кардиомиопатия летальный исход

Клинико-анатомический анализ летальных исходов от кардиомиопатий в ДВО за пять лет (2005 — 2009 гг.) / Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 82-84.

библиографическое описание:
Клинико-анатомический анализ летальных исходов от кардиомиопатий в ДВО за пять лет (2005 — 2009 гг.) / Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 82-84.

код для вставки на форум:

Кардиомиопатии (КМП) – болезни миокарда, связанные с сердечной дисфункцией. Новая классификация КМП от 2000 года основана на этиологии и патогенезе заболевания. Разделяют первичные и вторичные КМП. В группу первичных (идиопатических) КМП входят:

  • дилатационная,
  • гипертрофическая,
  • рестриктивная,
  • аритмогенная правожелудочковая.

В группу вторичных (или специфических) КМП входит очень большое количество различных заболеваний миокарда. Выделяют следующие специфические КМП:

  • ишемическая,
  • клапанная,
  • гипертензивная,
  • воспалительная,
  • метаболическая,
  • токсическая и перипартальная,
  • КМП при системных заболеваниях и мышечных дистрофиях.

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) – одна из наиболее распространенных форм вторичных кардиомиопатий. АКМП представляет собой серьезную медицинскую и социально-государственную проблему. В России смертность, обусловленная АКМП, достигает 26,6 на 10 тысяч населения. В Москве АКМП является непосредственной причиной смерти в 1/3 всех наблюдений смерти, связанных с употреблением алкоголя. Ведущую роль в патогенезе АКМП играет непосредственное токсическое воздействие на клеточные мембраны этанола и его метаболита – ацетальдегида.

АКМП развивается не у всех больных с хронической алкогольной интоксикацией. Не найдено четкой корреляционной зависимости между длительностью и количеством потребления алкоголя и развитием АКМП, что свидетельствует о наличии предрасположенности к развитию АКМП, имеющей наследственный характер.

В ДВО из 565-ти протоколов вскрытия 98 ГЦСМ и КЭ за пять лет (2005-2009 гг.) КМП как основное заболевание выявлена в 25 случаях (4% от числа вскрытий), среди них алкогольная КМП – 13 случаев, гипертрофическая КМП – 9 случаев, дилатационная КМП – 2 случая, КМП на фоне длительного приема опиоидов – 1 случай. Алкогольная КМП составила наибольший процент (52%) от общего числа всех КМП. Среди умерших военнослужащие составили 87%, одна из них женщина. Средний возраст умерших — 30 лет (возраст от 19 до 49 лет), из них наибольшее число – 13 (65%) пришлось на юношеский и зрелый возраст 1 периода (от 19 до 35 лет). Смерть от АКМП наступила при выходе из «запойного» периода – в 7-ти случаях, через несколько дней после «запоя» – в 4-х случаях, в период острой алкогольной интоксикации – в 2-х случаях (легкой и тяжелой степени опьянения).

Морфологические проявления АКМП, хотя и ярко выражены, но, к сожалению неспецифичны. Поэтому диагноз АКМП должен быть только клинико-морфологическим, учитывающим комплекс всех признаков в сочетании с анамнестическими данными и прижизненными клиническими проявлениями. При судебно-медицинских вскрытиях умерших от АКМП отмечалось: сердце дряблое на ощупь, камеры сердца, преимущественно левого желудочка, дилатированы, повышенное количество субэпикардиального жира, миокард на разрезе с желтоватым оттенком за счет жировой дистрофии, коронарные артерии в большинстве случаев не поражены атеросклерозом; масса сердца в восьми случаях составила от 290 до 370 г, в трех случаях – от 400 до 480 г, в двух случаях – 580 и 650 г. Микроскопическая картина АКМП также неспецифична, хотя изменения выражены достаточно ярко. Весьма характерным признаком наблюдалось сочетание гипертрофии и атрофии кардиомиоцитов в одних и тех же полях зрения. В строме миокарда встречаются мелкие круглоклеточные инфильтраты, как реакция на повреждения мышечных клеток. Отмечалась вакуолизация саркоплазмы кардиомиоцитов либо в единичных клетках, либо в группах клеток. Имелись признаки очаговой жировой дистрофии кардиомиоцитов, в большинстве случаев мелкокапельное ожирение саркоплазмы. Наряду с этим определялось и внеклеточное ожирение в виде разрастания жировой клетчатки в строме миокарда, вокруг интрамуральных сосудов. В некоторых случаях отмечался также периваскулярный склероз. Обращало на себя внимание повышенное содержание липофусцина в саркоплазме кардиомиоцитов, зерна липофусцина локализовались не только по полюсам ядер, но распространялись от полюсов по саркоплазме.

В двух случаях смерти на фоне острой алкогольной интоксикации, помимо вышеперечисленных признаков АКМП, отмечались острые изменения, вызванные токсическим действием этанола и его метаболитов. Наблюдались резкие изменения сосудов микроциркуляторного русла миокарда, плазморрагия, периваскулярный отек, набухание и пролиферация эндотелиоцитов. В миокарде много острых очаговых повреждений по типу миолиза. Наряду с этим обнаруживаются повреждения кардиомиоцитов контрактурного типа. Однако контрактурных повреждений гораздо меньше, чем при внезапной коронарной смерти. Отмечались выраженные реологические изменения крови по типу сладж-феномена с агрегацией эритроцитов в просвете вен и венозных синусов.

Таким образом, АКМП является одной из относительно частых форм внезапной сердечной смерти и занимает по частоте второе место в ее структуре после внезапной коронарной смерти. Как и при внезапной коронарной смерти, внезапная смерть при АКМП происходит за счет фатальных нарушений сердечного ритма с исходом в фибрилляцию желудочкового миокарда.

Обращает на себя внимание, что смерть наступает чаще при выходе из «запойного» периода, через несколько дней после прекращения запоя. Однако она может развиваться в период острой алкогольной интоксикации, а также в период трезвости.

Больные АКМП как правило лица молодого и среднего возраста, поэтому коронарные артерии обычно не поражены или слабо поражены атеросклерозом. Хотя установлено, что у больных с хронической алкогольной интоксикацией частота коронарной болезни сердца на 20-40% ниже, чем у непьющих. Несмотря на некоторую идентичность между АКМП и идиопатической кардиомиопатией (ИКМП) имеются различия в морфологии. Степень гипертрофии сердечной мышцы при АКМП никогда не достигает тех величин, которые присущи ИКМП. Если при ИКМП масса сердца достигает 600-800 г и более, то при АКМП гипертрофия выражена в умеренной степени – масса сердца в среднем 400-500 г и возможна даже нормальная масса сердца (300-350 г). Миокард при АКМП дряблый и желтоватого оттенка за счет жировой дистрофии.

Представляет интерес вопрос о месте АКМП в структуре судебно- медицинского и патологоанатомического диагнозов. В МКБ -10 имеется самостоятельная рубрика АКМП (шифр I 42.6). Однако часто АКМП фигурирует среди органных проявлений хронической алкогольной интоксикации или хронического алкоголизма, выставленным основным

Заболеванием. Если АКМП в танатогенезе выступает на первый план и с ней связана непосредственная причина смерти, то есть все основания выставлять ее в диагнозе в качестве основного заболевания, при этом хроническая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм должны выставляться в рубрику фонового заболевания.

Литература:

  1. В.И. Шумаков, М.Ш. Хубутия, И.М. Ильинский, «Дилатационная кардиомиопатия», Тверь, «Триада», 2003г.
  2. Л.В. Кактурский «Внезапная сердечная смерть», Москва, 2000г.
  3. Ю.И. Пиголкин «Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами», Москва, «Медицинское информационное агентство», 2006г.
  4. Пермяков А.В., Витер В.И. «Патоморфология и танатогенез алкогольный интоксикации», Ижевск, 2002 г.

Алкогольная кардиомиопатия встречается почти у всех алкоголиковАлкогольная кардиомиопатия – болезнь, проявляющаяся в итоге постоянного употребления большого количества напитков, содержащим этиловый спирт, в итоге чего алкоголь поражает сердечную мышцу. Болезнь достаточно распространена, среди жителей стран Европейского Союза занимает третью часть от всех заболеваний кардиомиопатии. Смертность болезни составляет 22%.

Признаки алкогольной кардиомиопатии

Определить, насколько явление распространено, сложно, поскольку огромное количество людей, употребляющих алкоголь, скрывает ее проявления. Явные поражения миокарда будут заметны приблизительно у половины людей, страдающих такой болезнью.

Не зря считается, что отклонения в работе сердца встречаются фактически у всех алкоголиков. Дело в том, что около 70% жителей планеты Земля, которые старше 21 года, употребляют алкоголь. Приблизительно 10% взрослых людей регулярно злоупотребляют напитками.

Такая болезнь наблюдается спустя 5 лет после того, как человек систематически начал злоупотреблять алкоголем. Проявляется следующими признаками:

  1. Вегетативные нарушения нервной системы, системы сосудов.
  2. Появляется ощущение нехватки воздуха, преследуют боли в сердце, тошнота, рвота, высокое давление.
  3. Нарушение ритма сердца. Аритмия может вызвать сильный дискомфорт, превратится в постоянное проявление.
  4. Проявляются отеки голени, лица, стоп, шеи, выявляется одышка.

Ярко выраженные симптомы дистрофии миокарда внутренних органов есть у людей, злоупотребляющих спиртным. Сердце не способно прокачивать кровь по всему организму, в итоге чего наступает кислородное голодание в клетках, а мельчайшие сосуды, имеющийся в каждом органе, полностью на себе это ощущают. Параллельно наблюдается постоянное токсическое воздействие этанола. В итоге этого гибнут клетки почек, печени, поджелудочной железы. Пациент страдает одышкой, кашлем, ему невозможно нормально дышать в лежачем положении. Причиной смертности становится истощение сердечной мышцы, хроническое отравление организма алкоголем.

В чем суть алкогольного поражения сердца?

Многое в данном вопросе определяет количество принятого алкоголя. Поражение сердца наступает из-за частоты и количества употребляемых спиртных напитков. Высокая вероятность смертности у людей, употребляющих спиртные напитки без меры либо не употребляют их вовсе. Если человек пьет в умеренных количествах, вероятность смертности от ишемической болезни сердца будет минимальной.

Медицинские работники выявили, что профилактическая доза алкогольных напитков для избегания развития ИБС составляет 20 г. чистого алкоголя в день. Идеальным является красное сухое вино. В этом случае можно пополнить недостающее количество алкоголя в организме, к тому же напиток является отличным антиоксидантом.За счет использования малого количества вина можно решить вопрос с низким количеством тромбоцитов, и увеличением липопротеинов.

Вероятность появления алкогольной кардиомиопатии зависит от того, как долго человек пьет, в каких количествах он употребляет алкоголь. Единой точки зрения по вопросу оптимального количества спиртного, гарантирующего развитие такой болезни, нет. Не определена и минимальная доза алкоголя.

Как проявляются проблемы с сердцем? Дело в том, что происходят:

  • Сильные изменения сократительной функции клеток, находящихся в сердце.
  • Появляется функциональная асимметрия кардиомиоцитов.
  • Возникает уплотнение соединительной ткани, вызванное воспалением.
  • Происходит деформация отделов сердца. Другими словами, желудочки органа становятся более твердыми, теряют присущую им пластичность. Стенки клапанов сердца становятся намного слабее, за счет чего полость органа расширяется.

Говоря простыми словами, возникают необратимые последствия, за счет которых полноценно сердце не выполняет свою функцию по перекачиванию крови. Результат – страдают не только ткани сердца, но страдают от вреда при недостатка кислорода получают органы, системы органов, которым не поступает необходимое количество О2.

Правда ли, что главная причина смерти алкоголиков – алкогольная кардимиопатия?

Немалая доля правды в этом есть. Дело в том, что до 25% больных, у которых есть алкогольная зависимость, умирают как раз из-за данной болезни. Сложность в том, что выявить имеющиеся отклонения сложно, поэтому люди, употребляющие в чрезмерных количествах алкоголь, не желают оглашать близким наличие такой проблемы. Естественно, своевременно не оказанная помощь приводит к летальному исходу.

Заболевание может развиваться и протекать далеко не один год, развитие идет в несколько этапов:

  1. Первый этап. Характеризуется приблизительно десятью годами. Признаки болезни выражаются раздражительностью, постоянными головными болями, нехваткой кислорода.
  2. На втором этапе при злоупотреблении проявляются патологии. На лицо кашель, синеет кожа на пальцах, ушах, носу, есть ярко выраженная отечность. Наступают кардинальные изменения в функционировании желудка, почек, печени.
  3. Третий этап характеризуется необратимыми последствиями, которые касаются патологий сердца, изменений в сердечной структуре.

Фактически большинство людей, страдающих чрезмерным употреблением алкоголя, умирают как раз из-за данного заболевания. Многие из них даже не знают о существовании отклонений в организме.

Доверить лечение профессионалам незамедлительно!

Алкогольное поражение сердца – весьма сложное заболевание, слабо поддающееся диагностике. Чтобы помочь пациенту, необходимо диагностировать отклонение. Желательно проконсультироваться у психиатра, нарколога, чтобы человек самостоятельно понял необходимость решения имеющейся проблемы.

Облегчить состояние человека можно только полным отказом от алкоголя. В этом случае работа сердца улучшается, останавливается прогрессирование существующего поражений поджелудочной железы, цирроза печени. Поможет это исключительно на ранних стадиях болезни. Если речь идет об употребление алкоголя в течение 10-12 лет, добиться таких результатов крайне сложно.

Говоря о третьей стадии, отметим, что важно поддерживать «остатки» здоровья. Делать это придется не просто отказом от употребления препаратов. Придется использовать специальные медикаменты.

Чтобы человек мог прожить дольше, необходимо разработать правильный рацион питания. Предполагается, что проводится отказ от курения, алкоголя, употребляется определенное количество углеводов, исключается соленое, жирные блюда. Создается строгий контроль в вопросах питания.

Важным условием станет постоянная физическая активность в виде пеших прогулок, походов. Минимум восьмичасовой ночной сон, отдых в дневное время суток помогут улучшить состояние. Минимизируется тяжелый физический труд, стрессовые ситуации. Дополнительно применяются препараты, выписанные врачом.

Стоит помнить о прогнозах, которые дают врачи больным при таком отклонении. При отказе от употребления спиртных напитков на третьей стадии, продолжительность жизни больного резко укорачивается в сравнении с первыми двумя. Когда клинические проявления дают о себе знать на протяжении 5-6 лет, смертность среди больных составит около 50%. От общего количества до 22% больных умирают из-за кардиомиопатии.

Когда отмечены симптомы заболевания, необходимо как можно быстрее обратиться к врачам, чтобы остановить развитие данного явления. Люди, страдающие такой болезни, редко возвращаются к полноценной нормальной жизни, поскольку у них есть запреты на работе с условиями труда, относящимися к разряду тяжелых. Исключена работа в ночное время суток, выезда в командировки, длительная ходьба пешком, работа в социально значимых сферах.

Обращение в нашу клинику поможет вернуть человека к нормальной жизни, минимизировать вероятность проявления всех негативных факторов, которые сказываются на его жизни, здоровье. Действовать нужно быстро, в противном случае возможна масса негативных последствий, появляющихся в организме. Одним из них является летальный исход. Берегите своих близких, будьте внимательны к их здоровью.

Кардиомиопатия — это группа сердечных заболеваний, при которых главным образом поражается сердечная мышца (миокард) и происходит нарушение ее функционирования.

Известно три вида кардиомиопатий. Они имеют различные клинические проявления, прогноз, но сходны по ряду признаков, позволяющих объединить их общим термином:

  • Отсутствие реакции воспаления в организме;
  • Увеличение размеров сердца;
  • Высокая склонность к формированию тромбов;
  • Сердечная недостаточность, которая является следствием кардиомиопатии, трудно поддается лечению.

Причины диагноза кардиомиопатии

Этиология кардиомиопатии на сегодняшний день плохо изучена. Среди причин, способных привести к развитию заболевания, наиболее вероятны следующие:

  • Вирусные инфекции (вирус простого герпеса, гриппа, Коксаки);
  • Наследственная предрасположенность (генетически обусловленный дефект, который приводит к неправильному формированию и функционированию сердечных волокон);
  • Токсическое либо аллергическое поражение кардиомиоцитов (клеток сердца);
  • Влияние гормонов (катехоламинов и соматотропного гормона);
  • Нарушение иммунитета.

Классификация кардиомиопатий

К самым распространенным кардиомиопатиям относят:

  1. Дилатационную (застойную) кардиомиопатию;
  2. Гипертрофическую кардиомиопатию;
  3. Рестриктивную кардиомиопатию.

Симптомы кардиомиопатий

Дилатационная кардиомиопатиясоставляет около 9% от всех случаев возникновения сердечной недостаточности. Частота заболеваемости составляет от 4 до 10 случаев на 100 000 человек. Болезнь, как правило, развивается постепенно. Иногда пациент несколько лет может не замечать симптомов сердечной патологии. Расширение контуров левого желудочка обнаруживается случайно на рентгеновском исследовании или флюорографии.

Первыми признаками болезни является повышенная утомляемость особенно при физической нагрузке, общая слабость. Позднее проявляет себя одышка, сначала при активных движениях, а затем, по мере прогрессировании кардиомиопатии, даже в состоянии покоя. Обязательно возникают боли в области сердца различного характера: колющие, ноющие, сжимающие, однако стенокардия развивается редко. Вследствие расширения внутренних камер сердца, а также по ряду еще не выясненных причин, в желудочках и предсердиях и венах крупного калибра появляются тромбы. Они могут оторваться и с током крови попасть в легкие, что приведет к серьезному осложнению — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которое в 30% случаев становится причиной летального исхода.

Гипертрофическая кардиомиопатия характерна больше для людей молодого возраста. Она отличается высоким процентом внезапной смертности (до 5 %). В ряде случаев доказан наследственный характер заболевания (семейная гипертрофическая кардиомиопатия).

Болезнь протекает весьма разнообразно. У многих пациентов продолжительное время отсутствуют жалобы, у других же с самого начала отмечается тяжелое состояние. Основное проявление гипертрофической кардиомиопатии — это боли в сердце различного характера. Это могут быть либо колющие, ноющие, тянущие либо, типичные стенокардитические. Стенокардия возникает у этой группы пациентов за счет сдавливания коронарных сосудов гипертрофированной (увеличенной в размерах) сердечной мышцей, которая в новых условиях работы нуждается в повышенном количестве кислорода, глюкозы и прочих питательных веществ. Соответственно возникает несоответствие между нуждами тканей сердца и количеством доставляемых к нему элементов. При гипертрофической кардиомиопатии также часто встречается аритмия (нарушение ритма сердца). Перебои в его работе обусловлены сдавливанием нервных волокон, и соответственно, ишемией (дефицитом кислорода). Клинически такое состояние проявляется ощущением сердцебиения, замиранием сердца и рядом других симптомов.

Из-за сниженного кровенаполнения мозга, периодически имеют место обморочные состояния, которые сопровождаются резким падением артериального давления.

Рестриктивная кардиомиопатия. Эта форма патологии сердца является самой редкой среди прочих. Она может проявлять себя как самостоятельное заболевание либо в качестве составляющих различных болезней (склеродермии, амилоидоза, гемохроматоза, болезни Фабри).

Выделяют две основные формы рестриктивной кардиомиопатии:

  • Облитерирующая. Характеризуется отложением на внутренней оболочке сердца патологических белков, которые впоследствии приводят к утолщению и уплотнению эндокарда, формированию тромбов и сужению (облитерации) полостей сердца.
  • Диффузная инфильтрация миокарда. При этой патологии облитерация не наступает, а аномальная субстанция (фибрин) равномерно распределяется по всему миокарду.

В самом начале заболевания пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость при тяжелой физической работе, легкую одышку. Завершается заболевание тяжелой сердечной недостаточностью с отеками всего тела, в том числе асцитом и набуханием шейных вен.

Диагностика кардиомипатии

Диагностика кардиомиопатии является довольно сложной задачей, для решения которой используются следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • ЭКГ (электрокардиография), в том числе суточный мониторинг;
  • УЗИ сердца;
  • Эхокардиография;
  • Лабораторные анализы;
  • Катетеризация сердца с проведением прямой монометрии;
  • Коронарография, вентрикулография;
  • Биопсия тканей сердца;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение кардиомиопатии

Специфическое лечение кардиомиопатий всех видов отсутствует, поэтому терапевтические мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений несовместимых с жизнью и профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания. Лечение хронических кардиомиопатий амбулаторное, но при обязательном участии кардиолога. Госпитализация показана либо плановая, для обследования и поддержания состояния на должном уровне, либо экстренная, при остром течении процесса (мерцательной аритмии, тромбоэмболии, пароксизмальной тахикардии, отеке легких). Самолечение недопустимо!

Пациентам с патологией сердца необходимо обязательное снижение физической активности и ограничение нагрузки, соблюдение диеты, богатой белковой пищей, витаминами, микроэлементами и низким содержанием поваренной соли, животных жиров, а также умеренным водным режимом. Обязателен отказ от вредных привычек, особенно курения, которое приводит к сужению сосудов, что в условиях кардиомиопатии чревато серьезными осложнениями. Соблюдение правил здорового образа жизни заболевание не вылечит, однако может предотвратить его развитие и прогрессирование.

В качестве медикаментозного лечения при кардиомиопатиях используют диуретики для уменьшения венозного застоя в легких и органах большого круга кровообращения (печени). При нарушении сократимости, а также насосной функции сердца широко применяются сердечные гликозиды. Для лечения аритмий и восстановления ритма сердца показано назначение современных противоаритмических препаратов. Предупредить развитие тромбоэмболических осложнений позволяет использование прямых и непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов.

Народные средства терапии должны также назначаются при участии лечащего врача. Их действие основано главным образом на снижении артериального давления и мочегонном эффекте.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение кардиомиопатий. Оно предполагает резекцию патологического участка (чаще всего гипертрофированной межжелудочковой перегородки) и протезирование клапанов сердца. Однако радикальное излечение наступает лишь в случае пересадки донорского органа.

Одной из самых новых методик лечения кардиомиопатии является терапия стволовыми клетками. Они обновляют кардиомиоциты (мышечные клетки сердечной ткани), что приводит к восстановлению работы органа и предотвращению развития сердечной недостаточности.

Осложнения кардиомипатии

  • Сердечная недостаточность;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, мерцание, пароксизмальная тахикардия);
  • Синдром внезапной смерти.

Профилактика кардиомиопатии

Профилактика кардиомиопатии основывается на своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые в своем исходе могут привести к развитию патологии сердца.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector