Внутренние болезни инфаркт миокарда

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый некроз сердечной мышцы. Он возникает в результате спазма или тромбоза коронарных артерий, измененных атеросклеротическими наложениями в результате резкого прекращения кровообращения в бассейне коронарных артерий или их веточек. Инфаркт миокарда – одно из проявлений ишемической болезни сердца. Такие клинические ситуации, как внезапно возникшие приступы стенокардии или стенокардия, изменившая свое течение, и некоторые другие, опасны в отношении развития инфаркта миокарда.

Факторы риска развития инфаркта миокарда. Наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, наличие сахарного диабета и атеросклероз, вредные привычки (курение или употребление алкоголя).

Периоды заболевания. Первые 2 ч – острейший период заболевания. Возможные осложнения – острая недостаточность кровообращения и нарушения сердечного ритма. Острый период длится до 10 дней. Осложнения многообразны: выключение из функционирования участка миокарда приводит к появлению острой недостаточности левого желудочка (возникает отек легкого), кардиогенный шок, нарушения сердечного ритма и проводимости (аритмии и блокады сердца), разрыв сердца, тромбоэмболия по большому или малому кругу кровообращения, острая аневризма сердца. Подострый период продолжается до 4–8 недель. Возможные осложнения: синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмонит), хроническая левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболические осложнения и некоторые другие. Постинфарктный период продолжается до 2–6 месяцев, в течение которых сердечная мышца привыкает к новым условиям существования.

Клиника. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается внезапно. Возникает острая, жгучая, раздирающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, плечо, левую лопатку, левую половину нижней челюсти. Если приступ стенокардии не купируется в течение 20 мин, а продолжается несколько часов и даже дней, это помогает поставить диагноз инфаркта миокарда. В отличие от приступа стенокардии приступ боли при инфаркте не снимается с помощью расширяющих коронарные артерии лекарственных препаратов. Часто возникают страх смерти, резкая слабость, бледность кожи, холодный пот.

Данные клинического и инструментального обследования. При осмотре кожа бледная, может быть покрыта холодным липким потом (в сочетании с уменьшением количества отделяемой мочи, частым и слабым пульсом, гипотензией может быть признаком кардиогенного шока). Артериальная гипертензия сменяется гипотензией, возможны тахикардия, повышение температуры тела.

Аускультация. Тоны глухие, возможны нарушения ритма, причем выделяют даже аритмический вариант инфаркта, отличающийся от классического преобладанием в клинической картине аритмии.

При ЭКГ каждый период инфаркта миокарда отличается определенными изменениями. Так, в остром периоде инфаркта сегмент S-T поднимается над изолинией и плавно соединяется сзубцом Т, образуя монофазную кривую (симптом «кошачьей спинки»), затем исчезает зубец R, появляется патологический зубец Q, и формируется комплекс QS. Одновременно с этими изменениями формируется отрицательный Т, достигающий максимальной степени выраженности в подострую стадию инфаркта. Затем (в постинфарктный период) начинают происходить восстановительные процессы, однако отрицательный Т и патологический Q могут оставаться в течение последующей жизни. Такие изменения являются признаками трансмурального инфаркта миокарда.

Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимическое исследование крови: повышение уровня ферментов (КФК, ЛДГ, аминотрансферазы и тропонины). Варианты течения инфаркта миокарда: астматический, гастралгический, безболевой, с атипичной локализацией боли, аритмический, церебральный.

Омертвение участка мышцы сердца вследствие закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой.
В результате нарушения питания мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, некротизируется и замещается соединительной тканью, которая впоследствии превращается в рубец.
Обычно инфаркту миокарда предшествуют атеросклеротические (см. Атеросклероз) изменения венечных сосудов, в результате чего происходит постепенное сужение их просвета.

Эти изменения сосудистой стенки способствуют образованию Тромба (сгусток крови), который закрывает просвет (коронаротромбоз). Кроме того, для образования тромба имеет значение повышенная свертываемость крови, наблюдающаяся у больных с атеросклерозом венечных артерий.
Непосредственной причиной, вызывающей инфаркт миокарда, может быть сильное нервное возбуждение, физическое перенапряжение, отравление никотином, обильный ужин и злоупотребление алкогольными напитками и др.

Симптомы и течение. Главным симптомом инфаркта миокарда обычно является остро возникающая резкая боль в области сердца («удар кинжалом»), отличающаяся от приступа стенокардии (см. Стенокардия) не только более интенсивными болями, но и их большей продолжительностью. В тяжелых случаях боли в сердце могут держаться 2—3 суток. Эти боли сопровождаются общим тяжелым состоянием: коллапсом с холодным потом, острой сердечной недостаточностью. При тромбозе крупной сосудистой ветви может наступить внезапная смерть. Закупорка мелких ветвей дает менее тяжелую клиническую картину.

Первые 3 дня болезни самые тяжелые и опасные. К болевым ощущениям в первые дни заболевания присоединяется повышение Температуры (в зависимости от обширности инфаркта) до 39°, появление в крови лейкоцитоза и ускорение РОЭ. В остром периоде заболевания у некоторых больных могут быть выявлены нарушения сердечного ритма вплоть до мерцательной аритмии (см. Аритмии), снижение артериального давления. Если инфаркт развился на передней стенке сердца, может выслушиваться шум трения перикарда как симптом перикардита. Этот шум локализуется обычно у левого края грудины и держится от нескольких часов до нескольких дней.

Иногда при возникновении инфаркта на задней стенке миокарда у больного боли могут быть наиболее сильными в подложечной области и сопровождаться рвотой. При обширных инфарктах левого желудочка может развиться приступ сердечной астмы (см.), образоваться острая аневризма сердца, разрыв которой приводит к мгновенной смерти. Осложнениями инфаркта миокарда являются его затяжное течение, тромбоэмболии в системе легочной, брюшной артерии, артерии нижних конечностей, что сопровождается соответствующей симптоматикой; развитие хронической аневризмы сердца.

Решающее значение для подтверждения инфаркта имеет электрокардиограмма, которую надо снимать неоднократно, так как изменения ее могут выявляться не сразу.

Дифференцировать инфаркт миокарда в первую очередь следует с приступами стенокардии, прободной язвой желудка, токсикоинфекцией, кишечной непроходимостью. Надо помнить, что атипичный случай инфаркта миокарда может быть в виде «безболового инфаркта», протекающего как внезапный приступ сердечной астмы. Поэтому ею следует дифференцировать также от приступов сердечной астмы, развивающихся на почве каких-либо других заболевания (см. Астма сердечная).

Лечение. Следует начинать с создания условий для полного физического и психического покоя. Всегда наилучшим будет лечение в условии, стационара. Поэтому если инфаркт произошел вне дома, вне зависимости от состояния больного после оказания неотложной помощи на месте его следует немедленно вести в больницу. Если же инфаркт произошел дома, то противопоказанием к транспортировке из дома в стационар является коллапс или шок (см. Коллапс, Шок), который может развиться у больного в первые же минуты и часы заболевания. Эти противопоказания могут быть сняты в том случае, если служба скорой помощи имеет в своем распоряжении специальное оборудование для оказания неотложной помощи на месте и в пути. Перед тем как больного транспортировать, ему необходимо ввести морфин или пантопон для снятия или уменьшения болей в сердце. Больного не следует переодевать, надо лишь накрыть теплым одеялом и стараться не допускать никаких активных движений самого заболевшего.

Если боль в сердце не прекратилась от морфина, его вводят повторно (вместе с атропином через 1—2 часа) подкожно или вводят 1% раствор морфина в 40% растворе глюкозы внутривенно. Одновременно дают снотворно для снятия возбуждения центральной нервной системы: люминал по 0,05 г 3—4 раза в день, барбамил по 0,15 г 2—3 раза в сутки. Для улучшения коропарного кровообращения показано давать нитроглицерин в каплях (на сахара по 2 капли), вдыхать амилнитрит (по 2—3 капли на платок), папаверин 1 —1,5 мл 2% раствора подкожно. При резком падении артериального давления следует осторожно немедленно вводить внутривенно 1% раствор мезатона по 0,1—0.3 мл или в несколько увеличенной дозе (0,3—1 мл) внутримышечно или подкожно несколько раз в день или через каждые 2—3 часа в зависимости от тяжести состояния.

При острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легкого) наиболее эффективным является внутривенное введение 0,5—1 мл 0,05°/о раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы, в случае его отсутствия можно медленно ввести 1—2 капли настойки строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Вместо строфантина можно применять коргликоп 0,06% раствор по 0,5—1 мл в растворе глюкозы внутривенно.
С самого начала надо применять антикоагулянты, предупреждающие тромбообразование в сосудах и пристеночных тромбов сердца. Начинают эти лечение с применения гепарина. Затем назначают неодикумарин, фенилин. Весь курс лечения должен проводиться под наблюдением врача.

В течение всего периода заболевания при явлениях сердечной слабости можно подкожно вводить камфару, кофеин, кордиамин.
Питание больного в первые дни должно быть минимальным и состоять из жидкой, легко усвояемой пищи (компоты, кисели, бульон, кефир). Нельзя ставить клизмы, давать слабительные. В последующие дни диета может быть расширена (если у больного появился аппетит), но порции пищи должны быть маленькими (лучше давать есть 5—6 раз в день). При необходимости применяют клизму, газоотводную трубку. При нормальном течении заболевания, без осложнений, к концу 3-й недели больному в постели можно начинать специальный комплекс лечебной физкультуры. К концу месяца можно разрешить садиться в постели, после 1.5-месячного пребывания в постели можно начинать вставать и ходить. Длительность постельного режима должна определяться индивидуально.

Санаторное лечение после инфаркта разрешается сразу по выписке из больницы в местных кардиологических санаториях. Направление больных на отдаленные курорты, связанное с длительными переездами, должно быть запрещено.

Профилактика. Профилактика атеросклероза (см. Атеросклероз). Активное лечение атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии. При имеющейся стенокардии ограждение от физических и психических перенапряжений. Запрещение курения и употребления алкоголя. Установление строгого режима труда и отдыха.

Rp. Sol. Morohmi hydrochlorici 1% 1.0
S. По 1 мл подкожно или внутривенно (с глюкозой, вводить медленно!)

Rp. Sol. Pantoponi 1% (2%) 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл подкожно

Rp Sol. Nitroglycerin! spirituosae 1% 5,0
S. По 2 капли на сахар под язык

Rp. Sol. Euphyllini 2.4% 10,0
S. Вводить в вену по 5—10 мл (развести в 10 мл 40% раствора глюкозы, вводить медленно!)

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0.1% 1.0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно

Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. t. d. N. 10 in amp. S. По 2 мл 3—4 раза в день

Rp. Sol. Colfeini natrio-benzoici 10% 1.0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл 2—3 раза в день

Rp. Sympatoli (Mesatoni) 1% 1,0 D t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 мл подкожно или внутримышечно

Rp. Phenylini 0.03 Sacchari 0.25 M. f. р.
D. t. d. N. 10
S. По Г порошку 1—2 раза в день

Rp. Т-гае Strophanthi 5.0
DS. По 1—2 капли внутривенно с 2 мл 40% раствора глюкозы

Стенокардия – заболевание, характеризующееся приступом внезапной боли в области сердца и за гр

jar—> txt fb2 ePub html

на телефон придет ссылка на файл выбранного формата

Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по внутренним болезням. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по внутренним болезням — и никакой экзамен вам не страшен!

Не нашли что искали?

Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.

Кардит – поражение сердца (эндокарда, миокарда, перикарда), субстратом которого является воспа

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, вызванное острой недостаточностью кровообращения и возникновением очага некроза в сердечной мышце. Важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.

Причиной инфаркта является:

1) коронаротромбоз – закупорка просвета артерии, которая приводит к формированию зоны ишемии, а в дальнейшем – к некрозу, крупноочаговому, чаще транануральному инфаркту;

2) коронаростеноз – острое сужение просвета артерий набухшей атеросклеротической бляшкой;

3) стенозирующий распространенный коронаросклероз – сужение просвета 2–3 артерий сердца чаще приводит к мелкоочаговым инфарктам.

Инфаркт миокарда характеризуется ярко выраженным болевым синдромом продолжительностью более 30 мин, часто многочасовым, не снимающимся приемом нитроглицерина. Часто больные жалуются на удушье или боль в области эпигастрия при астматической или гастрологической формах инфаркта миокарда.

В остром периоде появляется артериальная гипертензия (часто ярко выраженная), которая снижается после стихания боли; тахикардия, гипертермия на 2–3 сутки. В общем анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ; повышается уровень гликемии, фибриногена, АСТ, АЛТ, ЛДГ. Аускультативно – шум трения перикарда левого края грудины. На ЭКГ – уширение зубца Q, куполообразный подъем сегмента ST, возникает QS-форма желудочкового комплекса, снижение амплитуды R.

В 25 % случаев инфаркт миокарда не сопровождается применением ЭК. Осложнения острого периода – левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, отек легких, тахиаритмия с артериальной гипотензией, клиническая смерть вследствие асистолии.

Появление желудочковых эктопических аритмий говорит о лизисе тромба и проходимости венной артерии. Лечение:

1) непрерывное воздействие нитратами;

2) введение препаратов, лизирующих тромб;

4) введение хлорида калия в виде поляризующей смеси. Если введение нитроглицерина не дает обезболивающего эффекта, то целесообразно введение наркотических анальгетиков. Ингаляция закиси азота и кислорода (1: 1).

Гепарин вводят внутривенно, начиная с 1000 ЕД (эффективно в первые часы (2–3) после инфаркта), инфузионную терапию гепарином продолжают 5–7 дней. Стационарный режим больному, перенесшему инфаркт миокарда, – не менее 21 дня. Застойные явления купируются назначением диуретиков.

Внутренние болезни инфаркт миокарда

Не нашли что искали?

Инфаркт миокарда

Похожие вопросы