кардиомиопатия после химиотерапии и лучевой

Наиболее часто кардиомиопатия развивается при приеме антрациклинов и трастузумаба. Различают 3 типа кардиотоксического действия антрациклинов, которые заметно разнятся как по клинической картине, так и по прогнозу: острое, хроническое и отсроченное. При острой токсической реакции сердечная недостаточность развивается редко.

Хроническое кардиотоксическое действие наблюдается в 0,4-23% случаев через несколько недель или месяцев после курса химиотерапии. Летальность при этом виде антрациклиновой кардиомиопатии, несмотря на активное медикаментозное лечение, колеблется от 27 до 61%. Поздняя кардиотоксическая реакция развивается спустя годы после применения антрациклинов (примерно в 5% случаев в течение 10 лет) и проявляется симптомами сердечной недостаточности, нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Первичным фактором риска антрациклиновой кардиомиопатии является кумулятивная доза препарата. При использовании низких кумулятивных доз (менее 400 мг/м2) кардиотоксическое действие проявляется редко (менее чем в 3% случаев). Другими факторами риска является возраст и наличие сопутствующих заболеваний сердца. В выявлении пациентов, у которых после курса химиотерапии может развиться кардиомиопатия, может помочь определение уровня сердечного тропонина и МНУП. Антрациклины не должны назначаться пациентам, имеющим исходно низкую ФВ ЛЖ (30% и менее).

Повторную оценку функции ЛЖ необходимо проводить перед назначением каждой последующей дозы препарата или, если исходная ФВ ЛЖ более 50%, при достижении кумулятивной дозы 350-500 мг/м2. При снижении ФВ ЛЖ на 10% и более или при ее снижении до 30% (или ниже 50% у пациентов с исходно нормальной сократительной функцией) лечение антрациклином следует прекратить. В отдельных случаях показана возможность регрессирования признаков кардиомиопатии. Наиболее эффективным профилактическим средством, позволяющим снизить риск развития антрациклиновой кардиомиопатии в 2-3 раза, является дексразоксан (комплексон железа).

Трастузумаб — это моноклональные антитела, способные избирательно связываться с рецепторами 2-го типа человеческого эпидермального фактора роста, которые активируются у 25% больных раком молочной железы. В ходе предпринятых ранее исследований развитие СН, ассоциированной с применением трастузумаба, наблюдалось до 27% случаев).

Однако большая часть этих больных получали терапию и высокими кумулятивными дозами антрациклинов, а также имели сопутствующую кардиальную патологию. Факторами риска развития трастузумаб-ассоциированной кардиомиопатии является возраст, исходно низкая ФВ ЛЖ и применение большой кумулятивной дозы антрациклина.

Этот вид лекарственной кардиопатии имеет более благоприятный прогноз, чем антрациклиновая, и при стандартном медикаментозном лечении ХСН можно достичь ее регрессирования с полной ликвидацией клинических признаков в течение 6 мес. после отмены трастузумаба.

Почему химиотерапия и радиотерапия вызывают осложнения?

В классической западной медицине существуют научно доказанные, подтвержденные на практике методы лечения онкологических заболеваний, которым должны следовать все врачи-онкологи.

На сегодняшний день основным путем лечения злокачественной опухоли является оперативное вмешательство, вторичными – радиотерапия, химиотерапия, употребление биодобавок и особые системы питания.

К сожалению, радиотерапия, химиотерапия и хирургический метод вызывают серьезные осложнения. Кроме того ни для кого не секрет что на данный момент не существует метода, полностью вылечивающего злокачественную опухоль.

Главным минусом современных цитостатических препаратов является то, что они вызывают некроз как раковых, так и здоровых клеток. Кроме того, цитостатики нарушают процесс гемопоэза, создают дисбаланс кишечной микрофлоры, ослабляют иммунитет, активируют процесс перекисного окисления липидов и энзимов, в результате чего высвобождается большое количество канцерогенов и свободных радикалов, усугубляющих состояние здоровья пациента.

Большая часть используемых в онкологии цитостатических средств отличаются крайне негативным, и при этом долгосрочным воздействием на процессы кроветворения, особенно на образование элементов крови в костном мозге. Это воздействие длится еще около недели после завершения программы приема цитостатических препаратов. В итоге развивается синдром низкого содержания тромбоцитов и лейкоцитов (особенно за счет дефицита зернистых лейкоцитов); кроме того падает уровень гемоглобина в крови. Такие осложнения могут воспрепятствовать повторному курсу приема цитостатиков.

Противораковые цитостатические препараты, особенно созданные на основе платины и хлорэтиламина, вызывают нарушение пищеварения и рвоту, которые нередко наблюдаются по завершению программы приема препаратов.

По мере роста и развития злокачественной опухоли, количество свободных радикалов непрерывно растет. Под действием цитостатических препаратов количество свободных радикалов увеличивается еще интенсивнее, при этом процесс свободнорадикального окисления ускоряется. В итоге опухолевое отравление организма усиливается. По этим причинам организму онкобольного необходимо большое количество антиокислителей. Для этого необходимо принимать препараты, содержащие антиоксиданты.

На здоровье и силу иммунитета влияет не только раковое заболевание, но и основные терапевтические методы: химиотерапия и радиотерапия. Более всего под ударом стоят естественные киллеры – большие гранулярные лимфоциты, уничтожающие злокачественные клетки. Однако активация клеточного иммунитета может спровоцировать активацию роста новых мутировавших злокачественных клеток.

В наши дни для лечения иммунодепрессии у раковых больных используются биомодуляторы иммунитета.

Радиотерапия, дополнительная химиотерапия и оперативное вмешательство провоцируют целый ряд морфологических и физиологических нарушений органов и тканей.

Основные патологии, возникающие во время и после химиотерапии

12) Остеопороз (гормональный).

Основные патологии, возникающие во время и после радиотерапии

1. Патологии нервной системы: воспаление спинного мозга, атрофия зрительного нерва, воспаление периферических нервов, психоневротическое расстройство личности.
2. Сердечные заболевания: поражение перикарда, миокардия, миокардиосклероз.
3. Сосудистая система: эндотелиальная дисфункция (в т.ч. нарушение проницаемости эндотелия), атероматоз.
4. Патологии кроветворных органов: лейкоцитопения, тромбопения, панцитопения.
5. Патологии эндокринной системы: дисфункция щитовидной железы, дисфункция яичников.
6. Патологии эпителия: язвы, фиброз, морщины.
7. Офтальмологические патологии: повышение внутриглазного давления, катаракта, хроническое раздражение слизистой глаза.
8. Ротовая полость: стоматит, грибок, дисфункция слюнных желез.
9. Стоматологические заболевания: воспаление зубного канала, кариес.
10. Нарушения опорно-двигательного аппарата: отмирание клеток кости, нарушение движений.
11. Патологии легких: неинфекционные воспаления легких.
12. Патологии желудочно-кишечного тракта: синдром мальабсорбции, воспаление слизистой прямой кишки, эритематозные и эрозивно-язвенные поражения слизистой ЖКТ.
13. Патологии мочевыделительной и половой систем: воспаления почек, нефрогенная гипертония, мужское бесплодие, преждевременная менопауза.
14. Нарушения иммунитета: иммунодепрессия, ухудшение защиты от инфекций.

Осложнения могут быть скоротечными, а могут быть хроническими. После стандартной программы химио- и радиотерапии может появиться целый комплекс тяжелых осложнений.

Осложнения минимизируются, если пациент придерживается специальной системы питания и ведет здоровый образ жизни.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Самарский областной клинический онкологический диспансер, Самара

Побочные реакции на введение лекарственных средств занимают весьма значимое место в структуре заболеваемости и смертности.

В США ежегодно осложнения лекарственной терапии развиваются более чем у 1 миллиона госпитализированных больных и являются причиной смерти около 180 тыс. человек [1]. Экономические расходы, связанные с заболеваемостью и смертностью, обусловленными лекарственной терапией, составляют в США $136-177,4 млрд. в год [2, 3]. Осложнения лекарственной терапии наиболее часто регистрируют при применении антибиотиков, противоопухолевых средств, антикоагулянтов и анальгетиков, что связано не только с их потенциальной токсичностью, но и с широким использованием в медицинской практике. Антибиотики и противоопухолевые химиотерапевтические средства вызывают примерно 30% всех побочных реакций, антикоагулянты и сердечнососудистые препараты – 20% [1].

Большинство онкологов связывают развитие кардиотоксичности с антрациклинами, но данный вид токсичности может быть вызван целым рядом других цитостатических агентов. Антрациклины (докосрубицин, даунорубицин, эпирубицин) – всесторонне изученная группа противоопухолевых препаратов.

Антрациклины могут вызывать острую и/или позднюю кардиотоксичность, которая получила название адриамициновой кардиотоксичности (АКТ). Острая токсичность проявляется неспецифическими изменениями ЭКГ и различными симптомами, доклинические проявления могут быть диагностированы при гистологическом, биохимическом и ультразвуковом исследованиях.

Поздняя кардиотоксичность кумулятивна, дозозависима и выражается левожелудочковой систолической дисфункцией. Кардиомиопатия проявляется существенным снижением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), симптомами застойной сердечной недостаточности (ЗСН), бессимптомным снижением ФВЛЖ ?10% при уровне ФВЛЖ

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector