кардиомиопатия при алкоголизме

Термин «алкогольная кардиомиопатия» не вполне корректен. В современной кардиологии под кардиомиопатией понимается заболевание миокарда по неизвестной причине, характеризующееся увеличением сердца и прогрессированием сердечной недостаточности. Поэтому правильно говорить об алкогольной миокардиодистрофии. Это поражение сердца возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и характеризуется нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы.

Механизм развития

Алкоголь (этанол) и продукт его распада – ацетальдегид – оказывают токсическое действие на клетки мышцы сердца. В них нарушается энергетический обмен, уменьшается образование «топлива» для биологических реакций – аденозинтрифосфата (АТФ). Коме того, страдает обмен кальция, калия и магния, что нарушает сократимость миокарда.
Этанол и ацетальдегид вызывают увеличение концентрации в крови катехоламинов (например, норадреналина), что повышает потребность миокарда в кислороде. Катехоламины непосредственно повреждают клеточные мембраны, активируют перекисное окисление липидов и тем самым способствуют разрушению клеток сердца.

Клинические формы

Описание клинических форм алкогольной миокардиодистрофии дали в 1977 г. Е. М. Тареев и А. С. Мухин.

  1. Классическая форма. У больного имеется типичный хронический алкоголизм. Его беспокоят боли в сердце, особенно по ночам, одышка, частое сердцебиение. Появляются перебои в работе сердца. Эти симптомы резко усиливаются на 2–3 день после приема большого количества спиртных напитков.
  2. Псевдоишемическая форма. Больной жалуется на боли в области сердца. Они могут быть разной длительности и силы, могут вызываться физической нагрузкой или не быть с ней связанными. Боли в сердце необходимо дифференцировать с проявлениями ИБС. Для алкогольной миокардиодистрофии характерно небольшое повышение температуры тела, увеличение сердца, развитие недостаточности кровообращения (одышка, отеки). Боли часто сопровождаются нарушениями ритма.
  3. Аритмическая форма. На первый план выступают нарушения ритма – фибрилляция предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, что проявляется частым сердцебиением, перебоями в работе сердца, а иногда и головокружением, вплоть до эпизодов потери сознания. При этом у больного отмечается увеличение сердца, одышка.

Клинические стадии

Стадии в течении алкогольной миокардиодистрофии подробно описал В. Х. Василенко в 1989 г.

  • 1-я стадия длится до 10 лет, характеризуется эпизодическими болями в сердце, иногда нарушением ритма.
  • 2-я стадия развивается у больных с хроническим алкоголизмом со «стажем» более 10 лет. Появляется сердечная недостаточность – одышка, отеки на ногах, кашель. У больных начинает появляться синюшность лица, губ, а также кистей и стоп (акроцианоз). Одышка у таких пациентов может усиливаться в положении лежа, что свидетельствует о застое крови в малом круге кровообращения. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется, помимо всего прочего, увеличением печени. Развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и другие серьезные нарушения ритма.
  • 3-я стадия – тяжелая недостаточность кровообращения. Происходит нарушение функции внутренних органов, необратимое изменение их структуры.

Симптомы алкогольной миокардиодистрофии с наибольшей силой проявляются в период абстиненции (в течение 8 дней после эпизода избыточного употребления алкоголя).

  • Боли. Боли в области сердца не связаны с физической нагрузкой. Они возникают утром, в основном колющие, ноющие, длительные. Боль ощущается в области верхушки сердца (приблизительно на пересечении 5 ребра и условной вертикальной линии, проходящей на 1–2 см левее середины левой ключицы). Обычно боль неинтенсивная. Она не проходит после приема нитроглицерина. Усиление болевого синдрома отмечается после эпизода злоупотребления алкоголем.
  • Одышка. Больного беспокоит частое поверхностное дыхание и чувство нехватки воздуха, усиливающееся даже при небольшой нагрузке. На свежем воздухе самочувствие улучшается.
  • Перебои в работе сердца. Больного может беспокоить ощущение перебоев, «замирания» сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения. На электрокардиограмме может регистрироваться суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Нарушения ритма особенно выражены у лиц с тяжелым поражением сердца.
  • Отеки, увеличение печени. Это признаки прогрессирующей сердечной недостаточности. Для нее характерна также одышка при незначительной физической нагрузке и в покое. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больной принимает положение полусидя. Такое вынужденное положение называется ортопноэ.

Возникают отеки на ногах, особенно к вечеру, а в тяжелых случаях – распространенные отеки всего тела, увеличение живота (асцит). Увеличивается печень.

Диагностика

Для диагностики алкогольной миокардиодистрофии проводится электрокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), суточное мониторирование электрокардиограммы, нагрузочная проба (например, велоэргометрия или тредмил-тест). Обязательно назначается консультация нарколога для подтверждения диагноза «хронический алкоголизм».

Главный лечебный фактор – прекращение употребления алкоголя.
Для улучшения процессов обмена веществ в миокарде назначаются препараты, стимулирующие синтез белка в клетках сердца (Милдронат), а также улучшающие энергетический обмен (Цитохром С, Неотон и др.). С этой же целью используют поливитамины.
Для подавления перекисного окисления липидов в мембранах клеток и прекращения их повреждения назначают антиоксидантные средства, например, витамин Е.
При развитии некоторых видов аритмий назначаются антагонисты кальция (например, Верапамил). Он влияет на метаболизм кальция в клетках, оказывая антиаритмическое действие. Кроме того, эти препараты улучшают тканевое дыхание, нормализуют расслабление клеток миокарда, стабилизируют клеточные мембраны.
Для стабилизации лизосомальных мембран назначают Эссенциале или Пармидин. В результате предупреждается выход в клетки агрессивных лизосомальных ферментов и гибель миокардиоцитов.
Для устранения кислородного голодания и «закисления» внутренней среды организма больным с алкогольной миокардиодистрофией рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прием кислородных коктейлей, ингаляции увлажненного кислорода, сеансы гипербарической оксигенации. Кроме этого, назначаются антигипоксанты (например, Мексидол).
Для нормализации электролитного баланса проводится насыщение организма солями калия. Назначается калиевая диета. Можно рекомендовать прием внутрь хлорида калия вместе с апельсиновым или томатным соком. Часто при ухудшении самочувствия препарты калия вводят внутривенно. Особенно это важно при наличии нарушений ритма.
Для устранения влияния избытка катехоламинов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин). При развитии сердечной недостаточности и аритмий лечение этих синдромов проводится по соответствующим схемам.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов алкогольного поражения сердца необходимо обратиться к кардиологу. Однако лечение будет безуспешным без лечения пристрастия к алкоголю, поэтому больной нуждается в лечении у нарколога.

Короткий видеосюжет об алкогольной кардиомиопатии:

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой вторичный недуг миокарда, вызванный непосредственно токсическим влиянием этанола, поступающего в организм из-за регулярного приема горячительных напитков. Все отделы сердечной мышцы увеличиваются. Растягиваются, теряют тонус стенки камер, а также перегородки.

В настоящее время данный недуг достаточно распространен и составляет порядка 30% от всех зафиксированных случаев заболевания сердца. Чаще кардиомиопатия диагностируется у представителей сильного пола, которые чрезмерно употребляют крепкий алкоголь, а также пиво или вино.

Больше всего данный недуг наблюдается среди низших слоев населения, так как в их питании имеется недостача белка и витаминов. Базовыми причинами прогрессирования заболевания является алкоголизм в течение десяти и более лет. В организм попадает большое количество этанола, оно доходит до 100 мл. Данное заболевание проявляется у половины хронических алкоголиков. В 20% случаев — исход летальный.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Прежде всего, следует подчеркнуть, что признаки кардиомиопатии присущи алкозависимым людям, которые зачастую не признают своей проблемы. Первыми симптомами становится отек нижних конечностей, приступы тахикардии, одышка. Если не обратить на это внимание своевременно, то недуг продолжит прогрессировать.

Изначально у человека нарушается сердечный ритм, возникают мигрени, ухудшается сон. Затем проявляется сильная одышка при любых нагрузках, а также застойные явления в конечностях. Больные зачастую отрицают свою губительную привычку, не винят алкоголизм в патологических нарушениях. Заболевание проявляется такими признаками:

  • краснеет кожный покров лица;
  • нос становится сине-багровым, сосуды на нем расширяются;
  • наступает тремор рук;
  • глаза краснеют, склеры желтеют;
  • масса тела резко увеличивается либо, наоборот, уменьшается;
  • человек становится разговорчивым и возбужденным, постоянно суетится.

Больные страдают нехваткой воздуха. Их тревожит бессонница и ночные удушья. Ритм сердца учащается, ощущается жар и повышается потоотделение. В сердце возникают болевые ощущения, конечности становятся холодными. Обследование показывает повышенное давление, учащенное и болезненное сердцебиение. Алкоголь ухудшает функционирование печени, что приводит к задержке в ней крои. Нарушается работа почек. Жидкость в организме застаивается, образуя отечности.

Заболевание проходит в три стадии. Изначально одышка, сердцебиение, потливость, бессонница, боли в груди наблюдаются только на утро после того, как была принята высокая доза алкоголя. Но постепенно такие симптомы становятся верными спутниками жизни человека. Они не проходят даже при воздержании от приема спиртного. Общее состояние, невзирая ни на что, постоянно становится хуже.

На начальном этапе, который длится порядка десяти лет, сердце не увеличивается. Обычными жалобами становятся беспричинные мигрени, нехватка воздуха, нарушенный сон, высокое сердцебиение, раздражительность и чрезмерная одышка во время нагрузок.

Если человек употребляет спиртное более десяти лет, то отмечается увеличение мышцы сердца. Она свидетельствует о начале второй стадии заболевания. При физических усилиях наблюдается одышка и кашель. Конечности постоянно отекают, синеют кончики ушей, носа, пальцев. При осмотре обнаруживают аритмию, глухую тональность в сердце, артериальную гипертензию.

К такому заболеванию часто присоединяется эрозивный гастрит, язва желудка, цирроз печени, нарушение работы почек. У пациентов возникает ряд сопутствующих проблем, в числе которых — сердечная недостаточность, приводящая к накапливанию в брюшной полости чрезмерного количества жидкости. В третьей стадии появляется кардиосклероз, который прогрессирует и необратимо изменяет анатомическую структуру миокарда.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Даже самые лучшие методики лечения не дадут результата, если полностью не отказаться от употребления алкоголя. Все мероприятия, ориентированные на выздоровление пациента, проводятся опытным врачом наркологом. Он стремится уменьшить пристрастие больного к алкоголю.

Лечение кардиомиопатии — долгий и сложный процесс, который может затянуться на длительные месяцы, и даже годы. Функцию миокарда восстановить непросто.

Немаловажную роль играет питание человека. Основой рациона должны быть белки и витамины в изобилии, ведь именно их дефицит оказывает положительное влияние на прогрессирование недуга. Помимо сердца поражается печень, почки и дыхательные органы. Поэтому лечение ориентировано на восстановление каждого из органов и определяется клинической картиной. Следует учесть и возможность внезапной смерти пациента.

Если сердце увеличено, то используют адреноблокаторы, которые подразумевают постепенное повышение дозировки. Особого внимания заслуживает контроль давления. Чтобы стабилизировать размеры миокарда, применяют адреноблокаторы. Противостоять сердечной недостаточности смогут сердечные гликозиды. При отеках назначают диуретики. Если нарушены ритмы сердца — антиаритмические препараты.

Для восполнения запасов белка используют аминокислотные препараты, а также анаболические стероиды. Помимо того, прописывают витамины B-группы и аскорбиновую кислоту. Чтобы стабилизировать нарушенный обмен веществ, назначают фосфокреатин, левокарнитин, триметазидин. Недостаток калия восполняют калий хлоридом и оротатом калия.

Кардинальным решением становится оперативное вмешательство и пересадка сердца. Но это делают лишь в экстренных случаях. Ведь любая операция чревата осложнениями.

Благоприятный прогноз возможен, если недуг обнаружен на начальной стадии. Но, как правило, диагноз устанавливают, когда пациент уже «бывалый» алкоголик с явным нарушением работы сердца и прочих органов. Важно правильно подобрать медикаменты и четко соблюдать все предписания врача. Тогда возможен благоприятный исход без осложнений.

Если человек не лечится, безмерно выпивает спиртное, то прогноз неутешен. Велика вероятность наступления внезапной смерти, невзирая на продолжительность патологических проявлений. Буквально за три-четыре года человек умирает, если у него возникнет сердечная недостаточность. Зачастую летальный исход наступает из-за фибрилляции желудочков. Реже — впоследствии отечности сердца.

Алкогольная кардиомиопатия возникает вследствие систематичного употребления спиртных напитков на протяжении длительного периода. Согласно статистическим данным, она развивается примерно у половины хронических алкоголиков и нередко приводит к летальному исходу. Смерть от осложнений этой болезни наступает примерно у 10-20% пьяниц.

Поскольку алкогольная кардиомиопатия приводит к необратимым изменениям в сердечной мышце, вылечить ее полностью невозможно. Такое заболевание можно разве что «залечить», то есть замедлить его прогрессирование. Причем успеха стоит ожидать лишь в том случае, если лечение было начато своевременно, сразу после того, как появились первые симптомы.

Что из себя представляет болезнь

Алкогольная кардиомиопатия – это нарушение структуры миокарда, вызванное длительным токсическим воздействием этилового спирта и его метаболитов на кардиомиоциты. Она характеризуется диффузным поражением сердечной мышцы, ишемией тканей миокарда и прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Помимо указанного, болезнь имеет и другие названия:

  • алкогольное поражение сердца;
  • пивное сердце;
  • алкогольная миокардиодистрофия.

Как правило, при кардиомиопатии сердце увеличивается в размерах, растягивается, деформируется и становится неспособным выполнять свои функции. Такое состояние органа приводит к сердечной недостаточности, появлению отеков, отдышки, боли в груди. Симптомы усиливаются после запоя. При отсутствии адекватного лечения развиваются тяжелые осложнения, а в некоторых случаях наступает смерть.

Причины возникновения патологии

Основной причиной развития болезни является длительное пьянство. Помимо этого существует большое количество предрасполагающих факторов, способствующих ее появлению. К ним можно отнести генетическую предрасположенность, ослабленный иммунитет, нездоровое питание и стрессовые ситуации. Каждый из этих факторов может стать решающим в развитии кардиомиопатии. Однако у людей, не страдающих алкоголизмом, болезнь не возникнет никогда.

Как правило, алкогольное поражение сердца появляется у людей, активно пьющих на протяжении десяти или более лет. Этиловый спирт и его токсические продукты обмена воздействуют непосредственно на клетки сердечной мышцы, нарушая их функции и саму структуру. Вследствие этого кардиомиоциты растягиваются, а сердце теряет тонус.

Симптомы алкогольного сердца

На начальных стадиях пивное сердце может не иметь никаких проявлений. Заподозрить болезнь можно лишь после того, как у человека появятся симптомы сердечной недостаточности, перебои в работе сердца или боли в груди.

Симптомы и синдромы, характерные для алкогольного сердца:

  • Синдром алкогольной интоксикации. Проявляется дискоординацией, эмоциональной лабильностью, снижением интеллекта. Человек становится невнимательным, агрессивным, рассеянным, а его мыслительные процессы очень сильно замедляются.
  • Болевой синдром. У алкоголика появляется сильная боль в сердце, которая может сопровождаться чувством нехватки воздуха, похолоданием конечностей и изменением цвета кожных покровов. Вместе с этим может появляться учащенное сердцебиение и изменение артериального давления.
  • Аритмический синдром. У человека возникает ощущение перебоев в работе сердца. При ЭКГ чаще всего обнаруживается пароксизмальная мерцательная аритмия, реже – экстрасистолы. Нарушение сердечной деятельности возникает преимущественно во время запоя или в период абстиненции. Лечение аритмии проводится препаратами магния и калия.
  • Синдром сердечной недостаточности. Может проявляться отечностью нижних конечностей и лица, реже – других частей тела. Также у алкоголиков наблюдается акроцианоз – посинение кожи пальцев, области носогубного треугольника. Появляются такие симптомы, как отдышка, кашель и чувство нехватки воздуха.
  • Астенический синдром. Характеризируется общей слабостью, эмоциональной лабильностью, быстрой утомляемостью. Также у алкоголика появляются приступы суетливости, неадекватного поведения и другие неприятные симптомы.

Заподозрить болезнь можно лишь при наличии нескольких указанных синдромов. Как правило, одни симптомы алкогольной интоксикации или астении не указывают на алкогольную кардиомиопатию. У человека должны присутствовать и другие, более специфические симптомы, позволяющие заподозрить сердечную патологию.

Для постановки окончательного диагноза также необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, определить уровень холестерина и глюкозы в крови. Из инструментальных методов исследования потребуется ЭКГ, УЗИ сердца и магистральных сосудов. В некоторых случаях делают ангиографию и биопсию миокарда. Так что одни только симптомы болезни не являются основанием для постановки диагноза.

Лечение и возможные последствия

К сожалению, алкогольная кардиомиопатия не излечивается полностью. В основе этого заболевания лежат морфологические изменения миокарда, устранить которые не может даже современное дорогостоящее лечение. Болезнь может стать не только причиной серьезных проблем со здоровьем, но и привести к смерти. Прогноз при этом заболевании в основном неблагоприятный.

Своевременное лечение может сильно замедлить прогрессирование болезни и подарить человеку несколько лет, а то и десятилетий полноценной жизни. Однако алкогольная кардиомиопатия требует полного отказа от употребления спиртных напитков. Это значит, что алкоголику нужно закодироваться и стать полностью трезвым человеком. Лишь в этом случае можно надеяться на успех.

Алкогольная миокардиодистрофия лечится таким образом:

  • Режим и диета. Человек должен полноценно питаться, кушать достаточно белковой и богатой витаминами пищи. Очень важно не возвращаться к распитию спиртных напитков – это усугубит течение болезни.
  • Витамины и минералы. При алкогольной кардиомиопатии очень полезен витамин B1 (тиамин), B6, C. При аритмиях необходимо восполнять дефицит магния, калия и других электролитов.
  • Сердечные гликозиды. Необходимы при сердечной недостаточности. Они стимулируют работу сердца, способствуют устранению отдышки и отеков. Принимать препараты данной группы можно только с разрешения врача.
  • Антиаритмические препараты. Показаны в том случае, если у человека появились нарушения ритма. Назначаются после ЭКГ и полноценного обследования пациента.
  • β-адреноблокаторы. Применяются при учащенном сердцебиении и других нарушения деятельности сердца.
  • Диуретики. Их использование обосновано лишь при застойной сердечной недостаточности, сопровождающейся появление отеков на ногах и других частях тела.
  • Метаболические препараты. Питают сердечную мышцу и улучшают обмен веществ в ней. Подбираются индивидуально совместно с врачом.

Указанное лечение является симптоматическим. Это значит, что оно устраняет ведущие симптомы болезни, улучшая состояние человека. Однако оно не помогает ему стать здоровым. Наиболее кардинальным является хирургическое лечение кардиомиопатии и пересадка сердца. Однако эти методики чреваты осложнениями и не гарантируют выздоровления.

К наиболее опасным последствиям кардиомиопатии можно отнести ишемическую болезнь сердца (стенокардию, инфаркт), аритмии, сердечную недостаточность. Смерть наступает не от самой болезни, а от ее осложнений.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector