кардиомиопатия симптомы причины лечение прогноз

Кардиомиопатия — что это за болезнь, причины возникновения, симптомы и признаки разных видов кардиомиопатий, трудности диагностики, лечение и жизненный прогноз при данной сердечной патологии — вот наша тема на сегодня на сайте оздоровления alter-zdrav.ru.

Что это такое кардиомиопатия, группы

Кардиомиопатия (миокардиопатия) — это поражение сердечной сумки сердца – миокарда, ведущее к дистрофии и склерозированию сердечной ткани.

Условно эту патологию подразделяют на две группы: первичные и вторичные кардиомиопатии.

Первичные кардиомиопатии.

Не связаны с системными заболеваниями, пороками, ишемической болезнью, артериальными гипертензиями. Выделяют несколько форм из этой группы:

  • симметричная и ассиметричная гипертрофия сердечной сумки;
  • дилатация полостей и гипертрофия стенок сердца (дилатационная);
  • Эндомиокардиальный фиброз (рестрективная).

Причины возникновения кардиомиопатий

Патогенез первичных миопатий до конца неясен. Вследствие неправильного развития сердечной мышцы в период закладки тканей развивается семейная форма миокардиопатии. Главную роль в этом процессе играет генетический фактор.

Причинами развития таких форм, как идиопатическая и дилатационная гипертрофия миокарда могут стать перенесенные человеком различные вирусные и бактериальные заболевания. Токсины возбудителя, попав в организм человека, начинают активно поражать клетки-мишени – кардиомиоциты. Далее следует нарушение работы клеток и развивается патологический процесс.

В развитии миокардиопатий выделяют роль аутоиммунным процессам. В силу различных нарушений в организме, когда генетический материал начинает перестраиваться, и выработанные антитела срабатывают против нормальных клеток сердца.

К причинам кардиомиопатий вторичного проявления относят те, которые возникают на фоне различных заболеваний сердца –

  • инфаркт, сердечная недостаточность, ишемии, миокардиты;
  • системные заболевания;
  • вызваны токсическим действием веществ, лекарств;
  • по причине нарушения обмена веществ;
  • на фоне алкоголизма.

Виды (классификация) и симптомы кардиомиопатии

От возникновения миопатий не застрахован не один человек, заболевание может проявиться в любом возрасте. Достаточно длительное болезнь может не проявлять себя. Выявление в таких случаях происходит случайно, на фоне основного заболевания.

Кардиомиопатии опасны своими последствиями.

  • Идиопатическая гипертрофия миокарда.

Чаще других встречающаяся форма кардиомиопатий. Клинические проявления этой формы зависят от того, в какой степени гипертрофирована стенка органа и локализацией процесса. Зачастую заболевание может долго себя не проявлять, обнаруживаясь на фоне сердечной недостаточности.

Состояние может проявляться приступообразными головокружениями, вплоть до обмороков, подобные стенокардическим боли в области сердца, приступообразная одышка, проявляющаяся в ночное время, скачущий пульс, общая слабость.

Порой у больных наблюдается спутанность сознания и нарушения речи.

  • Дилатационная гипертрофия миокарда.

Это состояния характеризуется увеличением камер и утолщением стенок сердечной сумки. Возникает зачастую у мужчин старше сорока пяти лет.

Больные жалуются на одышку, возникающую после физических упражнений, ночные удушья, неприятный кашель, как влажный, так и сухой, отеки конечностей, цианоз пальцев рук, носогубного треугольника.

Поздним признаком кардимиопатии служит накопление жидкости в брюшной полости, развивающаяся сердечная недостаточность, увеличенная печень.

Характеризуется выраженным массивным фиброзом и сниженной эластичностью стенок сердца. При этом в патологический процесс может вовлекаться и эндокард.

Для рестрективной формы характерно быстро нарастающей недостаточности кровообращения, слабость после физических нагрузок, набухшие вены, обморочные состояния.

Вторичные кардиомиопатиии имеют в свою очередь такие же симптомы, как и первичные. Вдобавок к ним присоединяются те симптомы, которые имеют место быть при основном заболевании, вызвавшим этот процесс. Характерных проявлений для каждой отдельно взятой формы нет.

Исключением является алкогольная и дисгормональная миокардиопатии.

Поражение сердца, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя. Проявляется болевыми ощущениями в области сердца. Боли ноющие, тянущие, не связаны с физической нагрузкой, порой могут длиться часами и сутками.

Иногда пациенты жалуются на чувство жжения в этом месте, на ощущение нехватки воздуха, сердцебиение и похолодание конечностей. Наблюдается тремор рук, суетливость, цианоз носогубного треугольника, покрасневшие глаза. Пульс скачущего характера, давление повышено. Такие же симптомы имеет токсическая форма, но с менее выраженной степени.

Возникает вследствие нарушения выработки и работы гормонов. Возникает чаще у женщин, в период климакса, когда идет гормональная перестройка в организме.

Клиническая картина характеризуется нестабильным давлением, нарастающими аритмиями, тахикардией, нервным перевозбуждением, и сильным потоотделением.

Диагностика кардимиопатии

Поставить диагноз кардиомиопатии достаточно тяжело. По своим основным симптомам они сходны с некоторыми заболеваниями сердечнососудистой системы. Для дифференциальной диагностики нужно применить достаточное количество методов, на основании которых ставится диагноз.

Первым делом собирается детальный анамнез жизни и заболеваний пациента. С его помощью можно выявить причины послужившие развитию патологического процесса.

Следующим этапом в постановке диагноза является осмотр больного, включающий в себя пальпацию брюшной полости, простукивание (перкуссия), прослушивание (аускультацию) тонов сердца, измерение давления, пульса, частоты дыхательных движений. На основе этих методов можно лишь предположить наличие очага заболевания.

Для более детальной диагностики кардиомиопатий применяют такие методы как ЭКГ и ЭхоКГ. С помощью них можно выявить основные патологические процессы, присутствующие в сердце: расширение стенок, фиброз мышечной оболочки, нарушение работы ритма.

Так же применяют МРТ, для более детального изучения заболевания.Так же идет назначения для лабораторной диагностики. Проводится она с целью установления общей картины заболевания, определения степени поражения сердечной сумки.

На основе лабораторных данных устанавливают контроль над лечением. Информативным является биохимический анализ крови. В сыворотке при миопатии будет обнаруживаться повышенный уровень аспартатаминотрансферазы, несколько ниже нее – уровень аланинамитрансферазы, повышенные фракции ЛДГ 1 и 2, тропанинов.

Прогнозы и лечение кардиомиопатии

Кардиомиопатии, которые обнаруживаются на поздних сроках своего развития, не подлежащие ранее лечения, в конечном итоге переходят в тяжелую сердечную недостаточность, вызывает дисфункцию клапанов.

Дополнительно могут развиться сопутствующие осложнения – аритмии, тахикардии, остановки сердца, тромбоэмболии.

Женщинам следует воздержаться от планирования беременности до момента излечения, так как процент смертности в таком случае будет значительно повышен.Единой общей схемы лечения нет. К каждому случаю подбирается индивидуальная терапия.

При наличии вторичных миокардиопатий устраняется основное заболевание параллельно с устранением последствий.Для первичных форм на первом месте стоят меры по предотвращению осложнений и снятию основных симптомов.

Самым первым, что нужно сделать человеку с кардиомиопатией, это отказаться от вредных привычек, следить за своим рационом, а так же исключить тяжелые физические нагрузки.

Для лечения используют препараты, которые помогут поддержать и восстановить работу сердца. При терапии дилатационной и гипертрофической миокардиопатии назначают препараты, уменьшающие степень развития сердечной недостаточности, лекарства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде (группа В-адреноблокаторов), препараты снижающие артериальное давление. Для устранения отеков применяются препараты мочегонного действия.

Так как нередким осложнением выступают эмболии, рекомендуется применять препараты разжижающие кровь.

При тяжелых случаях развития заболевания, а так же при отсутствии терапевтического эффекта от лечения, применяется хирургическое вмешательство. В него входит имплантация кардиостимуляторов для людей, страдающих гипертрофической формой, пересадка сердца при дилатационной форме.

При эндомиокардиальном фиброзе человека ждет неблагоприятный прогноз. Пересадки сердца в большинстве случаев эффекта не дает. Патология часто возникает снова. При этой форме заболевания назначают поддерживающую терапию.

В целях профилактики можно пить отвары трав из тысячелистника, ромашки, корня валерианы, ландыша, мяты.

Кардиомиопатии – это группа заболеваний сердца, которые характеризуются избирательным первичным поражением миокарда, не связанным с опухолью, воспалением, артериальной гипертензией, коронарной недостаточностью.

Кардиомиопатии проявляются в виде сердечной недостаточности, кардиомегалии, нарушений сердечного ритма.

Специфического лечения кардиомиопатии не существует. Целью ее терапии является предотвращение осложнений заболевания, несовместимых с жизнью.

Причины кардиомиопатии

До настоящего времени точные причины возникновения кардиомиопатии не установлены.

В качестве предрасполагающих факторов развития заболевания рассматривают:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Недостаток витаминов и микроэлементов;
  • Поражение сердца вирусными инфекциями;
  • Аритмии;
  • Миокардиты;
  • Нарушения иммунной регуляции;
  • Поражение кардиомиоцитов аллергенами и токсинами;
  • Нарушения эндокринной регуляции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  • Алкогольную и наркотическую зависимость;
  • Хроническую тахикардию;
  • Гемохроматоз – накопление железа в сердечной мышце.

Классификация и симптомы кардиомиопатии

По характеру вызвавших их причин:

  • Первичные кардиомиопатии. Это врожденная, приобретенная и смешанная кардиомиопатии. Врождённые патологии сердца могут развиваться из-за нарушений, возникших при закладке тканей миокарда в период эмбриогенеза (вредные привычки, неправильное питание, стрессы будущей матери);
  • Вторичные кардиомиопатии. Среди них выделяют:

Инфильтративную кардиомиопатию, которая связана с накоплением в клетках или между ними патологических включений;

Токсическую кардиомиопатию. Она может вызываться применением лекарственных препаратов (чаще противоопухолевых), наркотических средств. Наиболее распространенным видом токсической вторичной кардиомиопатии является алкогольная кардиомиопатия, которая вызывается длительным употреблением больших количеств алкоголя. Алкогольная кардиомиопатия проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью и может сочетаться с ишемией миокарда. Данная форма заболевания практически ничем себя не обнаруживает. Первые признаки болезни могут возникнуть лишь через 5-7 лет после начала заболевания. При алкогольной кардиомиопатии пациенты жалуются на одышку, подъемы артериального давления, нарушение сердечного ритма, отеки;

Эндокринную кардиомиопатию. Развивается из-за нарушения метаболизма в сердечной мышце и приводит к дистрофии стенок сердечной мышцы и нарушениям ее сократительной способности. Данная форма заболевания может провоцироваться ожирением, климаксом, заболеваниями желудка и кишечника, несбалансированным питанием. При развитии вторичной кардиомиопатии на фоне сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы говорят о гипертрофической кардиомиопатии;

Алиментарную кардиомиопатию, которая возникает как результат нарушения питания (при голодании, диетах с ограничением мяса, недостатке карнитина, селена, витамина).

По функциональным и анатомическим изменениям миокарда:

  • Дилатационная кардиомиопатия (застойная). Характеризуется значительным расширением полостей сердца, гипертрофией и уменьшением сократительной способности миокарда. Степень выраженности расстройств гемодинамики при дилатационной кардиомиопатии связана с уровнем снижения насосной функции и сократимости миокарда. К проявлениям дилатационной кардиомиопатии относят: одышку, цианоз и акроцианоз, приступы сердечной астмы, боли и увеличение печени, отеки, асцит, набухание шейных вен, сердцебиение, сердечные боли, которые не снимаются нитроглицерином. Отмечается также деформация грудной клетки; кардиомегалия; систолический шум, глухость сердечных тонов. При дилатационной кардиомиопатии обнаруживаются тяжелые формы аритмий, гипотония;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Характеризуется диффузным или ограниченным утолщением миокарда и уменьшением камер желудочков. При этой форме заболевания отмечается асимметричная или симметричная гипертрофия мышц желудочка. При симметричной гипертрофической кардиомиопатии стенки желудочка утолщены равномерно; при ассиметричной – преобладает утолщение межжелудочковой перегородки. Симптомы данной формы заболевания проявляются в виде кардиалгии, слабости, приступов головокружения, обмороков, сердцебиения, бледности, одышки. В более поздний период возникают признаки застойной сердечной недостаточности;
  • Рестриктивная кардиомиопатия. Встречается довольно редко и протекает с фиброзированием, нарушением сердечной гемодинамики, неадекватным диастолическим расслаблением желудочков. Проявляется тяжелой, стремительно прогрессирующей застойной недостаточностью кровообращения (одышка, слабость, отеки, гепатомегалия, асцит, набухание вен шеи);
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия. Редкая форма заболевания, проявляющаяся пароксизмальной тахикардией, сердцебиением, обмороками или головокружением. Опасна развитием аритмий, угрожающих жизни пациента:

Лечение кардиомиопатии

В стабильной фазе лечение кардиомиопатии проводится в амбулаторных условиях. Пациентам, имеющим тяжелую сердечную недостаточность, показана периодическая госпитализация в кардиологическое отделение. При некупируемых пароксизмах тахикардии, мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, тромбоэмболии, отеке легких показана экстренная госпитализация.

Целью лечения кардиомиопатии является максимальное увеличение сердечного выброса и предупреждение прогрессирования нарушения работы сердечной мышцы.

Чтобы терапия была эффективной, пациент должен придерживаться диеты и не допускать повышения веса, отказаться от курения и алкоголя, исключить интенсивные физические нагрузки, с целью уменьшения нагрузки на сердце.

При выраженных клинических проявлениях кардиомиопатии назначается медикаментозное лечение β-адреноблакаторами. Если у пациента есть нарушения ритма сердца, ему показаны противоаритмические препараты, антикоагулянты. Целесообразным также является назначение диуретиков с целью уменьшения системного венозного и легочного застоя. Если имеют место нарушения насосной функции и сократимости миокарда, то применяют сердечные гликозиды.

При неэффективности консервативного лечения кардиомиопатии применяется хирургическое вмешательство в форме септальной миотомии в сочетании с протезированием митрального клапана.

При тяжелых вариантах кардиомиопатии, которые не поддаются коррекции хирургическими методами, производится трансплантация сердца.

Кардиомиопатия – грозное кардиологическое заболевание с неблагоприятным прогнозом течения, поскольку сердечная недостаточность постоянно прогрессирует, повышая риск тромбоэмболических, аритмических осложнений и внезапной смерти. Только планомерное лечение может стабилизировать состояние пациента и обеспечить ему увеличение продолжительности жизни.

Дилатационная кардиомиопатия – это один из видов поражения миокарда, при котором нарушается сократительная функция сердца за счет расширения полостей одного либо обоих желудочков. Данное заболевание может сопровождаться различными нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В основном дилатационная (конгестивная) кардиопатология затрагивает левый желудочек. Это поражение миокарда составляет порядка 60% от всех кардиомиопатий. Заболевание развивается обычно в возрасте от 20 до 50 лет преимущественно у мужчин.

Причины дилатационной кардиомиопатии

Среди основных причин такого поражения сердечной мышцы выделяют несколько теорий:

  • наследственная;
  • метаболическая;
  • токсическая;
  • вирусная;
  • аутоиммунная.

Примерно в 20 — 25% случаев конгестивная кардиомиопатия является проявлением наследственного генетического заболевания – синдрома Барта. Болезнь, помимо миокарда, характеризуется поражением эндокарда, других мышц организма и задержкой роста. Около 30 % больных дилатационной патологией сердца систематически употребляют алкоголь. Токсическое действие этилового спирта сказывается на правильной работе митохондрий кардиомиоцитов, вызывая в клетке метаболические нарушения.

Метаболическая теория заключается в недостаточности таких питательных веществ, как селен, карнитин, витамин В1 и других белков. Дилатационная кардиомиопатия может развиться при некоторых аутоиммунных нарушениях, которые возникают под влиянием иного заболевания (на данный момент причины не установлены). В таком случае в организме вырабатываются специфические антитела к элементам миокарда и повреждают мышечные клетки сердца.

Исследования ученых доказали вирусную теорию развития кардиомиопатии. При помощи ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция, основанная на выделении ДНК вируса) изучено повреждающее действие на сердечную мышцу цитомегаловируса, вируса герпеса, энтеровируса и аденовируса. Все эти возбудители вызывают воспаление миокарда.

Иногда у женщин после родов также можно обнаружить признаки дилатационной кардиомиопатии. В данном случае имеет место быть идиопатический вариант заболевания (причина неустановлена). Считается, что основными факторами риска являются:

  • возраст роженицы более 30 лет;
  • многоплодная беременность;
  • негроидная раса;
  • третьи и последующие роды.

Механизм развития дилатационной кардиомиопатии

Патогенный фактор действует на миокард, вызывая снижение количества полноценных кардиомиоцитов. Это ведет к расширению сердечных камер (преимущественно левого желудочка), что является основной причиной нарушения их функций. В конечном итоге развивается застойная сердечная недостаточность.

Дилатационная кардиомиопатия

Начальные стадии заболевания практически незаметны для человеческого организма, т.к. в это время дилатационная кардиомиопатия компенсируется защитными механизмами. Здесь происходит увеличение частоты сердечных сокращений и снижение сопротивления сосудов для более свободного движения крови по ним. Когда все резервы сердца истощены, мышечный слой сердца становится менее растяжимым и более жестким. В конце этой стадии начинает происходить расширение полости левого желудочка.

Следующая стадия характеризуется недостаточностью клапанов сердца, т.к. из-за увеличения полостей они растягиваются. На этом этапе для компенсации недостаточности клетки миокарда увеличиваются в размерах (гипертрофируются). Для их полноценного питания становится необходимым большее количество крови, чем обычно. Однако, сосуды не изменяются и, соответственно, кровообращение остается прежним. Это все ведет к недостатку питания сердечной мышцы и развивается ишемия.

Далее из-за прогрессирующей недостаточности нарушается снабжение кровью всех органов организма, в том числе и почек. Их гипоксия (кислородная недостаточность) активирует нервные механизмы, которые задают сигнал к сужению всех сосудов. Из-за этого развиваются аритмии и повышается артериальное давление. Кроме этого, более, чем у половины пациентов с дилатационной кардиомиопатией формируются тромбы у стенок полостей сердца и повышается риск развития инфарктов и инсультов.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

У 10 % больных дилатационной кардиомиопатией отмечаются ангинозные боли (боли в области сердца, характерные для стенокардии). У подавляющего большинства пациентов наблюдается повышенная утомляемость, сухой кашель или одышка. При прогрессировании сердечной недостаточности с проявлениями застоя в большом круге кровообращения появляются отеки на ногах и боли справа под ребрами.

Различные нарушения сердечного ритма вызывают обморочные состояния, приступы головокружения и дискомфорт в грудной клетке и за грудиной. В 10 – 30 % случаев дилатационной кардиомиопатии наблюдается внезапная смерть по причине инсультов, инфарктов и тромбоэмболий (закупоркой тромбами) крупных артерий.

Течение данного заболевания бывает как быстро прогрессирующим, так и медленно развивающимся. В первом случае некомпенсирующаяся стадия сердечной недостаточности возникает по истечении полутора лет с момента возникновения патологии. В подавляющем большинстве вариантов дилатационная кардиомиопатия характеризуется медленно прогрессирующими изменениями внутренних органов.

Диагностика заболевания

Своевременное определение дилатационной кардиомиопатии довольно затруднительно ввиду отсутствия стопроцентно определяющих факторов патологии. Окончательное установление диагноза основано на доказательстве увеличения сердечных камер с исключением каких-либо иных заболеваний, способных вызвать дилатацию.

Ведущие клинические проявления конгестивной кардиомиопатии:

  • увеличение объема сердца;
  • учащение сердцебиения;
  • появление шумов при работе сердечных клапанов;
  • учащение дыхания;
  • прослушивания застойных хрипов в нижних отделах легких.

Для окончательной установки диагноза используют ЭКГ-диагностику, холтеровское мониторирование, эхокардиографию и другие методы исследования. Основные изменения, которые можно обнаружить на кардиограмме при дилатационной кардиомиопатии:

  1. мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие нарушения сердечного ритма;
  2. нарушение проводимости нервного импульса (АВ-блокады и блокады пучков Гисса);
  3. изменение процессов реполяризации миокарда (обратного восстановления исходного электрического потенциала).

При выполнении эхокардиографии обнаруживаются расширенные полости сердечных камер и уменьшенная фракция выброса крови (сниженное количество выброшенной крови в сосудистую систему при сокращении миокарда). Иногда определяются пристеночные тромбы. Рентгеновское исследование подтверждает диагноз признаками повышенного давления в дыхательной системе организма – легочной гипертензией.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Основная терапия направлена на коррекцию сердечной недостаточности, нарушения ритма и борьбе с повышенной свертываемостью крови. Для этого рекомендован постельный режим и диета с низкими содержаниями солей и жидкости.
Основные группы препаратов, применяемые для лечения дилатационной кардиомиопатии:

  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл, …);
  • диуретики (Фуросемид, Индапафон, Спиронолактон, …);
  • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Эгилок, …);
  • сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, …);
  • нитраты пролонгированного (продленного) действия (Нитросорбид, Тринитролонг, …);
  • антиагреганты (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил, …);
  • антикоагулянты (подкожное введение раствора Гепарина).

При тяжелом течении заболевания, неподдающемся лечению, проводят трансплантацию (пересадку) сердца. В таком случае выживаемость пациентов составляет до 85%.

Прогноз заболевания

Течение и прогноз заболевания, в основном, неблагоприятные. Всего 20 – 30 % больных живут с этой патологией более 10 лет. Большинство пациентов умирает при длительности кардиомиопатии от 4 до 7 лет. Смерть наступает от хронической сердечной недостаточности, эмболии (перекрытии) легочной артерии или остановки сердца.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

Предупреждение данной болезни основано на:

  1. медико-генетическом консультировании;
  2. своевременном лечении респираторных вирусных и бактериальных инфекций;
  3. отказ от употребления алкоголя в больших количествах;
  4. сбалансированном питании.

Таким образом, можно сделать вывод, что дилатационная кардиомиопатия, сопровождающаяся расширением камер сердца, запускает каскад необратимых реакций, которые ведут к сердечной недостаточности. При своевременной диагностике и правильном выборе лечения риск развития опасных осложнений можно снизить и на некоторое время отсрочить.

Подробная видеопрезентация

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector