Лакунарный инфаркт головного мозга что это такое и последствия

Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.

Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Характеристика такого инсульта

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Причины и факторы риска

Основными причинами появления лакун считаются:

Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Клиника: симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

Варианты клинических симптомов:

Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.

Опасность и последствия

Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм, а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция.

Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. Обычно это происходит при появлении множественных лакун.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

острейший период – это первые 3 суток;
острый – 28 суток;
ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Диагностика

Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.

Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.

Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.

Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:

Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Биохимический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
Электрокардиография для диагностики нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

Прогноз и профилактика

О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

Что подразумевается под этим:

Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.

Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.

Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

Лакунарный инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию головного мозга, связанную с образованием небольших множественных полостей (лакун) в глубоких отделах мозговой структуры. Лакуны формируются по причине ишемического повреждения перфорирующих кровеносных сосудов данного органа. При своевременном и правильном лечении, длительной реабилитации можно вернуться к полноценной жизни.

Причины и факторы риска

Инсульт лакунарного типа медики часто называют инфарктом. Главной причиной его возникновения считается нарушение кровообращения в глубинных перфорированных артериях головного мозга на фоне гипертонии и системного атеросклероза.

Небольшие лакуны формируются в зонах церебральной ткани, поврежденной при ишемии. Средний диаметр таких полостей составляет 10 мм.

Лакунарный инфаркт головного мозга часто виден по тканям мозжечка, белого вещества, внутренней капсулы, моста, таламуса.

Факторами, способствующими развитию лакунарного поражения головного мозга, надо считать:

неправильное питание;
затяжные стрессовые ситуации;
вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
пожилой возраст;
инфекции мозга;
длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
отсутствие полноценного отдыха и сна и пр.

Часто встречаемыми причинами указанного заболевания являются следующие патологии:

гипертония с частыми кризами, резкими перепадами АД, при отсутствии лечения;
атеросклероз, приводящий к склерозированию кровеносных сосудов мозга;
сахарный диабет с нарушением метаболических процессов;
тромбоэмболии;
васкулиты аллергического или инфекционного характера, нарушающие нормальное движение крови по сосудам мозга;
генетические изменения анатомического строения артерий;
расслоение артериальных стенок;
функциональные сбои в работе центральной артерии;
нарушения свертываемости крови;
последствия инфаркта миокарда и др.

Здоровый образ жизни, заботливое отношение к своему здоровью помогают уменьшить риск возникновения инсульта данного типа.

Симптоматика и признаки

Симптомы инсульта лакунарного типа напрямую зависят от зоны поражения головного мозга. Постоянными признаками инсульта являются нарушения сердечного ритма и повышенное артериальное давление.

Медики выделяют следующие группы неврологических признаков данной патологии:

Изолированный моторный синдром (более 50% случаев). Очаг повреждения находится во внутренней капсуле мозга. Наблюдается паралич противоположной половины тела.
Изолированный сенсорный синдром (5-10% случаев). Происходит при образовании лакун в зоне вентрального таламического ганглия. У больного теряется полная или частичная чувствительность тела — конечностей, головы, туловища. Он перестает чувствовать боль, температуру предметов, прикосновений и пр.
Атактический гемипарез (10-12% случаев). Поврежденными зонами мозга являются варолиев мост, дорзальная часть внутренней капсулы. Для данного состояния характерно нарушение координации движений и слабость в конечностях на стороне поражения. Часто происходит сочетание данного синдрома с потерей чувствительности (35-40%).
Дизартрия, неловкость рук (6-7% случаев). Лакуны располагаются в слоях нервных тканей. Может происходить паралич головы, верхних конечностей, начинаются проблемы с речью.

Менее распространенными признаками лакунарного инсульта головного мозга можно считать:

гиперкинез;
координаторный синдром;
псевдобульбарный паралич;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
дискинезия желчных путей и др.

При нахождении лакунарных образований в немых зонах болезнь может носить бессимптомный характер.

При данной патологии практически все функции коры головного мозга сохраняются. Это связано с отсутствием образования лакун на корковых структурах.

Часто инсульт данного типа происходит во время сна. Немедленное обращение к врачу, поможет избежать многих тяжелых осложнений и смертельного исхода.

Своевременно обследование поможет поставить правильный диагноз и начать лечение. Выявить наличие полостных образований в структурах мозга, их локализацию и форму, способна компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ и КТ). Картина болезни становится более выраженной через неделю после приступа. В этот период проводится повторная диагностика для подтверждения диагноза.

Особенности лечения

Комплексное лечение лакунарного инсульта преследует такие цели:

снижение артериального давления;
восстановление нормального питания тканей мозга;
предотвращение осложненных ситуаций (эмболий, тромбозов).

С этим справляется грамотно и своевременно назначенная терапия, включающая:

прием медикаментов;
реабилитацию;
лечебное питание.

Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты:

ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл);
сосудорасширяющие лекарства (Дилтиазем, Нифедипин);
диуретики (Фуросемид, Индапамид) и пр.

Важным направлением в лечении лакунарного инфаркта мозга является антитромботическая терапия с применением Гепарина, Аспирина, Варфарина и др.

Для восстановления мозговых структур, улучшения микроциркуляции назначаются Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамины группы В и др. Для снятия депрессивных состояний применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин). Статины используются для борьбы с атеросклерозом, понижения холестерина. Для профилактики осложнений больному показан Аспирин, способный разжижать кровь.

Программа реабилитации больных, перенесших лакунарный инсульт, необходима для восстановления двигательных, речевых функций, утраченной чувствительности. Она включает:

физиопроцедуры;
ЛФК;
массаж;
тренировку речи и пр.

При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз считается благоприятным.

Чем опасен этот вид инсульта

Если лакунарный ишемический инсульт головного мозга имеет единственный небольшой очаг поражения и произошел впервые, то риск появления осложнений небольшой. При своевременном лечении и грамотной реабилитации больной возвращается к полноценной жизни.

При очаговой множественности инсульта могут быть тяжелые последствия, более всего затрагивающие психику больного. К ним относятся:

частичная или полная потеря памяти;
пространственная дезориентация;
снижение умственных и речевых способностей;
нарушение моторики;
трудности в общении;
плаксивость, раздражительность, истерия и др.

У каждого третьего пациента через год диагностируется паркинсонизм, в дальнейшем — сосудистая деменция. Отсутствие грамотного лечения инсульта лакунарного типа может привести к смертельному исходу.

Лакунарный инфаркт головного мозга – это острое ишемическое расстройство кровообращения, приводящее к образованию кисты – отграниченной полости, заполненной жидкостью (ликвором). Приводит к этому патология сосудов на фоне хронической гипертонической болезни или симптоматической гипертензии. Прогноз может быть неблагоприятным, вплоть до расстройств памяти, интеллекта.

Причины лакунарного инфаркта

Гибель клеток головного мозга и образование на их месте полости, заполненной жидкостью, – последствие ишемизации нейронов и белого вещества. Лакунарный инсульт возникает при патологических изменениях мелких сосудов, вызванных длительно протекающей артериальной гипертонией (симптоматической либо эссенциальной).

Ишемизация может возникнуть при гипертензивной энцефалопатии, сопровождающейся плазматическим пропитыванием сосудов, их гиалинозом, фибриноидным некрозом. Стенки капилляров и артерий утолщаются, просвет их сужается, пропускная способность падает, из-за чего и развивается нарушение кровообращения и гибель клеток, оставшихся без питания и кислорода.

Патология часто возникает при следующих заболеваниях:

Атеросклероз церебральных сосудов.
Диабетическая микроангиопатия.
Алкогольная энцефалопатия.
Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда.
Аритмия, при которой имеется склонность к тромбоэмболии сосудов.
Васкулиты инфекционной и аутоиммунной этиологии (системная волчанка).
Хронические болезни легких.
Панкреатит, почечная, печеночная недостаточность.

Все о хронической ишемии головного мозга: степени, причины и лечение.

Причиной ишемического инфаркта, после которого остается лакуна с мозговой жидкостью, часто является микроангиопатия. Она может быть обусловлена панкреатитом при хроническом алкоголизме, когда проницаемость сосудов повышается под действием высвобождающихся в кровь ферментов поджелудочной железы – протеаз. Диабетическая микроангиопатия также ведет к повышению проницаемости сосудов, плазматическому пропитыванию их стенок, уплотнению, сужению просвета, инсульту.

При сердечной недостаточности вследствие замедления кровообращения увеличивается риск тромбообразования и эмболизации артерий, что приводит к ишемизации серого и белого вещества. Атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью – самая частая причина нарушения кровообращения.

Системная волчанка, как и другие аутоиммунные васкулиты, вызывает коагулопатию и образование тромбов, их миграцию, закупорку основных питающих сосудов головного мозга и лакунарный инсульт.

Признаки лакунарного инсульта головного мозга зависят от локализации зоны некроза и ее размера. Лечение назначается в соответствии с тяжестью симптоматики. Симптомы могут включать:

Потемнение в глазах, шум в ушах, нарушение зрения.
Потеря речи.
Нарушения функций внутренних органов таза – недержание мочи, кала.
Потеря сознания, побледнение лица.
Нарушение глотания.
Псевдобульбарный синдром.
Когнитивная дисфункция: амнезия, снижение интеллекта, депрессивное расстройство.
Параличи половины тела.
Нарушения чувствительности.

Симптоматика может развиваться за 1–2 часа. Иногда признаки поражения части головного мозга появляются в течение нескольких суток. Перед гибелью участков мозга возникают транзиторные ишемические атаки с кратковременной потерей сознания и двигательными дисфункциями.

Важно! Если поражается продолговатый мозг, то возможна смерть в результате нарушения функций сосудисто-двигательного и дыхательного центров.

Диагностика и лечение лакунарного инфаркта

Для выявления лакунарного инсульта необходим осмотр невролога и нейрохирурга. Врач направляет на обследования:

Электро- и эхоэнцефалограмма.
Кардиограмма.
Коагулограмма для определения показателей свертываемости крови.
РЭГ – исследование тонуса артерий разного калибра.
Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для предотвращения последствий ишемической атаки необходимо принять 4 таблетки препарата Глицин по 0,25 г сублингвально (положить под язык). Аминокислота, обладая мелкой молекулярной массой, быстро всасывается в кровоток. Оказывает легкое адреноблокирующее действие, расширяет просвет питающих артерий и капилляров.

Если приступ был спровоцирован повышенным артериальным давлением, назначают бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, вазодилататоры (Но-шпа, Нифедипин). При ишемической атаке, вызванной тромбозом, применяют антикоагулянты (Варфарин, Клексан), антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловую кислоту).

В период реабилитации для улучшения когнитивных функций применяют ноотропные препараты: Пирацетам, Энцефабол, Никотиновую кислоту, Ноопепт. Для нормализации мозгового кровообращения используют сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Циннаризин), ангиопротекторы (Актовегин), антигипоксанты (Мексидол).

Узнайте, как проявляется контузия головного мозга: характерные признаки и лечение.

Читайте, почему происходит отмирание клеток головного мозга: причины и симптомы.

Последствия

Можно ли работать после лакунарного инфаркта головного мозга? Гибель нейронов ведет к когнитивным дисфункциям или двигательным нарушениям. Иногда поражение не затрагивает важные центры, и пациент не теряет практических навыков. Однако часто наблюдается довольно серьезная инвалидизация больного.

Последствиями лакунарного инфаркта головного мозга могут быть тяжелые нарушения, несовместимые с дальнейшей его работой. Тогда необходимо присвоение ему соответствующей степени инвалидности экспертной комиссией для получения пенсии по нетрудоспособности.

Для предотвращения лакунарного инсульта необходимо контролировать уровень артериального давления при помощи антигипертензивных препаратов, принимая их регулярно. Если повышена свертывающая активность крови, применяют антиагреганты и антикоагулянты.