffering emotional stressa for patient of 21 years with the clinic of acute myocardial infarction, typical SBH changes and pre-walking, impaired left ventricular contractility. On the control of SBH and echocardiogram marked-las rapid positive dynamics in the form of return of previously identified changes. Etiopathogenetical consider aspects of the SBH.

Текст научной работы на тему «Синдром «Разбитого сердца» или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо)»

behavioral therapy in conjunction with the method of psychic self-regulation. The results of these short-term focused techniques confirm its effectiveness: in a short time passed the symptoms of nicotine withdrawal and entrenched skills new behavior without cigarettes.

Keywords: cognitive-behavioral therapy (CBT), psychic self-regulation (AKP), the smoker index (IR), a symptom of nicotine withdrawal.

Citation: Baranova L.M. Application of cognitive-behavioral therapy together with the method psychic self-regulation in patients with smoking. Health. Medical ecology. Science. 2016; 1(64): 52-55. URL: https://yadi.sk/i/jNJJOc8IqNSCa

Сведения об авторе

Баранова Л.М. психиатр-нарколог Адрес учреждения: ул. Громова, 2. Телефон: 263-84-75; e-mail: lusya_ bar@mail.ru; Телефон: 8 914 657 91 15.

© Коллектив авторов, 2016 г УДК 616.12-008

Т.П. Харина, П.В. Таряник, Геращенко Е.В., Н.А. Конорева, А.И. Баранец, И.В. Зуйкова, Н.Н. Горовая, Т.П. Белоусова, Н.В. Сергеева, Е.Г. Ковтун, Е.И. Сень, Н.П. Сидоренко

синдром «разбитого сердца» или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо)

ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, г. Владивосток, Приморский край.

Синдром «разбитого сердца» (СРС) или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром апикального баллонирования) является остро возникающую дисфункцию левого желудочка при отсутствии значимых гемодинамических нарушений коронарного русла. Впервые описанное в 1991 году в Японии как кардиомиопатия такоцубо, это заболевание, характеризующее ся транзиторными нарушениями систоличе ской функции левого желудочка, имитирующим клинику острого инфаркта миокарда. В статье описывается случай кардиомиопатии после перенесенного эмоционального стресса у пациента 21 года с клиникой острого инфаркта миокарда, характерными изменения ЭКГ и преходящими нарушениями сократимости левого желудочка. На контрольных ЭКГ и ЭХО-КГ отмечалась быстрая положительная динамика в виде обратного развития ранее выявленных изменений. Рассматриваются этиопатогенетические аспекты СРС.

Ключевые слова: синдром «разбитого сердца» (СРС) или стресс-индуцированная кардиомиопатия, карди-омиопатия такоцубо, клиника, диагностика, лечение.

Цитировать: Харина Т.П., Таряник П.В., Геращенко Е.В., Конорева Н.А., Баранец А.И., Зуйкова И.В., Горовая Н.Н., Белоусова Т.П., Сергеева Н.В., Ковтун Е.Г., Сень Е.И., Сидоренко Н.П. Синдром «разбитого сердца» или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо) // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. № 1(64). С. 55-60. URL: https://yadi.sk/i/tCtE-d-EqNSCU

Синдром разбитого сердца (СРС) в западной литературе известен также под названием стрессовой или стресс-индуцированной кардиомиопатии, она же — обратимая апикальная дискинезия, а также «кардиомиопатия такоцубо» (takotsubo). Впервые синдром был описан в 1991 г. в Японии. Он получил свое название от японского слова

Кардиомиопатия такоцубо – это редко встречающаяся патология сердца, но в последнее время ее стали диагностировать чаще. Причина увеличения количества заболевших кроется в том, что, по последним данным, стресс может негативно действовать на функцию левого желудочка. И это влияние проявляется клиническими признаками такой патологии.

Происхождение

У стресс индуцированной кардиомиопатии такоцубо есть еще синонимические названия: синдром преходящей дисфункции левого желудочка, «синдром разбитого сердца». Последнее словосочетание более привычно для романтических рассказов, но, оказывается, определение имеет место при реальной патологии у человека.

Около 30 лет назад о ней начали говорить японские врачи, которые в 1990-х годах обратили внимание на необычность клинических проявлений у нескольких больных с инфарктом миокарда. По всем признакам это было похоже на ангинозный вариант приступа с сильным болевым синдромом:

  • снижение насосной функции сердечной мышцы;
  • одышка;
  • страх смерти;
  • сильная резкая слабость.

Даже инструментальные исследования указывали на инфаркт миокарда. Но были моменты, которые заставили кардиологов задуматься. Например, пациенты быстро восстанавливались даже без лечения, которое предусмотрено при инфаркте миокарда.

Вторая особенность – эта патология касалась лишь женщин возрастной категории от 35 до 45 лет. И третья необъяснимая картина – биохимический анализ крови не подтверждал инфаркта! Получается, что это инфаркт без инфаркта.

Были проведены исследования больных на эхокардиографе. Изменения, которые фиксировал прибор в структуре и функциональности органа, не были характерны ни для одной патологии.

Верхняя часть сердца (левый желудочек) была расширена, от этого орган принимал необычную форму, напоминающую такоцубо – японские горшки, предназначенные для ловли осьминогов. На основании такого подобия болезнь получила название кардиомиопатия такоцубо.

Согласно статистике, сегодня из 300 тысяч сердечных приступов 2% составляет эта патология. Информированность врачей о ее клинической картине, установлении критериев, позволяющих ставить точный диагноз, довольно высокая.

Развитие современной медицины вселяет уверенность в том, что частота своевременной диагностики патологии будет увеличена, если соблюдать важное условие: возможность сделать больному коронароангиографию в кардиологических центрах в течение суток после возникновения симптомов. Это требование зафиксировано в рекомендациях по оказанию неотложной помощи тем, у кого острый коронарный синдром.

В медицинской практике принято выделять две формы патологии:

  1. Апикальная, при которой сердце поражается частично.
  2. Обратная (встречается при повышенной динамичности верхней части левого желудочка и отсутствии активности его основных сегментов).

Обратную форму гораздо сложнее диагностировать.

Характер особенностей поражения сердечной мышцы также является основой его классификации на диффузное и локальное (серьезная патология, при которой отмечается глубокое поражение).

Причины развития

Когда человек оказывается в состоянии стресса, в организме происходит сильный выброс адреналина. Это нейромедиатор, выделяемый надпочечниками. Сердечная мышца оказывается к нему довольно чувствительной. Рецепторы, которые сильнее реагируют на выделение адреналина, в большом количестве находятся в левом желудочке.

Если его концентрация становится высокой (это случается при однократном сильном или хроническом стрессе), рецепторы сердца не могут работать на таком пределе, и происходит остановка сокращений миокарда. В результате кровь застаивается, а расширенные кровеносные сосуды меняют форму сердечной мышцы.

Кроме этого мнения, есть и другое относительно того, как появляется синдром разбитого сердца или кардиомиопатия такоцубо. Согласно этой версии, ложный инфаркт может развиваться вследствие патологического воздействия слишком высоких доз адреналина на артерии. Статистика утверждает, что много людей заболели после перенесенных неприятностей в личной жизни. Отсюда пошло романтическое наименование патологии – синдром разбитого сердца.

В редких случаях болезнь может начаться вследствие терапии большими дозами адреналина. Это необходимая мера при проведении некоторых операций и в лечении шоковых состояний.

На сегодняшний день нет информации о частотности патологии у представителей разных рас, потому что ее распространенность остается на низком уровне. Но есть данные о похожих клинических картинах болезни у женщин-афроамериканок и неафроамериканок.

Для человека, у которого появились вышеуказанные симптомы, важно:

  • как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить настоящий инфаркт;
  • пройти необходимые исследования и выполнять все рекомендации врача.

Несмотря на то что кардиомиопатия в виде синдрома такоцубо во многих аспектах совпадает с инфарктом миокарда, все же из двух зол меньшим оказывается синдром такоцубо. Для пациента это состояние не несет большого риска для жизни, потому что не требует даже серьезного вмешательства врачей. Нормализация патологического состояния происходит сама собой через некоторое время. Практически 95% заболевших излечиваются полностью и без последствий.

Существует связь между гормонами щитовидной железы и миокардом. При тиреотоксикозе эти гормоны делают сердце более чувствительным к адреналину. В таком случае говорят о том, что у больного тиреотоксическое сердце.

Диагностика

Диагностика кардиомиопатии такоцубо состоит в том, что пациент сдает анализы, определяющие патологии миокарда:

  • тропониновый тест;
  • биохимию крови (на МВ-фракцию креатинфосфокиназ).

Тропониновый тест – это анализ, который позволяет определить наличие в крови белка тропонина. Он попадает из клеток сердечной мышцы, погибших при инфаркте, – кардиомиоцитов. Это происходит через 3 – 4 часа после начала приступа, снижение концентрации белка начинается через 2 недели.

При установлении диагноза руководствуются критериями диагностики патологии:

  • нет закрытия просвета коронарных артерий;
  • заметны изменения электрокардиограммы (экг);
  • незначительное повышение концентрации тропонина;
  • специфические для заболевания патологии левого желудочка.

Кроме того, во время опроса пациента убеждаются в отсутствии у него:

  • травмы головы;
  • кровоизлияний внутри черепа;
  • утолщения стенок одного или обоих желудочков (гипертрофической кардиомиопатии);
  • феохромоцитомы (опухоли в надпочечниках, которая выделяет катехоламины);
  • миокардита (заболевания мышцы сердца, которое имеет воспалительный характер).

Обследование больного включает, кроме ЭКГ, УЗИ, коронографию (способ нахождения сосудов с узкими просветами или без них), МРТ сердечной мышцы.

Если человек на фоне перенесенного стресса чувствует боль в грудной клетке, у него появляется одышка, слабость и холодный пот, следует обратиться в больницу для установки диагноза и необходимого лечения.

Коррекция состояния

Лечение кардиомиопатии такоцубо нужно начинать в стационаре (хотя бы первые дни). Это поможет исключить возможные осложнения и быстрее приступить к терапии. Лечение зависит от состояния и может быть:

Поскольку состояние человека спровоцировал стресс, то первая задача врачей – вывести из него и убрать боль с помощью таблеток. Обычно с этим справляются транквилизаторы. В терапии заболевания используют препараты, разжижающие кровь (для предотвращения образования тромбов), например, ацетилсалициловую кислоту. Бета-блокаторы переводят сердце на более экономный вариант функционирования из-за снижения потребности сердечной мышцы в кислородном питании.

Лишнюю жидкость, которая мешает нормально работать миокарду, помогают вывести из организма диуретики, а избавляют человека от боли и спазмов сосудов сердца группа нитратов.

Если перечисленные методы не принесли желаемого результата, то применяют хирургическое вмешательство – баллонную внутриаортальную контрпульсацию. Это искусственное нагнетание насосом крови в аорту (которая обычно сужена) тогда, когда миокард расслаблен.

Донецкая О.П., Тулупова В.А., Дзвониская В.Н., Бесшапошникова И.А.

Кардиомиопатия такотсубо была описана впервые в Японии в 1990 г. H. Satoh как преходящие нарушения со­кратимости миокарда. Классический вариант болезни сопровождается акинезом или дискинезом верхушки сердца с гиперкинезом базальных сегментов. Серд­це при этом приобретает своеобразную конфигурацию: левый желудочек в ост­рой фазе по форме напоминает песочные часы или японскую ловушку для осьми­ногов такотсубо — кувшин с узким гор­лышком и широким дном. Кадиомиопатия такотсубо – это обратимая дисфункция левого желудочка в ответ на физический или психический стресс, клинически и электрокардиографически напоминающая острый коронарный синдром, преимущественно у женщин в посменопаузе без значимого стеноза коронарных артерий, отличающаяся относительно благоприятным исходом.

Патогенез синдрома такотсубо полно­стью не известен. Для объяснения воз­можных механизмов развития КМПТ бы­ло предложено несколько гипотез: вазо­спазм коронарных артерий, обструкция выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), перегрузка катехоламинами, нейрогуморальные нарушения и дис­функция микроциркуляторного коронар­ного русла. Основной теорией развития кардиомиопатии на настоящий момент является токсическое действие повышенного уровня катехола­минов на миокард и избыточная симпати­ческая стимуляция. Воздействие эндогенного (эмоционального) или экзо­генного (травма, хирургические операции или чрезмерная физическая нагрузка) стресса отмечают в преобладающем боль­шинстве случаев развития кардиомиопатии. Данная взаимосвязь привела к предположению, что механизм развития кардиомиопатии может быть ассоциирован с воздействием симпатиче­ской нервной системы при стрессе.

Клиническая картина. Как описано российскими и зарубежными исследователями, симптомы, развивающиеся при кардиомиопатии, во многом совпадают с клинической картиной, наблюдаемой при остром инфаркте миокарда. Так, наиболее типичными клиническими признаками кардиомиопатии являются острое начало, приступ загрудинных болей или одышки, тогда как на электрокардиограмме наиболее часто наблюдаются подъемы сегмента ST, а в крови определяется повышение уровня креатинфосфокиназы, МВ-фракции креатинфосфокиназы и тропонина, а также гиперкатехоламинемия. В тех случаях, когда проводится эндомиокардиальная биопсия, гистологически определяются очаги миоцитолиза, инфильтрация мононуклеарами, а также некроз кардиомиоцитов по типу полос пересокращения при отсутствии признаков миокардита. При проведении эхокардиографии у таких пациентов определяются тяжелые нарушения сократимости миокарда левого желудочка. При этом на коронарографии у пациентов с кардиомиопатией отсутствуют значимые стенозы коронарных артерий. Необходимо отметить, что основным критерием для постановки диагноза КМПТ является полная обратимость нарушений сократимости миокарда. Изменения ЭКГ в острой фазе КМПТ развиваются примерно в 80–85 % случаев. Согласно рекомендациям по диагностике КМПТ, основными изменениями ЭКГ, характерными для КМПТ, являются подъемы сегмента ST, инвертированные зубцы Т, удлинение интервала QT и редкие реципрокные изменения либо их отсутствие. Наиболее часто среди изменений ЭКГ у пациентов с КМПТ встречаются подъемы сегмента ST в грудных отведениях (в отведениях V1–V4). Также с течением времени возможно появление отрицательных зубцов Т и патологических зубцов Q. Таким образом, особенностями течения КМП Такотсубо является: отсутствие значимой обструкции коронарных артерий; площадь акинезии не соответствует зоне, которая может кровоснабжаться одной коронарной артерией; колоссальная разница между объемом вовлеченного миокарда и степенью повышения ферментов; быстрая полная нормализация сократимости миокарда.

Основные критерии диагностики кардиомиопатии Такотсубо («модифицированные критерии клиники Мейо»):

1. Транзиторный гипокинез, дискинез и акинез средних сегментов левого желудочка с вовлечением верхушки или без такового, баллоноподобное расширение полости левого желудочка, не соответствующее зоне кровоснабжения какой – либо одной коронарной артерии, желателен физический или психический травмирующий фактор, предшествующий развитию этого состояния.

2. Отсутствие обструкции коронарных артерий или ангиографического свидетельства признаков острого разрыва атеросклеротической бляшки.

3. Появление изменений ЭКГ – элевация сегмента ST, возможна инверсия зубца Т.

4. Умеренное повышение тропонина

5. Отсутствие предшествующей травмы головы, внутричерепного кровоизлияния, гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитомы или миокардита.

Осложнения:

— Аритмии: АВ – блокады, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардия и фибрилляция

— Острая левожелудочковая недостаточность

— Образование тромба в верхушке ЛЖ и эмболии

Лечение: В настоящее время специфические методы лечения не разработаны. Четких критериев длительности терапии нет. Необходимо продолжить терапию до полного восстановления сердечной функции. В большинстве случаев пациенты с кардиомиопатией поступают в больницу с клиническими и лабораторными признаками острого инфаркта миокарда, до установления диагноза кардиомиопатии тактика их лечения определяется рекомендациями по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. После диагностирования кардиомиопатии такотсубо возможно переведение пациентов на поддерживающую медикаментозную терапию. В связи с тем, что синдром такотсубо сопровождается развитием преходящей дисфункции левого желудочка, пациентам показано лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента либо блокаторами рецепторов к ангиотензину II. У гемодинамически нестабильных пациентов необходимо исключать возможную обструкцию выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), при наличии которой требуется назначение в-блокаторов. В связи с отсутствием исследований по негативному влиянию вазопрессоров при тяжелом течении кардиомиопатии таким пациентам также показана поддержка ионотропными препаратами. Некоторые исследователи считают, что длительное лечение в-блокаторами показано для предотвращения рецидивов кардиомиопатии. Однако данное заболевание является доброкачественным, в большинстве случаев заканчивающийся полным восстановлением функции левого желудочка через 2-4 недели после манифестирования симптомов.

Прогноз: 95 % пациентов прогноз благоприятный, в течение нескольких недель наблюдается полная обратная динамика изменений ЭКГ и ЭХО-КГ, повторные случаи крайне редкие 2,7%

Заключение: Таким образом, кардиомиопатия такотсубо относится к редким синдромам. Тем не менее можно предположить, что встречается данный синдром значительно чаще, чем описывается, что связано со сложностью его диагностики. Синдром такотсубо занимает важное место среди сердечно-сосудистых заболеваний. Связано это прежде всего с тем, что в остром периоде по клиническим характеристикам болезнь напоминает острый инфаркт миокарда. Чаще всего болезнь развивается после эмоционального стресса и сопровождается приступом загрудинной боли, подъемами сегмента ST на ЭКГ, а также нарушениями сократимости миокарда по данным ЭхоКГ. Показано, что из числа пациентов, поступающих в отделение неотложной кардиологии с предварительным диагнозом ОКС, 3 % впоследствии ставится диагноз кардиомиопатии такотсубо.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector