как выглядит кардиомиопатия на экг

При дилатационной кардиомиопатии на ЭКГ можно обнаружить признаки увеличения предсердий, гипертрофии желудочков, снижение амплитуды комплекса QRS, блокаду левой ножки пучка Гиса и недостаточное нарастание амплитуды зубцов R в грудных отведениях, напоминающее инфаркт миокарда.

Для гипертрофической кардиомиопатии, напротив, характерны резкое увеличение амплитуды комплекса QRS на ЭКГ, признаки гипертрофии левого желудочка (в том числе депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т) и увеличения предсердий.

При рестриктивной кардиомиопатии амплитуда комплексов QRS значительно снижена, нередко изменения напоминают инфаркт миокарда.

При перикардиальном выпоте амплитуда комплексов QRS тоже снижена, кроме того, возможна электрическая альтернация из-за перемещения сердца в наполненной жидкостью полости перикарда.

Для острого перикардита характерны депрессия сегмента PQ и подъем сегмента ST. Часто поэтому перикардит принимают за нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. При перикардите инверсия зубцов Т происходит после возвращения сегмента ST к изолинии, а при ишемии миокарда — еще на фоне подъема сегмента ST.

«ЭКГ при кардиомиопатии» – статья из раздела Кардиология

Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставится путем исключения всех заболеваний со схожими симптомами (увеличение полостей сердца, недостаточность кровообращения):

  • специфические заболевания миокарда;
  • алкогольная кардиомиопатия;
  • ИБС;
  • артериальная гипертензия;
  • физиологические причины увеличения сердца.

Подтверждающие признаки дилатационной кардиомиопатии:

  • прогрессирующая недостаточность кровообращения, резистентная к лечению;
  • кардиомегалия с наличием относительной недостаточности митрального (трехстворчатого) клапана;
  • тромбоэмболический синдром;
  • аритмия, нарушения проводимости;
  • молодой возраст;
  • отсутствие воспалительных процессов;
  • отсутствие связи заболевания с инфекционным этиологическим фактором (или каким-либо другим).

Исключающие признаки дилатационной кардиомиопатии:

  • нормальные размеры сердца;
  • ИБС;
  • системная артериальная гипертензия;
  • отсутствие врожденных пороков сердца и приобретенных изменений клапанного аппарата сердца;
  • алкоголизм;
  • системные заболевания;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • поражения миокарда.

ЭКГ-признаки дилатационной кардиомиопатии:

  • синусовая тахикардия;
  • гипертрофия желудочка;
  • гипертрофия предсердия;
  • снижение вольтажа в отведениях от конечностей;
  • повышение вольтажа в грудных отведениях;
  • атриовентрикулярные блокады различных степеней;
  • блокада левой ножки пучка Гиса;
  • уширение желудочкового комплекса с локальным нарушением внутрижелудочковой проводимости;
  • аритмия: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
  • отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях;
  • глубокий зубец Q в прекардиальных отведениях;
  • в некоторых случаях — повышение амплитуды зубца R в грудных отведениях.

Суточное мониторирование ЭКГ может выявлять тяжелые желудочковые аритмии (спаренные желудочковые экстарсистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии), потенциально опасные для жизни, которые не обнаруживаются при обычной ЭКГ.

Фонокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии:

  • сниженный по амплитуде I тон;
  • патологические III, IV тоны;
  • систолический шум на верхушке сердца и в области мечевидного отростка.

Рентгенологические признаки дилатационной кардиомиопатии:

  • кардиомегалия — увеличение всех камер сердца;
  • выпуклость дуги левого желудочка;
  • отсутствие четкой дифференцировки талии сердца;
  • закругленность верхушки сердца;
  • диффузное снижение амплитуды кимографических зубцов;
  • отсутствие атеросклеротического поражения аорты;
  • умеренные изменения в малом круге кровообращения (венозный застой).

Эхокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии (основной метод диагностики):

  • диффузное снижение сократимости;
  • диффузная гипокинезия стенок;
  • выраженная дилатация камер сердца;
  • относительное уменьшение толщины стенок желудочков (преобладание дилатации над гипертрофией);
  • смещение митрального клапана к верхушке сердца;
  • увеличение конечно-систолического размера сердца;
  • увеличение конечно-диастолического размера сердца;
  • увеличение массы миокарда левого желудочка;
  • снижение скорости открытия аортального клапана;
  • митральная и трикуспидальная регургитация;
  • внутриполостные тромбы.

Радионуклидные методы исследования, применяемые для диагностики дилатационной кардиомиопатии:

  • радионуклидная вентрикулография определяет расширение полостей сердца, нарушение локальной сократимости на фоне диффузного снижения сократимости миокарда, значительное снижение фракции выброса обоих желудочков;
  • сцинтиграфия миокарда таллием-201 определяет диффузные и очаговые дефекты накопления препарата;
  • сцинтиграфия миокарда галлием-67 определяет воспалительные очаги при миокардите (накапливает препарат), и не накапливается при дилатационной кардиомиопатии.

Катетеризация полостей сердца проводится в случае, когда диагноз остается под сомнением после неинвазивного исследования. Во время катетеризации можно произвести биопсию миокарда из каждого желудочка.

Дилатационная кардиомиопатия

Этиология: Обычно — идиопатическая, иногда предшествует миокардит; токсины (этанол, доксорубицин), ДБСТ, мышечные дистрофии, перинатальные дистрофии. Тяжелые формы ИБС, инфаркта миокарда или хроническая аортальная (митральная) регур-гитация могут быть этиологическими факторами.

Симптомы: ЗСН, нарастающие аритмии и периферические эмболии из пристеночного тромба левого желудочка.

Физикальное обследование: Набухание яремных вен, хрипы, диффузный и дискинетический верхушечный толчок, III тон сердца, гепатомегалия, периферические отеки, типичны шумы митральной и трикуспидальной регургитации.

ЭКГ: Обычны блокада левой ножки пучка Гиса и изменения ST-T.

Рентгенограмма грудной клетки: Типичные проявления: кардиомегалия, усиление легочного рисунка, плевральный выпот.

ЭхоКГ: Расширение левого и правого желудочков с серьезным нарушением сократительной функции. Очаговые нарушения сократительности стенки желудочка более характерны для ИБС, чем для первичной кардиомиопатии.

Лечение: Стандартная терапия ЗСН; вазодилататоры и ингибиторы АПФ или комбинация гидралазина и нитратов способствует усилению эффекта; антикоагулянт длительного действия варфарин, при отсутствии противопоказаний; антиаритмические средства при симптоматических или постоянных аритмиях (лечение проводят под контролем инвазивного электрофизиологического исследования). Возможно применение иммуносупрессоров, если при биопсии правого желудочка выявлен активный миокардит. У отдельных больных рассматривают вопрос о трансплантации сердца.

Рестриктивная кардиониопатия: Повышенная ригидность миокарда нарушает способность желудочков к расслаблению, что повышает давление в желудочках во время диастолы. Этиологические факторы включают инфильтративные поражения (амилоидоз, саркоидоз, гемохро-матоз, эозинофильные болезни), фиброз миокарда и фиброэластоз.

Симптомы: Характерны для ЗСН, хотя часто преобладает правожелудочковая недостаточность с периферическими отеками и асцитом.

Таблица 84-1 Признаки, отличающие рестриктивную кардиомиопатию от констриктивного перикардита

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector