Перепутали инфаркт и бронхит

Роковая ошибка стоила 55-летней пациентке жизни. Возбуждено уголовное дело.

13 января в поселке Головеньковский Щекинского района скончалась 55-летняя женщина. Причиной смерти стал инфаркт миокарда.

По версии следствия, к трагедии привели неправильные действия медработников Селивановской сельской амбулатории, которые недооценили тяжесть состояния больной при осмотре и не госпитализировали ее в стационар.

Зимой мы часто болеем. Обычно, сбив температуру, сняв воспаление в горле, мы бежим на работу. А на остаточные явления, вроде кашля перестаем обращать внимание. К чему это может привести?

Затяжной кашель говорит о более серьезных заболеваниях. Одним из них является бронхит. Он может быть острым, хроническим, обструктивным, гнойным и т.д. В этой статье мы рассмотрим острую форму бронхита.

Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит). Реже — одновременно других оболочек стенки бронхов вплоть до тотального их поражения (панбронхит) без вовлечения ткани легких. Он проявляется кашлем (сухим или с выделением мокроты), который продолжается более 4-7 дней после обычного простудного заболевания и исключая другие причины (бронхиальная астма, прием ингибиторов АПФ и другое), можно заподозрить острый бронхит.

Различают острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный) и острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами (токсический, ожоговый). По своему развитию выделяют первичный бронхит и вторичный (при наличии первичной инфекции в верхних дыхательных путях). По характеру воспаления острый бронхит разделяют на катаральный, гнойный и гнойно-некротический, по течению процесса — на острый (2-3 недели) и затяжной (более месяца).

Острый бронхит обычно продолжается от 2 недель до 2-3 месяцев. Заболевание начинается с появления мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель может стать влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжелых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и в области расположения диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон.

Важно, чтобы больного своевременно осмотрел доктор, провел физикальное (объективное) обследование, сделал общий анализ крови и мочи.

Если симптомы не стихают, в течение 10 дней показана рентгенография для исключения других причин кашля (например, пневмонии, туберкулеза) и исследование функции внешнего дыхания — спирометрии — для выявления такого осложнения, как бронхиальная обструкция (нарушение проходимости бронхов для воздуха).

Возбудитель (чаще вирус, реже — бактерия) фиксируется на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи. Его проникновение в клетку происходит при снижении механизмов защиты организма. Вероятность развития заболевания напрямую связана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и иммунитета. В ответ на проникновение возбудителя развивается воспаление стенки бронха, то есть бронхит.

Лечение острого бронхита назначает врач. Общепринято назначение обильного питья (чай с лимоном, малиновым вареньем, медом, предварительно подогретые щелочные минеральные воды). Доктор должен проинструктировать пациента о пользе увлажненного воздуха (особенно в засушливом климате и зимой), так как недостаток жидкости ведет к повышению вязкости бронхиальной слизи и нарушает ее отхаркивание. Рекомендуют избегать факторы, вызывающие кашель (дым, пыль), а курильщикам — прекратить курение.

При наличии острой вирусной инфекции применяют современные противовирусные препараты. Противовирусным и антибактериальным эффектом обладают ингаляции фузафунгина. Улучшают отхаркивание и смягчают кашель лекарственные формы амброксола гидрохлорида.

Антибиотики при остром бронхите назначают при наличии гнойной мокроты, возрасте пациента более 50 лет, рецидивирующем характере заболевания. А в остальных случаях они не показаны.

Острый бронхит — заболевание излечимое, важно своевременно обратиться к врачу. Самолечение и лечение у работника аптеки — опасные варианты развития событий. Прием безрецептурных противокашлевых и жаропонижающих средств без осмотра врача приводит к поздней диагностике воспаления легких — серьезного и опасного заболевания. А длительный прием противокашлевых средств может маскировать даже опухолевые заболевания.

Простое на первый взгляд заболевание имеет много состояний, сходных по своим проявлениям. Например:

В любом случае диагноз должен ставить врач, а не пациент.

Рентген показал, что в лёгких чисто. Женщина пожилая. Инфаркт первый. Чувствует себя нормально. Но вот этот кашель.

Если в раннем постинфарктном периоде (до 4-х недель) появился кашель сухой, навязчивый, при этом есть изменения в общем анализе крови в виде повышения СОЭ, даже при «чистом» ренгенологическом исследовании органов грудной клетки нельзя исключить развитие синдром Дресслера в виде пневмонита, который сейчас протекает не совсем в классическом виде с лихорадкой и явлениями плеврита (скопления жидкости в малом количестве в плевральных полостях,которые не видно при R — логическом исследовании,а только при УЗИ плевральныхполостей или МСКТ ОГК.
При приеме некоторых ИАПФ (ингибиторов АПФ), таких как Эналаприл и другие.
Если был тяжелый Инфаркт миокарда (Q — инфаркт, ранее называли трансмуральный или крупноочаговый)и сформировалась недостаточность митрального клапана за счет увеличения левого желудочка, развилась дилатация (расширение) полостей сердца, может возникнуть вторичный кардиодилатационный синдром и постепенное развитие и застойных явлений в легких, что может проявляться кашлем в ночное время (следить за наличием или отсутствием прожилок алой крови в мокроте!) и приступами удушья в ночное время, проходящими в положении сидя и нарастанием отеков на ногах. Тут незамедлительная коррекция диуретиками (мочегонными)! По ЭХОКГ определить размеры сердца и ФВ — Фракцию выброса.
При длительном нахождении в постели может сформироваться застойная (гипостатическая) пневмония или обострение сопутствующего хронического бронхита (ХОБЛ). Вот основные причины, требующие коррекции.

После инфаркта миокарда, возможно, сформировалась сердечная недостаточность.

Сердце не может эффективно «перегонять» кровь по организму. То же самое наблюдается и в легких, в малом круге кровообращения.

Возникает застой крови в легких, нервные окончания паренхимы легких возбуждаются и посылают импульсы в кашлевой центр. Так начинается кашель.

Вторая причина — назначение ингибиторов АПФ (например, эналаприла), которые могут провоцировать кашель.

Если в перечне лекарств , которые рекомендованы к постоянному приему после перенесенного инфаркта , есть ингибитор АПФ , препараты этой группы входят в обязательный перечень при сердечно сосудистых заболеваниях , то надо его заменить на лекарство другой группы . Ингибиторы АПФ такие как: периндоприл , эналаприл , лизиноприл и другие часто вызывают кашель.

Кашель в ночное время может быть связан с недостаточностью левого желудочка .

Надо советоваться с лечащим врачом.

Это кашель не легочной, а сердечный. У меня ишемическая болезнь сердца. И тоже бывают приступы кашля на пустом месте. Лежу на левом боку — возникает кашель. Иногда ночью просыпаюсь от кашля. Он продолжается недолго, резко начинается и внезапно прекращается. Скорее всего это нехватка кислорода. Легкие в порядке. Не надо бояться этого кашля. Надо чаще гулять на свежем воздухе, обогащать организм кислородом. И обязательно делать по утрам легкую зарядку или днем заниматься посильным физическим трудом.