лечится ли алкогольная кардиомиопатия

  • Патогенез заболевания
  • Симптомы патологии
  • Начальная стадия заболевания
  • Псевдоишемическая фаза болезни
  • Аритмическая фаза заболевания
  • Лечение алкогольной кардиопатии

Почти в четверти из всего количества смертей от алкоголизма виновна алкогольная кардиопатия. Алкоголизм является большой проблемой во многих странах мира. Эта болезнь — яркий пример опасности такой пагубной привычки, как злоупотребление алкогольными напитками.

Алкогольная кардиопатия практически уничтожает сердце и находится в прямой зависимости от длительности и количества потребленного алкоголя. Именно поэтому специалисты ВОЗ предупреждают, что его употребление в объеме, превышающем 8 л в год, очень опасно для человека.

Патогенез заболевания

В общем случае алкогольная кардиопатия является сердечным заболеванием, которое характеризуется диффузным разрушением мышцы сердца под действием алкоголя. Основу механизма составляет токсическое воздействие этилового спирта на ткань миокарда, что вызывает увеличение объема органа и сердечную недостаточность, часто совмещенную с ишемической болезнью.

Таким образом, алкогольная кардиопатия представляет собой миокардиодистрофию на фоне дисбаланса обменного процесса в клетках мышцы сердца.

Патогенез заболевания основывается на нарушении энергетического обмена под воздействием этанола и его продукта — ацетальдегида. Клетки сердечной мышцы теряют необходимый компонент — аденозинтрифосфат. При этом сокращающая способность миокарда ухудшается из-за изменения обмена кальция, калия и магния.

Продукты алкоголя увеличивают содержание катехоламинов (в т.ч. норадреналина) в крови, что ведет к нехватке кислорода для миокарда. Катехоламины прямо разрушают мембраны клеток, ускоряют окисление липидов и, таким образом, непосредственно участвуют в повреждении сердечной структуры.

Симптомы патологии

Симптомы алкогольной кардиомиопатии несколько отличаются в зависимости от типа миокардиодистрофии. Классическая форма заболевания проявляется на фоне хронического алкоголизма. Появляются такие признаки:

  • боли в области сердца (увеличиваются ночью);
  • одышка;
  • учащенный ритм сердцебиения.

В какой-то период появляется ощущение перебоев в работе сердца. Симптомы наиболее заметны на 2-3 день после употребления большой дозы спиртного.

Псевдоишемическая форма характеризуется:

  • сердечными болями различной силы и продолжительности;
  • небольшим подъемом температуры;
  • одышкой;
  • отеками конечностей;
  • увеличением размеров сердца.

Третья, аритмическая форма выводит на первые роли фибрилляцию предсердия, экстрасистолию, тахикардию, которые вызывают головокружение, а порой и потерю сознания.

Кардиомиопатия по степени своего развития подразделяется на три стадии со своими характерными симптомами.

  1. Первая стадия продолжается 10 лет и сопровождается редкими непродолжительными сердечными болями.
  2. Стадия 2 выделяет людей, страдающих алкоголизмом более 10 лет. У них проявляются явные симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка, кашель с мокротой, отеки нижних конечностей. Проступает синеватый оттенок на лице и губах, начинается акроцианоз кистей и стоп. Застой кровообращения в малом круге приводит к возникновению одышки в лежачем положении человека, а застойные процессы в большом круге кровообращения вызывают увеличение объема печени. Нарушение в ритме сердцебиения приводит к появлению мерцательной аритмии.
  3. Наконец, стадия 3 (тяжелая форма заболевания) — необратимые нарушения структуры сердца и других органов, тканей сосудов. Болезнь может вызвать смерть человека.

В целом локализация симптомов алкогольной кардиопатии выглядит следующим образом: боли в сердце не зависят от физической нагрузки, обычно возникают утром и имеют ноющий или колющий характер, достаточно продолжительный по времени. Боли усиливаются после употребления спиртного. Перебои в работе сердца ощущаются в виде замирания сердцебиения, нарушения его ритма, головокружения. Электрокардиограмма показывает экстрасистолию, фибрилляцию и дрожание предсердий, а также наджелудочковую тахикардию.

Начальная стадия заболевания

Первая (начальная) стадия алкогольной кардиомиопатии в ее классической форме проявляется в виде сердечной недостаточности — в доклиническом и клиническом типе. Доклинический тип заболевания протекает с латентными симптомами и определяется только по эхокардиограмме.

Характеризуется уменьшением выброса, повышением диастолического давления в левом желудочке сердца. Начало заболевания можно предполагать, если пульс выше 100 ударов в минуту сохраняется после исключения алкоголя в течение 7 дней.

Клинический тип начальной стадии проявляется общей слабостью и одышкой. Тахикардия проявляется в состоянии покоя. Может начать развиваться артериальная гипертония. Прекращение употребления спиртного ведет к восстановлению функций миокарда и к улучшению общего состояния.

Псевдоишемическая фаза болезни

Псевдоишемическая форма алкогольной кардиомиопатии включает боли сердца и электрокардиограмму, аналогичную ишемической болезни. Кардиалгии проявляются на раннем этапе и постепенно становятся более выраженными. Боли локализуются в основном в зоне верхушки сердца и имеют постоянный характер. Такая боль, обычно ноющая, иногда колющая, ощущается как интенсивное жжение в районе сердца. Кардиалгии на этой стадии не носят характера приступов, не устраняются нитроглицерином, проявляются чаще всего на следующий день после перепоя. Сердечная боль при алкогольной кардиомиопатии может длиться часами, а порой — и несколько суток. При воздержании от алкоголя в течение длительного периода кардиалгии приостанавливают свою активность, но после возобновления приема алкоголя возвращаются вмести с болями.

Аритмическая фаза заболевания

Третья фаза кардиопатии сопровождается развитием различных форм аритмии. Явные признаки мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии проявляются после употребления алкоголя, порой через 6 ч после активного застолья. Пароксизмальные нарушения ритма могут вызвать острую сердечную недостаточность и существенное снижение артериального давления (до коллапса). Признаки мерцания предсердий и тахикардии характеризуются вегетативными симптомами (немота конечностей, потливость, озноб, нехватка кислорода).

Замечена прямая взаимосвязь количества спиртного и степени аритмии — высокая концентрация алкоголя в крови вызывает более тяжелые последствия, а длительность запоя приводит к тому, что аритмия переходит в хроническую форму. Наличие хронической мерцательной аритмии дает повод предполагать алкогольную форму кардиопатии при отсутствии других явных причин.

Возможна также смешанная форма алкогольной кардиомиопатии, которая совмещает различные признаки рассмотренных видов заболевания.

Лечение алкогольной кардиопатии

Лечение алкогольной кардиопатии возможно только после устранения главной причины болезни — употребления алкоголя. Если это достигнуто, то далее следует медикаментозная терапия. Нормализация обмена веществ в клетках миокарда достигается назначением препаратов, активизирующих синтез белка в клетках (милдронат) и стабилизирующих энергетический обмен (цитохром, неотон и другие средства). Полезно вводить поливитамины. Для устранения окисления липидов и прекращения их разрушения используются антиоксиданты (витамин Е). В качестве борьбы с аритмией применяются антагонисты кальция (верапамил), которые одновременно улучшают тканевый обмен.

Нормализация функций лизосомальных мембран достигается эссенциале и пармидином. Для снижения влияния дефицита кислорода и интоксикации организма больным алкогольной кардиомиопатией необходимо нахождение на свежем воздухе, прием кислородных смесей, кислородная ингаляция, гипербарическая оксигенация. Для усиления эффекта рекомендуется назначение антигипоксантов (мексидола).

Стабилизация электролитного баланса достигается введением в организм солей калия — используется калиевая диета. Целесообразен прием хлорида калия в смеси с апельсиновым или томатным соком. При ухудшении состояния больного калийные препараты вводятся инъекцией внутривенно, что важно при серьезных аритмиях. Борьба с избыточным содержанием катехоламинов проводится путем использования бета-адреноблокаторов (анаприлина).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Алкогольная дилатационная кардиомиопатия (алкогольное поражение сердца, алкогольное поражение миокарда, токсическая дилатационная кардиомиопатия) — вторичная дилатационная кардиомиопатия, возникающая на фоне злоупотребления алкоголем — хронической алкогольной интоксикации — и проявляющаяся поражением преимущественно миокарда левого желудочка с последующим вовлечением других камер сердца и их расширением.

Код по МКБ-10

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Заболевание алкогольная кардиомиопатия проявляется недостаточностью кровообращения по большому и малому кругу, возникающей в результате снижения сократительной способности миокарда и расширения камер сердца. Формирование этих изменений связано с токсическим действием этанола и ацетальдегида на сократительную способность миокарда. Для начальной стадии заболевания характерны: повышенная утомляемость, слабость, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, перебои в работе сердца. Боли в области сердца обычно колющие или ноющие, длительные (могут продолжаться часами), не иррадиируют и не купируются нитроглицерином. Реже отмгчают жжение за грудиной и/или в области сердца. Могут возникать нарушения ритма, чаще пароксизмы мерцания предсердий. Часто перечисленные симптомы появляются или усиливаются на следующий день после алкогольного эксцесса. По мере прогрессировании заболевания могут провоцироваться не только приёмом алкоголя, но и физической или психоэмоциональной нагрузками. Они сохраняются длительное время, и полного регресса не происходит даже на фоне абстиненции. Нарастают такие проявления левожелудочковой недостаточности, как одышка и сердцебиение, которые появляются не только при нагрузке, но и в покое. Прогрессирует общая слабость. Мерцание предсердий иэ пароксизмальной может перейти в постоянную форму. Боли в сердце на этом этапе не характерны, и заболевание проявляется преимущественно быстрым развитием недостаточносги кровообращения на фоне алкогольного эксцесса или через некоторое время после него. На фоне выраженной дилатации полостей сердца и снижения сократительной способности миокарда, особенно при наличии мерцания предсердий, в камерах сердца формируются тромбы, в связи с чем возможны эмболии в различные органы.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

При осмотре выявляют стигмы хронической алкогольной интоксикации, а также гиперемию лица, влажные кожные покровы, акроцианоз, крупноразмашистый тремор рук, отёки нижних конечностей, асцит. В лёгких выслушивают везикулярное или жёсткое дыхание, в нижних отделах — застойные влажные хрипы. В начальной стадии болезни отмечают умеренное расширение границ сердца, тахикардию при небольшой нагрузке, ослабление I тона на верхушке, повышение систолического и диастолического давления. При прогрессировании заболевания выявляют значительное расширение границ сердца в обе стороны, тахикардию в покое, выраженное ослабление I тона, ритм галопа. Тоны сердца могут быть аритмичны в связи с мерцанием предсердий, может выслушиваться систолический шум на верхушке. При пальпации живота можно выявить увеличение печени, которая обычно безболезненна, мягкой или несколько плотноватой консистенции, с закруглённым краем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лабораторная диагностика

Повышение в сыворотке крови активности ГГT, ACT и AЛT.

Инструментальные методы

На ЭКГ выявляют синусовую тахикардию, предсердную и желудочковую экстрасистолию, пароксизмы мерцания предсердий. Также характерны изменения конечной части желудочкового комплекса в виде остроконечного зубца Т. который впоследствии может уменьшаться и становиться сглаженным. В дальнейшем мерцание предсердий становится постоянным, могут появляться признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Развиваются блокады ножек пучка Гиса, преимущественно левой. Возможно развитие и других более серьёзных и сложных нарушений ритма и проводимости. Также у больных с алкогольным поражением сердца возможно появление на ЭКГ патологических зубцов Q, они глубокие, но по ширине не превышают 3-4 мм.

При эхокардиографии (ЭхоКГ) определяют увеличение конечного систолического, конечного диастолического размера сначала левого желудочка, а затем и других камер сердца, повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, снижается фракция выброса. При далеко зашедшем процессе отмечается значительное расширение всех камер сердца, уменьшение толщины стенок миокарда левого желудочка. У пациентов, злоупотреблявших пивом, наоборот, выраженная гипертрофия миокарда («бычье сердце»), диффузная гипокинезия, значительное снижение фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом, постинфарктным кардиосклерозом, пороками сердца.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Пример формулировки диагноза

Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная дилатационная кардиомиопатия. НК II А.

Алкогольная кардиомиопатия – это поражение сердца, которое развивается при потреблении большого количества алкоголя. Нужно отметить, что алкоголь крайне негативно действует на миокард. Это заболевание очень распространенное и является довольно актуальной проблемой на сегодняшний день. Большой процент лиц умирают именно от нарушений сердечной деятельности, а это нарушения в свою очередь развивается под пагубным влиянием алкоголя. В большинстве случаев смерть наступает от внезапной коронарной смерти.

Распространенность этого заболевания мало известна. Очень часто лица скрывают тот факт, что злоупотребляют алкоголем. Очень большой процент людей имеет в анамнезе длительное употребление алкоголь содержащих напитков. И именно у них возникает это заболевание. Четкие поражения со стороны сердца наблюдаются у 50% больных при обследовании. Довольно малое количество взрослых людей употребляют алкоголь правильно и умеренно. Остальное население неконтролируемо принимает алкогольные напитки, причем, как правило, в чрезмерных количествах. Если человек употребляет более 8л. алкоголя в год, то такую ситуацию стоит расценивать, как опасную. Такое употребление может привести к различным страшным патологиям, которые развиваются очень быстро и порой даже молниеносно.

Провоцирующие факторы

Очень многих интересует вопрос о том, что провоцирует появление этого заболевание. Как правило, провоцирующей причиной служит количество употребляемого человеком алкоголя. Очень часто люди погибают из-за нарушений функций сердечнососудистой системы. Люди, которые правильно потребляют алкогольные напитки, реже всего страдают от заболеваний сердца. Алкоголь оказывает на сердце токсическое действие. Из-за алкоголя нарушается поступление кальция к сердцу и других не менее важных ионов. На каком процессе начинается это нарушение, учеными установлено не было до сих пор.

Как правило, алкогольная кардиомиопатия чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-55 лет. Возникает это у них из-за чрезмерного злоупотребления алкогольными напитками, в большинстве случаев именно крепких таких, как виски, водка, коньяк. Также развивается заболевание, когда человек употребляет пиво.

Женщины болеют реже. Но, срок у них значительно ниже. А это означает, что заболевание возникает уже через незначительный период времени злоупотребления алкоголем. Алкоголь очень быстро накапливается в женском организме и через некоторое время первые признаки заболевания начинают проявляться. Таким образом, можно сделать вывод, что женщины более чувствительны к негативному действию алкоголя и наиболее часто подвергаются из-за этого к различным заболеваниям, не только связанных с сердцем.

Стадии алкогольной кардиомиопатии и диагностика

В основном это заболевание встречается у людей низших слоев. То есть у бездомных, плохо питающихся лиц, лица, которые часто и много потребляют алкоголя. Но из каждого правила есть исключения. Случается и так, что с алкогольной кардиомиопатией страдают и зажиточные люди. Заболевание развивается не сразу, а постепенно. На начальных стадиях никаких клинических симптомов не наблюдается. Эта стадия расценивается медиками, как бессимптомная.

Стадия, при которой не наблюдается симптомов, практически никак не диагностируется. Чаще всего заболевание выявляется случайно, при комплексном обследовании. Поражение миокарда может быть выявлено при эхокардиографии. Больные жалуются на быструю утомляемость, слабость в теле, потливость в чрезмерной мере. Также алкогольная кардиомиопатия проявляется учащенным сердцебиением во время физической нагрузки, одышкой, болями в области сердца, причем боли носят постоянный характер. То есть, симптомы в основном общие и могут говорить о разных патологиях, связанных с сердцем. Эти симптомы проявляются после большого количества употребленного ранее алкоголя, как правило, на следующий день. В период, когда алкоголь не употребляется или употребляется в малых дозах, все симптомы пропадают.

Если алкогольные напитки потребляются регулярно в больших количествах, то вышеуказанные симптомы не пропадают вовсе. В дальнейшем, если человек не обратил внимания на появившиеся изменения, состояние ухудшается. По ночам могут мучить приступы удушья и появляются отеки на ногах. Все эти симптомы указывают на развитие сердечной недостаточности.

Осмотр больных, которые употребляют алкоголь в больших количествах, очень важно. Ведь у таких личностей имеются очень выраженные внешние признаки. В первую очередь очевидные признаки проявляются на лице. Имеется одутловатость, синюшность, «помятость». Кроме этого наблюдаются мелкие кровоизлияния или «сосудистая звездочка». Она проявляется в области носа. Это придает лицу синюшно-багровый оттенок.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector