алкогольная кардиомиопатия что это такое у взрослых

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание миокарда, которое развивается при злоупотреблении алкоголем и обусловлено его токсическим влиянием на сердечную мышцу. Ранее этот недуг встречался только среди представителей низших слоев населения (малообеспеченных или бездомных лиц), но стремительность современного ритма жизни привела к алкоголизму все большее количество людей и такое поражение миокарда стало наблюдаться и среди зажиточных людей. В связи с ростом количества больных с алкоголизмом данный недуг становится актуальной проблемой во многих странах мира.

По данным статистики, подобное алкогольное поражение сердечной мышцы в 35% случаев приводит к внезапной коронарной смерти, и в группе риска находятся пациенты-мужчины от 30 до 55 лет, длительно злоупотребляющие алкоголем. У женщин алкогольная кардиомиопатия развивается намного реже, но протекает более стремительно и тяжело.

Основной причиной развития алкогольной кардиомиопатии является употребление алкогольных напитков, которые даже в малых дозах способны оказывать токсическое воздействие на волокна миокарда. Этанол и ацетальдегид (токсический метаболит алкоголя) приводит к утрате из кардиомиоцитов (клеток миокарда) ионов калия и накоплению в них ионов натрия. Это вызывает перегруженность миокарда ионами кальция, влекущую за собой разобщенность в сокращении волокон миокарда и нарушение микроциркуляции крови в коронарных сосудах.

Вышеописанные изменения в функционировании сердечной мышцы приводят к гипоксии миокарда и развитию его гипертрофии и диффузного кардиосклероза. Прогрессирование алкогольной кардиомиопатии может вызываться и такими дополнительными факторами:

  • потребление больших объемов алкогольных напитков;
  • длительное употребление спиртного;
  • неправильная организация режима труда и отдыха;
  • стрессовые ситуации;
  • врожденные патологии сердца;
  • наследственная предрасположенность;
  • нерациональное питание;
  • инфекционные заболевания.

Алкогольная кардиомиопатия протекает волнообразно. В периоды отказа от приема алкоголя у больного постепенно исчезают многие признаки заболевания, но при повторном употреблении спиртного симптомы появляются вновь и проявляют себя более выражено. Средняя продолжительность жизни больных с таким недугом составляет около 5-10 лет.

Алкогольной кардиомиопатией чаще болеют мужчины в возрасте 30-55 лет, которые злоупотребляют крепкими алкогольными напитками (виски, коньяком, водкой), вином или пивом. Среди женщин данная патология встречается реже, но у них, при злоупотреблении алкоголем, значительно быстрее развивается нарушение сердечной деятельности. Такая особенность обусловлена большей чувствительностью к токсическим воздействиям этанола и ацетальдегида.

В начале заболевание не проявляется, и его признаки могут определяться только в процессе эхокардиографии. При прогрессировании кардиомиопатии у больного появляются жалобы на быстро наступающую утомляемость, чрезмерную потливость, склонность к быстрому охлаждению конечностей, ощущение нехватки кислорода, слабость и ощущение жара во всем теле. Во время физических нагрузок они ощущают приступы сердцебиения, кардиалгии (боли) постоянного характера и одышку.

Заболевание имеет волнообразное течение, и его симптомы особенно активно проявляют себя после принятия алкоголя (например, на следующий день или через 2-3 дня после приема большой дозы спиртного). В период отказа от алкогольных напитков признаки кардиомиопатии полностью отсутствуют.

При регулярном злоупотреблении спиртным симптомы недуга не пропадают совсем и состояние больного существенно ухудшается. Он может ощущать приступы удушья во время сна и отмечать появление отеков в области нижних конечностей. У больного наблюдается стойкое повышение артериального давления, приступы тахикардии и аритмии, характерное покраснение лица, тремор рук и инъецированность склер.

В течении алкогольной кардиомиопатии можно выделить три основные стадии:

  1. I стадия. Может протекать около 10 лет, больной жалуется на периодические и беспричинные кардиалгии, эпизоды сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, одышку, головные боли, плохой сон, излишнюю потливость и умеренное повышение артериального давления. На этой стадии еще не наблюдается гипертрофия миокарда, но присутствует отечность после принятия внушительной дозы спиртного.
  2. II стадия. Развивается при длительном злоупотреблением алкогольными напитками (более 10 лет) или при чрезмерных их дозах. У больного наблюдается акроцианоз кончика носа, ушных раковин и кончиков пальцев, одутловатость лица и отеки на нижних конечностях. Даже при самой незначительной физической активности начинается одышка и кашель. При обследовании у него выявляется увеличение сердца в размерах, глухость тонов и аритмия. Признаки сердечной недостаточности отягощаются алкогольным гепатитом и застоем в малом кругу кровообращения.
  3. III стадия. У больного выявляются необратимые изменения в структуре сердца (диффузный кардиосклероз), нарушения в функционировании внутренних органов, асцит и другие признаки тяжелой недостаточности кровообращения.

Клинические формы

По особенностям клинического течения среди алкогольных кардиомиопатий выделяется три формы:

  • классическая (застойная): у больного наблюдаются признаки застоя в малом кругу кровообращения, которые проявляются в приступах одышки, болей в области сердца, эпизодах тахикардии и перебоях в работе сердца;
  • псевдоишемическая: кардиалгии могут быть различными по длительности и интенсивности, они вызываются физической нагрузкой или появляются в состоянии покоя, могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, одышкой, отеками и увеличением размеров сердца;
  • аритмическая: больному беспокойство доставляют эпизоды аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий), которые сопровождаются головокружениями, частыми приступами сердцебиения, перебоями в работе сердца, одышкой и увеличением размеров сердца.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «алкогольная кардиомиопатия» больному назначается консультация нарколога и кардиолога. После осмотра больного ему могут быть назначены такие дополнительные методики диагностики:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • Холтеровское ЭКГ;
  • нагрузочные пробы (тредмил-тест или велоэргометрия);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови.

Лечение алкогольной кадиомиопатии всегда комплексное. Основными его задачами являются избавление больного от алкогольной зависимости и восстановление нарушенных функций миокарда.

В комплекс терапии могут входить:

  • антиоксиданты: витамин Е, Коэнзим Q10;
  • препараты, стимулирующие синтез белка в миокарде: Милдронат, Тризипин лонг, Милдразин, Вазомаг;
  • препараты, улучшающие энергетический обмен: Неотон, Цитохром-С, Вазонат;
  • антигипоксанты: Мексидол, Армадин, Гипоксен, Мексикор;
  • антогонисты кальция: Верампил, Дилтиазем;
  • бета-адреноблокаторы: Анаприлин, Вазокардин, Конкор;
  • сердечные гликозиды: Коргликон, Целанид, Строфантин К;
  • гепатопротекторы: Эссенциале, Гепадиф;
  • ангиопротекторы: Пармидин, Ангинин;
  • препараты калия: Калий-нормин, Аспаркам, Панангин;
  • мочегонные средства: Трифас, Тригрим, Диувер;
  • метаболические средства: Холина хлорид, Рибоксин.

Больному с алкогольной кардиомиопатией рекомендуется соблюдать калиевую диету, часто бывать на свежем воздухе и обеспечивать себя достаточной и допустимой физической нагрузкой (ЛФК, занятия спортом). Для насыщения миокарда кислородом могут назначаться кислородные коктейли и сеансы гипербарической оксигенации.

При отказе от приема алкогольных напитков и соблюдения всех назначений и рекомендаций врача лечение алкогольной кардиомиопатии способствует восстановлению функций сердца и уменьшению его размеров. Терапия этой патологии в большинстве случаев длительная и выздоровление больного может произойти через месяцы или годы. Дальнейшие прогнозы данной патологии зависят от степени поражения сердечной мышцы.

Издревле люди традиционно при помощи алкоголя снимают стрессы, расслабляются или отмечают какие-либо радостные события в жизни. Действительно, с точки зрения пользы для здоровья, иногда можно пропустить стаканчик-другой алкогольсодержащего напитка. Однако при регулярном употреблении спиртное наносит непоправимый вред человеческому организму.

Токсическое действие этанола, который содержится во всех спиртных напитках, начинается уже через несколько минут после его употребления. Это обусловлено действием ацетальдегида, в который превращается спирт после попадания в организм человека. Данное вещество способно циркулировать в кровеносном русле до 8 часов. За это время альдегид оказывает негативное действие на все внутренние органы. Не исключением являются сердце и сосуды.

Здоровое сердце показано слева, сердце алкоголика справа. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать состояние, известное как алкогольная кардиомиопатия, при котором сердце заметно увеличивается в размерах и ослабевает. К примеру, если вылить некоторое количество спирта на открытую рану, то сразу можно почувствовать боль и жжение. Отсюда нетрудно понять, что большое количество употребляемого алкоголя в прямом смысле слова разъедает эндотелий (внутренний слой сосудов) и сердце изнутри. Однако, ученым достоверно известно, что периодическое употребление 10-20 грамм этанола снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (эквивалентно 75 грамм водки). Для женского организма дозировка вдвое ниже.

Проблема стран постсоветского пространства заключается в менталитете людей. Русский человек не знает чувства меры и очень часто превышает безвредные дозы употребляемого спиртного. В последние пару десятилетий подростки и женщины слишком пристрастились к такому слабоалкогольному напитку, как пиво. Основная опасность в этом случае заключается не только в постоянном поступлении этанола. В процессе пивоварения для повышенного пенообразования в напиток добавляют кобальт, который имеет прямое повреждающее действие на сердечную мышцу.

Таким образом, регулярное употребление большого количества любых спиртных напитков поражает головной мозг, печень и сердце. Длительное воздействие этанола на миокард приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии.

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой поражение сердца, возникающее под токсическим действием спиртных напитков. В основном происходит разрушение кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца) и нарушение в них обмена веществ.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Признаки поражения сердечной мышцы появляются не сразу. Симптомы развиваются только после 5 -10 лет систематического приема спиртного. Поражение миокарда появляется раньше, чем цирроз печени или нарушения нервной системы («белая» горячка и алкогольные психозы).

Ускорить развитие заболевания могут следующие факторы риска и сопутствующие заболевания:

  • избыточная масса тела (ожирение);
  • артериальная гипертензия (гипертония, повышенное давление);
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Стадии и симптомы заболевания

Симптомы алкогольной кардиомиопатии различаются в зависимости от стадии заболевания и стажа употребления спиртосодержащих напитков:

  1. Стадия функциональных расстройств. Может длиться до 10 – 15 лет. Симптомы:
    • со стороны нервной системы и сосудов – гиперемия (покраснение) лица, нарушение сна и эмоциональные расстройства (заторможенность, возбуждение), потливость и тремор рук (дрожание);
    • со стороны сердечной системы – одышка, регулярные боли в области сердца, тошнота и повышенное артериальное давление, приступы нарушения сердечного ритма.
  2. Стадия дилатации или гипертрофии. Жалобы, которые предъявляют пациенты, связаны с развитием сердечной недостаточности:
    • постоянное чувство нехватки воздуха даже при малейшей физической нагрузке;
    • отеки стоп и голеней;
    • синюшность носа, кончиков пальцев, ушей;
    • нарушение мочеиспускания (связано с поражением почек);
    • увеличение объема живота;
    • раздражительность, нарушение походки, приступы агрессии. Эти симптомы связаны с развитием энцефалопатии (нарушение работы головного мозга).
  3. Стадия выраженной дистрофии сердечной мышцы и нарушения питания всех внутренних органов. Симптомы в основном обусловлены нарушением микроциркуляции почек, печени, головного мозга, поджелудочной железы, сердца:
    • общее истощение пациента;
    • отеки не только ног, но и рук, лица, внутренних полостей организма;
    • одышка в состоянии покоя;
    • кашель;
    • снижение артериального давления.

Отравление организма в совокупности с хронической недостаточностью кровообращения приводят к необратимым изменениям и смерти пациента.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

  • пороками развития сердца;
  • ревматологическими заболеваниями;
  • нарушениями гормонального фона организма.

Для изучения степени повреждения и изменений функционального состояния сердца применяют следующие методы:

  1. ЭКГ, Холтеровское исследование и ЭКГ с нагрузкой. Это необходимо для выявления нарушений сердечного ритма.
  2. Эхокардиография. Выполняется для изучения степени гипертрофии или дилатации (расширении) полости сердца. Последняя названная патология возникает намного чаще. При этом снижается сократительная способность сердечной мышцы и фракция выброса. Т.е. при одном сокращении сердца в кровеносное русло попадает намного меньше крови, чем обычно (снижение этого объема до 55%).
  3. Рентгенологическое исследование. На снимке можно обнаружить увеличенную тень сердца и застойные признаки в малом кругу кровообращения (усиление легочного рисунка за счет венозного застоя в легких).
  4. Общий анализ крови. Может наблюдаться снижение гемоглобина.
  5. Общий анализ мочи. Следы белка и/или билирубина. Характерно для повреждения печени и почек.
  6. Биохимический анализ крови. Специфических изменений для данного заболевания не существует. В зависимости от поражения внутренних органов будут повышены почечные показатели и печеночные ферменты.
  7. УЗИ. Могут наблюдаться повреждения поджелудочной железы, печени, почек, надпочечников.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Основа лечения – абсолютный отказ от употребления спиртных напитков. Отмена алкоголя останавливает развитие нарушение в сердечной мышце. Восстановление внутренних органов возможно только на начальных стадиях заболевания. На третьей стадии поддержка работы сердца осуществляется только при помощи лекарственных препаратов.

На первой стадии применяют:

  • всевозможные витамины и микроэлементы;
  • препараты магния и калия (Аспаркам, Панангин, …);
  • антигипертензивные препараты при повышенном давлении и антиаритмические средства при нарушениях сердечного ритма.

На последующих стадиях при присоединении признаков сердечной недостаточности дополнительно назначают:

  • мочегонные препараты (Фуросемид, Индапафон, …);
  • сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, …).

В некоторых случаях в схему лечения добавляют:

  • нитраты (Нитроглицерин, …);
  • статины (Аторвастатин, …);
  • антиагреганты (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил, …);
  • антикоагулянты (Гепарин, …).

Правильный образ жизни при алкогольной кардиомиопатии

  1. Отказ от алкоголя и ограничение или отказ от курения.
  2. Правильное шестиразовое питание с ограничением жирного, острого соленого.
  3. Ограничение объема потребляемой в сутки жидкости (до 1,5 литров).
  4. Нормализация сна (около 8 часов в сутки).
  5. Достаточные физические нагрузки (регулярные прогулки на свежем воздухе).
  6. Избегание стрессов.
  7. Регулярный прием необходимых лекарственных препаратов.

Осложнения

Данное заболевание миокарда весьма опасно осложнениями, которые могут развиться в любой момент и привести к инвалидности или смерти. К основным из них относятся:

  • летальные аритмии (фибрилляция желудочков);
  • тромбоэмболические осложнения (инфаркты миокарда и инсульты).

При первой стадии заболевания при правильном лечении вполне вероятно полное выздоровление организма. Адекватное лечение на последующих стадиях может значительно продлить жизнь пациента, однако, полного излечения не произойдет. Согласно статистике, 35 % больных умирают от внезапной остановки сердца.

Таким образом, алкогольная кардиомиопатия представляет собой один из вариантов дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии. Расширение полостей сердца развивается в подавляющем большинстве случаев. Основа лечения – полный отказ от употребления спиртного и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. При отсутствии лечения алкогольной кардиомиопатиии появляется высокий риск смерти.

Видео по теме: «Каким становится сердце при чрезмерном употреблении алкоголя»

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, которое характеризуется диффузным поражением миокарда вследствие токсического действия этанола, что приводит к нарушению его структуры и развитию дилатационной кардиопатии. Проявляется симптомами сердечной недостаточности или ишемической болезни. Следует помнить, что это такое состояние, которое можно излечить лишь при полном отказе от алкоголя.

Токсическое воздействия алкоголя на сердечную мышцу

К повреждению миокарда приводит ежедневный прием не менее 80г алкоголя (в пересчете на чистый этанол) на протяжении 5 лет. Однако этот показатель неуточненный и значительно варьируется, в зависимости от пола (у женщин эта норма в 2 раза меньше), возраста, веса, генетической предрасположенности и других факторов.

Спиртные напитки в таких количествах оказывает значительное токсическое действие на ткани сердца:

  • нарушается синтез белка в кардиомиоцитах вследствие воздействия на ферменты ацетальдегида – продукта распада алкоголя;
  • стимулируется синтез липидов в печени, что становится основой жировой дистрофии сердца;
  • нарушается сократимость миокарда вследствие выведения ионов кальция;
  • повышается уровень катехоламинов (адреналина), происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к нарушению регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

Помимо этанола, токсическое действие имеют и вспомогательные вещества, особенно тяжелые металлы. Большое их количество содержится в некачественных спиртных напитках.

Все эти факторы приводят к гибели миокардиоцитов, снижению сократительной функции, ухудшению обеспечения кислородом и появлению аритмий.

Патоморфология алкогольной кардиомиопатии

Патологоанатомическая картина заболевания достаточно характерна, хотя и имеет много сходства с другими видами кардиопатий.

При вскрытии сердце обычно увеличенное, наблюдается гипертрофия стенок, полости расширены, чаще за счет правого желудочка. Масса органа может достигать 600г.

Обычно присутствует жировое перерождение, интерстициальный отек. В камерах можно обнаружить пристеночные тромбы. Миокард дряблый, глинистого цвета, с небольшими рубцами. Коронарные артерии в большинстве случаев без изменений. При микроскопическом исследовании миоциты увеличены, между ними находится много нефункциональной соединительной ткани. Наблюдаются признаки отека и жировой дистрофии.

На фото вы может увидеть фото сердца у больного с алкоголизмом:

Клинические проявления патологии

Симптомы алкогольной кардиомиопатии зависят от формы и стадии заболевания.

Существует три основных клинических варианта:

  • классический – болезнь проявляется периодической болью за грудиной (часто возникает ночью), учащенным и неправильным сердцебиением, одышкой, отеками. Симптоматика значительно усиливается через несколько дней после употребления больших доз алкоголя.
  • псевдоишемический – напоминает обычное течение ИБС, характерны приступы стенокардии, сопровождающиеся одышкой, аритмиями, субфебрильной температурой;
  • аритмический – в картине преобладают разнообразные нарушения ритма (экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, блокады, фибрилляция предсердий), которые сопровождаются одышкой, внезапной слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в грудной клетке.

Также выделяют три стадии миокардиопатии:

  • 1-я стадия – алкогольная зависимость длится до 10 лет, симптоматика невыраженная, изменения морфологии частично обратимы;
  • 2-я стадия – стаж зависимости более 10 лет, наблюдаются признаки сердечной недостаточности (одышка, выраженные отеки, гепатомегалия, кардиальная астма, акроцианоз), аритмии;
  • 3-я стадия – в этот период возникают поражения структуры внутренних органов, развиваются осложнения, которые могут послужить причиной смерти от алкогольной кардиомиопатии.

Методы диагностики

Очень важное значение при диагностике имеет сбор анамнеза, так как именно он дает возможность определить этиологию заболевания.

Физикальное обследование позволяет выявить следующие признаки:

  • при осмотре – акроцианоз, симптом барабанных палочек, отеки, набухание шейных вен;
  • при пальпации – увеличение печени;
  • при перкуссии – увеличение границ относительной тупости;
  • аускультативно – появление патологических шумов, хрипы в легких.

Подтвердить диагноз помогут инструментальные методы исследования:

  • ЭКГ – выявляет нарушения ритма и признаки гипертрофии;
  • рентген ОГК – может указать на увеличение сердца, наличие отека легких и плеврального/перикардиального выпота.;
  • эхокардиография – основной метод, который позволяет обнаружить функциональные и структурные изменения сердечной мышцы и клапанов;
  • УЗИ органов брюшной полости – для диагностики сопутствующих заболеваний;
  • КТ или МРТ – выявляет увеличение полостей сердца, структурные изменения миокарда;
  • ангиография – для обследования состояния коронарных сосудов.

В редких случаях применяют инвазивные методы, при которых в полости сердца вводят специальные катетеры с датчиками.

Лечение и прогноз

Лечение включает консервативные и хирургические методы, физиотерапию. Однако следует помнить, что от алкогольной кардиомиопатии можно избавиться лишь при условии полного отказа от спиртных напитков.

Медикаментозное лечение включает следующие препараты:

  • кардиотоники (сердечные гликозиды) – для улучшения функции миокарда;
  • нитраты – при ишемической форме заболевания;
  • бета-адреноблокаторы в качестве антиаритмических средств;
  • диуретики – помогают бороться с отеками и повышенным давлением;
  • антиагреганты и антикоагулянты – для профилактики тромбообразования;
  • ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов – имеют антигипертензивное действие.

Единственным радикальным способом излечения является трансплантация сердца. Другие оперативные вмешательства лишь улучшают симптоматику. Однако, в тех случаях, когда фармакотерапия не помогает, данные методы показывают очень хорошие результаты.

К хирургическим способам лечения также относят:

  • установка бивентрикулярного кардиостимулятора (водителя ритма);
  • имплантация кардиовертера – представляет собой подобие дефибриллятора, который перезапускает сердце при опасных аритмиях;
  • установка искусственных желудочковых насосов.

Также пациентам рекомендуется изменение образа жизни, что включает:

  • отказ от употребления спиртного и курения;
  • умеренная физическая нагрузка под контролем врача;
  • коррекция питания;
  • физиопроцедуры.

Прогноз зависит от стадии заболевания, применяемого лечения, и от полного и своевременного излечения от алкоголизма.

В общем прогноз условно неблагоприятный, лечение позволяет лишь остановить или замедлить развитие болезни и предотвратить появление осложнений.

Кардиомиопатия вследствие токсического действия этанола – одна из распространенных причин развития сердечной недостаточности. Это опасное состояние, которое сложно лечить из-за привязанности к спиртным напиткам и необратимых изменений в миокарде и очень часто заканчивается мгновенной смертью.

Только ранняя диагностика, адекватное лечение и полный отказ от алкоголя позволяет справиться с болезнью.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector