перипартальная кардиомиопатия рекомендации

Перипартальная кардиомиопатия — это форма дилатационной кардиомиопатии с левожелудочковой систолической дисфункцией и клиническими признаками застойной сердечной недостаточнос­ти, развивающимися у ранее здоровых женщин в последнем три­местре беременности или в послеродовом периоде.

Заболевание является достаточно распространенным в Африке — 1 случай на 1000 родов, особенно высокая заболеваемость Нигерии (13% среди всех поступивших в клинику женщин). В США заболевание встречается с частотой 1 случай на 15000 родов.

Этиология перипартальной кардиомиопатии неизвестна. Пред­полагается возможная связь заболевания с перенесенным миокар­дитом, потому что в эндомиокардиальных биоптатах нередко вы­являются признаки миокардита, однако эта точка зрения не счита­ется доказанной. Lang и соавт. (1998) считают, что развитие перипартальной дилатационной кардиомиопатии связано, прежде всего, с беременностью, с присущими ей особенностями, вероят­но, не до конца выясненными, а не с какими-либо другими этио­логическими факторами. В пользу этой точки зрения свидетель­ствуют следующие факты:

значительное уменьшение и даже полное исчезновение клини­ческих проявлений у большого числа женщин в послеродовом периоде;

рецидив дилатационной кардиомиопатии при повторной бере­менности у женщин, которые имели кардиомиопатию во время предыдущей беременности.

К факторам повышенного риска развития перипартальной ди­латационной кардиомиопатии относятся принадлежность к негро­идной расе, возраст старше 30 лет, наличие более чем 3 родов в анамнезе, многоплодная беременность, поздний гестоз (Lampert и соавт., 1995).

Клиническая симптоматика перипартальной кардиомиопатии аналогична симптоматике идиопатической кардиомиопатии, од­нако, в отличие от нее, имеется четкая связь заболевания с бере­менностью.

Перипартальная дилатационная кардиомиопатия развивается в III триместре беременности или в первые 6 месяцев послеро­дового периода. Больных беспокоят общая слабость, одышка, боли в области сердца (больше постоянного характера), сердцебиения и ощущения перебоев в области сердца, отеки в области голеней и стоп. При осмотре наблюдаются акроцианоз, периферические отеки, положение ортопноэ. Пульс частый, нередко аритмичен, сниженного наполнения. Артериальное давление обычно нор­мальное, однако у некоторых больных отмечается артериальная гипертензия.

Отмечается увеличение левой границы относительной тупости сердца при перкуссии, тоны сердца глухие, часто аритмичны, про­слушиваются патологический III тон, протодиастолический ритм галопа, систолический шум митральной или трикуспидальной регургитации. В легких в нижних отделах прослушивается крепита­ция. Возможно увеличение печени — как отражение застойной сер­дечной недостаточности.

Заболевание часто осложняется различными видами аритмий, нарушениями атриовентрикулярной проводимости, тромбоэмболиями различной локализации.

Характерны синусовая тахикардия, частые нарушения сердеч­ного ритма (мерцание, трепетание предсердий, политопные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, пароксизмы суправентрикулярной или желудочковой тахикардии); различные сте­пени нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости; неспецифические изменения интервала ST и зубца Т, преимущественно в левых грудных отведениях.

Характерными эхокардиографическими признаками перипарталь­ной дилатационной кардиомиопатии являются дилатация всех четы­рех полостей сердца, умеренное накопление жидкости в полости пе­рикарда. При доплерэхокардиографии выявляются митральная или трикуспидальная регургитация и значительное снижение фракции выброса (как отражение систолической дисфункции левого желудоч­ка).

Рентгенография сердца и легких

Рентгенография сердца и легких выявляет кардиомегалию, ле­гочный венозный застой, иногда выпот в полости плевры.

Диагностика перипартальной кардиомиопатии осуществляется на основании следующих критериев:

наличие синдрома дилатационной кардиомиопатии, доказанной прежде всего с помощью эхокардиографии, развившейся во вре­мя беременности (обычно в III триместре) или после родов (не позже 6 месяцев);

наличие клинических и эхокардиографических признаков сис­толической дисфункции левого желудочка;

отсутствие каких-либо других причин и заболеваний, которые могли бы привести к развитию синдрома дилатационной кар­диомиопатии.

Течение и прогноз

В 50-60% случаев в послеродовом периоде симптоматика ди­латационной кардиомиопатии уменьшается и может наступить даже полное выздоровление. Если спустя 6 месяцев после родом сохраняется симптоматика поражения миокарда и недостаточности кровообращения, то это является фактором риска развития хронического течения заболевания и хронической сердечной недостаточности.

Тахиаритмическая дилатационная кардиомиопатия

В настоящее время признается существование тахиаритмической дилатационной кардиомиопатии. Принято считать, что тахиаритмическая дилатационная кардиомиопатия или тахикардиомиопатия — это дилатация миокарда и нарушение его сократительной способности, обусловленные длительной тахикардией (суправентрикулярная или желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия) при отсутствии каких-либо заболеваний сердца (первичных или возникающих на фоне других заболеваний). Таким образом, мож­но считать, что тахиаритмическая дилатационная кардиомиопатия возникает на фоне длительно существующей идиопатической та­хикардии (тахиаритмии).

Поставить диагноз тахиаритмической дилатационной кардио­миопатии можно на основании следующих критериев:

констатация синдрома дилатационной кардиомиопатии (клини­ческие и эхо кардиографические признаки, систолическая дис­функция левого желудочка);

наличие длительной тахикардии (тахиаритмии);

отсутствие других первичных заболеваний сердца или пораже­ний миокарда вторичного генеза.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КАРДИОМИОПАТИИ

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, относитель­ная митральная и трикуспидальная недостаточность, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, хроническая сердеч­ная недостаточность, II Б ст., ФК III.

Гипертрофическая кардиомиопатия: асимметричная гиперт­рофия межжелудочковой перегородки с обструкцией выно­сящего тракта левого желудочка (субаортальный стеноз). Син­дром стенокардии. Хроническая сердечная недостаточность II А ст., ФК И.

Рестриктивная кардиомиопатия: эндомиокардиальный фиброз, хроническая сердечная недостаточность, II Б ст., ФК И.

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ

Общий анализ крови, мочи.

Биохимический анализ крови: определение содержания в кро­ви холестерина, триглицеридов, общего белка, белковых фрак­ций, аминотрансфераз, креатинфосфокиназы.

Иммунологический анализ крови: определение количества В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций T-лимфоцитов, иммуноглобули­нов, циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора, волчаночных клеток, опре­деление противовирусных антител.

Рентгенография сердца и легких.

Эндомиокардиальная биопсия (при невозможности диагности­ровать кардиомиопатию другими методами).

Использование (при необходимости) исследований, необходи­мых для исключения симптоматических кардиомиопатии.

Задачи

Больной И, 24лет, жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую длительную боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесенным гриппом: через неделю после гриппа возникла быстро прогрессирующая одышка, через две недели больной не смог из-за этого спать в горизонтальном положении.

При физическом обследовании обнаружено состояние ортотопноэ, ЧДД 28 / , границы сердца расширенны влево до передней аксиллярной линии, вправо – за срединно-ключичную линию. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения, 110 в / . АД 100/70 мм рт ст., в легких выслушиваются застойные хрипы в нижнезадних отделах. Живот не увеличен. Пальпируется край болезненной печени на 3 см ниже реберной дуги.

Анализ крови и СОЭ – в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда.

Ваш диагноз (обоснуйте его)?

Какие заболевания необходимо исключить?

Ваша врачебная тактика?

Показаны ли глюкокортикоидные гормоны?

Больной М, 48 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, постоянное сердцебиение, плохой сон, похудение.

При осмотре: ЧД 20 в / , ЧСС 120 в / , пульс аритмичный, скачущий, АД 140/70 мм рт ст, I тон сердца при выслушивании усилен по типу хлопающего, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: мерцательная аритмия, зубец Т сглажен во всех грудных отведениях. Анализ крови и СОЭ в норме.

Ваш диагноз (обоснуйте его)?

Какие методы исследования необходимы для установления окончательного диагноза?

Распространенность и этиология

  • Беременные и роженицы старшего возраста
  • Многоплодные роды
  • Многоплодная беременность
  • Преэклампсия
  • Гестационная гипертензия
  • Проживание в странах Африки и Карибского бассейна
  • Семейная анамнез
  • Плохое питание
  • Употребление матерью кокаина
  • Длительная токолитическая кардиомиопатия
  • Дефицит селена
  • Хламидийная инфекция
  • Энтеровирусная инфекция

Клиническая картина

  • развитие дисфункции ЛЖ и ухудшение клинического состояния матери;
  • повышение частоты возникновения осложнений у женщин с неполным восстановлением функции желудочков до 50%.

Дальнейшие перспективы

АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

Перипартальная кардиомиопатия — это форма дилатационной кардиомиопатии с левожелудочковой систолической дисфункцией и клиническими признаками застойной сердечной недостаточнос­ти, развивающимися у ранее здоровых женщин в последнем три­местре беременности или в послеродовом периоде.

Заболевание является достаточно распространенным в Африке — 1 случай на 1000 родов, особенно высокая заболеваемость Нигерии (13% среди всех поступивших в клинику женщин). В США заболевание встречается с частотой 1 случай на 15000 родов.

Этиология перипартальной кардиомиопатии неизвестна. Пред­полагается возможная связь заболевания с перенесенным миокар­дитом, потому что в эндомиокардиальных биоптатах нередко вы­являются признаки миокардита, однако эта точка зрения не счита­ется доказанной. Lang и соавт. (1998) считают, что развитие перипартальной дилатационной кардиомиопатии связано, прежде всего, с беременностью, с присущими ей особенностями, вероят­но, не до конца выясненными, а не с какими-либо другими этио­логическими факторами. В пользу этой точки зрения свидетель­ствуют следующие факты:

значительное уменьшение и даже полное исчезновение клини­ческих проявлений у большого числа женщин в послеродовом периоде;

рецидив дилатационной кардиомиопатии при повторной бере­менности у женщин, которые имели кардиомиопатию во время предыдущей беременности.

К факторам повышенного риска развития перипартальной ди­латационной кардиомиопатии относятся принадлежность к негро­идной расе, возраст старше 30 лет, наличие более чем 3 родов в анамнезе, многоплодная беременность, поздний гестоз (Lampert и соавт., 1995).

Клиническая симптоматика перипартальной кардиомиопатии аналогична симптоматике идиопатической кардиомиопатии, од­нако, в отличие от нее, имеется четкая связь заболевания с бере­менностью.

Перипартальная дилатационная кардиомиопатия развивается в III триместре беременности или в первые 6 месяцев послеро­дового периода. Больных беспокоят общая слабость, одышка, боли в области сердца (больше постоянного характера), сердцебиения и ощущения перебоев в области сердца, отеки в области голеней и стоп. При осмотре наблюдаются акроцианоз, периферические отеки, положение ортопноэ. Пульс частый, нередко аритмичен, сниженного наполнения. Артериальное давление обычно нор­мальное, однако у некоторых больных отмечается артериальная гипертензия.

Отмечается увеличение левой границы относительной тупости сердца при перкуссии, тоны сердца глухие, часто аритмичны, про­слушиваются патологический III тон, протодиастолический ритм галопа, систолический шум митральной или трикуспидальной регургитации. В легких в нижних отделах прослушивается крепита­ция. Возможно увеличение печени — как отражение застойной сер­дечной недостаточности.

Заболевание часто осложняется различными видами аритмий, нарушениями атриовентрикулярной проводимости, тромбоэмболиями различной локализации.

Характерны синусовая тахикардия, частые нарушения сердеч­ного ритма (мерцание, трепетание предсердий, политопные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, пароксизмы суправентрикулярной или желудочковой тахикардии); различные сте­пени нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости; неспецифические изменения интервала ST и зубца Т, преимущественно в левых грудных отведениях.

Характерными эхокардиографическими признаками перипарталь­ной дилатационной кардиомиопатии являются дилатация всех четы­рех полостей сердца, умеренное накопление жидкости в полости пе­рикарда. При доплерэхокардиографии выявляются митральная или трикуспидальная регургитация и значительное снижение фракции выброса (как отражение систолической дисфункции левого желудоч­ка). Развитие гипертрофии миокарда желудочков нехарактерно.

Рентгенография сердца и легких

Рентгенография сердца и легких выявляет кардиомегалию, ле­гочный венозный застой, иногда выпот в полости плевры.

Диагностика перипартальной кардиомиопатии осуществляется на основании следующих критериев:

наличие синдрома дилатационной кардиомиопатии, доказанной прежде всего с помощью эхокардиографии, развившейся во вре­мя беременности (обычно в III триместре) или после родов (не позже 6 месяцев);

наличие клинических и эхокардиографических признаков сис­толической дисфункции левого желудочка;

отсутствие каких-либо других причин и заболеваний, которые могли бы привести к развитию синдрома дилатационной кар­диомиопатии.

Течение и прогноз

В 50-60% случаев в послеродовом периоде симптоматика ди­латационной кардиомиопатии уменьшается и может наступить даже полное выздоровление. Если спустя 6 месяцев после родом сохраняется симптоматика поражения миокарда и недостаточности кровообращения, то это является фактором риска развития хронического течения заболевания и хронической сердечной недостаточности.

Тахиаритмическая дилатационная кардиомиопатия

В настоящее время признается существование тахиаритмической дилатационной кардиомиопатии. Принято считать, что тахиаритмическая дилатационная кардиомиопатия или тахикардиомиопатия — это дилатация миокарда и нарушение его сократительной способности, обусловленные длительной тахикардией (суправентрикулярная или желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия) при отсутствии каких-либо заболеваний сердца (первичных или возникающих на фоне других заболеваний). Таким образом, мож­но считать, что тахиаритмическая дилатационная кардиомиопатия возникает на фоне длительно существующей идиопатической та­хикардии (тахиаритмии).

Поставить диагноз тахиаритмической дилатационной кардио­миопатии можно на основании следующих критериев:

констатация синдрома дилатационной кардиомиопатии (клини­ческие и эхо кардиографические признаки, систолическая дис­функция левого желудочка);

наличие длительной тахикардии (тахиаритмии);

отсутствие других первичных заболеваний сердца или пораже­ний миокарда вторичного генеза.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КАРДИОМИОПАТИИ

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, относитель­ная митральная и трикуспидальная недостаточность, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, хроническая сердеч­ная недостаточность, II Б ст., ФК III.

Гипертрофическая кардиомиопатия: асимметричная гиперт­рофия межжелудочковой перегородки с обструкцией выно­сящего тракта левого желудочка (субаортальный стеноз). Син­дром стенокардии. Хроническая сердечная недостаточность II А ст., ФК И.

Рестриктивная кардиомиопатия: эндомиокардиальный фиброз, хроническая сердечная недостаточность, II Б ст., ФК И.

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ

Общий анализ крови, мочи.

Биохимический анализ крови: определение содержания в кро­ви холестерина, триглицеридов, общего белка, белковых фрак­ций, аминотрансфераз, креатинфосфокиназы.

Иммунологический анализ крови: определение количества В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций T-лимфоцитов, иммуноглобули­нов, циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора, волчаночных клеток, опре­деление противовирусных антител.

Рентгенография сердца и легких.

Эндомиокардиальная биопсия (при невозможности диагности­ровать кардиомиопатию другими методами).

Использование (при необходимости) исследований, необходи­мых для исключения симптоматических кардиомиопатии.

Задачи

Больной И, 24лет, жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую длительную боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесенным гриппом: через неделю после гриппа возникла быстро прогрессирующая одышка, через две недели больной не смог из-за этого спать в горизонтальном положении.

При физическом обследовании обнаружено состояние ортотопноэ, ЧДД 28 / , границы сердца расширенны влево до передней аксиллярной линии, вправо – за срединно-ключичную линию. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения, 110 в / . АД 100/70 мм рт ст., в легких выслушиваются застойные хрипы в нижнезадних отделах. Живот не увеличен. Пальпируется край болезненной печени на 3 см ниже реберной дуги.

Анализ крови и СОЭ – в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда.

Ваш диагноз (обоснуйте его)?

Какие заболевания необходимо исключить?

Ваша врачебная тактика?

Показаны ли глюкокортикоидные гормоны?

Больной М, 48 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, постоянное сердцебиение, плохой сон, похудение.

При осмотре: ЧД 20 в / , ЧСС 120 в / , пульс аритмичный, скачущий, АД 140/70 мм рт ст, I тон сердца при выслушивании усилен по типу хлопающего, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: мерцательная аритмия, зубец Т сглажен во всех грудных отведениях. Анализ крови и СОЭ в норме.

Ваш диагноз (обоснуйте его)?

Какие методы исследования необходимы для установления окончательного диагноза?

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector