как диагностировать кардиомиопатию

Кардиомиопатия – это болезнь миокарда. Патология связана со структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы. При этом медики не диагностируют расстройств в области артериальной гипертензии, коронарных артерий или клапанного аппарата.

В генезисе заболевания – склеротические и дистрофические изменения сердечных клеток, которые называют кардиомиоцитами. Патология сердца влечет за собой утолщение (гипертрофию) стенок желудочков, увеличение общей массы сердца. Максимальный вес сердца составляет до 1 кг. Чаще всего утолщению подвергается левый желудочек.

Среди заболевших отмечается повышенное количество лиц мужского пола. Показатель заболеваемости достигает цифры в 5 человек на 100 тысяч населения. В группе риска лица в возрастной группе от 25 до 30 лет.

Содержание

Кардиомиопатические проявления могут иметь:

  • первичный характер. Развиваются без установленных причин;
  • вторичный характер. Поражения с диагностируемой этиологией.

Первичные патологии

Болезнь не связана с новообразованиями, воспалительными процессами или ишемическим генезисом. Первичная кардиомиопатия может возникать в 4-х формах, а именно:

  • аритмогенной;
  • гипертрофической;
  • дилатационной;
  • рестриктивной.

Аритмогенная кардиомиопатия (дисплазия)

Болезнь Фонтана, или кардиомиопатия правого желудочка, признается наследственной патологией. Нарушение функционирования сердца связано с генетическими дефектами. Присутствуют признаки мутации клеток сердечной мускулатуры.

Десмосомы (соединительная часть клеток миокарда) включают в свой состав несколько групп протеинов. Эти компоненты зачастую приобретают злокачественные мутации.

Основной зоной поражения при аритмогенной дисплазии признается правый желудочек. Именно в этой части сердца начинаются гипокинезии (уменьшение двигательной активности, ограничение объема и темпа движений). Процесс сопровождается заменой мышечных соединений фиброзно-жировыми тканями. Возникают ассоциированные аритмии.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Данную форму первичных сердечных патологий иногда называют субаортальным стенозом. Гипертрофическая кардиомиопатия причисляется к разряду аутосомно-доминантных поражений. Это означает, что патология проявляет при условии, что:

  • у человека имеется как минимум один дефектный ген;
  • пораженная кленка отвечает за генерацию сократительных белков миокарда;
  • поврежденные клетки не относятся к числу половых.

Генетическое заболевание наследуется пациентом от любого из родителей. Поражение сердечной мышцы в форме субаортального стеноза развивается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

Болезненные изменения приводят к уплотнению стенки левого желудочка. Гипертрофия правого сердечного желудочка наблюдается в редких случаях. Гипертрофические процессы обычно имеют асимметричный характер, утолщению подвергается межжелудочковая перегородка. При диагностике отмечается нетипичное расположение мышечных волокон, которые размещены в хаотичном порядке.

Для 60% случаев заболевания гипертрофической кардиомиопатией характерно наличие значительного градиента систолического давления. Увеличение давления отмечается в зоне выносящего тракта левого (иногда правого) желудочка.

К основным критериям гипертрофической формы сердечного поражения относят:

  • рост толщины миокарда на 1,5 см и более;
  • нарушение расслабления сердечного желудочка (диастолическая дисфункция).

Дилатационная кардиомиопатия

Застойная форма проявления первичного расстройства сердечной мышцы отличается растяжением полостей сердца. В результате возникают систолические дисфункции (нарушение нормального порядка сокращения желудочков). Дилатационная кардиомиопатия не приводит к утолщению сердечных стенок.

Болезнь может повлечь за собой такие серьезные последствия как:

  • сбои сердечного ритма;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда);
  • внезапная смерть.

Среди главных признаков застойной кардиомиопатии врачи называют:

  • рост числа цитокинов и Т-лимфоцитов;
  • достижение показателем фракции выброса желудочка уровня в 45% и ниже;
  • удлинение полости желудочка в диастолу от 6 см.

Патологические изменения дилатационного типа присходят в 20-30% случаев заболевания кардиомиопатией. Основной причиной проявления служит генетический фактор.

Рестриктивная кардиомиопатия

Эндомиокардиальный фиброз, или рестриктивная форма, провоцирует увеличение ригидности (жесткости) миокарда. Происходит уменьшение объема сердечных камер, которые не могут вмещать прежнее количество крови. Снижение активности кровотока становится причиной сердечной недостаточности.

Вторичные патологии

Традиционными причинами вторичной кардиомиопатии являются такие поражения здоровья и вредные привычки как:

  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • васкулит (воспаление сосудистых стенок);
  • миокардит (воспаление мышцы сердца);
  • артериальная гипертензия;
  • диффузные болезни;
  • токсическое воздействие;
  • хронический алкоголизм;
  • безосновательный прием некоторых лекарственных препаратов.

Алкогольная кардиомиопатия

В число вторичных форм патологии входит кардиомиопатия алкогольная. Возникает ввиду активного токсического воздействия на клетки миокарда этилового спирта. Для развития патологии требуется достаточно продолжительное действие (от 10 лет) этанола.

После возникновения алкогольной формы нарушения работы сердечной мышцы отмечается рост и растяжение стенок сердечных камер. Ткани истончаются и теряют нормальный тонус, снижая функциональные возможности сердца. Диффузное поражение приводит к ишемии и сердечной недостаточности.

Болезнь отличается высокой распространенностью. Причиной более 30% случаев заболевания кардиомиопатией является тяжелая алкогольная зависимость. В группу риска включают мужчин, склонных:

  • к злоупотреблению крепкими напитками;
  • к употреблению в пищу продуктов с пониженным содержанием белка;
  • к недостаточному приему витаминов.

Алкогольная кардиомиопатия диагностируется у половины хронических алкоголиков. Летальный исход после проявления такого заболевания наступает в 20% случаев.

Дисгормональная кардиомиопатия

Кардиомиопатия дисгормональная связана с эндокринными нарушениями:

  • у подростков при половом созревании;
  • у взрослых женщин после менопаузы.

Причиной патологии становится нарушение выработки половых гормонов яичниками или надпочечниками. В случае заболевания мужчины патологические изменения могут сопровождаться ростом опухоли в зоне предстательной железы.

Ишемическая кардиомиопатия

Состояние наступает после ишемии миокарда, диффузных морфофункциональных нарушений. Ишемическая кардиомиопатия приводит к сердечной недостаточности и дилатации (увеличению объема) камер сердца. Заболевание развивает в 10% случаев. Склонностью к патологии отличаются мужчины в возрасте от 45 лет.

Симптомы кардиомиопатии предполагают наличие у пациента таких жалоб как:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка в состоянии покоя;
  • приступы удушья;
  • отеки ног;
  • тяжесть в области правого подреберья;
  • болевые ощущения в сердце.

Диагностика

При осмотре врач может выявить следующие признаки заболевания:

  • сердечная недостаточность;
  • акроцианоз (синюшность кожи);
  • набухание шейных вен.

Во время пальпации специалист обнаруживает:

  • усиленные и сменные верхушечные толчки;
  • изменение границы относительной тупости сердца;
  • расширение абсолютной тупости сердца.

Во время аускультации сердечных ритмов выявляется:

  • ослабление тона и пресистолический ритм галопа на верхушке;
  • систолический шум;
  • аритмичность сердечного тона.

Для подтверждения диагноза больного направляют на следующие обследования:

  • нагрузочные тесты;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • рентгенография;
  • МРТ сердца.

Лечение кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии базируется на этиологии поражения. Медицинская помощь оказывается путем:

  • проведения лекарственной терапии для устранения аритмии и сердечной недостаточности, восстановления оттока жидкости, остановки некроза миокарда;
  • назначения лечебного режима, включающего бессолевую диету и снижение физических нагрузок. Больному потребуется отказаться от вредных привычек;
  • хирургического вмешательства с целью трансплантации сердца или замены митрального клапана.

Что такое кардиомиопатии?

Кардиомиопатия является заболеванием, которое изменяет структуру мышечной ткани сердца, и делает его слабее, в связи с чем сердце менее эффективно перекачивает кровь и не справляется с функциональными обязанностями.

Симптомы могут появиться внезапно в виде потери сознания, или как боль в груди (стенокардия), необъяснимая одышка или учащенное сердцебиение (сердцебиение или аритмия).

Виды кардиомиотомии

Кардиомиопатии могут быть:

— Первичные — нет конкретной причины возникновения
— Вторичные — причины могут быть идентифицированы, такие как гипертония (высокое кровяное давление), болезни клапанов сердца, заболевания артерий или врожденные пороки сердца, а также другие заболевания, влияющие на состояние сердца. Употребление алкоголя и наркотиков также может привести к развитию кардиомиопатии.

Существуют три основных вида кардиомиопатии или болезни сердечной мышцы:
— гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной и неожиданной смерти людей в возрасте до 30 лет
— дилатационная кардиомиопатия — наиболее распространенный тип кардиомиопатии
— ограничительная кардиомиопатия — наименее распространенный тип, как правило, у пожилых людей

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы зависят от типа кардиомиопатии, могут возникать в любом возрасте, и проявляться в виде:

  • Одышки при нагрузке
  • Боли в груди
  • Сердцебиения
  • Головокружения
  • Потери сознания
  • Усталости
  • Легочной эмболии или инсульта
  • В наиболее тяжелых случаях внезапной смерти

Гипертрофическая кардиомиопатия

Сердечная мышца утолщается значительно, часто асимметрично. В большинстве случаев заболевание является наследственным, как результат генных аномалий.

Различают обструктивную и необструктивную формы гипертрофической кардиомиопатии. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии мышечная масса левого желудочка и межжелудочковой перегородки становится больше, чем она должна быть. Это приводит к сужению просвета камер сердца и частичной обструкции кровотока.

Изменение мышечной структуры «левого сердца» может привести к функциональным изменениям митрального клапана (разделяет левое предсердие и левый желудочек), Патология иногда наблюдается на внутриутробном этапе развития плода и может быть причиной мертворождения, или может развиться в младенчестве. Но, чаще всего, она развивается в детстве или раннем взрослом возрасте. При другой форме заболевания, необструктивной гипертрофической кардиомиопатии, увеличенные мышцы не препятствует кровотоку.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии включают одышку при физической нагрузке, головокружение, обмороки и стенокардии (признаками стенокардии является боль или дискомфорт в груди, что обусловлено снижением кровоснабжения сердечной мышцы). Препятствие току крови из левого желудочка увеличивает нагрузку на миокард желудочка. У некоторых пациентов отмечаются аритмии, что может привести к внезапному коллапсу и смерти.

Лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение осложнений, таких как внезапный коллапс. Хирургическое лечение применяется при необходимости коррекции работы митрального клапана или, например для лечения аритмии с целью предотвращения внезапной смерти. Наследственный характер заболевания требует тщательного обследования и наблюдения за другими членами семьи.

Дилатационная кардиомиопатия

Расширенная или застойная кардиомиопатия является более распространенным вариантом заболевания и возникает за счет расширения и растяжения полости сердца, что ослабляет сердечную мышцу и нарушает ее функцию, также нарушается работа клапанного аппарата сердца.

Клинически это проявляется одышкой, как результат накопления жидкости в легких (левосторонняя недостаточность). Проявлением правосторонней недостаточности является скопление жидкости в тканях и органах тела (ноги, лодыжки, брюшная полость). Отмечаются нарушения ритма. Причина заболевания неизвестна во многих случаях, иногда может быть вызвано вирусной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит; чрезмерное употребление алкоголя или в результате беременности — пери-послеродовая кардиомиопатия.

Одышка, учащенное сердцебиение, усталость, опухшие лодыжки и стенокардии являются общими симптомами. В силу замедления тока крови отмечается склонность к тромбообразованию.

Лечение должно включать противосвертывающую терапию для профилактики эмболии, и медикаменты для предотвращения аритмии. Необходимо проведение комплексного обследования с цель выявления возможной причины заболевания. Проведение этиологической терапии. Хирургическое лечение – пересадка сердца.

Ограничительная кардиомиопатия

Ограничительная кардиомиопатия является наименее распространенной формой и развивается, когда сердечная мышца желудочков является чрезмерно «жесткой», что уменьшает объем камер сердца и приводит к сердечной недостаточности. Усталость, одышка и отеки ног и рук являются признаками этой патологии.

Аритмогенная кардиомиопатия

При этой форме кардиомиопатии, сердечная мышца заменяется фиброзной рубцовой и жировой тканью. Это может быть следствием инфаркта миокарда, чаще всего с локализацией в правом желудочке.

Общая информация о кардиомиопатиях

Кардиомиопатия – это собирательное название ряда заболеваний, основным проявлением которых является изменение сердечной мышцы. Точные причины развития данного процесса – неизвестны, но в настоящее время врачи научились довольно точно отличать кардиомиопатию от других патологий и пороков сердечно-сосудистой системы. Диагноз первичная или вторичная кардиомиопатия ставится в тех случаях, когда изменение мышцы сердца не связано с врожденными аномалиями развития, клапанными пороками, системными заболеваниями сосудов, перикардитом, артериальной гипертонией и редкими патологиями, при которых поражается проводящая система сердца.

В настоящее время выделяют три вида поражений сердечной мышцы: дилатационная, рестриктивная и гипертрофическая кардиомиопатия. Как правило, специалисты могут поставить точный диагноз уже на ранних стадиях патологического процесса или хотя бы имеют представление о том, в каком направлении им двигаться для установления причин заболевания. Отметим, что в ряде случаев определить, почему появилась кардиомиопатия у детей, — не представляется возможным. В такой ситуации врачи говорят о развитии идиопатической формы заболевания. Несмотря на существенные различия, все вышеперечисленные кардиомиопатии имеют и ряд общих особенностей:

  • отсутствие признаков развития воспалительных реакций;
  • склонность к образованию тромбов;
  • увеличенные размеры сердца;
  • трудности при лечении сердечной недостаточности, которую обычно вызывают кардиомиопатии.

Итак, вы получили некоторое представление о характерных признаках рассматриваемого заболевания, точнее – группы заболеваний. Теперь поговорим о каждой форме сердечной патологии более подробно, но для начала остановимся на методах их диагностики

Диагностика кардиомиопатий

Основным методом определения наличия кардиомиопатии является ультразвуковое исследование сердца. В 40% случаев УЗИ позволяет поставить точный диагноз уже при первом обследовании. Увеличение сердца можно выявить и рентгенологически. ЭКГ, в свою очередь, не показывает никаких специфических признаков развития кардиомиопатий и потому непригодно для диагностики. Мало данных предоставляют и лабораторные исследования. Таким образом, при диагнозе кардиомиопатия, причины патологии выявляются только с помощью УЗИ и отчасти рентгенологического исследования. Отметим также, что в процессе диагностики врачи могут использовать некоторые другие методы, но лишь для контроля над эффективностью проводимой лечебной терапии.

Дилатационная кардиомиопатия

Нарушение сократительной функции миокарда и одновременно выраженное расширение камер сердца – это признаки того, что у человека появилась распространенная ныне дилатационная кардиомиопатия (симптомы встречаются в 5-10 случаях на 100 000 населения). Возникновение данной формы обычно связывают с генетической предрасположенностью и плохой наследственностью. Это отчасти объясняет тот факт, почему дилатационная кардиомиопатия часто встречается у детей.

Причины появления патологии до конца не изучены. В последние годы все чаще высказывается мысль о том, что ее развитие провоцируется различными инфекционными агентами, токсическими отравлениями, нарушениями обменных и иммунных процессов в организме. Тем не менее, несмотря на серьезные подвижки в области диагностики, при диагнозе дилатационная кардиомиопатия лечение по-прежнему является проблемой из-за невозможности понять причину патологии в более чем половине зарегистрированных случаев.

Если же говорить о наиболее распространенных провоцирующих факторах, то в наши дни к таковым, несомненно, относятся спиртные напитки. Алкогольная кардиомиопатия – одна из самых распространенных вторичных кардиомиопатий дилатационного типа. она довольно опасна, поскольку если больные продолжают употреблять алкоголь, несмотря на запрет врача, 75% из них умрут в течение ближайших 3-х лет. Такой неблагоприятный прогноз связан с тем, что алкогольная кардиомиопатия воздействует не только на миокард, но и на другие отделы сердечно-сосудистой системы, вызывая множественные патологии.

Дилатационная кардиомиопатия – симптомы заболевания

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки;
  • посинение кожных покровов;
  • признаки сердечной недостаточности

Дилатационная кардиомиопатия – лечение заболевания

Основные лечебные мероприятия направлены на противодействие сердечной недостаточности и предотвращение осложнений. Артериальное давление снижается с помощью ингибиторов АПФ (наиболее используемый препарат – эналаприл). Также на миокард воздействуют малыми дозами альфа- и бета- блокаторов. Одновременно пациентам назначаются мочегонные средства. Поскольку дилатационная кардиомиопатия имеет плохие прогнозы, больные рассматриваются в качестве кандидатов на трансплантацию сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При увеличении толщины стенок левого желудочка пациентам ставится диагноз гипертрофическая кардиомиопатия. Наиболее вероятной причиной развития патологии являются генетические дефекты, однако в последние годы все чаще выявляется не только врожденная кардиомиопатия у детей, но и приобретенная форма у взрослых людей, родственники которых никогда не страдали от подобных пороков сердца. Симптомы гипетрофической формы:

  • одышка;
  • боли в левой части грудной клетки;
  • нестабильный сердечный ритм;
  • склонность к обморокам.

Гипетрофическая кардиомиопатия очень опасна, поскольку приводит к нарушениям сердцебиения и внезапным летальным исходам. У части больных быстро развивается сердечная недостаточность, что также представляет серьезную угрозу жизни. Соответственно, при постановке диагноза гипертрофическая кардиомиопатия, лечение направлено на улучшение функций левого желудочка и восстановление его нормальной работоспособности. С этой целью больным назначают верапамил, бета-блокаторы, пейсмейкер для постоянной электрокардиостимуляции. В отличие от дилатационной формы, гипетрофическая кардиомиопатия имеет более благоприятные прогнозы лечения и низкий процент смертности больных.

Рестриктивная кардиомиопатия

Расслабление стенок миокарда и нарушение функций сердечной мышцы – это основные симптомы рестриктивной кардиомиопатии. Причины заболевания в большинстве случаев выявить не удается. Кроме того, вторичная рекстриктивная кардиомиопатия, симптомы которой схожи со многими другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, весьма сложна с точки зрения правильной диагностики. По сути дела, у многих пациентов жалобы на нарушения сердечной деятельности возникают только на поздних стадиях заболевания, когда уже полным ходом идет процесс развития сердечной недостаточности. Имейте в виду, что в случае с большинством пациентов причиной жалоб стали отеки и одышка при малейших физических нагрузках.

Как и дианостика, лечение рестриктивной кардиомиопатии представляется сложнейшей задачей из-за поздней постановки правильного диагноза. В этот период пересадка сердца редко приводит к желаемому результату, не говоря уже о стандартных медикаментозных средствах, эффективность которых стремится к нулю. Как результат, смертность больных рестриктивной кардиомиопатией достигает 70% в течение первых 5 лет после начала лечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector