метаболическая кардиомиопатия что это такое

Метаболическая кардиомиопатия (ранее миокардиодистрофия) – это заболевание не воспалительного характера, в основе развития которого лежит нарушение метаболизма и, как следствие, дистрофические процессы в миокарде и нарушение его функций (проводимости, возбудимости и сократимости).

В основе развития метаболической кардиомиопатии нельзя выделить какую-то одну причину, существует целый ряд факторов, которые скорее предрасполагают, чем непосредственно вызывают данную патологию. Эти факторы следующие:

  • Интоксикация алкоголем;
  • Дисбаланс в метаболизме жиров и белков;
  • Патология эндокринной системы;
  • Негативное влияние некоторых физических факторов: вибрация, шум, температура, радиация;
  • Негативное влияние некоторых химических факторов: лекарства, промышленные токсины;
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Авитаминоз;
  • Функциональные нарушения работы печени и почек;
  • Инфекции;
  • Анемия;
  • Врожденные аномалии.

Механизм развития

Изменения, которые происходят при этой патологии, носят клеточный характер и увидеть их невооруженным глазом нельзя. Внутри кардиомиоцита происходят изменения клеточных структур, чаще всего это касается митохондрий и эндоплазматической сети. В одной и той же клетке сердца одновременно могут присутствовать как пораженные, так и совершенно нормальные структуры.

Примечательным является то, что если фактор, который вызвал заболевание, устранить, то клетки миокарда самостоятельно восстановятся.

Однако при продолжительном неблагоприятном воздействии этот процесс становится необратимым, функционирующая ткань заменяется соединительной тканью, и развивается кардиофиброз. Так как при миокардиофиброзе часть миокарда перестает сокращаться, другие кардиомиоциты, которые не повреждены, берут на себя двойную работу, результатом чего становится гипертрофия миокарда.

Выделяют 3 стадии болезни в зависимости от его течения:

Характеризуется отсутствием клинических проявлений либо наличием незначительных отклонений со стороны вегетативной системы.

На этой стадии появляются структурные изменения. Симптоматика начинает проявляться в виде недостаточности сократительной функции сердца. Выделяет 2 периода: компенсации и декомпенсации.

Наблюдаются серьезные отклонения в системе кровообращения.

Метаболическая кардиомиопатия – заболевание, которое не имеет каких-либо специфических проявлений.

Длительное время болезнь вообще может никак о себе не заявлять и протекать бессимптомно.

Поскольку в основе лежит нарушение в первую очередь сократительной функции миокарда при развитии кардиофиброза, то при прогрессировании заболевани на первый план выйдут симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышка, утомляемость и слабость, пастозность и отеки нижних конечностей, бледные и холодные кожные покровы и другие.

Нередким проявлением являются различные виды аритмий: по типу синусовой тахикардии, эксрасистолии, различных блокад.

Заболевание может также проявляться болевым синдромом, который чаще всего локализован в области верхушки сердца, реже – за грудиной.

Объективно при осмотре врач может выслушать шумы в области верхушки сердца или различные формы нарушения ритма, а перкуторно определить расширение границ относительной тупости сердца из-за гипертрофии миокарда желудочков.

Диагностика

К инструментальным методам диагностики кардиопатии относятся:

Наиболее простым и доступным является электрокардиограмма в 12 отведениях. Возможными признаками для метаболической кардиомиопатии будут следующие:

  • косовосходящая депрессия сегмента (отрезка) ST;
  • изменение формы и расположения относительно изолинии зубца Т: деформированный, сглаженный, сниженный или отрицательный;
  • низковольтажная ЭКГ из-за нарушения сокращения миокарда;
  • удлинение зубца Р из-за нарушения проводимости внутри предсердий;
  • удлинение интервала Q—Т;
  • расширение и деформация комплекса QRS в случае нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  • синусовая тахикардия;
  • экстрасистолия.

ЭКГ при метаболической кардиомиопатии

  1. УЗИ сердца

Изменения на эхокардиографии будут видны лишь на поздних этапах заболевания. Можно обнаружить:

  • гипертрофию желудочков (симметричная);
  • расширение полостей сердца;
  • гипокинез отдельных зон миокарда;
  • диастолическую дисфункцию миокарда за счет ригидности стенок;
  • систолическую дисфункцию миокарда за счет развития фиброза;
  • отек миокарда при гипотирозе.
  1. Нагрузочные тесты
  1. Холтеровское мониторирование
  1. МРТ
  1. Коронарография

Такое заболевание, как метаболическая кардиомиопатия, требует комплексного подхода к лечению. Основные направления следующие:

  • Устранение причинного фактора или лечение первичной патологии;
  • Улучшение питания сердца;
  • Нормализация обменных процессов в миокарде;
  • Лечение последствий миокардиофиброза.

Полезная нагрузка — скандинавская ходьба с палками

Не медикаментозное лечение включает следующие мероприятия:

  1. Нормализация режима труда и отдыха

Подразумевается 8-часовой сон, сформированный режим дня.

  1. Дозированная физическая нагрузка

Отлично подойдет ежедневная пешая ходьба в умеренном темпе около 30 минут в день, плаванье, езда на велосипеде. Кроме того, можно посещать специальную лечебную физкультуру.

  1. Избегание общего переохлаждения или перегревания организма

Это может способствовать нормальному функционированию сердца, так как в противном случае из-за спазма сосудов и увеличения нагрузки на миокард оно будет испытывать перегрузку.

Это важно для того, чтобы исключить негативное влияние СНС (симпатической нервной системы) на миокард.

  1. Избавление от вредных привычек

Наиболее пагубно на миокард и сосуды влияет никотин. Рекомендуется также ограничить употребление алкогольных напитков.

Показан для улучшения крово- и лимфообращения, способствует уменьшению отечности тканей.

Можно использовать ванны хвойные, с морской солью и контрастный душ.

Подразумевает увеличение употребления витаминов, продуктов, богатых содержанием калия и магния (курага, абрикосы, бананы), овощей и фруктов. Ограничения касаются употребления соли (менее 3 г в день), воды (до 1,5 литров), жирных и жареных продуктов, а также снижения общей калорийности диеты.

Для нормализации метаболизма в кардиомиоцитах используются такие группы препаратов:

Являются строительным материалом для синтеза белков, ферментов. Наиболее важно использование незаменимых аминокислот, а именно: метионина, триптофана, валина, лизана, лейцина и других.

Показаны для применения в комплексе с аминокислотами с целью ускорения обмена веществ. Препараты: нандронол, метандиенон.

  1. Калия хлорид, магния и калия аспарагинат

Целью этих препаратов является восстановление дефицита калия и магнии в клетках миокарда при прогрессировании заболевания, тем самым способствуя нормализации таких функций сердца, как возбудимость и проводимость.

Необходим для переработки нуклеиновых кислот и протеинов.

Данные средства нужны, чтобы увеличить энергетическое обеспечение для улучшения функции сокращения миокарда. Препараты являются витаминами: витамин С, никотиновая кислота, токоферола ацетат.

К ним относятся триметазидин, милдронат. Они способствуют увеличению поступления кислорода в кардиомиоциты, стимулируют обмен веществ и препятствуют накоплению продуктов обмена.

Целесообразны при наличии сердечной недостаточности и развитии стойкой синусовой тахикардии. Урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают болевые ощущения в сердце, снижают нагрузку на него.

Заболевания сердечной мышцы из-за нарушений в обмене веществ носят название метаболическая кардиомиопатия. Обмен веществ или метаболизм — это показатель здоровья человека в целом. И любые отклонения или нарушения в метаболических процессах неуклонно приводят к нарушению в работе внутренних органах, в том числе и в сердце.

По-другому заболевание сердца вследствие нарушения обмена веществ ещё называют дисметаболической миокардиодистрофией. Такой сложный на первый взгляд термин заболевания сердца при нарушении обменных процессов дал учёный Г. Ф. Ланг ещё в 1936 году. Он подчёркивал, что данное заболевание «есть вторичное, следствие ряда других заболеваний». Какие же причины лежат в основе миокардиодистрофии или метаболической кардиомиопатии?

1 Этиология

Причин для возникновения данного состояния достаточно много. Вот основные из них:

  • Недостаточное питание;
  • Ожирение;
  • Заболевания органов ЖКТ с развитием синдромов недостаточного всасывания и усвоения пищи, болезни печени и поджелудочной, при которых нарушается функция данных органов, вырабатывается недостаточное количество ферментов;
  • Болезни эндокринных желез;
  • Анемии;
  • Физическое перенапряжение как острое, так и хроническое;
  • Недостаток витаминов;
  • Воздействие радиации, переохлаждение, перегревание, вибрация и прочие физические факторы;

Вышеперечисленные состояния и болезни достаточно разнообразны, но в то же время сходны своим патогенетическим воздействием на сердце, следствием которого является развитие дистрофии миокарда, дисметаболических нарушений в нём, а в последствии и сердечной недостаточности.

2 Что же происходит в клетках сердца?

Обменные нарушения в сердце отмечаются на клеточном уровне, то есть каждая клеточка миокарда претерпевает изменения, которые отражаются на всей структуре сердечной мышцы. И не только на структуре, а и на её работе. Какие же процессы в сердце развиваются при «сломанном» обмене веществ?

  1. Чрезмерная активация симпатической нервной системы. Повышенная активность симпатики и излишний выброс катехоламинов при дисметаболических изменениях в сердце приводит к повышенному кислородному «голоду» кардиальных клеток, усилению перекисного окисления липидов, блокированию тканевого дыхания.
  2. Нарушение липидного обмена. При данном заболевании в сердечных клетках происходит усиленный распад жиров. Это приводит к тому, что продукты их распада не успевают утилизироваться и накапливаются. Это часто встречается при таких заболеваниях как сахарный диабет, интоксикации алкоголем, гипоксии.

Схема обмена кальция в организме человека

Все данные механизмы способствуют нарушению процессов окисления и развитию энергетического дефицита в сердце. Следует отметить что воспалительные изменения при метаболической кардиомиопатии отсутствуют.

Неприятные ощущения в сердце, одышка при физической нагрузке

Особых симптомов и признаков, которые указывали бы исключительно на обменную миокардиодистрофию нет. Прежде всего клиника данного заболевания обусловлена основной болезнью. Кроме того, кардиомиопатия на первых порах часто протекает и вовсе бессимптомно. Пациенты могут не предъявлять жалоб в покое, а вот при физических нагрузках могут возникать неприятные ощущения в сердце, одышка, учащённое сердцебиение, головная боль. Такие ухудшения в самочувствии при прогрессировании заболевания случаются всё чаще. И уже в покое пациенты ощущают недомогание, снижение работоспособности, перебои в деятельности сердца. Могут появляться отеки стоп и голеней, что свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания и сердечной недостаточности.

4 Что помогает установить диагноз?

  1. Электрокардиография. Помогает диагностировать метаболическую кардиопатию такой распространённый и весьма информативный метод как ЭКГ. При данной патологии на плёнке будут фиксироваться неспецифические нарушения, свидетельствующие о диффузных изменениях в сердечной мышце: увеличение длительности Q-T, увеличение систолического показателя, косовосходящее/нисходящее смещение ST, T уплощён, отрицателен, нессиметричен. Могут встречаться на ЭКГ при дисметаболическом миокардиальном поражении экстрасистолы, тахикардии, блокады и прочие нарушения проводимости. Аритмии встречаются не всегда, а вот диффузные изменения — в 100% случаев.
  2. Велоэргометрия. В «народе» данный метод исследования называют просто — велосипед. Он выявляет снижение переносимости физической нагрузки и общего объёма выполняемой работы.
  3. ЭхоКГ. Ультразвуковое обследование сердца позволяет исключить другие патологии со сходной клинической картиной, оценить сократительную работу миокарда, установить, имеются ли проявления недостаточности кровообращения. На ранних стадиях метаболической кардиомиопатии наблюдается нарушение расслабления сердца, ригидность сердечной мышцы, в более запущенных стадиях — расширение сердечных отделов, преимущественно нижних камер, может наблюдаться утолщение мышцы сердца, либо сердечной перегородки.

Рентгенография органов грудной клетки

5 Кардиомиопатия вследствие перенапряжения

Кардиомиопатия у спортсменов

Кардиомиопатия, развивающаяся у спортсменов, а также у людей, вынужденных много и тяжёло трудиться физически, относится также к разряду метаболических. У данной категории лиц сердце просто не успевает адаптироваться к повышенному объёму и интенсивности нагрузок, что проявляется нарушенным обменом веществ, концентрации электролитов, увеличением сердца, а впоследствии расширением его камер. Заболевание от перенапряжения может возникать как остро (при острой перегрузке) и приводить к тяжёлым аритмиям, острой недостаточности кровообращения, так и хронически, развиваться годами.

Клиника метаболической кардиомиопатии от перенапряжения может полностью отсутствовать (бессимптомный вариант), проявляться неспецифическими, стёртыми симптомами в виде нерезко выраженной сердечной боли, слабости, одышки (малосимптомный вариант), проявляться в виде нарушений ритма (аритмический вариант). Бессимптомный — самый опасный из всех вышеописанных вариантов заболевания, отсутствие клиники и жалоб создают мнимое благополучие пациента, уменьшают мотивацию для обследования и лечения и повышают риск внезапной сердечной смерти.

Метаболическая кардиомиопатия представляет собой патологию сердечной деятельности, которая проявляется в безвоспалительном поражении миокарда. Это означает, что заболевание имеет неинфекционную природу возникновения. Дистрофия сердечной мышцы вызывается нарушениями обмена веществ в организме. Именно такие процессы считаются причиной данной патологии.

Известно, что основной причиной возникновения этого заболевания являются метаболические нарушения. Но существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию недуга. Среди них специалисты выделяют следующие:

  • отравление алкоголем;
  • нарушения белково-жирового обмена;
  • нехватка витаминов в организме;
  • болезни щитовидной железы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • инфекционные заболевания;
  • анемия;
  • патологии печени и почек.

Метаболическая кардиомиопатия в начале своего развития не имеет специфических проявлений, они возникают позже. На поздних этапах заболевание характеризуется быстрой утомляемостью и слабостью, дискомфортом в левой части груди и нарушением нервной регуляции.

Различают 3 этапа развития этой патологии:

  • нейрофункциональный — отмечаются незначительные вегетативные нарушения;
  • обменно-структурный — происходят органические изменения, которые проявляются недостаточностью кровообращения в сердце;
  • развитие сердечной недостаточности — отмечаются серьезные нарушения кровотока в организме.

Кроме того, в зависимости от степени поражения выделяют 3 типа дистрофии миокарда: острый, хронический, миодистрофический. Принято разделять данную патологию и по особенностям распространения поражения: на диффузную и очаговую.

Метаболическая кардиомиопатия встречается и у детей, в том числе новорожденных. Симптоматика у них проявляется в отказе от еды, отставании в развитии, как физическом, так и психическом. На метаболические нарушения у детей могут указывать и такие симптомы, как частые рвотные рефлексы, проблемы с ЖКТ и почками и десформизм мышц лица. Около 40% случаев данной патологии у детей выявляется в их первый год жизни. Поздняя форма характерна для подростков. У них недуг имеет более благоприятный прогноз и жалобы отмечаются не на проблемы с сердцем, а на боли в мышцах.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector