Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является

Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ определяют, обращая внимание на длительность сохранения негативных зубцов Т и патологического зубца Q. Электрокардиограмма всегда проводится при подозрении на инфаркт. Исследование позволяет определить наличие патологического процесса, глубину некроза и локализацию очага.

Информация, отображающаяся на пленке ЭКГ

Во время электрокардиограммы определяют состояние синусового ритма и сердечных сокращений. По результатам врач может сделать выводы, нормально ли работает орган или возникла патология.

ЭКГ дает изображение в виде сегментов, зубцов и интервалов между ними. Во время исследования обращают внимание на расположение этих элементов и расстояние между ними, а также их высоту.

В ходе электрокардиографии можно определить уровень сократительных способностей сердца, наличие повреждений в тканях.

В конце исследования врач определяет индивидуальную норму для пациента и наличие отклонений. В заключение каждый больной получает информацию о:

  • нормах и отклонениях синусового ритма;
  • регулярности и частоте сокращений сердца;
  • размещении сердечной оси.

По этим показателям врач определяет проблему или исключает ее. С помощью ЭКГ можно узнать о:

  • нарушениях ритма;
  • проблемах в электрической проводимости;
  • чрезмерной нагрузке на желудочки и предсердия;
  • наличии или отсутствии повреждений тканей органа.

Сердце может быть повреждено в результате инфаркта или оперативного вмешательства.

Вид ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Самым опасным считается трансмуральный инфаркт. Он возникает в результате острого нарушения кровоснабжения и характеризуется сквозным поражением сердечной мышцы. Патологический процесс отличается ускоренной динамикой и острым развитием. С таким диагнозом выживает очень мало пациентов.

Это вид инфаркта чаще проявляется крупными очагами поражения. Он распространяется на переднюю, заднюю и нижнюю стенки левого желудочка.

Протекает патологический процесс в несколько стадий:

  1. Острейшая. Ее продолжительность составляет несколько часов.
  2. Острый период может продолжаться в течение двух-трех недель.
  3. Подострая стадия характеризуется продолжительностью в 2 недели или 2 месяца.
  4. Рубцовая начинается через два месяца и позже после начала развития патологического процесса.

В острейшем периоде сегмент ST поднимается, и через час-два после начала приступа формируется патологический зубец Q.

При подъеме сегмента SТ наблюдается положительный, двухфазный или отрицательный зубец Т. Отрицательный зубец называют коронарным, он при инфаркте будет глубоким, заостренным, равносторонним.

На ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда в острой стадии, если патология сопровождается очаговыми поражениями, характеризуются подъемом сегмента ST. При этом наблюдается сначала положительная, а позже отрицательная форма Т зубца. Также формируется патологический зубец Q или комплекс QS.

По истечении нескольких суток происходит приближение сегмента ST к изолинии. Если этот сегмент начинает быстро снижаться до изолинии, считают, что лечение методом тромболизиса дает хорошие результаты.

Сегмент ST в поднятом состоянии сохраняется в течение двух суток или четырех недель после начала некротического процесса.

Если через месяц после приступа сегмент ST будет в подъеме больше миллиметра в отведениях ЭКГ, и при этом будет наблюдаться патологический зубец Q или QS, то подозревают растяжение стенки левого желудочка. Для более подробной информации проводят другие виды обследований.

Исследование сердечной мышцы с помощью кардиограммы в период подострого развития инфаркта или рубцевания покажет появление патологического зубца Q, наличие на изолинии сегмента ST, отрицательного, изоэлектрического, двухфазного или положительного Т.

Если поражения затронули боковую стенку желудочка, то наблюдают наличие реципрокных изменений в отведениях V1 и V2. Эти отведения в острой стадии определяются снижением сегмента ST, появлением положительного Т и увеличением амплитуды R. Последний признак сохраняется до рубцовой стадии.

Если инфарктные поражения затронули боковую стенку, постановка диагноза осуществляется по признакам на ЭКГ. При нарушениях в отведениях с V5 по V7 и в V9 выявляют распространение патологического процесса на близрасположенные стенки левого желудочка.

В редких случаях показатели электрокардиографии при инфаркте миокарда в боковой стенке левого желудочка с трудом отличают от недостаточности клапанов аорты, идиопатического миокардита, кардиомиопатий, субаортального стеноза.

Благодаря электрокардиограмме можно обнаружить развитие трансмурального инфаркта и вовремя предпринять меры. При таком диагнозе прогноз часто неблагоприятный, но своевременное лечение позволит повысить шансы на выживаемость.

1.Для кардиалгии при миокардите характерна:

А) связь с отрицательными эмоциями;

В) связь с физической нагрузкой;

С) появление во время физической нагрузки;

+D) связь с предшествующей инфекцией;

Е) эффективность применения нитратов.

2.Для стенокардии характерно:

+А) связь с предшествующей физической или эмоциональной нагрузкой;

+В) приступы болей не более 5 минут;

C) отсутствие болей при максимальных нагрузках;

D) купирование боли валокордином или персеном;

+E) купирование боли нитроглицерином.

3. Для стойкого купирования кардиалгий при миокардите эффективно проведение:

+ A) противовоспалительной терапии;

B) седативной терапии;

C) антибактериальной терапии;

E) очистительных клизм.

4. Для кардиалгий при остеохондрозе грудного отдела позвоночника характерна связь с:

A) эмоциональной нагрузкой;

+C) сопровождаются парестезиями и онемением в конечностях;

+D) +межреберной невралгией;

E) приемом алкоголя.

5. Поводом для проведения дифференциальной диагностики стенокардии и эзофагита служит:

+A) локализация давящих болей за грудиной;

B) в эпигастральной области;

+C) провокация болей приемом острой и горячей пищи;

D) в левом подреберье;

+ E) уменьшение болей после спазмолитиков.

6. Патогномоничным для кардиалгий неврогенного генеза является:

A) инверсия зубца Т из Т (+) в Т (-) при нагрузочной пробе;

B) депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2 мм и более во время кардиалгии;

+C) инверсия зубца Т (-) в Т(+) при проведении нагрузочной пробы;

D) дугообразный подъем сегмента ST во время кардиалгии;

E) появление преходящих блокад ножек пучка Гиса.

7. Ангинозные боли могут наблюдаться при:

B) атеросклерозе восходящего отдела аорты;

+E) атеросклерозе коронарных артерий.

8. Важнейшим звеном патогенеза вазоспастической стенокардии является:

+А) спазм коронарных артерий;

В) тромбоэмболия коронарных артерий;

9. Решающим в предварительной диагностике ИБС является:

В) аускультация сердца;

С) наличие блокады правой ножки пучка Гиса;

D) ЭКГ, произведенная в покое;

Е) недостаточность кровообращения.

10. Патогномоничным для стенокардии является:

+А) загрудинная боль и горизонтальная депрессия сегмента ST на 2 мм и ≥;

В) боль в области сердца при физической нагрузке без изменений на ЭКГ;

С) исчезновение желудочковой экстрасистолии при выполнении нагрузки;

D) подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм;

Е) увеличение зубца Q в III стандартном и aVF отведениях.

11. Какие из перечисленных ниже болезнях органов брюшной полости и диафрагмы могут вызвать кардиалгии экстракардиального происхождения:

A) синдром раздраженного кишечника;

B) хронический пиелонефрит;

+C) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

12. Одной из причин кардиалгий может быть:

+A) тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

+B) спонтанный пневматоракс;

C) хронический гастрит;

+D) опоясывающий лишай;

13. К причинам, вызывающих интракардиальные кардиалгии, относят:

14. К экстракардиальным причинам, вызывающих кардиалгии, можно отнести:

+A) язвенную болезнь желудка;

15. Кардиалгии часто сопровождают:

16. Наибольшей чувствительностью при диагностике стенокардии напряжения обладает:

А) холодовая проба;

В) дипиридамоловая проба;

+ С) проба с нагрузкой на велоэргометре;

D) проба со статической физической нагрузкой;

Е) проба с гипервентиляцией.

17. При спонтанной стенокардии наиболее информативным диагностическим методом является:

А) проба с физической нагрузкой;

В) проба с введением изопретеренола;

С) чрезпищеводная электростимуляция;

+ D) проба с эргометрином;

Е) дипиридамоловая проба.

18. Какие изменения ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ-пробы:

А) реверсия негативного зубца Т

В) удлиннение интервала РQ

+ С) депрессия сегмента ST более 2 мм

D) появление предсердной экстрасистолии

Е) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

19. При профилактическом обследовании летчика 45 лет во время проведения велоэргометрии выявлена «безболевая» горизонтальная депрессия сегмента ST до 4 мм при нагрузке 50 Вт. Следующим этапом диагностики должна быть:

+А) коронарография с хирургической коррецией

В) сцинтиграфия миокарда

С) проба с эргометрином

D) продолжить велэргометрию

Е) холодовая проба

20. Проба с эргометрином является наиболее информативной для выявления:

+А) спонтанной стенокардии

В) прогрессирующей стенокардии

С) инфаркта миокарда

D) дисгормональной кардиопатии

Е) впервые возникшей стенокардии

21. Наиболее специфичным методом диагностики стенокардии является:

С) медикаментозные пробы

D) радионуклидное сканирование сердца

Е) пробы с физической нагрузкой

22. При спонтанной (вазоспастический) стенокардии можно применять методы следующие диагностики:

+А) проба с эргометрином

+В) холодовая проба

С) проба с гипервентиляцией легких

D) психоэмоциональная проба

Е) калиевая проба

23. О какой патологии левого желудочка может свидетельствовать зона гипокинезии, выявленная при проведении эхокардиографического исследования:

А) мелкоочаговый инфаркт миокарда;

+ В) крупноочаговый инфаркт миокарда;

С) субэндокардиальный инфаркт миокарда;

D) тромбэмболия легочной артерии;

Е) опухоль сердца.

24. Наиболее информативным для визуализации очага некроза в миокарде является:

А) перфузионная сцинтиграфия миокарда;

В) радионуклидная вентрикулография;

Е) рентгеноскопия органов грудной клетки.

25. На ЭКГ: высокой амплитуды (более ½ R) равнобедренный с заостренной верхушкой зубец Т. На ЭКГ представлены:

+А) Признаки коронарной гипоксии миокарда

В) Признаки миокардита

Е) Признаки блокады ЛНПГ

26. На ЭКГ: слабо отрицательные (инверсия) зубцы Т во всех отведениях на фоне синусовой тахикардии. Данная пленка может быть проявлением:

В) Гипертрофии желудочков

С) Артериальной гипертонии

Е) Стабильной стенокардии

27. Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

+А) наличие комплекса QS.

В) негативный зубец Т.

С) нарушение ритма и проводимости.

D) смещение сегмента ST ниже изолинии.

Е) снижение амплитуды зубца R.

28. Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерны изменения ЭКГ:

+ А) отрицательный равнобедренный глубокий зубец Т в течение 10 дней

В) мерцательная аритмия

С) синусовая тахикардия

D) блокада правой ножки пучка Гиса

Е) появление зубца Q

29.Отличительные особенности сердечной недостаточности при миокардитах:

А) возникает внезапно

В) Начинается с удушья

С) Начинается с пастозности голеней и стоп и правожелудочковой недостаточности

+D) связана с предшествующей инфекцией, формируется одновременно и лево- и правожелудочковая недостаточность

Е) сначала увеличивается печень

30.Аускультативно при неревматическом миокардите можно наблюдать все, кроме:

А) приглушенности тонов

В) Систолического шума на верхушке

+Е) симптома Куковерова

31.При идиопатическом миокардите Абрамова-Фидлера у больных в анамнезе отмечается:

А) врожденная аномалия сердца

В) Приобретенные клапанные пороки

С) Вредные привычки

D) наследственная предрасположенность

+Е) введение чужеродных сывороток, вакцинация

32. «Вялая» пульсация сердца (снижение амплитуды систоло-диастолических движений миокарда) наблюдается при:

А) митральном стенозе;

D) гипертонической болезни;

Е)обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

33. Для патогенетической терапии миокардитов используют все, кроме:

В) Нестероидные противоспалительные препараты

С) Ингибиторы кининовой системы

D) аминохинолиновые препараты

34. Наиболее информативным при выпотном перикардите следует считать метод:

Е) сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция.

На основании электрокардиографических данных в США принято различать инфаркт миокарда, который сопровождается либо не сопровождается развитием патологического зубца Q на ЭКГ (соответственно «Q wave» либо «non-Q wave myocardial infarction»). Как отмечает A. L. Goldberger (1991), с точки зрения электрокардиографиста эта терминология предпочтительнее, чем применявшиеся в США ранее определения — субэндокардиальный, когда отсутствовал, или трансмуральный инфаркт миокарда, когда присутствовал патологический зубец Q (QS) на ЭКГ.

А как же быть с привычным для наших врачей разделением инфаркта миокарда по электрокардиографическим данным на мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, исходя из развития на ЭКГ соответственно только длительно сохраняющихся негативных зубцов Т, патологического зубца Q либо QS? (Термин субэндокардиальный инфаркт миокарда использовался у нас в тех случаях, когда на ЭКГ длительно сохранялись депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т без развития патологического зубца Q.)

Здесь необходимо вспомнить о том, что при длительной окклюзии коронарной артерии волна некроза распространяется сквозь толщу миокарда от эндокарда к эпикарду. Как отмечает A. L. Goldberger (1991), когда некроз захватывает более половины миокардиальной стенки, на ЭКГ регистрируются патологические зубцы Q, хотя инфаркт и не трансмуральный. В связи с тем что наши врачи в таком случае говорят о крупноочаговом, а не о трансмуральном инфаркте миокарда, явного противоречия здесь нет. Точно так же, когда поражается менее половины толщи стенки сердца, зубец Q не развивается.

И привычный для нас термин «мелкоочаговый инфаркт миокарда» вполне подходит в этом случае.
Таким образом, не забывая об американской специфике (когда под рубрикой «Q wave myocardial infarction» объединяют крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда) и вообще об относительности ЭКГ — патологоанатомических корреляций, вполне можно продолжать пользоваться устоявшимися определениями.

Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

Напомним, что в течении крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда различают:
— острейшую стадию (от нескольких минут до нескольких часов);
— острую стадию (от нескольких часов до 2 недель);
— под острую стадию (от 2 недель до 1,5—2 мес);
— рубцовую стадию (спустя 2 мес) от развития инфаркта миокарда.

Для острейшей стадии характерен выраженный подъём сегмента ST с началом формирования через 1—2 ч от момента развития инфаркта миокарда патологического зубца Q. Подъём сегмента ST сливается с положительным или со временем двухфазным либо отрицательным зубцом Т. Отрицательный коронарный (глубокий, заострённый, равносторонний) зубец Т также был описан Н. Е. В. Pardee (1925).

Острая стадия крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характеризуется подъёмом сегмента ST, с которым сливается вначале положительный, а затем отрицательный зубец Т, и формированием патологического зубца Q или комплекса QS. Через несколько суток (часов — в тромболитическую эру) сегмент ST приближается к изолинии. Быстрое снижение сегмента ST до изолинии считается одним из косвенных доказательств эффективности тромболизиса. Подъём сегмента ST может сохраняться на протяжении от 48 ч до 4 недель после развития инфаркта миокарда.

Сохраняющийся спустя 1 мес после развития инфаркта миокарда подъём сегмента ST > 1 мм в одном или нескольких отведениях ЭКГ в сочетании с патологическим зубцом Q (QS) свидетельствует о развитии аневризмы левого желудочка.

Для подострой и рубцовой стадии крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характерно наличие патологического зубца Q (QS), сегмент ST — на изолинии, зубец Т — отрицательный, изоэлектрический, двухфазный либо положительный.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector