Лакунарный инфаркт головного мозга в бассейне правой сма

Что это такое

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.

Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.

Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.

При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

Артериальная гипертензия.
Нарушение сердечного ритма.
Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту. Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга. Формируется первичная краевая ишемическая зона.

Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз). В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии). Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много. Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать. Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH). Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие. Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов. В течение первых двух дней альтернативные источники питания поддерживают ослабленную жизнедеятельность клетки. Однако спустя 48 часов клетка погибает окончательно.

Для лакунарного инфаркта, в отличие от других патогенетических вариантов, общемозговые симптомы (слабость, истощение, сонливость, головная боль) практически не характерны. Однако этот вариант инсульта проявляется другими синдромами:

Двигательный вариант (60% лакунарных инсультов). Характеризуется расстройством движений, ослаблением или полным исчезновением мышечной силы верхних конечностей, мышц лица или языка. Обычно снижение силы отмечается на одной стороне тела.
Чувствительно-двигательный вариант. Характеризуется снижением или нарушением чувствительности на одной стороне тела в тех же места, где снижается мышечная сила (по гемитипу).
Сенсорный инсульт. Характеризуется только нарушением чувствительности по гемитипу. Возникают парестезии, например, онемение или покалывание.
Дизартрия и «неловкая рука». Нарушается произношение речи: больные говорят неразборчиво. К синдрому также присоединяется слабость мышц руки.
Атактический инсульт. Нарушается согласованность противоположный движений.

Диагностика

Патология диагностируется при помощи критериев лакунарного инсульта, объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

Критерии лакунарного инсульта:

В клинической картине нет нарушения корковых функций, но есть один из пяти вышеназванных синдромов.
Установлено наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.
На магнитно-резонансной томографии фиксируется очаг размером в 1.5 см.

Объективный осмотр: врач-невролог определяет нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, нарушение сознания или нарушение координации.

Принципы лечения лакунарного инсульта:

Базисная терапия: первая медицинская помощь, меры реанимации (снятие отека мозга, защита клеток от гипоксии, контроль артериального давления, поддержка дыхания).
Специфическая терапия: поддержание обмена веществ в нейронах и восстановление кровообращения.
Терапия тромболитиками (препараты, рассасывающие тромб).
Антикоагулянты (препараты, не дающие образоваться тромбу).
Восстановление гемодинамических свойств крови.

Прогноз жизни зависит от масштаба очага инсульта и осложнений (мозговой отек, пневмония, пожилой возраст). Статистически в первый месяц после инсульта умирает 20% больных. Пациенты умирают не от повреждения мозговых тканей, а от осложнений, чаще всего в результате дислокационного синдрома или отека головного мозга. Остальные пациенты (80%) становятся инвалидами. Первые признаки восстановления у выживших людей появляются спустя 3 месяца после инсульта.

Если у человека развился лакунарный инфаркт головного мозга, последствия могут быть довольно тяжелыми вплоть до нарушения речи и развития паралича конечностей. Инсульт является наиболее частой причиной преждевременной смерти населения. Поражение головного мозга развивается вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт — это не самостоятельное заболевание, а последствие другой патологии (гипертонической болезни, тромбоза, тромбоэмболии). Выделяют 2 формы инсульта: геморрагическую и ишемическую. Лакунарный инфаркт относится во второму типу. Какова этиология, клиника, лечение и последствия лакунарного инфаркта головного мозга?

Особенности лакунарного инфаркта

Головной мозг питается за счет артерий. Они бывают крупными, средними и мелкими. При лакунарном типе инсульта формируются небольшие очаги инфаркта размером 10-15 мм. Возникает это вследствие закупорки мелких артерий мозга. В общей структуре инфарктов мозга доля лакунарного инфаркта составляет около 20%. Данная патология чаще встречается в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития у него острого нарушения мозгового кровообращения. Лакунарный тип поражения мозга относится к малым инсультам. В этом случае неврологические нарушения являются временными. В большинстве случаев функция нервной системы восстанавливается.

Лакунарный инсульт отличается тем, что он проявляется только очаговой неврологической симптоматикой. Менингеальные и общемозговые симптомы отсутствуют. Часто данная патология протекает незаметно для больного и обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ мозга. При этом типе ишемического инсульта на фоне острой нехватки кислорода в толще головного мозга образуются небольшие полости, называемые лакунами. Очаги чаще всего локализуются в базальных ганглиях, основании моста.

Этиологические факторы

Каковы причины развития лакунарного инфаркта мозга? В настоящее время основными этиологическими факторами данной патологии являются следующие:

гипертоническая болезнь;
атеросклероз церебральных артерий;
наличие тромбов;
тромбоэмболия.

Главная причина — высокое давление. Несоблюдение рекомендаций врача, нерегулярный прием гипотензивных препаратов, частые гипертонические кризы — все это пусковые факторы развития лакунарного инфаркта мозга. Первичная артериальная гипертензия обусловлена нарушением работы сердца.

Причиной может быть ИБС, инфаркт миокарда.

Нередкой причиной закупорки артерий является атеросклероз. Он возникает на фоне нерационального питания и нарушения липидного обмена. На внутренней стенке сосуда при этом формируются бляшки, сужающие просвет артерий и способствующие агрегации тромбоцитов.

Другие возможные причины инфаркта включают в себя инфекционные заболевания мелких сосудов мозга, аутоиммунную патологию. Основная причина лакунарного инфаркта — острое или подострое нарушение гемодинамики. В данной ситуации речь идет о гипертоническом кризе. Это состояние характеризуется подъемом артериального давления до значений, непереносимых больным. Для каждого человека характерны свои критерии развития криза.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию инфаркта. К ним относится: курение, злоупотребление спиртными напитками, малое количество коллатералей между артериями, наличие сахарного диабета, неправильное питание, стресс, нарушение сердечного ритма, наследственная предрасположенность, пожилой или старческий возраст. Избыточная масса тела и гиподинамия также являются факторами риска. Лакунарный инфаркт чаще возникает у мужчин. Наиболее высокий риск развития инсульта имеют лица старше 85 лет.

Клинические проявления

Симптомы лакунарного инсульта головного мозга различны. Лакунарный инсульт характеризуется очаговыми симптомами. Это обусловлено тем, что лакуны образуются глубоко в мозгу, не затрагивая кору и оболочку головного мозга. В большинстве случаев эта форма инфаркта мозга развивается скоротечно. Характерны следующие признаки:

двигательные нарушения;
затруднение речи;
нарушение кожной чувствительности;
повышение мышечного тонуса;
судороги;
нарушение координации движений;
изменение походки;
нарушение функции тазовых органов;
нарушение памяти.

Инсульт может протекать незаметно для человека. Сознание при этом не нарушается. Нередко симптомы возникают во время сна. Наиболее часто развивается двигательный инсульт. Он характеризуется только нарушением движений. При этом возникают парезы конечностей, мимических мышц. Чаще всего парезы являются односторонними. Тяжесть подобных нарушений определяется размерами участков некроза мозга. При поражении таламуса могут возникать сенсорные нарушения. Проявляется это в виде изменения чувствительности и парестезий.

Иногда сенсорные и моторные нарушения сочетаются между собой. Для лакунарного инфаркта мозга типичен симптом неловкой руки. Последний может сочетаться с дизартрией (нарушением речевой функции). Эти симптомы могут указывать на вовлечение в процесс основания моста. Симптомы инсульта возникают не сразу, а спустя некоторое время. Это затрудняет диагностику. В отличие от обширных инсультов, при лакунарном не возникает нарушения зрения. Рассматриваемая форма инфаркта мозга имеет наиболее благоприятное течение и прогноз для жизни.

Последствия инфаркта мозга

При лакунарном инфаркте головного мозга последствия бывают различными. Они зависят от следующих факторов:

зоны поражения головного мозга;
величины участка инфаркта;
своевременности диагностики и адекватности помощи.

Наиболее частыми последствиями лакунарного инсульта являются:

ухудшение памяти;
развитие деменции;
нарушение процесса дефекации и мочеиспускания;
гиперсаливация;
скованность движений;
шаткость походки;
нарушение координации движений;
нарушение речи.

Нередко изменяется психическое состояние пострадавшего человека. Он становится плаксивым, истеричным. Все эти изменения, в отличие от обширного инсульта, не представляют угрозу для жизни. Тем не менее значительно ухудшается качество жизни. Для восстановления двигательных функций и речи иногда требуются годы.

Диагностические мероприятия

Лечение осуществляется только после обследования больного. Диагностика включает в себя:

проведение МРТ или КТ головного мозга;
опрос пациента;
внешний осмотр;
измерение артериального давления, подсчет пульса;
измерение температуры;
выслушивание сердца и легких;
проведение ЭКГ;
выявление менингеальных симптомов;
анализ крови и мочи;
исследование липидного состава крови;
ангиографию.

В процессе опроса большое значение имеет выявление у пациента факторов риска развития инсульта (гипертонии, атеросклероза, кризов, ранее перенесенного инфаркта). Для исключения обширного инфаркта определяют менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского). Основной метод диагностики — проведение КТ или МРТ. С их помощью можно обнаружить очаги поражения (лакуны), размер которых может быть от 0,1 см до 2 см.

Лечебная тактика

Лечение данной патологии должно быть комплексным.

Терапия направлена на улучшение кровообращения, нормализацию артериального давления, улучшение когнитивных функций.

Базисная терапия включает в себя:

применение нейропротекторов («Церебролизина»);
использование гипотензивных средств (при высоком давлении);
насыщение крови кислородом и нормализацию внешнего дыхания;
применение нитратов (в случае ИБС);
устранение отека головного мозга;
нормализацию кислотно-щелочного равновесия;
применение симптоматических средств.

Для лечения и профилактики повторного лакунарного инсульта применяются антиагреганты («Аспирин»).

В случае эмболии артерий может назначаться «Варфарин». Для предупреждения развития деменции врач может назначить следующие средства: «Нейромедин», «Глиатилин», «Мемантин». В случае развития у человека депрессии и псевдобульбарного синдрома может применяться «Флуоксетин», «Амитриптилин». При выявлении атеросклероза лечение предполагает длительное применение статинов. Таким образом, лакунарный инфаркт мозга не проходит бесследно.

Прогноз при нем относительно благоприятный.

Лакунарный инфаркт (ЛИ) сосудов головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), при котором на месте поражения формируется небольшое пространство, заполненное жидкостью, именуемое лакуной. В большинстве случаев такие полости не превышают 1-1,5 см в диаметре.

Одной из главных причин возникновения такого недуга является устойчивое повышение артериального давления (АД), в том числе и гипертонический криз. К другим факторам, способствующим развитию данного вида ОНМК, можно отнести:

нарушения в работе сосудов врожденного характера;
закупорка артерии несвязанным внутрисосудистым субстратом;
нарушение усвоения организмом глюкозы;
хроническая алкогольная интоксикация;
курение;
употребление наркотических веществ;
атеросклеротические бляшки в головном мозге.

Также провоцирует возникновение лакунарного инфаркта частое психическое перенапряжение, депрессивные состояния и длительное нахождение в стрессовом состоянии.

К группе риска можно отнести людей, которые перенесли различные инфекционные заболевания, поскольку ЛИ в некоторых случаях развивается как осложнение после таких недугов. Возрастает вероятность возникновения данного вида ОНМК у людей с воспалительным процессом сосудов, а также с диагнозом гиалиноз. Более подвержены такому типу инсульта больные с нарушениями в работе почек и различными заболеваниями кровеносной системы. Также к группе риска можно отнести людей, которые ранее перенесли вышеуказанный недуг, поскольку в данном случае возрастает риск возникновения повторного лакунарного инфаркта.

Зачастую, самостоятельно определить данное заболевание очень сложно, поскольку после приступа человек остается в сознании, и признаки недуга не ярко выражены. Однако существует ряд симптомов, которые характерны для лакунарного инфаркта:

сильная мигрень;
симметричные непроизвольные мышечные сокращения;
снижение четкости речи;
нарушение координации;
нарушение памяти.

В некоторых ситуациях у больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание, нарушение нормальной температуры тела, односторонний паралич, подавленное психическое состояние.

В большинстве случаев симптомы возникают на протяжении нескольких часов, но иногда возможно постепенное нарастание симптоматики заболевания в течение нескольких дней.

Классификация

Классифицируют лакунарные инфаркты в зависимости от проявления симптомов и разделяют на стадии недуга:

острейший период (72 часа от начала болезни);
острый (первые 4 недели);
период раннего восстановления (полгода после ЛИ);
поздний период реабилитации (на протяжении 24 месяцев от приступа).

Диагностика

Подтвердить наличие лакунарного инфаркта может только специалист после полного обследования больного. Для диагностики используют компьютерную томографию (получение информации о наличии изменений в кровеносных сосудах головы) и магнитно-резонансную томографию (состояние тканей мозга), с помощью которых можно получить информацию о степени тяжести, а также месте локализации ОНМК. Дополнительно может потребоваться анализ крови и лабораторное исследование мочи.

Традиционное лечение

Лечение лакунарного инфаркта должно проводиться только в медицинском учреждении на стационаре. В зависимости от состояния больного, возможна госпитализация в реанимационное отделение. После стабилизации пациента переводят в обычную палату неврологии.

В первую очередь терапия направлена на снижение АД и предотвращение возникновения повторного инфаркта. Больным назначают ацетилсалициловую кислоту (суточную дозировку определяет лечащий врач), а при наличии противопоказаний к данному препарату используют Дипиридамол или Клопидогрел. Для улучшения циркуляции крови назначают Ницерголин, Винпоцетин, Пентоксифиллин, которые вводятся с помощью внутривенной инфузии. По мере улучшения состояния пациента переводят на таблетированную форму вышеуказанных препаратов.

Дополнительно специалисты рекомендуют применение средств, которые стимулируют восстановление работы мозга – Церебролизин, Актовегин, Цитиколин, Мемантин. При наличии расстройства интеллекта, а также при формировании лакунарного состояния используют Прозерин, Нейромидин, Галантамин. При развитии болезни Паркинсона назначают Циклодол, Амантадин.

Народная медицина

Народные средства можно использовать лишь в комплексе с традиционным лечением, поскольку самостоятельное их применение без контроля специалистов не только не принесет желательных улучшений, но и значительно ухудшит состояние больного.

Существует несколько популярных рецептов, которые используют в народе для лечения лакунарного инфаркта:

Спиртовая настойка из шишек. Для приготовления данного средства желательно взять свежесобранные сосновые шишки (3 шт.) и залить 250 мг водки. Плотно закрыть в стеклянной банке, избегая выветривания будущей настойки. Держать в темном месте 8-10 дней при температуре 21-23°C. По истечении срока необходимо тщательно очистить настойку от чешуек и добавить 5 мл натурального яблочного уксуса. Хорошо перемешать и употреблять по 5 мл средства ежедневно после еды. Курс применения такого снадобья составляет полгода.
Для скорейшего восстановления двигательного аппарата в народе используют рецепт настойки из яиц и лимона. Для ее приготовления необходимо полностью заполнить 3-х литровую банку свежими яйцами и залить их натуральным соком из лимона. Поместить средство в холодильник и ждать до полного растворения яиц, периодически встряхивая настойку. Затем добавить 500 г жидкого меда и 0,5 л водки, снова поставить в холодильник на 8 дней. По истечении этого времени аккуратно перемешать настойку и употреблять дважды в сутки перед приемом пищи на протяжении 3 месяцев.
Для улучшения циркуляции крови в мозге используют редьку. Для этого необходимо измельченный овощ подержать во рту в течение нескольких минут и выплюнуть. Такую процедуру следует проводить 2-3 раза в день.

Осложнения и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью рассматриваемое заболевание хорошо поддается лечению и не вызывает серьезных последствий. Если больной придерживается всех рекомендаций лечащих врачей, ему подобран правильный процесс реабилитации, а также отсутствует повторный лакунарный инфаркт, то человек возвращается к обычной жизни в течение полугода.

Однако в некоторых случаях возможно возникновение различных ухудшений состояния, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста больного и наличия других проблем со здоровьем. К осложнениям можно отнести расстройства двигательных функций и координации (от незначительных нарушений до инвалидности), снижение чувствительности кожных покровов, эпилепсию, проблемы с мыслительным процессом, частые приступы мигреней.

Специалисты отмечают, что иногда после перенесенного недуга возможно возникновение болезни Паркинсона, постепенно проявляются симптомы прогрессирующей деменции (когда у больного учащаются провалы в памяти), а также начинаются приступы дезориентации. При множественном поражении мозговых тканей у пациентов регистрировали депрессивные состояния различной степени тяжести.

Профилактика

Поскольку одной из главных причин лакунарного инфаркта является повышенное АД, в первую очередь необходимо внимательно следить за артериальным давлением, регулярно измерять его в домашних условиях, а также соблюдать все рекомендации кардиолога. Людям с нарушением усвояемости инсулина также нужно следить за уровнем сахара и регулярно принимать препараты для улучшения состояния здоровья.

Поскольку курение оказывает негативное влияние на состояние сосудов, необходимо отказаться от данной вредной привычки. Для предотвращения развития лакунарного инфаркта также следует минимизировать употребление напитков с содержанием алкоголя.

Для хорошего самочувствия и профилактики вышеуказанного недуга специалисты рекомендуют регулярную физическую активность. В зависимости от возраста и состояния здоровья это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе, пробежки, аэробика, несложные упражнения из йоги, велосипедные прогулки. В ежедневный рацион необходимо ввести максимальное количество полезных веществ и ограничить употребление жареных и сладких продуктов.

ЛИ – серьезное заболевание с длительным процессом реабилитации, которое при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям. Поэтому соблюдение всех рекомендаций специалистов, а также ведение здорового образа жизни поможет не только улучшить самочувствие при восстановлении, но и предотвратить возникновение данного недуга.