Инфаркт задней стенки сердца последствия и лечение реабилитация

Каждый из нас может столкнуться с множеством проблем со стороны сердечно-сосудистой системы. Одним из самых распространённых заболеваний является инфаркт миокарда. Но даже при современном уровне развитии медицины диагностировать патологию не всегда представляется возможным. Существуют «немые» зоны сердца, которые не удаётся визуализировать, и к ним относится задняя стенка левого желудочка. Об особенностях течения сосудистой катастрофы в данном анатомическом сегменте я бы хотел рассказать в статье.

Кратко об анатомии и физиологии

Для начала попробуем разобраться, что представляет собой задняя стенка левого желудочка. Сердце – это полый мышечный орган, который обеспечивает циркуляцию крови по всему телу. Оно состоит из 4 камер: 2 желудочка и 2 предсердия. Главным компонентом мышечного насоса является левый желудочек, который обеспечивает подачу крови, обогащённой кислородом, всем тканям организма.

Толщина миокарда левого желудочка примерно в 2-3 раза больше прочих отделов органа и составляет в среднем от 11 до 14 мм. Поэтому, ввиду большого размера, данному участку сердца требуется больший объём крови, которую он получает по правой коронарной артерии и её огибающей ветви. Любое поражение приносящих свежий кислород сосудов быстро отражается на функциональной активности и может привести к гибели кардиомиоцитов.

Ввиду описанных выше особенностей инфаркт миокарда в 99,9 % случаев затрагивает исключительно левый желудочек.

Порядка 10-15 % сосудистых катастроф приходится на заднюю стенку, которая, для удобства врачей, разделяется на два основных отдела:

Последние научно-исследовательские работы кардиохирургов, а так же мой личный опыт позволили придать данной проблеме большую актуальность. Если развивается инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, то он практически невидим на ЭКГ, часто прячется под маской стенокардии. В результате пациент не получает необходимого комплекса лечебных мероприятий. Клетки органа продолжают погибать, наблюдается множество неблагоприятных последствий в будущем.

К счастью, в 60-70 % наблюдений инфаркт задней стенки сердца сочетается с некрозом соседних областей (задненижний, заднеперегородочный, заднебоковой), что чётко отражается на кривой электрокардиограммы.

На самом деле существует огромный перечень факторов, приводящих к поражению коронарных артерий, однако наиболее значимыми являются:

Атеросклероз. Встречается у большинства лиц старше 60 лет на фоне нарушения обмена липидов (повышение общего холестерина, ЛПНП и ТАГ, снижение ЛПВП). В результате формирования патологических наложений на стенках сосудов происходит их обструкция. Состояние дополнительно усугубляется оседанием тромботических масс. Я не встречал больных кардиологического профиля без признаков данного заболевания.
Миграция тромбов из отдалённых участков. Подобное явление наиболее характерно для лиц, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей, значительно реже встречается на фоне длительной гиподинамии (течение тяжёлых соматических заболеваний) при отсутствии антиагрегантной терапии. Как правило, лица среднего и пожилого возраста вообще не обращают внимания на изменения венозного русла на ногах. Однако молодые девушки, которые беспокоятся о своей привлекательности, заботятся об этом куда больше.
Спазм сосудов. Может иметь место на фоне расстройств центральной нервной системы (неврозы, систематические стрессы).

Предрасполагают к развитию инфаркта миокарда такие факторы, как:

артериальная гипертензия;
ожирение (повышение ИМТ более 30 кг/м 2 );
гиподинамия (ВОЗ рекомендует ежедневно проходить не менее 8 000 шагов);
нарушения со стороны липидного профиля;
наличие вредных привычек (курение, систематическое употребление алкогольных напитков и наркотических средств);
мужской пол;
возраст от 45 лет.

Произвести оценку наличия факторов риска вы можете самостоятельно. Если имеется хотя бы 3 из выше описанных, то вероятность фатального осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы повышается в 2.5 раза. Ещё не поздно всё изменить и обеспечить себе здоровое будущее.

Клинические проявления

Заподозрить приближающийся задний инфаркт миокарда и прочие сосудистые осложнения (например, инсульт или кровоизлияние в глазное яблоко) вполне можно в бытовых условиях.

Как правило, им предшествуют такие состояния, как:

гипертонический криз;
приступ нестабильной стенокардии (при течении ИБС в анамнезе);
эпизоды аритмий;
изменение общего состояния и поведения (внезапные резкие головные боли, повышенная потливость, слабость, озноб).

Болезненность и дискомфорт за грудиной – единственное, что объединяет всех людей с развившимся инфарктом миокарда.

Боль имеет специфические характеристики:

продолжительность свыше 15 минут;
локализация за грудиной;
отсутствие эффекта от нитроглицерина и прочих нитратов;
возможность иррадиации в левую лопатку, плечо, предплечье и мизинец.

Крайне редко выявляется «немая картина», когда боль полностью отсутствует, а наблюдается лишь слабость и повышенное потоотделение.

Совет специалиста

Важный признак – длительность болевых ощущений. Стабильная стенокардия напряжения никогда не бывает столь продолжительной. Если у вас дискомфорт за грудиной наблюдается более 15 минут – срочно вызывайте бригаду врачей, так как клетки сердца уже испытывают острую гипоксию, которая в ближайшее время может перейти в необратимую стадию (некроз).

Нарушение функциональной активности сердца

В задней стенке левого желудочка не проходят важные проводящие пути, следовательно, нарушения ритма не характерны, но иногда встречаются (на моей памяти подобных ситуаций никогда не наблюдалось). За счёт выключения из работы значительных масс миокарда могут быть выявлены явления застоя со стороны малого (одышка, кашель с прожилками крови) и большого (отёки на ногах и в полостях организма, увеличение размеров печени, бледность кожных покровов с синеватым оттенком в дистальных отделах) кругов кровообращения.

Диагностика

Основополагающим методом постановки диагноза является электрокардиография.

Острый базальный изолированный инфаркт миокарда вообще невозможно выявить не при каких условиях. Поражение диафрагмального отдела задней стенки можно распознать по косвенным признакам. Изменения на ЭКГ, характерные для стадий сосудистой патологии (острейшая, острая, подострая, рубцевание) отсутствуют.

Итак, врач заподозрит наличие инфаркта по следующим критериям:

возрастание амплитуды зубца R в V₁ и V₂;
снижение глубины зубцов S в 1 и 2 грудных отведениях;
вольтаж зубцов S и R в первых двух отведениях одинаковый;
раздвоение зубца R (часто диагностируется, как блокада правой ножки пучка Гиса);
подъём зубца T в V1-V

В национальном руководстве для врачей описаны варианты мелкоочагового диафрагмального инфаркта с появлением характерного патологического зубца Q и подъёмом сегмента ST. Однако в личной практике ни разу не удавалось зафиксировать подобных изменений на кардиограмме, хотя клиника присутствовала.

Инструментальная диагностика

Для установления дисфункции стенки сердца применяется Эхо-КГ. Ультразвуковые волны с высокой точностью выявляют участки гипо- или акинезии миокарда, позволяя заподозрить в них некротические или уже рубцовые трансформации.

Чтобы найти локализацию очага обструкции коронарных артерий широко используется коронография. После введения контрастного вещества выполняется серия рентгенологических снимков, на которых чётко видны участки сужения.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза могут быть задействованы:

Общий анализ крови (повышение числа лейкоцитов и СОЭ);
Тропониновый тест – повышается при наличии некроза сердечной или любой скелетной мышцы. Поражение задней стенки всегда носит незначительный характер, ввиду чего уровень тропонина может не возрасти, приведя к диагностическим ошибкам.

Оба способа позволяют подтвердить инфаркт миокарда только спустя 6-7 часов. А золотое окно, в которое можно устранить причину окклюзии и восстановить «едва живые» кардиомиоциты составляет всего 3 часа. Крайне сложный выбор, не правда ли? Эхо-КГ и прочие высокоинформативные методы (МРТ) имеются далеко не у всех лечебных учреждений.

Экстренная помощь

Если Вам довелось встретить человека с инфарктом миокарда, то порядок действий будет следующим:

Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
Уложить больного на кровать, приподняв головной конец тела.
Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).
Облегчить дыхание (снять стесняющую верхнюю одежду).
Каждые 5 минут давать любой нитропрепарат («Нитроглицерин») под язык, попутно измеряя АД и ЧСС перед новой дозой. При повышении частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту или снижении артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. терапию прекращают.
Предложить принять внутрь «Ацетилсалициловую кислоту» (0.3 г.).

Нельзя проводить попытки устранения коронарных болей обычными анальгетиками. Разве способно обезболивающее средство предотвратить некроз клеток сердца? К тому же может стереться клиническая картина, что затруднит диагностику.

Сразу после постановки диагноза проводится экстренная терапия следующими препаратами:

Инфаркт задней стенки миокарда — патологическое состояние, вызванное отмиранием тканей сердца из-за того, что к ним долгое время (не менее получаса) не поступал кислород.

Инфаркт задней стенки сердца возникает у человека по разным причинам, основной из них считается тромб, закупоривший коронарную артерию.

Механизм развития, виды

Патологическое состояние обусловлено появлением очагов ишемического некроза, поражающих сердечную мышцу. Недуг имеет неблагоприятный прогноз, 10 процентов больных, перенесших инфаркт задней стенки миокарда, умирают в течение 12 месяцев после перенесенного приступа. У остальных пациентов в разы возрастает возможность повторного инфаркта.

По статистике чаще всего происходят патологические изменения в передней стенке левого желудочка сердца, намного реже инфаркт поражает заднюю область желудочка или перегородку между ними.

Пациенты, перенесшие патологию, несмотря на правильное лечение и длительный период реабилитации, длительное время ощущают на себе последствия инфаркта. Для всех типов болезни характерны серьезные осложнения и тяжелое течение.

Все пораженные участки миокарда больше не подлежат восстановлению. Фиброзная ткань, появившаяся на месте некроза, не способна выполнять свои функции. Пациенту, перенесшему данный тип инфаркта миокарда, приходится на протяжении всей жизни тщательно следить за здоровьем, соблюдать диету, принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

Данный вид ИБС (ишемической болезни сердца) имеет следующую локализацию:

В заднедиафрагмальном отделе (задняя стенка сердца, прилегающая к диафрагме). Закупорка нижнего коронарного сосуда приводит к крупноочаговому поражению.
В заднебазальном отделе (верхняя стенка сердца, прилегающая к его основанию). В этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах и артериях, снабжающих орган кровью и кислородом.

Виды болезни по степеням поражения:

Обширное поражение тканей. При развитии такого патологического состояния резко перекрывается кровоток, острый приступ может привести к смерти пациента.
Мелкоочаговое поражение тканей. В начальной стадии патология почти не затрагивает работу сердца, при адекватном лечении шансы выжить у пациента очень высоки.

Количество истинных причин, которые приводят к тому, что сердце или предсердия больного начинают недостаточно снабжаться кислородом, велико. Среди них:

повышенный уровень холестерина, вызванный ожирением или неправильным питанием, ведущий к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов;
устойчивая гипертония, вызывающая быстрое истощению миокарда;
вредные привычки (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), ведущие к кислородному голоданию организма и МЖП сердца (гипертрофия межжелудочковой перегородки);
отсутствие занятий спортом, приводящих к застою крови;
возрастные критерии (с годами сосудистые стенки утрачивают гибкость, что ведет к плохому снабжению сердца кровью и кислородом).

Сердечная патология задней стенки миокарда в своем проявлении мало отличается от других видов инфаркта. Пациент чувствует сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Боль может отдавать в левую конечность, подлопаточную область. Приступ часто сопровождается следующими симптомами:
аритмия, выражающаяся в нарушении работы сердца;
липкий холодный пот, внезапно выступающий на лице;
дрожь в конечностях;
низкие показатели АД;
общая слабость организма.

Анализ состояния многих пациентов показал, что при заднебазальной патологии характерные симптомы смазаны, течение острого приступа не сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностирование такой патологии представляет определенную сложность даже при использовании ЭКГ, из-за атипичной симптоматики болезнь часто путают с таким заболеванием желудка, как гастрит.

Как диагностируется

Диагностировать патологию задней стенки сердца достаточно сложно, врач изучает результаты ЭКГ, обращая внимание на следующие показатели:

Если Q зубец выявлен в AVF, третьем и втором отведениях, это является подтверждением заднедиафрагмального инфаркта. На него указывает и характерный подъем зубца Т на кардиограмме.
Плавный переход R в V1, V2, V3 отведениях свидетельствует о наступлении заднебазального инфаркта.
Элевация сегмента ST говорит о повреждении стенки левого желудочка сердца.

К другим диагностическим методикам относятся:

Назначение общего и биохимического анализов крови. В первые сутки важно следить за ростом количества нейтрофильных лейкоцитов, пик его приходится на третий день приступа.
Назначение рентгенографии. Рентгеновский снимок помогает выявить застой крови в грудной области пациента, что напрямую указывает на наличие патологии.
Назначение эхокардиографии, при помощи исследования удается уточнить картину заболевания, выявить скрытые ишемические изменения в сердце.

Лечение патологии проводится в нескольких направлениях:

терапевтическое лечение с помощью медикаментозных препаратов, направленных на восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, снятию болезненных ощущений и купированию последствий;
хирургическое вмешательство, дающее наиболее эффективный результат, в современной медицине применяются такие методики:

установка специального кольца, не позволяющего артериям сужаться;
аортокоронарное шунтирование, операция по созданию нового кровеносного сосуда.

Последствия

Человек, желающий прожить долго, должен следить за своим здоровьем, ведь патологическое осложнение в виде инфаркта миокарда имеет множество последствий.

Осложнения, о которых нужно знать:

Трансмуральный (обширный) инфаркт, затрагивающий всю толщину миокарда, может привести к разрыву и даже к мгновенному летальному исходу.
При патологии, развившейся в левом желудочке сердца, может начаться мерцание, что тоже является серьезным осложнением, часто приводящим к смерти.
Заднебоковой инфаркт, поразивший обширную область сердца, может привести к выпячиванию передней стенки сердечной камеры. Истончение, вызванное патологией, приводит к развитию острой аневризмы. Восстановление больного с таким осложнением занимает много времени.

Тромбоэмболия — осложнение, заключающееся в закупорке коронарного сосуда сгустком крови (тромбом), приводит к нарушению мозгового кровообращения, поражению легких, проблемам в диафрагмальной области ЖКТ. Реабилитация такого больного длится очень долго.

Профилактика

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца будет зависеть от нескольких признаков:

сколько тканей пострадало во время патологического состояния;
какова площадь некротического поражения;
как быстро пациент был доставлен в клинику;
насколько оперативно была собрана история (анамнез) болезни и назначено адекватное лечение.

Важно не только вовремя обратиться к врачу при наступлении инфаркта миокарда и пройти полный курс лечения, выполняя все предписания доктора, но и придерживаться профилактических мер, которые направлены на укрепление сердечной мышцы.

Профилактика инфаркта миокарда — верный способ избежать патологических изменений в сердце.

Каждому человеку следует:

начать периодически заниматься спортом;
пересмотреть рацион;
избавиться от вредных привычек;
избегать нервного перенапряжения;
следить за сердцебиением, регулярно посещая врача-кардиолога.

Инфаркт задней стенки сердца — это некроз образующих сердечных тканей. Такая ситуация происходит в случае, если к клеткам тканей продолжительное время (примерно 30 минут) не поступает кислород.

Патология чаще всего вызывается тромбом, перекрывающим кровоток в коронарной артерии. Существуют и другие причины — атеросклероз, образование фибринов.

Локализация поражения может быть в 2 местах:

Отдел диафрагмы, а именно, нижняя часть задней стенки прилегающей к диафрагме. Такая ситуация возникает при закупорке нижней правой артерии.
Верхняя часть задней стенки сердца. Здесь возможно не только нарушение кровотока, но и блокировка нервных тканей локализующихся в перегородке.

Инфаркт условно разделяют на несколько степеней тяжести: от самого легкого, не влияющего на состояние сердца, называемого мелкоочаговым, до обширного, при котором кровоток, а соответственно, и приток кислорода к сердцу прекращается резко. В этом случае наступает смерть.

Причины развития патологии

Ситуацию, в которой сердце начинает плохо снабжаться кровью и кислородом, может спровоцировать несколько причин:

Симптомы заболевания

При возникновении омертвения клеток в мышцах задней стенки сердца, у больного могут появиться следующие симптомы:

Сильная боль в середине груди, за ребрами.
У человека усиливается потливость.
Запястья на руках немеют.
Давление крови снижается.
Развивается брадикардия (замедление сердцебиения).
Нарушается ритм сердца.

Последствия данных проявлений крайне опасны, поэтому при появлении одного, или тем более нескольких человек немедленно должен обратиться за помощью к кардиологу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем благополучнее прогноз.

Диагностические мероприятия

Диагностируется данное заболевание довольно тяжело, так как по своим проявлениям похоже на стенокардию. В любом случае первым основным способом диагностики является электрокардиограмма.

ЭКГ снимается в течение какого-то времени, чтобы отследить динамику развития патологии. Кроме того, врач при диагностике заболевания проводит и другие исследования:

Определяется время, с которого возникли первые симптомы.
Устанавливается длительность болевых приступов.
Устанавливается, как организм больного реагирует на нитроглицерин.
Проверяется острота боли при смене пациентом позы.

ЭКГ

Лечение заболевания

При лечении инфаркта задней стенки сердца уделяется внимание причинам его возникновения. Другими словами, лечится не омертвение клеток тканей, а причина их возникновения — нарушенный кровоток. Для этого растворяется тромб и создаются условия, препятствующие его повторному возникновению. Тромболитики расщепляют тромб, а Тиклопидин, Клопедагрил, Аспирин предотвращают его повторное появление.

В курс лечения входят и препараты устраняющие очаг порайонных клеток в мышце сердца:

Бета-адреноблокатор — снижает сердечную нагрузку, уменьшая его потребность в кислороде.
Нитроглицирин и Анальгин — снижают боль в сердце.

Слабое и несвоевременно сокращение желудочка. Такое явление называется мерцанием.
Стенки сердца выпячиваются, увеличивая его объем.
Слабое и неравномерное кровообращение вызывает дефицит кислорода в мозгу человека, что приводит к нарушениям его работы.
Желудочек сердца может внезапно разорваться, что приводит в быстрой и болезненной смерти.

Стенирование

Больной, перенесший инфаркт, проходит очень сложную схему реабилитации, которая включает в себя постепенное увеличение физических нагрузок. Любой прогноз очень индивидуален и зависит от тяжести поражения сердечной мышцы.

В послеоперационный период прогноз вообще предсказать не берется ни один специалист. Многое зависит от общего физического состояния больного и даже от его воли к выздоровлению.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить возникновение ситуации с инфарктом задней стенки, человеку порой необходимо полностью изменить свой образ жизни. И тут важно решить для себя однозначно — жизнь или смерть. Последствия инфаркта — смерть.

Жизнь продлится, если соблюдать некоторые правила. Регулярные занятия спортом укрепят сердечную мышцу и будут благотворно влиять на кровоток. Но нагрузки не должны быть пиковыми, спорт должен приносить удовольствие. Диета должна включать обилие продуктов содержащих витамины и минералы. Нельзя употреблять в пищу жирные жареные блюда. Они способствуют образованию холестериновых бляшек, закупоривающих артерии.

Ну и самое главное — для сохранения здорового сердца, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Эти привычки могут привести к летальному исходу. Для своевременного диагностирования сердечных заболеваний необходимо регулярно проходить медицинское обследование у кардиолога.