Локализация инфаркта миокарда по экг таблица

Показатели ЭКГ при инфаркте миокарда

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Электрокардиограмма (ЭКГ) при инфаркте миокарда является доступным, высокоточным и быстрым методом диагностики. Своевременное проведение такого инструментального метода позволит в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и оказать экстренную помощь больному, спасти его жизнь. При необходимости врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные методы для уточнения и расширения диагноза «инфаркт миокарда».

Показания к проведению кардиограммы, возможности методики

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кардиограмма — это схематическое изображение, которое позволяет точно определить особенности работы сердечной мышцы. Методика является простой в исполнении. Выполняется при помощи специального прибора — электрокардиографа, который регистрирует благодаря датчикам-отведениям процессы сокращения и расслабления разных отделов миокарда, в том числе — при разных патологиях. Инфаркт миокарда — это частая причина для назначения электрокардиограммы. Это обусловлено тем, что даже ранние признаки инфаркта миокарда на ЭКГ видны достаточно отчетливо.

Состояния, являющиеся предшественниками или симптомами такого состояния, как инфаркт миокарда, при которых потребуется выполнение ЭКГ:

• боль в области сердца разной интенсивности;
• расстройства дыхания;
• нарушения сердечного ритма;
• бледность и синюшность кожи;
• дрожание конечностей;

• сильное головокружение;
• одышка;
• вынужденное положение тела, при котором симптомы угасают;
• наличие хронических сердечных и сосудистых патологий в качестве планового обследования, а также при развитии на их фоне указанных выше признаков.

Электрокардиографическая кривая в виде чередующихся зубцов позволяет определить такие отклонения и нарушения:

• особенности сердечного ритма;
• пульс;
• нарушения обменных процессов в сердечной мышце;
• участки некроза миокарда. ЭКГ позволяет определить наличие и ориентировочные размеры отмерших тканей, что дает возможность оценить масштабы патологии и назначить правильное лечение;
• наличие отмерших участков миокарда, которые появились ранее (при скрытой форме инфаркта и других патологий);
• хронические дегенеративные изменения сердечной мышцы;
• толщину мышечных стенок сердца, участки с гипо- или гипертрофией;
• правильность функционирования кардиостимулятора.

Как проводится исследование при инфаркте

Для выполнения кардиограммы при инфаркте миокарда могут применяться как стационарные, так и портативные кардиографы, которые позволят выполнить исследование в машине скорой помощи по дороге в отделение. Инфаркт миокарда — это всегда внезапное патологическое состояние, поэтому стандартные процедуры по подготовке к исследованию не проводятся. Не стоит волноваться по поводу искажения результатов. Инфаркт на ЭКГ в большинстве случаев легко определяется.

Основные этапы исследования:

1. Снять одежду выше пояса и освободить нижние конечности для фиксации электродов.
2. Уложить пациента. Если у больного вынужденное сидячее положение, тогда можно снимать кардиограмму полусидя.
3. Специальным средством смазать места прикрепления электродов к поверхности тела пациента.
4. Фиксация электродов на теле больного. Для того чтобы получилась четкая кардиограмма при инфаркте, важно накладывать электроды на 12 стандартных отведений: на верхние и нижние конечности и область груди.
5. По возможности обеспечить неподвижность пациента.
6. Снять кардиограмму при помощи аппарата, получить графическое изображение работы сердца на бумаге и мониторе.

Исследование является непродолжительным по времени, что позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз «инфаркт миокарда» и оказать неотложную помощь пострадавшему.

Нормальные показатели кардиограммы

Существуют такие стандартные зубцы:

• P — отображает проведение импульса в предсердии;
• Q — указывает на проведение импульса в межжелудочковом пространстве;
• R — характеризует проведение и распределение импульса в желудочках;
• S — отображает завершающий этап проведения остаточного импульса по желудочкам;
• T — характеризует процесс расслабления желудочков перед следующим сокращением;
• U — слабовыраженный зубец, который указывает на состояние проводящей системы в желудочках сердца.

Нормальные изображения основных зубцов на кардиограмме:

• зубец P должен быть направленным вверх от оси (положительный);
• зубец Q на нормальной ЭКГ направлен вниз от оси (отрицательный);
• зубец R всегда резко направлен вверх. Выделяется по величине среди остальных зубцов;
• зубец S при отсутствии патологических процессов в миокарде отрицательный;
• зубец T — положительный, небольших размеров, плавный;
• зубец U — слабовыраженный положительный.

Важную информацию несут интервалы между зубцами:

1. S-T — указывает на ишемию миокарда.
2. P-Q — отображает наличие нарушений ритма.
3. P-P — является важным способом диагностики ритма сердечной мышцы.
4. Q-S — отображает продолжительность периода возбуждения в желудочках.
5. Q-T — показывает продолжительность сокращения желудочков.
6. Q-R-S — указывает на наличие сердечных блокад.
7. P-R — отображает процессы сокращения и расслабления в предсердиях.
8. T-P — указывает на состояние процессов расслабления в желудочках.

Опытный доктор всегда будет оценивать показатели кардиограммы в определенном порядке, чтобы не упустить важные детали.

Изменения кардиограммы при инфаркте

При развитии инфаркта на ЭКГ, в отличие от других патологий, изменения проявляются в короткие сроки, что позволяет проводить точную и быструю диагностику заболевания на любой стадии.

Электрокардиограф при данной патологии дает четкое представление о таких патологических процессах:

• местах образования некрозов;
• глубине и обширности некрозов;
• стадии заболевания и остроте проявлений;
• наличии рубцеваний на миокарде, которые остались от прошлых инфарктов или хронической ишемии.

Основные ЭКГ признаки инфаркта миокарда следующие:

1. Углубление зубца Q.
2. Удлинение сегмента (интервала) S-T.
3. Сглаживание интервала S-T.
4. Подъем сегмента S-T.
5. Различные деформации зубца R.
6. Появление отрицательного зубца Т.
7. Неизмененный комплекс Q-S-T.

Изменения на ЭКГ часто отличаются на разных стадиях заболевания.

Острый и острейший периоды инфаркта миокарда характеризуются такими изменениями:

• сглаживание (исчезновение) зубца T;
• подъем сегмента S-Т выше оси;
• сглаживание зубца P.

На подострой стадии при диагнозе «инфаркт миокарда», на которой происходит окончательное рубцевание, отмечаются такие отклонения на ЭКГ:

• опускание интервала S-T к оси;
• появление отрицательного зубца T.

Постинфарктный период инфаркта миокарда характеризуется следующими изменениями на ЭКГ:

• расположение интервала S-T на оси;
• сохранение отрицательного зубца T;
• появление отчетливого зубца Q, который на предыдущих стадиях в некоторых случаях может сглаживаться.

Ха­рак­тер из­ме­не­ний ЭКГ

Вы­со­кий пе­ред­ний (пе­ред­не­ба­заль­ный)

III, aVF или II, III, aVF

пе­ред­не­вер­ху­шеч­ном ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли в со­от­вет­ст­вую­щих от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся зу­бец QS. Раз­мер ин­фарк­та мас­сив­ный (объ­ем нек­ро­за 40%) при рас­про­стра­нен­ном ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли в со­от­вет­ст­вую­щих от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся зу­бец QS. Раз­мер ниж­не­го ин­фарк­та мио­кар­да ма­лый (объ­ем нек­ро­за 3–9%). Объ­ем по­ра­же­ния мио­кар­да бо­лее 40% яв­ля­ет­ся не­со­вмес­ти­мым с жиз­нью.

При круп­но­оча­го­вом ин­фарк­те мио­кар­да в со­от­вет­ст­вии с дан­ны­ми ЭКГ вы­де­ля­ют сле­дую­щие ста­дии.

Ста­дия по­вре­ж­де­ния.Про­дол­жа­ет­ся от не­сколь­ких ча­сов до не­сколь­ких су­ток (в сред­нем до 3 су­ток). Нис­хо­дя­щее ко­ле­но, не дос­тиг­нув уров­ня изо­элек­три­че­ской ли­нии, пе­ре­хо­дит в при­под­ня­тый над изо­элек­три­че­ской ли­ни­ей сег­мент ST, ко­то­рый пе­ре­хо­дит в зу­бец Т, сли­ва­ясь с по­след­ним.

Ста­дия нек­ро­за.Про­дол­жи­тель­ность (ус­лов­но) от 3 су­ток до 3 не­дель. По­яв­ля­ет­ся па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q, ам­пли­ту­да зуб­ца R умень­ша­ет­ся, сег­мент ST на­чи­на­ет воз­вра­щать­ся к изо­элек­три­че­ской ли­нии, по­яв­ля­ет­ся от­ри­ца­тель­ный зу­бец T.

Ста­дия окон­ча­тель­но­го фор­ми­ро­ва­ния зо­ны нек­ро­за (по­до­ст­рая).Про­дол­жи­тель­ность (ус­лов­но) от 3 не­дель до 3 ме­ся­цев. Ос­та­ет­ся па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q, сег­мент ST воз­вра­ща­ет­ся к изо­элек­три­че­ской ли­нии, зу­бец T – от­ри­ца­тель­ный, рав­но­бед­рен­ный, глу­бо­кий.

Руб­цо­вая ста­дия.На­сту­па­ет че­рез 2 ме­ся­ца по­сле ин­фарк­та мио­кар­да. Ам­пли­ту­да па­то­ло­ги­че­ско­го зуб­ца Q умень­ша­ет­ся, при не­глу­бо­ком ин­фарк­те мио­кар­да он мо­жет во­об­ще ис­чез­нуть. Сег­мент ST на изо­элек­три­че­ской ли­нии, зу­бец Т сла­бо­от­ри­ца­тель­ный или сла­бо­по­ло­жи­тель­ный.

Ес­ли при ЭКГ-ис­сле­до­ва­нии не об­на­ру­жи­ва­ет­ся ха­рак­тер­ной ди­на­ми­ки, а со­хра­ня­ет­ся па­то­ло­ги­че­ский зу­бец QS и при­под­ня­тый сег­мент ST, мож­но по­ста­вить ди­аг­ноз анев­риз­мы ле­во­го же­лу­доч­ка.

Оце­ни­те дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний.

Кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви.Лей­ко­ци­тоз на 1–3 су­тки с по­сле­дую­щей нор­ма­ли­за­ци­ей ко­ли­че­ст­ва лей­ко­ци­тов и на­рас­та­ни­ем СОЭ на 5–7 день бо­лез­ни.

Оп­ре­де­ле­ние со­дер­жа­ния тро­по­ни­нов.Тро­по­ни­ны яв­ля­ют­ся ре­гу­ля­тор­ны­ми бел­ка­ми. В мыш­це серд­ца со­дер­жат­ся тро­по­ни­ны С, I и T. Тро­по­нин С со­дер­жит­ся в зна­чи­тель­ных ко­ли­че­ст­вах и в дру­гих тка­нях, по­это­му оп­ре­де­ле­ние его со­дер­жа­ниядля ди­аг­но­сти­ки ин­фарк­та мио­кар­да не яв­ля­ет­ся ин­фор­ма­тив­ным. В этих це­лях

ис­поль­зу­ет­ся оп­ре­де­ле­ние уров­ней тро­по­ни­нов I и T. Од­на­ко сле­ду­ет учи­ты­вать, что тро­по­нин Т в ма­лых ко­ли­че­ст­вах со­дер­жит­ся так­же в глад­ких мыш­цах и в диа­фраг­ме. Кро­ме то­го, не­об­хо­ди­мо пом­нить, что уро­вень тро­по­ни­нов по­вы­ша­ет­ся не толь­ко при ин­фарк­те мио­кар­да, но и при вос­па­ли­тель­ных или ток­си­че­ских по­ра­же­ни­ях мио­кар­да лю­бо­го ге­не­за.

Вы­яв­ле­ние по­вы­шен­но­го уров­ня тро­по­ни­нов де­ла­ет ди­аг­ноз ин­фарк­та мио­кар­да дос­то­вер­ным в том слу­чае, ко­гда это по­вы­ше­ние со­че­та­ет­ся с од­ним из пе­ре­чис­лен­ных ни­же при­зна­ков:

– име­ет­ся ти­пич­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на ин­фарк­та мио­кар­да;

– на ЭКГ поя­вил­ся па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q или QS;

– на ЭКГ от­ме­ча­ет­ся подъ­ем (или опу­ще­ние) сег­мен­та ST или/и от­ри­ца­тель­ный зу­бец Т.

Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви.Ес­ли в ла­бо­ра­то­рии нет воз­мож­но­сти оп­ре­де­лить уро­вень тро­по­ни­нов, дос­то­вер­ным под­твер­жде­ни­ем ин­фарк­та мио­кар­да мо­жет быть вы­яв­ле­ние по­вы­шен­но­го уров­ня МВ‑фрак­ции креа­ти­нин­фос­фо­ки­на­зы (КФК).

Ак­тив­ность МВ‑фрак­ции креа­ти­нин­фос­фо­ки­на­зы по­вы­ша­ет­ся в наи­бо­лее ран­ние сро­ки – че­рез 4–6 ча­сов от на­ча­ла раз­ви­тия ин­фарк­та мио­кар­да; мак­си­маль­ная кон­цен­тра­ция вы­яв­ля­ет­ся че­рез 10 ча­сов. Ак­тив­ность дан­но­го фер­мен­та при­хо­дит в нор­му че­рез 36–72 ча­са. Не­об­хо­ди­мо пом­нить, что МВ‑фрак­ция КФК в не­боль­ших ко­ли­че­ст­вах со­дер­жит­ся в тка­ни лег­ко­го, в диа­фраг­ме, мыш­цах, и ее уро­вень мо­жет по­вы­шать­ся при трав­мах со­от­вет­ст­вую­щих ор­га­нов. Поз­же воз­рас­та­ет ак­тив­ность ас­пар­та­та­ми­нотранс­фе­ра­зы (АСТ) – че­рез 8–12 ча­сов от на­ча­ла раз­ви­тия ин­фарк­та мио­кар­да; мак­си­маль­ная кон­цен­тра­ция вы­яв­ля­ет­ся че­рез 24–48 ча­сов. Ак­тив­ность дан­но­го фер­мен­та при­хо­дит в нор­му че­рез 3–7 дней. Уро­вень лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы (ЛДГ) по­вы­ша­ет­ся че­рез 24–48 ча­сов от на­ча­ла раз­ви­тия ин­фарк­та мио­кар­да; мак­си­маль­ная кон­цен­тра­ция вы­яв­ля­ет­ся че­рез 3–5 дней. Ак­тив­ность ЛДГ при­хо­дит в нор­му че­рез 8–15 дней.

Ос­лож­не­ния ин­фарк­та мио­кар­да.

 на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма и про­во­ди­мо­сти;

 ост­рая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность (кар­дио­ген­ный шок, отек лег­ких);

 раз­рыв меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки или со­соч­ко­вых мышц;

 ост­рая анев­риз­ма серд­ца;

 ре­ци­див ин­фарк­та мио­кар­да, ран­няя пост­ин­фарк­т­ная сте­но­кар­дия;

 же­лу­доч­но-ки­шеч­ное кро­во­те­че­ние (ост­рое яз­во­об­ра­зо­ва­ние);

 ост­рая за­держ­ка мо­чи;

 на­ру­ше­ние пси­хи­ки (де­ли­рий).

Ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз – это за­бо­ле­ва­ние сер­деч­ной мыш­цы, обу­слов­лен­ное об­ра­зо­ва­ни­ем в ней фиб­роз­ной тка­ни вслед­ст­вие сни­же­ния кро­во­то­ка в ко­ро­нар­ных ар­те­ри­ях. В ре­зуль­та­те сни­же­ния ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка часть мио­кар­да на­хо­дит­ся в со­стоя­нииги­бер­на­ции.Ги­бер­на­ция (спяч­ка) мио­кар­да – это со­стоя­ние, при ко­то­ром кар­дио­мио­ци­ты жи­вы, но ак­тив­но не со­кра­ща­ют­ся, не реа­ги­ру­ют на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли и не уча­ст­ву­ют в ра­бо­те серд­ца как на­со­са. В даль­ней­шем ак­ти­ви­зи­ру­ет­ся ме­ха­низм про­грам­ми­руе­мой ги­бе­ли кар­дио­мио­ци­тов –апоп­тоз.Та­ким об­ра­зом, при дли­тель­но су­ще­ст­вую­шей ко­ро­нар­ной не­дос­та­точ­но­сти, да­же при от­сут­ст­вии ин­фарк­та мио­кар­да, мо­гут про­грес­си­ро­вать по­те­ря жиз­не­спо­соб­но­сти по­след­не­го, диф­фуз­ное сни­же­ние со­кра­ти­мо­сти, ди­ла­та­ция ка­мер серд­ца и раз­ви­тие хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти, на­ру­ше­ний рит­ма и про­во­ди­мо­сти. Ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз яв­ля­ет­ся па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ским ди­аг­но­зом, а в кли­ни­че­ской прак­ти­ке ис­поль­зу­ют тер­мин «ише­ми­че­ская кар­дио­мио­па­тия».

Электрокардиография (ЭКГ ) — широко распространенный метод диагностики сердечно-сосудистых болезней. В ходе обследования регистрируется разница электрических потенциалов, возникающих в клетках сердца при его работе.

При инфаркте миокарда на ЭКГ появляется ряд характерных признаков, по которым можно предположить время начала заболевания, размер и локализацию очага поражения. Эти знания позволяют своевременно поставить диагноз и начать лечение.

ЭКГ отражает разницу потенциалов, которая возникает при возбуждении отделов сердца при его сокращении. Регистрацию импульсов проводят с помощью электродов, установленных на разных частях тела. Существуют определенные отведения, отличающиеся между собой участками, с которых происходит измерение.

Обычно кардиограмму снимают в 12 отведениях:

• I, II, III — стандартные двухполюсные от конечностей;
• aVR, aVL, aVF — усиленные однополюсные от конечностей;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 — шесть однополюсных грудных.

В некоторых ситуациях используют дополнительные отведения — V7, V8, V9. В проекции каждого положительного электрода находится определенная часть мышечной стенки сердца. По изменению ЭКГ в любом из отведений можно предположить, в каком из отделов органа находится очаг повреждения.

ЭКГ в норме, зубцы, интервалы и сегменты

При расслаблении сердечной мышцы (миокарда ) на кардиограмме фиксируется прямая линия — изолиния. Прохождение возбуждения отражается на ленте в виде зубцов, которые образуют сегменты и комплексы. Если зубец расположен выше изолинии, он считается положительным, если ниже — отрицательным. Расстояние между ними называют интервалом.

Зубец Р отражает процесс сокращения правого и левого предсердий, комплекс QRS регистрирует нарастание и угасание возбуждения в желудочках. Сегмент RS-T и зубец Т показывает, как протекает расслабление миокарда.

Инфаркт миокарда — заболевание, при котором происходит гибель (некроз ) части мышечной ткани сердца. Причина его возникновения — острое нарушение кровотока в сосудах, питающих миокард. Развитию некроза предшествуют обратимые изменения — ишемия и ишемическое повреждение. Признаки, свойственные этим состояниям, можно зафиксировать на ЭКГ в начале болезни.

Фрагмент ЭКГ с подъемом сегмента ST, коронарным Т

При ишемии на кардиограмме меняется структура и форма зубца Т, положение сегмента RS-T. Процесс восстановления исходного потенциала в клетках желудочков при нарушении их питания протекает медленнее. В связи с этим зубец Т становится более высоким и широким. Его называют «коронарный Т». Возможна регистрация отрицательного Т в грудных отведениях, в зависимости от глубины и места поражения мышцы сердца.

Продолжительное отсутствие кровотока в миокарде приводит к его ишемическому повреждению. На ЭКГ это отражается в виде смещения сегмента RS -T, который в норме находится на изолинии. При различных локализациях и объемах патологического процесса он будет либо подниматься, либо опускаться.

Инфаркт сердечной мышцы развивается в стенках желудочков. Если некроз затрагивает обширный участок миокарда, говорят о крупноочаговом поражении. При наличии множества мелких очагов — о мелкоочаговом. Ухудшение показателей при расшифровке кардиограммы будет выявляться в отведениях, положительный электрод которых расположен над местом гибели клеток. В противоположных отведениях часто регистрируются зеркальные — реципрокные изменения.