дилатационная кардиомиопатия алкогольная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – патология сердечной мышцы, характеризующаяся расширением полостей миокарда без утолщения стенок. Ряд авторов считают ДКМП не самостоятельной болезнью, а синдромом, поскольку при сходстве клинических проявлений этиология может быть самой разной (инфекционной, токсической, эндокринно-метаболической, аутоиммунной и пр.).

Дилатационная кардиомиопатия алкогольного генеза встречается чаще других форм, ее доля в общем объеме ДКМП превышает 30%. Однако более точных статистических данных нет, – прежде всего, из-за того, что далеко не все пациенты сообщают кардиологам достоверные сведения о длительном злоупотреблении алкоголем. В некоторых источниках сообщается, что алкогольный анамнез прослеживается у 80% больных дилатационными кардиомиопатиями.

Известно, что около 20% лиц, страдающих алкоголизмом, умирают именно от кардиологических заболеваний; примерно 35% случаев смерти от внезапной остановки сердца прямо или косвенно связано с алкогольными органическими изменениями миокарда.

Алкогольной дилатационной кардиомиопатией чаще страдают мужчины (обычно после 30-35 лет), злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками. Женщины же, по отношению к алкоголю вообще более уязвимые, заболевают алкогольной ДКМП при употреблении суммарной (накопленной с годами) дозы алкоголя, которая составляет менее 60% от того объема, что понадобился бы для развития заболевания у мужчины.

Сложный этиопатогенез алкогольной дилатационной кардиомиопатии на сегодняшний день изучен не полностью, однако установлено, что наиболее вредоносным действием на ткани миокарда, кроме собственно этанола, обладает продукт его распада – ацетальдегид. Под влиянием двух этих ядов грубо нарушается цепочка биохимических реакций с участием жирных кислот, неправильное окисление которых приводит к образованию перекисей и свободных радикалов, чрезвычайно вредных для клеточных мембран кардиомиоцитов (клеток, составляющих ткань сердечной мышцы).

3. Симптомы и диагностика

Расширение внутренних полостей сердечной мышцы (как правило, первым начинает изменяться левый желудочек) длительное время может оставаться бессимптомным или малосимптомным – в таких случаях его нередко выявляют случайно.

При формировании развернутой клинической картины симптоматика, как правило, является неспецифической и требует дополнительного обследования. В клинике прослеживается, однако, ведущая роль энергодефицита: наиболее распространены жалобы на хроническую усталость, повышенную утомляемость, потливость, усиленное сердцебиение и одышку при физических нагрузках. Колющие, тупые, ноющие боли в сердце могут беспокоить длительное время, однако больные алкоголизмом или бытовым пьянством, как правило, годами откладывают визит к кардиологу с такими «обычными» жалобами. Лишь с нарастанием сердечной недостаточности, когда одышка превращается в приступы удушья, боли в сердце становятся интенсивными, появляется отечность ног и другие специфические симптомы, такой пациент наконец обращается за помощью.

Помимо клинического осмотра, аускультации и пальпации, изучения жалоб и анамнеза, наибольшее значение в диагностике алкогольной дилатационной кардиомиопатии имеют ЭКГ, ЭхоКГ и биохимический анализ крови.

Излишне говорить, что условием эффективной терапии в данной ситуации является отказ от употребления алкоголя. Но даже в этом случае прогноз при алкогольной дилатационной кардиомиопатии нельзя считать всегда благоприятным, поскольку он зависит от ряда индивидуальных особенностей – степени успевшей сформироваться дилатации, наличия и выраженности других ассоциированных с алкоголизмом осложнений, и т.п.

Отказ от алкоголя обычно сочетают с назначением малосолевой диеты и ограничением потребления жидкости. Из медикаментов назначают нормализаторы метаболизма, антиоксиданты, витамины В1, В6, Е, а также ингибиторы АТФ, бета-адреноблокаторы, антиагреганты. Лечение в ряде случаев должно быть продолжено в виде поддерживающей терапии и после редукции симптоматики.

Продолжая употреблять алкоголь, больные с алкогольной ДКМП неизбежно погибают от аритмии, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии или других осложнений.

Чрезмерный прием горячительных напитков на протяжении длительного времени способствует развитию вторичного заболевания миокарда – кардиомиопатии.

По данным специалистов, за последние 10 лет количество зависимых людей от этила существенно увеличилось. При этом, алкогольная кардимиопатия составляет 30% от всех дилатационных заболеваний.

Виды и причины алкогольной кардиомиопатии

Генез. Основная причина развития этиловой кардиомиопатии заключается в ведении алкогольного образа жизни. Употребление горячительных напитков даже в самых малых дозах оказывает разрушающее действие на сердце. А именно, увеличиваются размеры предсердий, желудочков, происходит истончение и растягивание стенок и камер, снижается фракция выброса левого желудочка сердца, нарушается сердечный ритм, ухудшается звучание тонов мышечного органа.

  • дилатационная, характеризуется увеличением массы сердца, расширением его камер, дряблостью миокарда;
  • рестриктивная, наблюдается ярко выраженная ретракция правого желудочка, митральный клапан пронизан соединительной тканью, поражение и пути притока и верхушки;
  • гипертрофическая, его признаками являются непропорциональное увеличение левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, утолщение эндокарда под аортальным клапаном.

Рассмотрим причины формирования кардиомиопатии:

  1. Высокий объем потребления алкогольных напитков.
  2. Врожденные пороки сердца.
  3. Некачественные продукты питания, которые приводят к дефициту витаминов, микроэлементов, углеводов, белков.
  4. Нарушение режима работы и отдыха.
  5. Высокий стрессовый уровень.
  6. Вирусные, бактериальные инфекции.

Степень поражения миокарда зависит от интенсивности и продолжительности употребления алкогольных напитков, поскольку токсическое воздействие этила нарушает процесс снабжения сердца питательными элементами.

Симптомы и последствия кардиомиопатии

Для того, чтобы своевременно распознать болезнь и предпринять соответствующие меры для её устранения, необходимо знать признаки проявления данного заболевания.

Характерные симптомы этиловой кардиомиопатии:

  • возбуждение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • потливость;
  • тремор рук;
  • покраснение кожи лица;
  • желтизна склер глаз;
  • похолодание конечностей;
  • суетливость;
  • бессонница;
  • резкое увеличение или уменьшение массы тела;
  • острая боль в области сердца;
  • повышение артериального давления;
  • ощущение жара в теле.

На ранней стадии дилатационная кардиопатия проявляется в виде учащенного сердцебиения, а также отдышки при физической нагрузке. Если своевременно не начать лечение больного, его состояние будет постепенно ухудшаться.

Помните, алкогольной кардиомиопатии свойственна морфология, обусловленная характером поражения сердца.

Употребление горячительных напитков в повышенных дозах способствует увеличению мышечного органа, как следствие возникает патологическая анатомия миокарда – миокардит. Кроме этого, кардиомиопатия является причиной развития хронической сердечной недостаточности, образования пристеночных тромбов, эмболии, диффузного фиброза.

Диагностика заболевания

Патогенез. Полувековая история изучения заболевания отражает эволюцию знаний и варианты исцеления от данного недуга. Для постановки диагноза недостаточно одних жалоб пациента, необходимо направить его на обследование в области кардиологии.

Диагностика состоит из следующих этапов:

  • биохимический анализ крови, что позволит определить содержание этанола, глюкозы в ней;
  • ультразвуковое исследование с целью оценки работы сердца;
  • рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЕКГ).

Если рентгеновский снимок не передал преобладающую клиническую картину, необходимо сделать магнитно-резонансную томографию. Проходить катетеризацию миокарда с эндокардиальной биопсией, а также ангиографию сосудов сердца следует исключительно в случае необходимости.

После обследования и сбора сведений о заболевании, следует записаться к кардиологу, который озвучит окончательный диагноз и назначит лечение.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Залогом успешного лечения «кардио» недуга является полный отказ от алкоголя. Помните, скорость выздоровления зависит от степени заболевания.

Рассмотрим рекомендации, которых необходимо придерживаться в процессе лечения кардиомиопатии.

  1. Соблюдение постельного режима.
  2. Прием препаратов, которые улучшают энергетический обмен веществ в миокарде, а также стимулируют синтез белка в клетках сердца. Например, Неотон, Милдронат, Цитрохром С, поливитамины.
  3. Включение в рацион питания антиоксидантов или витамина Е, который подавляет перекисное окисление липидов в клеточных мембранах, а также препятствует их повреждению. В случае развития аритмии используют антагонисты кальция, среди которых можно выделить Верапамил. Данный препарат нормализует процесс расслабления клеток миокарда и улучшает тканевое дыхание. С целью стабилизации лизосомальных мембран применяют Пармидин, он предупреждает гибель миокардиоцитов.
  4. Пребывание на свежем воздухе, проведение ингаляций увлажняющего кислорода, употребление кислородных коктейлей помогут устранить «закисление» внутренней среды организма. Для стабилизации электролитного баланса, больному назначают калиевую диету. В случае нехватки элемента и нарушения ритма работы сердца, его необходимо ввести внутривенно.

Для устранения избыточного количества катехоламинов, которые оказывают негативное влияние на миокард, следует использовать бета- адреноблокаторы. К таким препаратам можно отнести Анаприлин.

Алкогольная кардимиопатия – заболевание миокарда, клиника которого сопровождается механической или электрической дисфункцией сердца.

В случае обнаружения алкогольной дилатационной кардиомиопатии прогноз неблагоприятный – с момента выявления недуга продолжительность жизни составляет 7 лет, при этом смерть зачастую наступает от тромбоэмболии легочной артерии, прогрессирования сердечной недостаточности. Именно поэтому, во избежание возникновения заболевания, следует ограничить количество потребляемых спиртных напитков уже сейчас.

Алкогольная кардиомиопатия – заболевание, которое развивается по причине токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу (миокард) вследствие длительного его употребления. Прогрессирование заболевания неизбежно приводит к сердечной недостаточности.

1 Частота встречаемости

Данные о распространенности алкогольной кардиомиопатии (АКМП) разнятся, и даже существенно. Разные исследователи предлагают совсем разные цифры. Так как алкогольная кардиомиопатия входит в группу дилатационных кардиомиопатий, ее удельный вес составляет до 36 процентов в этой категории. Цифра немаленькая. Установить точную цифру распространенности не представляется возможным, так как лица, злоупотребляющие алкоголем, обычно стараются скрыть тот факт. Только у 35 процентов пациентов, находящихся на начальных стадиях алкоголизма, диагностируется поражение миокарда. Наиболее часто алкогольная кардиомиопатия встречается у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Частота встречаемости в данной возрастной категории составляет 86 процентов. Четких данных о распространенности алкогольной кардиомиопатии среди женщин нет.

2 Патогенез

Сердце в норме и пораженное алкоголем

Вся мышечная стенка сердца состоит в отдельности из клеток под названием кардиомиоциты. На уровне клетки происходят те патологические процессы, которые в итоге приводят к снижению систолической функции сердца. Токсическое влияние ацетальдегида и этанола оказывается на разные структуры клетки. Говоря простым языком, все патологические изменения можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Токсические метаболиты алкоголя подавляют активность транспортных белков, ответственных за поступление ионов в клетку для обеспечения процессов возбуждения и сокращения сердца. В итоге клетки теряют калий, перегружаются натрием и кальцием. Сократительные белки теряют свои свойства и не могут участвовать в выполнении важной функции — сокращения миокарда.
  2. Нарушения окисления жирных кислот (перекисное окисление). Свободные жирные кислоты (СЖК) являются источником энергии для кардиомиоцитов. Но в условиях токсического влияния метаболитов алкоголя угнетается их «безопасный» путь окисления, СЖК подвергаются метаболизму с образованием вредных веществ — перекисей и свободных радикалов. Указанные вещества способны повреждать мембраны клеток, приводя к дисфункции миокарда.
  3. «Катехоламиновый стресс». Употребляя алкоголь, человек подвергает свое сердце так называемому стрессу. Надпочечники выбрасывают большое количество катехоламинов, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде, загоняя сердце в условия кислородного дефицита. В таких условиях нарушается правильное окисление жирных кислот, проведение импульсов и транспорт ионов.

3 Клиническая картина

В своем развитии алкогольная кардиомиопатия проходит две стадии — бессимптомную и манифестную. Первая стадия характеризуется отсутствием симптомов, во второй стадии появляются симптомы заболевания. Начало алкогольной кардиомиопатии постепенное из-за наличия упомянутого бессимптомного периода. Пациенты могут предъявлять жалобы неспецифического характера, которые их беспокоят, как правило, после приема алкоголя спустя некоторое время. Сердцебиение, потливость и одышка при физической нагрузке (ФН) являются так называемыми симптомами «отмены».

Если продолжается употребление алкоголя, вышеперечисленные жалобы принимают постоянный характер. Более того, присоединяются жалобы, свидетельствующие о развитии сердечной недостаточности (СН). Одышка при нагрузке, которая затем беспокоит и в покое, отеки голеней и стоп, боли в области сердца. Боли не резко выражены, локализуются в области верхушки сердца. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие варианты алкогольной кардиомиопатии (АКМП):

  1. Классический. Для нее характерны вышеуказанные симптомы.
  2. Псевдоишемический. Изменения на электрокардиограмме и длительные боли напоминают картину ишемической болезни сердца.
  3. Аритмический. Включает в себя всевозможные нарушения сердечного ритма и симптомы, их сопровождающие: слабость, головокружение, одышка, потливость и др.

4 Диагностика АКМП

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками

  1. В диагностике алкогольной кардиомиопатии очень важно учитывать алкогольный анамнез пациента. Затруднения для специалиста может представлять факт отрицания пациентом употребления алкоголя. Зачастую приходиться проводить дифференциальный диагноз со схожими нозологическими формами. Но все же, комплексное обследование, включающее осмотр и другие физикальные методы, наряду с инструментальной диагностикой позволяет установить верный диагноз.
  2. Физикальное обследование. Сбор жалоб и анамнеза наряду с физикальным обследованием может предоставить ценную информацию для врача. Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, имеют характерный внешний вид. Лицо одутловатое, «помятое», синюшное. Склеры принимают желтоватый оттенок. Капилляры на коже носа расширены, и это придает ему характерную синеватую окраску. Может наблюдаться дрожание (тремор) рук, их похолодание, потливость. Пациенты в общении суетливы и многословны. Наряду с признаками алкоголизации могут присутствовать признаки цирроза печени, что довольно часто сопровождает алкогольную кардиомиопатию. Данные внешнего осмотра, как правило, помогают предположить употребление пациентом спиртных напитков.

5 Лечение и прогноз

Полный отказ от приема алкогольных напитков

Верный диагноз позволяет назначить пациенту рациональное лечение. Алкогольная кардиомиопатия имеет благоприятный прогноз в сравнении с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, так как при последней причина неизвестна. Отказ от алкоголя, следование рекомендациям врача позволяют улучшить сократительную функцию сердца. Основной принцип лечения заключается в лечении сердечной недостаточности и метаболической терапии миокарда.

Употребление даже небольших доз при наличии заболевания снижает продолжительность жизни пациента и повышает риск сердечной смерти. Только полный отказ от приема алкогольных напитков и медикаментозная терапия наряду со здоровым образом жизни позволяют добиться положительной динамики. Берегите свое сердце!

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector