дилатационная кардиомиопатия что это такое лечение симптомы прогноз

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – структурное и функциональное изменение миокарда (не связанное с первичными клапанными пороками, гипертонией или патологией артерий, кровоснабжающих ткани сердца), проявляющееся растяжением камер сердца, дилатацией (от лат. dilato – «расширять»).

Заболевание распространено повсеместно и является наиболее часто встречаемой кардиомиопатией – на ее долю приходится 6 из 10 зарегистрированных случаев патологии. Заболеваемость, по различным данным, – от 2 до 7 человек на 100 000 в год. Большую долю пациентов составляют мужчины (соотношение – 5-6:1) молодого и зрелого возраста. Диагноз ДКМП нередко служит показанием к трансплантации сердца, что связано с прогрессирующей сердечной недостаточностью, осложняющей заболевание.

Патогенез дилатационной кардиомиопатии обусловлен уменьшением количества полноценно функционирующих кардиомиоцитов (клеток мышечного слоя сердца), что влечет снижение сократительной способности миокарда. По мере истощения компенсаторных механизмов камеры сердца перерастягиваются, формируется застой крови, в том числе в приносящих сосудах и – в дальнейшем – в кругах кровообращения.

Смертность пациентов с дилатационной кардиомиопатией составляет 10% в год, пятилетняя выживаемость – 50%, десятилетняя – от 15 до 30%.

Нарушение кровоснабжения органов и тканей провоцирует гиперактивацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (она контролирует артериальное давление и объем циркулирующей крови), повышение концентрации адреналина и норадреналина в плазме крови. Биологически активные вещества оказывают стимулирующее воздействие на поврежденную сердечно-сосудистую систему, тем самым усугубляя патологические изменения, что обусловливает тяжесть заболевания.

Синоним: застойная кардиомиопатия.

Причины и факторы риска

Известен широкий спектр причинных факторов дилатационной кардиомиопатии, специфичных для конкретных форм заболевания:

  • генетическая предрасположенность (наследование по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу), является предположительной причиной патологии у 25–40% пациентов;
  • инфекционное поражение миокарда, миокардит (провоцируют грибы, бактерии, вирусы, простейшие), влекущий повреждение клеток сердечной мышцы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • иммуновоспалительное поражение соединительной ткани;
  • интоксикации (как острые, так и хронические);
  • эндокринопатии;
  • беременность (гемодинамическая перестройка);
  • болезни обмена;
  • голодание (дефицит триптофана, тиамина, селена, белковое голодание).

Поскольку только у малой части пациентов, подвергавшихся изолированному воздействию вышеописанных факторов, развивается кардиомиопатия, некоторые исследователи говорят о полиэтиологичности заболевания. Данное утверждение подразумевает, что развитие патологии провоцируется сочетанием нескольких причинных факторов, чаще – на фоне наследственной предрасположенности.

Наиболее частой причиной дилатационной кардиомиопатии в клинической практике считается хроническая алкогольная интоксикация, что объясняется прямым повреждающим воздействием этилового спирта и продуктов его распада (в частности, ацетальдегида) на миокард (кардиодепрессивный эффект алкоголя). В число прочих токсических агентов входят кобальт, кадмий, противоопухолевые лекарственные препараты, пестициды, соли тяжелых металлов, продукты нефтепереработки, лакокрасочные материалы и т. п.

Виды заболевания

В зависимости от этиологии выделяют несколько видов дилатационной кардиомиопатии:

  • идиопатическая (первичная) ДКПМ. Причинный фактор в этом случае установить не удается;
  • генетически обусловленная;
  • вирусная;
  • аутоиммунная;
  • алкогольная или другая токсическая;
  • связанная с системными заболеваниями, при которых степень повреждения миокарда не соответствует степени его гемодинамической перегрузки.

На долю дилатационной кардиомиопатии приходится 6 из 10 зарегистрированных случаев кардиомиопатий.

В подавляющем большинстве случаев дилатационной кардиомиопатии все болезненные проявления можно отнести к одному из следующих симптомокомплексов: симптомы хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии, нарушения ритма.

Как правило, заболевание дебютирует постепенно, с неспецифических жалоб, реже – подостро, на фоне какой-либо провокации (интоксикации, инфекционного процесса, беременности и родов и т. п.):

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • неудовлетворительное общее самочувствие, астенизация;
  • одышка при физической нагрузке;
  • приступы сердцебиения, ощущение «замирания» сердца.

Мягкое начало заболевания связано с обширными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы, развернутые же клинические проявления свидетельствуют о срыве компенсации:

  • отеки нижних конечностей, имеющие тенденцию к распространению с голеней и стоп по направлению вверх по мере прогрессирования процесса;
  • одышка при незначительной нагрузке или в покое;
  • бледность или цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • тяжесть и чувство распирания в правом подреберье;
  • систематические перебои в работе сердца;
  • тахикардия;
  • аритмичный пульс;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в области сердца различного характера (колющие, давящие, жгучие, иногда – чувство неясного дискомфорта в грудной клетке);
  • тромбоэмболии сосудов различного калибра и локализации.

Объективно у пациентов определяются дополнительные III и IV тоны, систолический шум митральной регургитации, признаки застоя по малому и большому кругам кровообращения, нарушения сердечного ритма.

У основной массы пациентов в отсутствие своевременной диагностики и терапии в течение 5 лет нарушения кровообращения приобретают интенсивный, жизнеугрожающий характер.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам следующих исследований:

  • ЭКГ (желудочковые аритмии, низкий вольтаж комплексов QRS в отведениях от конечностей и высокоамплитудные R и S в грудных отведениях, депрессия сегмента ST, инверсия зубца T);
  • рентгенография органов грудной клетки (увеличение «левого сердца» или всех его отделов);
  • УЗИ сердца (расширение полостей, снижение фракции выброса и увеличение конечного диастолического размера левого желудочка, деформация и функциональная несостоятельность клапанного аппарата, внутрипредсердный и внутрижелудочковый тромбозы);
  • нагрузочные пробы (снижение толерантности к нагрузке).

Поскольку основная масса симптомов заболевания обусловлена развитием сердечной недостаточности, основное лечение направлено на купирование ее проявлений:

  • модификация образа жизни;
  • диуретические препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • β-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов);
  • нитраты;
  • стимуляторы адренергических рецепторов;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы III;
  • антиагреганты;
  • непрямые антикоагулянты;
  • глюкокортикостероидные гормоны.

В случае неэффективности терапевтических методов лечения показана трансплантация сердца.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения дилатационной кардиомиопатии крайне серьезны:

  • тромбоэмболии (в том числе жизнеугрожающие);
  • фибрилляция желудочков;
  • внезапная сердечная смерть;
  • прогрессирование сердечной недостаточности.

Диагноз ДКМП нередко служит показанием к трансплантации сердца, что связано с прогрессирующей сердечной недостаточностью, осложняющей заболевание.

Прогноз неблагоприятный. Смертность пациентов с дилатационной кардиомиопатией составляет 10% в год, пятилетняя выживаемость – 50%, десятилетняя – от 15 до 30%. При наличии сердечной недостаточности, соответствующей IV функциональному классу, вероятность летального исхода в течение года – 50%.

Профилактика

Профилактические меры состоят в следующем:

  1. Соблюдение диетических рекомендаций (полноценный рацион с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, с ограничением жидкости и соли).
  2. Дозированные физические нагрузки.
  3. Отказ от злоупотребления алкоголем, курения.
  4. Снижение массы тела – при наличии избыточного веса.
  5. Регулярные профилактические осмотры с проведением инструментальных исследований, выполнением нагрузочных тестов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — болезнь, при которой сильно растягиваются сердечные желудочки. Такое увеличение объемов сказывается на сократительной способности миокарда, и заболевание не только ухудшает качество жизни, но без лечения даже приводит к смерти. Болезнь сердца чаще диагностируется у мужчин, более того, нередко патология развивается в молодом возрасте. Почему возникает кардиомиопатия, как ее обнаружить и можно ли вылечить, разбирался портал MedAboutMe.

Причины болезни миокарда сердца

Дилатационная кардиомиопатия — достаточно распространенное заболевание, по статистике, она является третьей по частоте причиной развития сердечной недостаточности. При этом однозначно определить, чем вызваны такие изменения желудочков сердца, до конца пока не удается. Врачи описывают ряд факторов риска, но при этом часто диагностируют идиопатическую ДКМП, то есть такую, происхождение которой не выяснено.

К кардиомиопатии могут приводить различные болезни сердца и сосудов. Среди них:

  • Аритмии, в первую очередь, тахикардия.
  • Воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), в том числе гигантоклеточный миокардит.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Сегодня доказана связь растяжения миокарда с активностью различных инфекций. В первую очередь, речь идет о вирусах — энтеровирусе, аденовирусе, цитомегаловирусе и вирусе герпеса. Также к перерождению ткани может приводить бактериальное или грибковое заболевание, заражение паразитами.

Эта болезнь миокарда сердца часто диагностируется у людей с эндокринными и аутоиммунными нарушениями. Дилатационная кардиомиопатия может осложнять такие диагнозы:

  • Сахарный диабет 2-го типа.
  • Тиреотоксикоз.
  • Гипотиреоз.
  • Красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.
  • Системная склеродермия.

Около трети всех случаев идиопатической ДКМП врачи связывают с наследственностью — развитие болезни миокарда сердца может быть спровоцировано генетической предрасположенностью.

Кроме этого, факторами риска являются неправильный образ жизни, вредные привычки и недостаточное питание. У 30% пациентов, например, в анамнезе есть алкоголизм. Кардиологи обращают внимание, что этанол действительно может губительно воздействовать на миокард. Мышца теряет эластичность, становится более тонкой и в результате растягивается, увеличивая желудочек сердца. К заболеванию также может привести нехватка калия, магния, фосфора, различные авитаминозы.

Симптомы растяжения желудочков сердца

Единой картины протекания дилатационной кардиомиопатии нет, поскольку эта болезнь сердца является следствием разных причин. Для наследственной формы заболевания, поражения миокарда на фоне эндокринных или аутоиммунных нарушений характерно постепенное развитие и бессимптомное течение. А вот если ДКМП вызвана инфекцией, она может протекать остро.

Степень поражений также различна. Для большинства случаев характерно растяжение только левого желудочка сердца или же обоих. Но в редких случаях кардиомиопатия поражает лишь правую сторону органа.

Для данной болезни сердца характерны:

  • Одышка, затрудненное дыхание, сердечная астма.
  • Приступы сухого кашля, особенно в ночное время.
  • Головокружения, слабость.
  • Аритмии, которые развиваются как следствие растяжения полостей сердца. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) характерна для 30% больных.
  • Стенокардия (наблюдается только у 10-25% пациентов).
  • Цианоз.

УЗИ сердца и другая диагностика

Симптоматика ДКМП не является специфической — все проявления этой болезни сердца встречаются и при других кардиологических проблемах. Поэтому очень важно пройти полное обследование и исключить другие возможные заболевания. Одной из ключевых диагностик является УЗИ сердца (эхокардиография). С помощью нее врач оценивает:

  • Размеры органа в целом.
  • Размеры полостей. Дилатационная кардиомиопатия диагностируется, если левый желудочек сердца в диастоле (расслабленное состояние мышцы) по диаметру превышает 6 см.
  • Сократительную способность мышцы. Болезнь миокарда сердца подтверждается, если выброс левого желудочка ниже 45%.
  • Состояние камер сердца, в частности, обнаруживает застойные явления и наличие тромбов.

Чтобы оценить работу сердца, пациенту также обязательно назначается ЭКГ (электрокардиография) и проводится рентген грудной клетки.

Среди дополнительных обследований:

  • МРТ сердца.
  • Коронарография.
  • Сцинтиграфия.
  • Биохимический анализ крови (выявляет ишемию, инфаркт миокарда и другое).
  • Анализ на антитела (выявляет инфекции).

Лечение болезни сердца ДКМП

Основная задача в лечении дилатационной кардиомиопатии — устранение причины повреждения миокарда. Если же это сделать не удается, то терапия сводится лишь к уменьшению проявлений сердечной недостаточности, а также предупреждению опасных для жизни пациента состояний — образования тромбов, нарушений ритма и прочего. Для этого при болезни сердца могут быть назначены такие группы лекарств:

  • Антикоагулянты.
  • Диуретики.
  • Бета-блокаторы.
  • Пролонгированные нитраты.
  • Сердечные гликозиды.

Радикальным лечением ДКМП является хирургическое вмешательство. Сегодня в некоторых клиниках проводят специфическую операцию, при которой сердце окутывается эластичным каркасом. Это позволяет удерживать форму органа, не давая ему расширяться. При этом замедляется прогрессирование сердечной недостаточности. На ранних стадиях кардиомиопатии, при выявленной причине болезни миокарда сердца, такая процедура способна даже восстановить сердечную мышцу. Также среди альтернативных методов хирургии — установка механических желудочков сердца, которые компенсируют работу поврежденной мышцы.

В тяжелых случаях пациентам рекомендована трансплантация сердца. Однако для проведения такой операции необходимо выявить причину развития дилатационной кардиомиопатии. При идиопатической форме замена органа не приводит к излечению, так как мышцы снова могут повреждаться.

Кардиориск и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Кардиомиопатии, в том числе и дилатационная форма — достаточно опасные болезни с высоким кардиориском. Без лечения такая патология приводит к смерти вследствие прогрессирующей хронической сердечной недостаточности. После проявления симптомов и постановки диагноза без должной терапии больные живут в среднем полтора года. Наименее благоприятный прогноз при идиопатической ДКМП, особенно в том случае, если болезнь сердца развилась в молодом возрасте.

Смертность при дилатационной кардиомиопатии не всегда связана с терминальными стадиями сердечной недостаточности. Поскольку изменения в сердце приводят к различным патологическим процессам, у пациентов резко повышается риск острых состояний:

  • Повышенное тромбообразование может привести к ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), ишемическому инсульту или инфаркту миокарда.
  • Нарушения сердечного ритма вызывают не только мерцательную аритмию, но могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Пройдите тест

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – это первичное повреждение миокарда, при котором возникает выраженное расширение полостей желудочков и нарушение их сократительной функции.

Причины и предрасполагающие факторы

Изначально под термином «кардиомиопатия» понимали первичное поражение миокарда неясной этиологии, которое приводило к нарушению его работы, но не было связано с заболеванием коронарных сосудов, перикарда, сердечных клапанов или проводящей системы. Благодаря современным инвазивным и неинвазивным методам диагностики установлен генез кардиомиопатий. Как правило, их причиной становится эндомиокардиальный фиброз и амилоидоз сердца. В этиологии подобных поражений сердца значение имеет вирусная инфекция, аутоиммунные процессы, наследственность.

Стоит отметить, что почти в половине случаев диагностируют идиопатическую кардиомиопатию, причины которой установить не удается. Кроме этого, при многих поражениях внутренних органов на фоне инфекций, при действии токсинов или вследствие нарушений метаболизма регистрируют специфическое повреждение миокарда, которое клинически напоминает кардиомиопатию.

Следует отметить, что термин «дилатационная кардиомиопатия» применяют только в случаях, когда расширение желудочков не связано с изменениями коронарного кровообращения, врожденными пороками сердца или поражениями перикарда. Иногда дилатационную кардиомиопатию связывают с гипертензией, приемом агонистов β-адренергических рецепторов, а также с употреблением алкоголя.

В происхождении дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) значение имеет наследственная предрасположенность (аутосомно-доминантное наследование), сочетание нескольких этиологических факторов – наследственности, экзогенных влияний и аутоиммунных нарушений.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания считают хроническую алкогольную интоксикацию, тиреотоксикоз, анемию любого происхождения, длительное лечение глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Симптомы ДКМП

Дилатационная кардиомиопатия может протекать без явных симптомов. Первые жалобы больного связаны с декомпенсацией сердца, застоем крови и снижением сердечного выброса. Пациенты отмечают одышку даже в состоянии покоя, которая усиливается в горизонтальном положении. Иногда возникают приступы удушья, которые, как правило, наблюдаются в ночное время и могут свидетельствовать о развитии такого острого состояния, как сердечная астма или отек легких.

Для дилатационной кардиомиопатии характерна такие симптомы, как быстрая утомляемость, слабость мышц и тяжесть в ногах, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, губ), отеки, нарушения ритма сердца. Наиболее серьезные проявления – тромбозы и тромбоэмболии.

Диагностика ДКМП

При осмотре больного с дилатационной кардиомиопатией выявляют неспецифические признаки – акроцианоз, отеки ног, а также увеличение живота. При пальпации у пациентов с ДКМП регистрируют смещение и усиление верхушечного толчка сердца, при аускультации выявляют ослабление первого тона сердца, а также появление третьего патологического тона и систолического шума. В тяжелых случаях обнаруживают изменения наполнения и напряжения пульса. При наличии фибрилляции предсердий или экстрасистолии пульс аритмичный.

На ЭКГ у больных дилатационной кардиомиопатией регистрируют признаки гипертрофии сердца, признаки блокад проводящей системы, аритмии сердца, очаговый фиброз левого желудочка.

При проведении эхокардтографии сердца (УЗИ) обнаруживают значительное расширение левого желудочка, дилатацию других сердечных камер. Часто можно увидеть пристеночные тромбы. На рентгене при дилатационной кардиомиопатии видны изменения, которые указывают на кардиомегалию, изменение формы сердца, расширение корни легких, признаки легочной гипертензии. При необходимости дифференциальной диагностики кардиомиопатии с ишемической болезнью проводят коронарографию. В специализированных медицинских центрах могут проводить эндомиокардиальную биопсию, которая позволяет выявлять степень разрушения тканей сердца и делать определенные прогнозы относительно дальнейшего течения заболевания.

Лечение ДКМП

Терапия дилатационной кардиомиопатии направлена на коррекцию имеющихся нарушений, связанных с прогрессированием хронической сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболических осложнений, контроль сердечного ритма и, в конечном итоге, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. Пациенты с дилатационной кардиомиопатией подлежат диспансерному учету и лечению в амбулаторных условиях. Развитие осложнений, рефрактерность к лечению является основанием для госпитализации пациентов в стационар. Общие мероприятия сводятся к контролю массы тела, дозированной физической нагрузке, диете.

Лекарственная терапия ДКМП:

  • Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, которые назначаются пациентам на любой стадии развития заболевания. Регулярный прием лекарственных средств этой группы угнетает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, снижает постнагрузку, уменьшает степень митральной регургитации, положительным образом влияет на процессы ремоделирования. Рядом исследований (CONSENSUS, SOLVD) показано повышение выживаемости больных дилатационной кардиомиопатией имеющих низкую фракцию сердечного выброса с тенденцией к ее росту в последующем, повышению толерентности к физическим нагрузкам и улучшению функционального класса НК.
  • Как селективные β-блокаторы, так и неселективные α,β-блокаторы назначаются при ДКМП с осторожностью в малых дозах. Казалось бы, в условиях сниженной фракции выброса, отрицательный инотропный эффект β-блокаторов должен привести к еще большему угнетению сократимости миокарда. Однако, торможение симпатико-адреналовой системы, улучшение гемодинамических показателей, кардиопротективное и антиаритмическое действие этих препаратов не только не ухудшили, но даже привели к значимому увеличению ФВ у некоторых пациентов, уменьшению проявлений сердечной недостаточности. Так, например, в исследованиях CIBIS I и II показано достоверное снижение смертности и количества госпитализаций при назначении кардиоселективного β-блокатора бисопролола.

Ингибиторы АПФ и β-блокаторы назначаются всем пациентам с ДКМП при отсутствии противопоказаний. Декомпенсированная сердечная недостаточность требует назначения мочегонных тиазидных и петлевых диуретиков, которые, при необходимости, дополняют приемом антагонистов альдостерона.

Медикаментозная профилактика тромбообразования заключается в назначении дезагрегантов и антикоагулянтов. Пациентам с фибрилляцией предсердий назначается варфарин под постоянным контролем МНО.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Прогноз ДКМП всегда серьезный. По статистике, в первые пять лет от различных осложнений погибает до 70% пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Отсутствие своевременной и адекватной терапии приводит к повышению уровня летальности. Более чем в половине случаев причинами смерти являются прогрессирование хронической сердечной недостаточности и тромбоэмболические осложнения. С большой долей вероятности можно предположить артимогенный генез внезапной смерти, при развитии желудочковых тахикардии и фибрилляции, в связи с существующей электрической нестабильностью микарда.

Радикальным решением проблемы на данный момент является только трансплантация сердца. Однако такие операции остаются большой редкостью в связи с трудностью получения донорского органа и высокой стоимостью операции.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector