диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете 2 типа

Сердце является важнейшим органом обеспечивающим циркуляцию крови по всем системам человеческого организма. Движение крови происходит благодаря периодическим сокращениям мышечной оболочки сердца миокарда . Это наиболее интенсивно работающая мышца в организме, которая постоянно требует поступления в ее клетки большого количества кислорода и питательных веществ. Поэтому кровеносная система миокарда и других частей сердца чрезвычайно разветвленная и работа всех ее частей строго согласована и зависит от совместной деятельности периферической нервной системы и собственной нервной системы сердца. Из этого следует, что эти системы должны работать исключительно, слажено на протяжении всей жизни человека. При сахарном диабете в наибольшей степени подвержены патологическим процессам сердечнососудистая и нервная системы. При сахарном диабете диагностируют следующие формы патологии сердца – кардиомиопатию, ишимическую болезнь сердца и их сочетание. Кардиомиопатия развивается ,как правило, у больных сахарным диабетом первого типа в возрасте до 40 лет. В сущности, она представляет собой миокардиодистрофию. На фоне выраженных форм микроангиопатии, ретинопатия, нефропатия, микроангиопатия нижних конечностей, генерализованная микроангиопатия, в том числе микроангиопатия кожи, мышц, внутренних органов ,течение кардиомиопатий постепенно утяжеляется, вплоть до развития симптоматики некоронарогенной хронической ишимической болезни сердца, в тяжелых случаях – с возникновением инфаркта миокарда. Ишимическая болезнь сердца – атеросклеротическое поражение, одно из проявлений диабетической макроангиопатии – развивается у большенства больных сахарным диабетом. Выраженность ишимической болезни сердца и степень ее прогрессирования коррелируют с длительностью и тяжестью сахарного диабета, состоянием его компенсации в течение жизни больного. Особенностями ишимической болезни сердца являются более высокая частота у этих больных она в 2-3 раза выше , чем у лиц без диабета , развитие в молодом возрасте иногда до 40 лет ,нивелирование половых различий в частоте, повышенный риск развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда протекает у больных сахарным диабетом тяжелее, для него характерны безболевые формы – чаще наступает внезапная смерть, нередки повторные, распространенные инфаркты , возможны развитие аневризм, разрыв сердца. Атеросклеротические поражения наблюдаются в аорте, мозговых, почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Для них характерны те же особенности, что и для ишимической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Течение и прогноз атеросклеротических изменений значительно осложняются развитием артериальной гипертензии. Она возникает почти у 50% больных сахарным диабетом, часто осложняется тромбозом крупных сосудов, сосудистыми катастрофами.

Диабатическую макроангиопатию нельзя рассматривать в отрыве от диабетической микроангиопатии, как изолированный атеросклероз. Они тесно связаны между собой целым рядом факторов патогенеза, а также клинически. Сочетание ишимической болезни сердца с артериальной гипертензией, кардиомиопатией и диабетической микроангиопатией различной локализации образует своеобразный синдром — «диабетическое сердце». В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Но благодаря рациональной организации жизни, применению современных препаратов, регулирующих углеводный обмен и диете больной имеет возможность поддерживать стабильную компенсацию сахарного диабета, хорошее самочувствие и работоспособность многие годы.

Негативное воздействие сахарного диабета на сердечнососудистую систему довольно хорошо изучено. Диабетическая кардиомиопатия это состояние, при котором происходит функциональное и структурное ремоделирование миокарда.

Патологии сосудов и сердца это основная причина смертности и потери трудоспособности у 80% диабетиков. Кардиомиопатия имеет четкую связь с сахарным диабетом, в зависимости от его продолжительности.

Сахарный диабет не связан с возрастом, артериальной гипертензией и клапанной болезнью сердца.

Причины кардиомиопатии

В условиях гипергликемии наблюдается нехватка поступления энергосубстратов, поэтому формируются нарушения в протекании процессов окисления и восстановления. Данные нарушения являются ключевой причиной диабетической кардиомиопатии.

Если у человека есть диабетический гепатоз, то имеются нарушения в работе печени, что серьезно отягощает патологический процесс миокарда.

Диабетическая кардиомиопатия, чаще всего, формируется у инсулинозависимых людей с сахарным диабетом и частыми гетоацидозами.

Такому поражению сердца свойственны метаболические нарушения в:

  • реакциях восстановления и окисления;
  • синтезе белков;
  • электролитном обмене;
  • обеспечении клеток энергией;
  • обмене микроэлементов;
  • транспортировке кислорода в крови.

Диабетическая кардиомиопатия формируется на основе нескольких факторов, которые могут быть:

В частности, провоцируется:

  • нарушение диастолы и систолы,
  • работа митохондрий,
  • снижение сократимости кардиомиоцитов.

Может снижаться активность сигнальных молекул, которые отвечают за липидный и глюкозный метаболизм.

Кардиомиопатия после родов проявляется деформацией миокарда во время рождения ребенка. Опасным является постоянное использование монодиет и лишний вес.

Развитие диабетической кардиомиопатии

Недуг, как правило, развивается медленно и постепенно.

Сердце не может обеспечивать расслабление и сокращение, его недостаточность увеличивается.

Происходят нарушения при деполяризации миоцитов, а также сбои в продукции NO, что также ухудшает состояние.

Диабетическая кардиомиопатия характеризуется, в основном, комбинированном нарушением обмена веществ с патологией сосудов.

Есть два вида патологии:

  1. первичную характеризуют расстройства обменных процессов миокарда. Накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, аномальный коллаген, глюкуронаты, гликированный протеин. Это медленно ухудшает сокращение сердца и приводит к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией,
  2. вторичная появляется из-за диабетической ангиопатии. При исследовании сосудов выявляют их склерозировние, истончение эпителия либо пролиферацию. Состояние постоянной нехватки кислорода ведет к функциональным нарушениям, которые прямо воздействуют на функцию миокарда к сокращению.

В настоящее время ученые доказали, что при развитии патологии провоцирующую роль играют такие факторы:

  • Длительная гипергликемия. При ней сердце начинает страдать постепенно. Часто нужно много лет, чтобы недуг проявил себя. Большая часть больных видят проблему вследствие выраженной постоянной симптоматики.
  • Нарушение процессов окисления и восстановления внутри миоцитов.
  • Расстройства поставки кислорода вследствие изменения структуры гемоглобина.

Большое количество глюкозы в крои приводит к тому, что сердце испытывает дефицит питательных веществ. Начинается процесс альтернативного формирования АТФ с жирами и белками.

Синтезируются токсические обменные продукты, они отрицательно воздействуют на работу проводящих и мышечных клеток органа.

Симптоматика

Сократительные возможности миокарда снижаются, поскольку теряется вес миокардиальных клеток.

В данный период человек может жаловаться на болевые ощущения в области сердца, которые самостоятельно проходят с течением времени.

Спустя определенный отрезок времени у диабетиков начинается отечность и одышка. Это основные симптомы, которые говорят о сердечной недостаточности.

Серьезными последствиями сахарного диабета становятся:

Поскольку начальный этап диабетической кардиомиопатии проходит во многих случаях, бессимптомно, то происходит большой разрыв во времени между появлением первых аномальных сердечных явлений и до диагностических процедур.

У людей до 40 лет диабетическая кардиомиопатия могут обнаружить при ЭКГ в профилактических целях. Примерно половина случаев исследования показывает, что есть нарушения в работе сердца.

Существуют критерии определения диабетической кардиомиопатии:

· деформация зубцов R и Р,

  • изменения в зубце Т из-за нагрузки,
  • изменения интервалов Р-Q и Q-Т, комплекса QRS, сердечного ритма и проводимости.

Также может появиться выраженная аритмия, тахикардия либо брадикардия и другие нарушения.

Диагностика и лечение

Кардиомиопатия при сахарном диабете подразумевает, что нужно выяснить особенности заболевания.

В этой связи используется перечень диагностических процедур.

Постоянные посильные физические нагрузки оказывают положительное воздействие на обмен веществ. Таким образом, снижается резистентность к инсулину, а также повышается толерантность к сахару. С помощью активного образа жизни можно успешно сжигать жирные свободные кислоты и утилизировать сахар в крови.

Для того, чтобы врач поставил правильный диагноз, необходимы такие виды диагностики:

  1. клиническая картина и жалобы,
  2. электрокардиография,
  3. глюкозурический и гликемический профиль,
  4. суточное наблюдение над ЭКГ и артериальным давлением,
  5. эхокардиография с функциональным пробами,
  6. изучение липидного спектра крови,
  7. допплерэхокардиография.

Основное лечение диабетической кардиомиопатии состоит из следующего:

  • улучшать режимы инсулинотерапии, соблюдать принципы диетотерапии при сахарном диабете и придерживаться физических нагрузок для достижения стабильной гликемической ситуации,
  • применение с кардиотрофной и метаболической целью АТФ, препаратов калия и L-карнитина,
  • витамины В для нейротропного воздействия;
  • препараты, которые улучшают нейромышечную проводимость.

Когда есть аритмия, следует использовать антиаритмические средства. Если есть признаки сердечной недостаточности, применяются:

Процесс терапии этой патологии до сих пор остается достаточно сложным, ведь нужно комплексно воздействовать на обменные процессы всего организма человека. Тем не менее, при правильном диагностировании ситуации, можно достичь удовлетворительных результатов и существенно улучшить качество жизни больного человека.

Если медикаментозная терапии неэффективна, то по строгим врачебным показаниям иногда могут использоваться хирургические методы.

В случае с самыми тяжелыми формами заболевания, единственной возможностью выжить является трансплантация сердца.

Профилактические меры

В профилактических целях нужно изменить свой образ жизни. Больному человека следует начать выполнять умеренные физические упражнения и следить за своим рационом питания.

Диабетику необходимо принять меры по устранению гипергликемии, а также ликвидировать:

  • содержание жирных кислот,
  • инсулинорезистентность.

В настоящее время ученые не обладают набором исчерпывающих знаний, поскольку не проведен нужный объем исследований по изменению состояния диабетической кардиомиопатии на начальных этапах.

Если есть склонность к сердечным сбоям, важно отказаться от спиртных напитков, прием которых увеличивает на сердце нагрузку. Нужно беречь орган, не допуская физических перегрузок и волнений.

Можно проконсультироваться с диетологом о разработке индивидуального рациона питания. Также важно скорректировать образ жизни и полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Следует начать занятие лфк при сахарном диабете например, спортивная ходьба или плавание.

Чтобы устранить негативные факторы, влияющие на сердце, может применяться народная медицина. Настои помогают снижать давление и убирать нарушения сердечного ритма.

Полезно пить настойку с калиной и медом около 30 дней. Напиток благоприятно действует на все системы организма. Применение народных профилактических мер должно согласовываться с врачом.

В видео в этой статье расскажет о симптомах, причинах и лечении кардиомиопатии.

Диабетическая кардиомиопатия – серьезное осложнение «сладкой болезни», которое развивается вследствие метаболических нарушений обмена веществ в сердечной мышце из-за повышенного количества сахара в крови.

Главным отличием от классических кардиопатий является отсутствие связи данной проблемы с артериальной гипертензией, возрастом пациента, наличием пороков сердца и другими факторами.

Механизм развития диабетической кардиомиопатии

Выделяют 2 вида данной патологии:

  1. Первичная. Она характеризуется расстройствами в обменных процессах миокарда. В нем накапливаются недоокисленные продукты распада клеток, глюкуронаты, гликированный протеин и аномальный коллаген. Все это постепенно ухудшает возможность сердца сокращаться и ведет к развитию недостаточности с систолической или диастолической дисфункцией.
  2. Вторичная. Развивается вследствие диабетической ангиопатии. При микроскопическом исследовании сосудов сердца можно выявить их склерозирование, пролиферацию или истончение эпителия, формирование микроаневризм. Состояние постоянного кислородного голодания приводит к функциональным нарушениям, которые напрямую влияют на способность миокарда сокращаться.

Диабетическая кардиомиопатия редко развивается только по одному из описанных выше путей. В основном наблюдается комбинированное нарушение обмена веществ с патологией мелких сосудов.

Почему прогрессирует поражение сердца?

На данный момент научно доказан тот факт, что в процессе развития недуга играют роль несколько важных факторов.

Основные причины возникновения кардиопатии:

  1. Длительная гипергликемия. Сердце страдает не сразу. Зачастую требуется много лет, чтобы патология проявила себя клинически. Большинство пациентов даже не догадываются о наличии уже сформировавшихся проблем с главным органом в груди.
  2. Нарушение окислительно-восстановительных химических процессов внутри миоцитов.
  3. Расстройства транспортировки кислорода из-за изменения структуры гемоглобина.

Избыток сахара в крови ведет к недостаточному обеспечению сердца питательными веществами. Запускается процесс альтернативного образования молекул АТФ с использованием белков и жиров. Синтезируются токсические продукты обмена, которые негативно влияют на функционирование мышечных и проводящих клеток органа.

В конечном счете, сердце не может обеспечить необходимое сокращение и расслабление. Прогрессирует его недостаточность. Нарушения в процессе деполяризации миоцитов, расстройства в продукции NO (главный вазодилататор коронарных сосудов) дополнительно усугубляют течение недуга.

Как проявляется диабетическая кардиомиопатия?

Необходимо отметить, что клиническая картина патологии возникает только при выраженном поражении миокарда, когда количество его клеток уменьшается до предела. Тогда он теряет способность адекватно сокращаться. Развивается комплекс характерных признаков проблемы.

Симптомы диабетической кардиомиопатии:

  1. Ноющая, разлитая боль в области сердца. Важно уметь дифференцировать ее с острым коронарным синдромом. Она не распространяется на левые отделы тела человека, часто проходит самостоятельно без использования нитроглицерина.
  2. Одышка.
  3. Отеки на ногах.
  4. Появляется влажный кашель.

Параллельно развиваются другие поздние осложнения диабета: ретино-, нейро-, микроангио-, полинейропатия.

При проведении ЭКГ можно отметить следующие характерные электрофизиологические изменения работы сердца:

  • Деформирование зубцов P и R. Это часто является признаком морфологических нарушений со стороны полостей органа. Они могут гипертрофироваться.
  • Наблюдаются удлинения или укорочение интервалов P-Q и Q-T.
  • Возможны деформации зубца T, что часто свидетельствует о присоединении ишемии миокарда.
  • Часто прогрессируют расстройства деятельности сердца в виде аритмий (тахи-, брадикардия, миграция водителя ритма, экстрасистолия, эпизоды трепетания предсердий, разнообразные блокады проведения импульса).

Выделить какие-то особенные и специфические изменения в работе сердца, которые были бы присущи сугубо диабетической патологии, крайне трудно. Подобную клиническую картину будет имитировать практически любая кардиомиопатия, поэтому важно знать анамнез заболевания и учитывать проблемы с углеводным обменом пациента.

Диагностика и терапия диабетического поражения сердца

Для верификации диагноза используют в основном:

Эти методы могут продемонстрировать функциональные возможности миокарда и указать на патологические очаги.

Лечение диабетической кардиомиопатии основано на следующих принципах:

  1. Нормализация гипергликемии.
  2. Использование тиазолидиндионов (Пиоглитазон, Росиглитазон). Они предотвращают пролиферацию мышечного компонента сосудов и уменьшают их спазм.
  3. Статины для замедления прогрессирования атеросклероза. Наиболее часто применяют Аторвастатин и Розувастатин.
  4. Симптоматическая терапия сердечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний.

Процесс лечения данной патологии остается весьма сложным, поскольку необходимо комплексно влиять на обменные реакции во всем организме человека. Тем не менее, при своевременном диагностировании проблемы, можно добиться хороших терапевтических результатов и улучшения качества жизни больного.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector