Заболевания головного мозга негативно сказываются на состоянии всего организма. Одним из них является инсульт мозжечка головного мозга, последствия которого представляют опасность для здоровья и жизни человека.
Почему возникает
Болезнь развивается по следующим причинам:
- происходит кровоизлияние в мозг;
- к мозжечку перестает поступать кислород.
В первом случае возникает геморрагический тип заболевания, во втором — ишемический. Причиной развития геморрагического инсульта является разрыв кровеносного сосуда. Опасность представляет даже капиллярное кровоизлияние, не говоря об артериальной диссекции либо врожденных патологиях артерий.
Инсульт мозжечка ишемической природы встречается наиболее часто — в 80% случаев. Он сопровождается гибелью клеток мозга и нарушением жизненно важных функций организма вследствие недостаточного снабжения мозжечка кислородом.
Инфаркт мозжечка возникает по следующим причинам:
- появление атеросклеротической бляшки или тромба внутри мозжечковой артерии;
- резкое повышение артериального давления.
Также опасность представляет закупорка сосудов, расположенных в других участках тела. Если тромб оторвется, он может попасть в головной мозг и перекрыть подачу кислорода к мозжечку.
Как проявляется
Проявления инсульта зависят от его масштаба. Для изолированного инсульта характерны одни признаки, а обширного — другие.
Симптомы изолированного инсульта:
- вестибулярные расстройства (в т. ч. головокружение);
- тошнота;
- боли в области затылка;
- нарушение координации движений;
- расстройства речи и слуха;
- нарушение мелкой моторики.
Обширный инфаркт мозжечка развивается стремительно, при этом преобладает общемозговая симптоматика (тошнота, головные боли, рвота), нарушения координации движений и мелкой моторики, проблемы с речью. Также возможны нарушения сердечной деятельности и функции дыхания, обусловленные поражением ствола головного мозга.
Если повреждается более 1/3 объема полушарий мозжечка, пораженные ткани увеличиваются в размерах. Результатом становится сдавливание путей циркуляции ликвора, развитие острой гидроцефалии, сдавление ствола мозга и летальный исход.
Даже незначительное кровоизлияние в мозжечок является опасным для жизни, поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно обращаться к врачу.
Диагностика
Инсульт мозжечка выявляется на основании вышеперечисленных симптомов. Однако ставить диагноз, основываясь на предыдущем опыте, недопустимо: врачебная ошибка может стоить больному жизни. Поэтому для подтверждения диагноза проводят следующие мероприятия:
- магнитно-резонансная томография либо МР-ангиография сосудов головного мозга — для оценки состояния сосудов;
- компьютерная томография — для определения степени активности отделов головного мозга, оценки состояния артерий;
- ЭКГ — для проверки активности сердечной мышцы;
- ультразвуковая доплерография;
- исследование функции почек и печени;
- общий анализ крови.
Поражение мозжечка при инсульте требует проведения физиологических тестов (для выявления нарушенных функций).
Первая помощь и лечение
При подозрении на инсульт нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больного укладывают на кровать и проводят симптоматическое лечение. Головную боль устраняют с помощью анальгетиков, а спазмы — релаксантами. Если пациент находится без сознания или не может глотать, вместо таблеток используют растворы для внутривенного введения. Желательно, чтобы выбором и введением препаратов занимался человек с медицинским образованием.
Бригада скорой помощи проводит осмотр больного, выслушивает жалобы. Первая помощь может быть направлена на:
- снижение свертываемости крови;
- разрушение тромба;
- устранение внешних кровотечений.
Ишемический инсульт мозжечка требует использования следующих групп препаратов:
- тромболитики — разрушают имеющиеся тромбы, препятствуют образованию новых кровяных сгустков;
- лекарства, улучшающие сердечную деятельность;
- медикаменты для нормализации артериального давления.
Если причиной развития инсульта послужило кровоизлияние в мозжечок, назначаются следующие средства:
- препараты для остановки кровотечений;
- лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления;
- нейропротекторы — для восстановления нормальной работы нервных клеток.
Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, пациент госпитализируется в больницу для проведения хирургического вмешательства. При геморрагическом инсульте проводится трепанация черепа, остановка кровотечения, установка заглушки в аневризме. При ишемическом поражении мозжечка проводятся следующие мероприятия:
- перенаправление кровяного потока;
- удаление тромбов;
- эндартерэктомия артерий;
- стентирование, ангиопластика (позволяют расширить просвет артерии).
После операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где проходит дальнейшее лечение. При этом вводятся препараты, стимулирующие работу сердца и нормализующие артериальное давление. Когда самочувствие больного улучшается, его переводят в отделение общей терапии для прохождения симптоматического лечения и реабилитации. Восстановить утраченные функции помогают следующие методики: иглоукалывание, рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, занятия с психологом и логопедом, соблюдение диеты и т. д.
Последствия
Если вовремя не диагностировать инсульт в мозжечке, последствия могут оказаться разрушительными для организма. Патологические изменения затрагивают работу разных органов и систем. В первые 7 дней после инсульта повышается вероятность отека и дислокации отделов головного мозга. В первый месяц среди последствий фигурируют такие расстройства, как воспаление легких, нарушение сердечной деятельности, тромбоэмболия сосудов легких.
К другим, менее опасным последствиям относятся:
- паралич (частичный, общий);
- стойкое нарушение координации движений;
- проблемы с речью;
- тремор, нарушение работы мышц.
Возможно ли восстановление
Осложнения, причиной которых стал инфаркт мозжечка, могут сохраняться в течение многих лет. Степень восстановления утраченных функций зависит от индивидуальных особенностей организма, профессионализма врачей и других факторов. Полное восстановление речи происходит редко (на это уходит несколько лет), а полное возобновление двигательной функции — еще реже.
Основные принципы реабилитации при диагнозе инсульт мозжечка:
- своевременное начало терапии (в течение первых дней после инсульта);
- сочетание нескольких методик;
- продолжительное и систематическое лечение (без перерывов);
- активное участие больного и его родственников в реабилитации.
Прогноз выздоровления при диагнозе инсульт мозжечка зависит от количества очагов поражения, их размеров и локализации, а также времени, прошедшего с момента инсульта до начала терапии.
Наиболее опасным мозжечковый инсульт становится при наличии следующих факторов:
- пожилой возраст;
- аритмия;
- угнетение сознания;
- соматические патологии в стадии декомпенсации;
- запущенная стенокардия;
- стойкое повышение температуры тела, обусловленное повреждением терморегуляционного центра в мозге;
- выраженные когнитивные расстройства.
Прогноз продолжительности жизни зависит от того, как прошла острая стадия болезни. Если в течение 1 месяца с момента инсульта не обнаружено тяжелых осложнений, вероятность того, что пациент выживет, приближается к 100%.
Сохранить здоровье и избежать повторного развития патологии поможет правильное питание, мониторинг артериального давления, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками), ежегодное обследование с проведением магнитно-резонансной томографии.
В структуре нарушений мозгового кровообращения частота ишемических инсультов мозжечка варьируется от 0,5 до 1,5% от всех инфарктов головного мозга, летальные исходы наступают в 20% случаев. Многообразие клинических проявлений мозжечковых ишемических инсультов, нередкое сходство с некоторыми проявлениями инфарктов полушарий мозга и поражений периферического вестибулярного аппарата значительно затрудняют их своевременную диагностику. Врачи Юсуповской больницы для диагностики заболевания используют новейшие методы нейровизуализации. Знания и опыт профессоров и врачей высшей категории клиники неврологии позволяет эффективно лечить даже пациентов в самом тяжелом состоянии.
Мозжечковый синдром в изолированном виде при сосудистых заболеваниях головного мозга встречается редко. Он обычно сопровождается признаками поражения ствола головного мозга, что объясняется общностью кровоснабжения этих структур. В структуре мозжечкового ишемического инсульта поражение его сосудистых бассейнов распределяется следующим образом:
- верхней мозжечковой артерии от 30 до 40%;
- задней нижней мозжечковой артерии от 40 до 50%;
- передней нижней мозжечковой артерии 3 — 6%.
Около 16% ишемических инсультов мозжечка происходит в бассейнах двух и более мозжечковых артерий. С введением в клиническую практику методов нейровизуализации были установлены новые типы инфарктов мозжечка:
- инфаркты водораздела или пограничные инфаркты;
- очень малые (лакунарные) инфаркты.
При тромбозах общей артерии ишемические очаги чаще локализуются в бассейне верхней артерии мозжечка и обычно сочетаются с инфарктами ствола мозга.
При хроническом нарушении кровообращения в бассейнах мозжечковых артерий у пациентов с транзиторными ишемическими атаками или без них врачи Юсуповской больницы наблюдают развитие лакунарных, глубоко расположенных инфарктов. Малые глубокие инфаркты обнаруживают преимущественно в пограничных зонах кровоснабжения трёх мозжечковых артерий. Когда развивается ишемический инсульт мозжечка, возможно ли восстановление? Лакунарные ишемические инсульты мозжечка имеют характерную черту: благополучный исход с частичным или полным клиническим восстановлением.
Мозжечковые ишемические инсульты возникают преимущественно вследствие тромбоэмболии из сердца, основной или позвоночной артерии, или же по гемодинамическому механизму. Неврологи Юсуповской больницы наблюдают эмболии в артерии мозжечка при свежих инфарктах миокарда и фибрилляции предсердий. Ишемический инсульт мозжечка может развиться после различного рода манипуляций на шее (особенно ротации), во время которых происходит травма позвоночных артерий и возникает острое нарушения мозгового кровообращения.
Общепризнанными являются следующие факторы риска ишемических инсультов мозжечка:
- артериальная гипертензия;
- васкулиты;
- сахарный диабет.
У пациентов моложе 60 лет частой причиной мозжечкового инфаркта является внутричерепной разрыв позвоночной артерии, включающий устье задней нижней мозжечковой артерии. Более редкими причинами ишемического инсульта мозжечка являются гематологические заболевания и фибромускулярная дисплазия. У некоторых пациентов причину инфаркта мозжечка установить не удаётся.
Симптомы ишемический инсульт мозжечка
В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:
- головокружение;
- головная боль в шейно-затылочной области;
- тошнота (60%);
- нарушение походки и равновесия;
- нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
- нарушение произношения слов.
В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:
- нарушение равновесия и походки;
- неправильное произношение слов;
- тошнота;
- головокружение;
- нистагм.
В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.
Последствия ишемический инсульт мозжечка
Обширный ишемический инсульт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, а также при закупорке позвоночной артерии. Он характеризуются острым развитием общемозговых, координаторных, вестибулярных и стволовых нарушений. У пациентов нарушается уровень бодрствования, дыхание. При этой форме ишемического инсульта мозжечка на вторые или третьи сутки заболевания развивается выраженный отёк зоны инфаркта, обладающий масс-эффектом. Это бывает при злокачественном течении инфаркта мозжечка.
При этом сдавливаются структуры задней черепной ямки, проводящие спинномозговую жидкость, что ведёт к развитию острой окклюзионной гидроцефалии и фатальному повреждению ствола головного мозга. Даже если у пациента своевременно диагностируют ишемический инсульт мозжечка, прогноз неблагоприятный, поскольку происходит вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это приводит к вторичной фатальной травме ствола головного мозга. Если злокачественную форму инсульта лечить консервативно, летальный исход наступает в 80% случаев. Неврологи Юсуповской больницы привлекают нейрохирурга из клиник-партнёров, которые решают вопрос о хирургическом лечении. Они выполняют наружное вентрикулярное дренирование или декомпрессивную краниотомию задней черепной ямки. Вовремя выполненное оперативное вмешательство позволяет снизить летальность до 30%.
К последствиям ишемического инсульта мозжечка относятся:
- частичный или полный паралич;
- нарушение речи;
- слабость мышц и тремор.
Для того чтобы минимизировать последствия ишемического инсульта мозжечка, врачи Юсуповской больницы используют современные методы обследования, позволяющие своевременно поставить диагноз и провести адекватное лечение. Ведущим методом в диагностике стволовых и церебеллярных инсультов является магнитно-резонансное томографическое исследование. Однако в острейшем периоде заболевания при компьютерной томографии зоны ишемии ещё не определяются, поэтому в Юсуповской больнице пациентам делают магнитно-резонансную томографию, являющуюся более чувствительным методом исследования.
В острейшем периоде заболевания зону инфаркта в клинике неврологии определяют с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и перфузионных методов исследования.
Методы восстановления функций при ишемическом инсульте мозжечка
Клиника реабилитации Юсуповской больницы оснащена современным оборудованием ведущих фирм Европы и Америки. Специалисты высокого уровня эффективно ликвидируют или минимизируют последствия ишемического инсульта. Для восстановления движений в парализованной руке и ноге применяют различные виды массажа, лечебную физкультуру и гимнастические упражнения, вертикализатор, аппарат Экзарта и другие.
Специалисты клиники реабилитации в совершенстве владеют инновационными технологиями:
- терапией движениями (PNF);
- Voita-терапией;
- малой мануальной терапией.
Они для лечения пациентов с последствиями мозжечкового инсульта применяют метод Кастильо-Моралеса, кинезиотейпирование, концепцию Маллиган и Бобат-терапию. С помощью магнитотерапии и лазеротерапия, иглорефлексотерапии, транскраниальной стимуляции восстанавливают силу мышц и уменьшают тремор. Логопеды работают над восстановлением речи.
Пациентам предлагают комплексную программу реабилитации после инсульта. Она позволяет экономить средства. Стоимость программы включает не только консультации и осмотры врачей, сестринские манипуляции и лекарственное обеспечение, но и комплекс реабилитационных процедур, индивидуальные занятия с логопедами, нейропсихологами, реабилитологами.
Позвонив по телефону, вы можете пройти не только стандартную программу реабилитации, но и необходимые дополнительные услуги. В Юсуповской больнице пациенты находятся в палатах повышенного уровня комфорта, которые оснащены всем необходимым для эффективного лечения и реабилитации. При наличии показаний пациентам с последствиями ишемического инсульта мозжечка предоставляют услуги сиделки или организовывают круглосуточный индивидуальный сестринский пост.
Инфаркт мозжечка
Этиология и патофизиология
• Инфаркт мозжечка проявляется головокружением и нарушением чувства равновесия.
• Причиной ишемического инфаркта могут быть атеросклеротическое поражение сосудов вертебробазилярной системы, кардиогенные эмболии и артерио-артериальная эмболизация.
— В зависимости от пораженного сосуда геморрагический инфаркт может поражать только мозжечок или мозжечок в сочетании со стволом головного мозга. Геморрагический инфаркт возникает на фоне гипертензии, артериовенозных пороков развития, сосудистых опухолей мозжечка (например, гемангиобластома) или при геморрагической трансформации ишемического инфаркта.
Дифференциальный диагноз
• Доброкачественное позиционное головокружение.
• Острая патология вестибулярного аппарата.
• Невринома слухового нерва.
Симптоматика
• Внезапное появление головокружения, атаксии ходьбы, нарушение мозжечковых проб (неспособность оценить расстояние), тошнота и рвота, головная боль.
• По мере нарастания давления в задней черепной ямке и сдавления ствола мозга может наблюдаться быстрое ухудшение сознания; наиболее типично для геморрагического инфаркта и крупного ишемического инфаркта.
• Другие симптомы поражения ствола головного мозга, в том числе параличи черепных нервов и синдром Горнера.
• По мере прогрессирования сдавления ствола головного мозга может повышаться ДЦ, развивается брадикардия; нарушения дыхания — от гипервентиляции до дыхания Чейна-Стокса и апнейстического дыхания.
Диагностика
• Инфаркт мозжечка — неотложная ситуация, требующая экстренного обследования.
• На КТ без контрастирования выявляется геморрагический инфаркт мозжечка или начальные проявления ишемического инфаркта.
• Необходимо скрининговое обследование на присутствие токсических веществ, способных имитировать поражение ствола головного мозга или мозжечка.
• Люмбальную пункцию следует назначать только в том случае, когда имеются обоснованные подозрения на инфекционный процесс при нормальных результатах КТ.
• Для оценки состояния кровообращения в задней мозговой артерии может быть показана МРА.
Лечение
• По показаниям для поАДержания проходимости дыхательных путей выполняется интубация.
• Стабилизация уровня АД.
• Часто необходима незамедлительная терапия.
• При ишемических осложнениях может быть показана терапия антиагреган-тами.
• При развитии сдавления ствола мозга может потребоваться хирургическая декомпрессия пораженного полушария мозжечка.
• Причиной летального исхода может стать сдавление ствола мозга.
• У выживших пациентов может наблюдаться остаточный мозжечковый или стволовой дефект (например, постоянное нарушение походки, офтальмопарез).
• При инфаркте одного полушария мозжечка или хирургическом его удалении развивающаяся дисметрия и атаксия могут со временем компенсироваться за счет адаптационных способностей головного мозга.
Загрузка...