кардиомиопатия сердца у ребенка

По определению ВОЗ – название «кардиомиопатия» обозначает заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся необструктивным расширением левого желудочка, сниженной контрактильной способностью миокарда, что сопровождается рефрактерной недостаточностью, острое, подострое или хроническое заболевание сердечной мышцы, часто сочетающееся с поражением эндокарда, иногда перикарда. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы кардиопатии у ребенка, а также расскажем о том, как проводится лечение кардиопатии.

Кардиопатия сердца — что это такое у детей?

Кардиопатия у ребенка — это первичная миокардиальная болезнь, поражение сократительного миокарда. У малышей чаще наблюдаются идиопатическая, гипертрофическая кардиомиопатия — 5 — 8 случаев на 1000 детей. Отмечается гипертрофия преимущественно левого желудочка с уменьшением его систолического объема, ухудшением функции расслабления (наполнения), то есть страдает диастола. Систолическая функция хорошая. Часто кардиопатия бывает семейным заболеванием, связанным с антигенами системы HLA, особенно DRN4. Появились сообщения об открытии гена, определяющего развитие гипертрофической кардиомиопатии, локализующегося на 6-й хромосоме. Заболевание встречается чаще у мальчиков.

В генезе кардиопатии играет роль нарушение симпатической иннервации и эндокринных факторов (повышение выработки катехоламинов), что нарушает обычный процесс сокращения и расслабления миокарда (гипертрофия межжелудочковой перегородки, дезорганизация мышечных волокон, разрастание фиброзной ткани).

Адренергическая стимуляция увеличивает градиент давления между левым желудочком и аортой. Уровень норадреналина в крови повышен.

Имеет место при кардиопатии неравномерность распространения возбуждения по миокарду левого желудочка, нарушение последовательности сокращения.

Симптомы кардиопатии у детей

Первыми симптомами являются систолический шум и одышка. Одышка вначале при нагрузке, затем в покое (повышение давления в малом круге кровообращения). У мальчиков и девочек раннего возраста может сформироваться сердечный горб. Верхушечный толчок усилен. Систолическое дрожание определяется редко и свидетельствует о градиенте давления более 60 мм рт. ст.

Наиболее характерны при кардиопатии два разных по локализации и характеру систолических шума:

первый на верхушке продолжительный, с проведением в левую аксиллярную область или на основание сердца,
второй – стенотического тембра с отрывом от I тона, в 3 — 4-ом межреберье слева у грудины.

Особенностью этого шума является его изменчивость на протяжении даже одного обследования больного, что связано с нефиксированным стенозом. Иногда выслушивается изолированно только тот или другой шум.

При кардиомегалии возможен систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана. У малышей с умеренно выраженной асимметричной гипертрофией перегородки шум вообще отсутствует.

Основные признаки кардиопатии

Если у ребенка кардиопатия, то у него могут быть, хотя и нечасто, признаки легочной гипертензии в виде малинового цианоза, резкого усиления II тона при аускультации и на ФКГ, перегрузка правых отделов на ЭКГ и эхокардиограмме.

Сердечная недостаточность долго отсутствует, реже появляется в первые годы жизни и даже с рождения, преимущественно по левожелудочковому типу.

ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, реже – левого предсердия. Уширение и деформация комплекса QRS связаны с внутрижелудочковой блокадой, блокадой ветвей пучка Гиса, синдромом WPW (следствие фиброза перегородки).

У детей наблюдается неполная или полная блокада правой ветви пучка Гиса, что может быть косвенным показателем гипертрофии межжелудочковой перегородки.

Важным прогностическим показателем, что возникла кардиопатия у ребенка, является удлиненный интервал Q-Т (может быть внезапная смерть).

ФКГ – систолический шум ромбовидной формы, расположен в первой половине систолы, не доходит до II тона. На ФКТ часто фиксируются III и IV тоны, отражающие ригидность миокарда левого желудочка и усиленное сокращение левого предсердия соответственно

Рентгенологически увеличение размеров сердца, приподнятая над диафрагмой верхушка сердца. Талия сердца отсутствует из-за дилатированного левого предсердия, которое выходит и на правый контур. В косых проекциях отмечается увеличение левого предсердия и правых отделов.

УЗИ – всегда обнаруживается уменьшение систолического объема левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, ее гипо- или акинезия при нормальной или умеренно гипертрофированной гиперкинетической задней стенке левого желудочка (соотношение их толщины чаще превышает 1,3). Расстояние между левосторонней поверхностью межжелудочковой перегородки и систолическим положением клапана уменьшено. Имеется среднесистолическое закрытие клапанов аорты.

Диагностика кардиопатии у детей

Радионуклидная ангиокардиография позволяет выявить анатомические особенности, оценить центральную и сердечную гемодинамику, выявить легочную гипертензию, поставить диагноз кардиопатия.

Исходы: внезапная смерть – 5 — 15% всей летальности. Угрожающие жизни аритмии (фибрилляция, мерцательная аритмия), сердечная недостаточность, тромбоэмболии, инфекционный эндокардит.

Лечение кардиопатии у детей

Как лечить кардиопатию?

Назначение при кардиопатии для лечения бета-адреноблокаторов (обзидан, индерал по 0,5 — 2 мг/кг), назначают длительно (непрерывные и прерывистые курсы по 10 дней, антиаритмические препараты (кордарон), улучшение микроциркуляции (курантил, трентал).

При сердечной недостаточности бета-блокаторы и небольшие дозы сердечных гликозидов, диуретики.

При синдроме удлиненного QT неселективные бета-адреноблокаторы, не обладающие собственной симпатомиметической активности – обзидан (индерал анаприлин) и надолол (коргард) на протяжении нескольких месяцев, иногда – лет.

Улучшение диастолической функции левого желудочка отмечается при использовании антагониста кальциевых каналов – верапамила [Школьникова М. А., 1999].

Периферические вазодилататоры противопоказаны.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы кардиопатии у детей, а также о том, как проводится лечение кардиопатии у ребенка. Здоровья вашим детям!

Кардиомиопатия представляет собой комплекс различных сердечных заболеваний, связанных в большинстве случаев с изменениями мышечной ткани. В данную категорию не относится лёгочная и артериальная гипертензия, нарушения клапанов.

По ходу течения болезни выделяют:

хроническую,
подострую,
острую кардиомиопатию.

Существует несколько типичных по механизму разновидностей кардиомиопатии:

дилатационная,
гипертрофическая,
рестриктивная.

Существует множество причин, которые могут привести к возникновению неполадок в мышечных процессах сердечной сумки. В медицине классифицируют кардиомиопатию по происхождению. Выделяют три основные группы:

идиопатическую, сюда входят нарушения, которые образовались сами по себе без влияния основных заболеваний. К ним относятся все виды дисплазии правого желудочка;
специфические, эту группу составляют болезни, причинами которых стали инфекционные, токсические и метаболические нарушения в организме;
неклассифицируемые, к этим заболеваниям относят фиброэластоз мышцы миокарда, идиопатический миокардит Фидлера. Данные патологии встречаются крайне редко.

У детей разного возраста преобладают различные факторы появления кардиомиопатии. У грудничков до года основными причинами заболеваний являются:

генетическая предрасположенность,
врождённые патологии сердца, кровеносной и эндокринной системы,
внутриутробное аномальное развитие.

Основные причины кардиомиопатии у детей более старшего возраста:

вирусные инфекции,
нарушения сердечного ритма,
наследственный фактор.

У подростков основными факторами появления болезни являются:

быстрый темп роста,
чрезмерные физические нагрузки,
избыточные эмоциональные переживания.

Существует классификация заболевания по проявлению клинической картины. При этом вне зависимости от типа кардиомиопатии у ребёнка происходят необратимые метаболические процессы в сумке сердца, что приводит к нарушению обмена веществ, последующей дистрофии миокарда и постепенно нарастающей сердечной недостаточности.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Клиника редко проявляется в выраженной форме. К сожалению, очень часто у больного ребёнка можно наблюдать один обморок и внезапную смерть. Среди возможных симптомов данного типа патологии называют нарушения сердечного ритма, периодические обмороки и головокружения.
Рестриктивная кардиомиопатия представляет собой медленное снижение эластичности мышц миокарда и постепенное развитие болезни миокарда и сердечной недостаточности. По мере развития болезни будет изменяться и симптоматика. У малышей наблюдается посинение кожи лица при плаче и появление синюшнего оттенка на руках и ногах при физической нагрузке, задержка в развитии, постоянная вялость. У детей постарше отмечаются такие признаки, как чувство нехватки воздуха, посинение конечностей, нежелание играть в активные игры. В подростковом периоде ребёнок может рассказать о постоянном чувстве усталости и слабости, болевых ощущениях в грудной клетке, частом сердцебиении и проблемах с дыханием.
Дилатационная кардиомиопатия. Это самый распространенный вариант заболевания. При этом клинические проявления также проявляются с возрастом. У грудничков основными признаками являются проблемы с кормлением из-за нехватки воздуха, плохая прибавка в весе. У детей от 3лет и старше могут наблюдаться асцит, влажный кашель, трудности с дыханием, одышка, усталость при небольших физических нагрузках, общая слабость.
Дисметаболическая кардиомиопатия. Это заболевание является симптомом или следствием системной болезни, поэтому доминировать будет клиника основного заболевания. Часто кардиомиопатия наблюдается при злокачественных опухолях, проблемах с лишним весом, сахарном диабете, тиреотоксикозе и других патологических состояниях.

Диагностика кардиомиопатии у ребёнка

Обнаружить патологические изменения сердечной сумки можно по результатам электрокардиограммы, которая назначается при проведении профилактических медосмотров. Для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования:

ЭхоКГ,
допллерография,
томография,
сцинтиграфия,
пункционная биопсия.

Осложнения

При своевременном обнаружении и раннем начале лечения возможно обратное течение кардиомиопатии у ребёнка.

В большинстве же случаев из-за слабо выраженной симптоматики лечение начинается позже, поэтому врач может лишь поддерживать состояние, но не улучшать его.

При дальнейшем развитии болезни без врачебного вмешательства возникают множественные сердечные патологии, которые могут привести к детскому инфаркту и летальному исходу.

Что можете сделать вы

При обнаружении у ребёнка заболевания родители должны помнить о нескольких правилах, которые помогут в лечении:

сохранять спокойствие, не передавать свои переживания ребёнку, поскольку эмоциональные нагрузки усиливают прогрессирование сердечных заболеваний;
создать в доме благоприятный климат, это касается не только температуры воздуха и влажности, но и психологической атмосферы в семье;
полностью и в полном объёме выполнять все предписания специалистов;
не заниматься самолечением,
не использовать методы народной медицины без согласования с лечащим врачом.

Что делает врач

После получения результатов профилактического медосмотра врач может назначить дополнительные исследования для постановки точного диагноза и выявления причин кардиомиопатии.

В зависимости от общего состояния маленького пациента, типа и стадии его болезни врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Если заболевание было выявлено на начальном этапе, то при помощи консервативного медикаментозного лечения возможно полное излечение.

В том случае, когда кардиомиопатия уже переросла в сердечную недостаточность, врач назначает симптоматические препараты.

В самых тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство и пересадка сердца.

Профилактика

Предотвратить развитие генетических, аутоиммунных и наследственных заболеваний пока не представляется возможным.

Можно предотвратить лишь приобретённую кардиомиопатию. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

регулярно посещать врача и проходить плановые обследования;
полностью лечить каждую детскую болезнь, а не устранять их симптомы;
укреплять иммунитет при помощи витаминов, закаливания, ежедневной гимнастики и прогулок на свежем воздухе;
придерживаться правил сбалансированного питания, ограничить потребление ребёнком жирной, острой, копчёной пищи;
в более старшем возрасте рассказать ребёнку о вреде курения и алкоголя;
показывать своим детям хороший пример поведения и ведения здорового образа жизни.

Дети — цветы нашей жизни. Каждый желает своему чаду самого крепкого здоровья. Но иногда не во власти любящих отцов и матерей защитить своего ребенка от болезни. Большое родительское сердце готово само пострадать, лишь бы их цветочки были здоровы.

1 Распространенность заболевания

Использовать термин кардиопатия не совсем корректно. Ведь кардиопатия по своей сути должна собирать все заболевания сердца. То, о чем сейчас пойдет речь в нашей статье, именуется «кардиомиопатией» (КМП). В эту группу изначально было предложено включать заболевания миокарда неясной этиологии (причины), которые приводят к расширению камер сердца, сердечной недостаточности и заканчиваются летальным исходом. Кардиомиопатии относятся к некоронарогенным заболеваниям, т.е. при поражении миокарда не вовлекаются в патологический процесс коронарные сосуды.

Наиболее распространенными среди всех КМП являются дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем у взрослых. Чаще болеют лица мужского пола. Второе место после двух указанных занимает так называемый «губчатый» (некомпактный) миокард. Далее идет рестриктивная кардиомиопатия, которая составляет около 5 процентов от всех кардиомиопатий и, к сожалению, как и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, встречается у детей чаще, нежели у взрослых.

2 Классификация

Для кардиомиопатий у детей предложена не одна, а несколько классификаций. Впрочем, они не имеют отличия у тех, которые используются для постановки диагноза среди взрослого населения. С точки зрения патофизиологии выделяют:

Дилатационную кардиомиопатию. Ее основной характеристикой является «растяжение» камер сердца. Они увеличиваются в размерах, при этом теряя свои функции.
Гипертрофическую кардиомиопатию. Ее основной характеристикой является преобладание процессов гипертрофии (утоления) стенок сердца. При этом размеры сердца могут быть не изменены.
Рестриктивную кардиомиопатию. При данном заболевании сердце не способно адекватно расслабляться в фазу диастолы (наполнения).
Аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка. Клетки миокарда замещаются жировой или фиброзно-жировой тканью, подвергаются атрофии. Стенки камеры истончаются и растягиваются, заболевание характеризуется возникновением различных нарушений ритма.

Согласно другой классификации все кардиомиопатии делятся на генетические (наследственно обусловленные), негенетические и смешанные.

Все кардиомиопатии также могут быть разделены на первичные и вторичные.

В группу первичных входят кардиомиопатии, где миокард повреждается изолированно. Причина заболевания неизвестна. Примером первичной кардиомиопатии может служит дилатационная застойная кардиомиопатия, гипертрофическая констриктивная и т.д.
При вторичных кардиомиопатиях поражение сердечной мышцы происходит по причине какого-то первичного патологического процесса (системного заболевания, употребления токсических веществ и т.д.). В данном случае заболевание носит симптоматический характер. Примером этой группы могут быть кардиомиопатии на фоне подагры, амилоидоза, сахарного диабета и других заболеваний.

Поговорим о некоторых вариантах кардиомиопатий у детей и подростков.

3 Вторичная кардиомиопатия у детей

Возбудители инфекционных КМП

Как было указано выше, вторичной кардиомиопатией принято считать поражение миокарда с известной причиной. Такое поражение обычно носит системный характер. По-другому эта группа носит название специфические кардиомиопатии. Она включает в себя следующие виды:

Инфекционные КМП. Различные возбудители (грибы, вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие) могут стать причиной развития подобного заболевания.
Эндокринные КМП включают в себя поражение сердечной мышцы при таких заболеваниях как сахарный диабет, феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников), тиреотоксикоз, нарушение жирового обмена (ожирение), сниженная функция щитовидной железы и др.
Инфильтративные кардиомиопатии и КМП вследствие болезней накопления. Инфильтрация по-другому означает «пропитывание». В результате нарушенного обмена веществ ненужные организму вещества пропитываю «пропитывают» миокард. В эту группу включены КМП на фоне лейкоза, саркоидоза, гемохроматоза, амилоидоза, болезни Помпе, болезни Гоше и т.д.

В клинической картине преобладают боли в области сердца, приступы нехватки воздуха, нарушения ритма сердца (сердцебиения, перебои в работе сердца), обморочные состояния. Внимательно осуществляя диагностический поиск, врач может заподозрить на основании лабораторных и инструментальных данных возможную причину кардиомиопатии. Лечение таких КМП имеет более благоприятный прогноз, когда причина известна, и можно воздействовать на этот причинный фактор.

4 Функциональная кардиопатия у детей

Функциональная кардиопатия у детей

От кардиомиопатии следует различать понятие функциональной кардиопатии у детей, которая подразумевает под собой изменения в нормальной работе сердца. Ребенок или подросток может предъявлять жалобы на плохое самочувствие. Но после многочисленных обследований у родителей вдруг создается впечатление, что любимое чадо просто отказывается посещать свое учебное заведение. Сердце-то здорово! Но, не стоит спешить с выводами. При функциональной кардиопатии структура сердца не изменена, но орган не выполняет надлежащим образом свою работу в тех условиях, в которые он помещен в данное время.

Для детей и подростков такими условия могут стать начало учебного года, переход в старшие классы, поступление в гимназию, лицей и другие учебные заведения. Изменения в семье, личные вопросы, период полового созревания. Кроме указанных факторов причиной функциональной кардиопатии у детей также могут быть заболевания щитовидной железы, гормональные перестройки, частые ОРЗ, ОРВИ и др. Попав в среду повышенной эмоциональной или физической нагрузки, сердце тоже начинает работать в нагрузку. А это значит, что ребенок не придумывает себе жалобы.

При функциональной кардиопатии дети и подростки могут предъявлять жалобы на утомляемость, слабость. Их могут беспокоить головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Часто боли в сердце имеют колющий или ноющий характер, длительные, спонтанно возникающие. Пациенты могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Родители могут замечать снижение интереса у ребенка к учебе или новой секции и т.д.

Функциональная кардиопатия может встречаться и под другим названием. Наверняка, многие слышали термины диспластическая кардиопатия, вторичная кардиопатия, которые как раз таки являются синонимами. Не стоит путать, кардиомиопатии и кардиопатии представляют собой совершенно разные понятия. Данное состояние необходимо дифференцировать с возможно имеющимися заболеваниями у пациента. Диагноз является исключением, поэтому при отсутствии данных за сердечную патологию место имеет функциональная кардиопатия.

Важным моментом в лечении расстройства является выявление фактора, который и явился причиной всех бед. Соблюдение режима нагрузок и отдыха, отказ от «лишней» секции, изменение рациона питания, прием необходимых медикаментов и другие рекомендации врача стоит соблюдать. Ведь пока это только функциональные изменения, не стоит их пускать на самотек. Есть опасность органических изменений сердца.

Берегите здоровье своих детей!