Инфаркт мозга вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

Разновидности по МКБ-10

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

Перечень диагностических процедур (кратность)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

• Общий анализ крови (4)
• Глюкоза крови (2)
• Холестерин (1)
• Билирубин крови (1)
• Анализ мочи общий (2)
• Калий крови (2)
• Коагулограмма (1)
• Натрий крови (2)
• Общий белок (1)
• Креатинин крови (3)
• Анализ ликвора общий (1)
• RW (1)
• АЛТ (1)
• ACT (1)
• Анализ крови на ВИЧ (1)
• HBs-антиген (1)
• Опред. бета-липопротеидов в крови (1)
• Триглицериды (1)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

• ЭКГ (2)
• УЗГД экстракраниальных сосудов (1)
• Rg-графия черепа (1)
• Эхоэнцефалография (1)
• ЭЭГ (1)

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

• КТ головного мозга (1)
• Ангиография сосудов головного мозга (1)
• УЗДГ сосудов головного мозга (1)
• ЭЭГ с компьютерной обработкой (1)
• Люмбальная пункция (2)
• ЭХОКГ (1)

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

• Терапевта (1)
• Нейрохирурга (1)
• Физиотерапевта (1)
• Офтальмолога (1)

Перечень лечебных процедур и воздействий

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Антиагрегантная терапия
• Антикоагуляционная терапия (в т.ч.актилизе)

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

• Массаж
• Занятия с логопедом
• ЛФК
• Гипотензивные препараты
• Дегидратационная терапия
• Ноотропные препараты
• Седативные препараты

Требования к результатам лечения

Нормализация гемодинамических и лабораторных показателей

Термин «инфаркт мозга» приобретает все большее распространение в связи с широким применением методов нейровизуализации, по­зволяющих уточнить локализацию и размеры ишемического очага и предположить его природу.

Характер, локализация и степень поражения определенной арте­рии устанавливаются с помощью ультразвуковой допплерографии (в том числе и транскраниальной), МР-ангиографии или контрастной ангиографии.

При учете ишемического инсульта применяется принцип двой­ного кодирования. Основным является код, определяющий характер ишемического инсульта (163), дополнительным кодом обозначается клинический синдром, указанный в рубрике 046* («Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях»). Данная рубрика используется для дополнительного кодирования синдрома очагового поражения головного мозга в случае нарушения крово­обращения в участке, соответствующем зоне васкуляризации моз­говой артерии.

При формулировании диагноза ишемического инсульта следует по возможности указать его подтип, так как это в определенной сте­пени определяет тактику последующего ведения пациента. В насто­ящее время выделяют несколько основных подтипов инсульта:

Атеротромботический инсульт. Обычно развивается вследствие атеросклеротического поражения прецеребральной или крупной церебральной артерии и развивается по типу артерио-артериаль- ной эмболии, реже — по типу тромбоза в зоне поражения артерии. Часто наблюдается ступенеобразное нарастание симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, начало в ночное время. Клинические проявления инфаркта могут включать нарушение функ­ций коры головного мозг (афазия, синдром игнорирования проти­воположной половины пространства, ограниченный двигательный дефицит), мозгового ствола или мозжечка. При КТ и МРТ может выявляться корковый или подкорковый полушарный, мозжечковый или стволовой очаг, диаметр которого обычно превышает 1,5 см. Ди­агноз подтверждают анамнестические указания на предшествующие преходящие нарушения мозгового кровообращения в этом же сосу­дистом бассейне, шум над сонной артерией или снижение ее пульса­ции, а также результаты УЗИ, МР-ангиографии или контрастной ан­гиографии, которые выявляют на стороне инфаркта значительный (> 50%) стеноз либо окклюзию крупного церебрального сосуда или его корковой ветви, либо атеросклеротическую бляшку с неровной поверхностью и пристеночным тромбом. Диагностические исследо­вания должны исключить потенциальные источники кардиогенной эмболии. Диагноз инсульта, вызванного атеросклерозом крупной артерии, не может быть установлен, если ультразвуковое дуплексное исследование или ангиография не выявляют изменений либо выяв­ляют минимальные изменения сосудов.

Эмболический (кардиоэмболический) инсульт. Вызывается окк­люзией мозговой артерии кардиальным эмболом. Диагностика эм­болического инсульта возможна после выявления по крайней мере одного кардиального источника эмболии (нарушение сердечного ритма, порок сердца, кардиомиопатия, эндокардит и т. д.).

Эмболический инсульт обычно характеризуется внезапным нача­лом, часто в дневное время, неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания. Инфаркт часто локализуется в корко­вой (корково-подкорковой) зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Нередко имеется геморрагический компонент (по данным КТ или МРТ). Диагноз кардиоэмболического инсульта подтвержда­ют признаки предшествующих ТИА или инсульта более чем в одном сосудистом бассейне или системной эмболии.

Атеросклеротическое поражение крупной артерии как потенци­альный источник тромбоза или эмболии должно быть исключено.

Гемодинамический инсульт. Возникает на фоне грубого стенози- рующего поражения магистральных артерий при условии резкого падения системного артериального давления. Это вызывает ишемию наиболее удаленных (водораздельных) зон, находящихся на границе сосудистых бассейнов, например, на границе бассейнов средней и передней мозговых артерий или средней и задней мозговых артерий. Инфаркт водораздельной зоны может возникать и в отсутствие по­ражения крупных артерий — при гипоксии, связанной с остановкой кровообращения. Диагноз подтверждают: анамнестическое указа­ние на возможное резкое падение артериального давления, наличие патологии прецеребральных или церебральных артерий, особенно множественное и двустороннее, аномалии сосудистой системы моз­га (разобщение виллизиева круга, гипоплазия артерий), локализа­ция инфаркта в корковых или подкорковых водораздельных зонах (зонах смежного кровоснабжения) — по данным КТ и МРТ.

Лакунарный инфаркт. Обычно вызывается окклюзией мелких пе- нетрирующих ветвей мозговых артерий, кровоснабжающих глубинные отделы мозга. Соответственно, его размеры не превышают 1,5 см, а локализация ограничена базальными ганглиями, внутренней кап­сулой, таламусом, семиовальным центром, мостом, мозжечком. Наиболее частая причина лакунарных инфарктов — артериальная гипертензия, вызывающая гипертоническую церебральную микро- ангиопатию. Клинически часто наблюдается постепенное нараста­ние симптоматики в течение от нескольких часов до суток. У боль­шинства больных выявляются характерные лакунарные синдромы (см. ниже). Признаки дисфункции коры, общемозговая симптоматика обычно отсутствуют. Потенциальный кардиальный источник эмболии должен отсутствовать, а при исследовании крупных экстракрани- альных сосудов не должен выявляться стеноз более 50% в ипсила- теральной артерии. Следует подчеркнуть, что указание в формули­ровке диагноза — «лакунарный инфаркт» корректно лишь в случае его верификации с помощью нейровизуализационных методов.

Ишемический инсульт по типу микр о окклюзии. Развивается на фоне выраженных гемореологических изменений, нарушений в сис­теме гемостаза и фибринолиза. Гемореологическая микроокклюзия обычно приводит к формированию небольших инфарктов мозга и часто протекает по типу малого инсульта. Характерно отсутствие об­щемозговых проявлений. Должны отсутствовать кардиальный источ­ник эмболии, клинически значимое поражение прецеребральных сосудов, заболевания крови, васкулиты и другие возможные причи­ны ишемического инсульта.

Причиной ишемического инсульта могут быть также такие ред­кие состояния, как расслоение мозговых артерий, васкулиты, коагу- лопатии, фибромускулярная дисплазия церебральных сосудов и т. д.

Примерно в 20 — 30% случаев инсульта его непосредственную причину либо не удается выявить (криптогенный инсульт), либо обнаруживаются две и больше потенциальных причин инсульта, выбрать ведущую из которых не представляется возможным (в этом случае при формулировании диагноза должны быть упомянуты все потенциальные причины инсульта). При формулировании диагноза ишемического инсульта должны быть обязательно указаны поражен­ный сосудистый бассейн и, по возможности, локализация инфарк­та, а также клинический синдром.

Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга

Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.