Госпитализирован 25.09.2006 в экстренном порядке
На момент осмотра предъявляет жалобы на загрудинные боли умеренной интенсивности давящего характера, без иррадиации, возникающие при перемене положения тела (при подъеме с кровати; при ходьбе болей нет), продолжительностью 1-2 минуты, быстро проходящие в покое.
Опрос по системам и органам
До госпитализации отмечал одышку смешанного характера, возникающую при подъеме по лестнице (подъем на 2 этажа)
Аппетит не изменен.Боли в животе и диспепсические явления не беспокоят.
Жалоб нет. Мочеиспускание регулярное, количество и цвет мочи обычные.
За последний год отмечает снижение работоспособности, быструю утомляемость.
Считает себя больным с декабря 2005 года, когда впервые появились давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической нагрузке (ходьба на расстояние более 100 метров и подъем по лестнице на 1 пролет). Боли были непродолжительными (до 5 минут), быстро проходили в покое. За медицинской помощью больной не обращался.
С течением времени приступы болей участились: стали возникать при меньшей физической нагрузке, появилась одышка смешанного характера, слабость, головокружение. Все это побудило больного с сентября 2006 года самостоятельно, без назначения врача, начать прием нитроглицерина.
25.09.2006 по дороге с работы (работа связана с ежедневным стрессом) внезапно почувствовал сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую ключицу, лопатку, левую руку. Боли сопровождались резкой слабостью, головокружением, тошнотой, профузным потом. Дважды принял нитроглицерин без эффекта, после чего вызвал скорую медицинскую помощь; по результатам клинической картины и данных ЭКГ на догоспитальном этапе была диагносцирована ИБС, ОИМ от 29.09.2006. После оказания неотложной медицинской помощи (наркотические анальгетики, антикоагулянты, дезагреганты) больной был госпитализирован в больницу Петра Великого в отделение реанимации и интенсивной терапии.
При поступлении выявлен нейтрофильный лейкоцитоз,подъем АлТ и АсТ, увеличение КФК за счет МВ-фракции, гипергликемия (11,3 ммоль/л). Тест на тропонин-Т положительный (0,13). На ЭКГ — синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС, смещение переходной зоны в V5, БПНПГ, бигимения, элевация сегмента ST в отведениях с V1 по V4, там же — патологический зубец Q.
По клинической картине, результатам анализов и инструментальных исследований установлен диагноз:
Основной: ИБС. ОИМ с элевацией сегмента ST передне-боковой стенки левого желудочка от 25.09.2006.
Назначено лечение: поляризующий раствор в/в, антикоагулянты (гепарин), препараты железа, диуретики.
25.09.2006 в ОРИТ — эпизод фибрилляции желудочков, купированный ЭИТ, в связи с чем дополнительно назначены антиаритмические препараты (лидокаин, кордарон).
26.09.2006 состояние больного оставалось тяжелым, при аускультации легких отмечено появление жесткого дыхания и влажных хрипов.
27.09.2006 проведено эхокардиографическое исследование; выявлены снижение фракции выброса левого желудочка до 50 %, расширение левых отделов сердца и правого желудочка, утолщение межпредсердной перегородки, глобальное снижение сократимости миокарда, акинезия передне-боковой стенки и верхушки, гипокинезия базальных сегментов всех стенок, косвенные признаки легочной гипертензии, диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу.
На фоне проводимой терапии состояние больного стабилизировалось, он отметил субъективное улучшение самочувствия, снижение интенсивности и продолжительности болевых приступов.
29.09.2006 больной переведен на отделение терапии в общую палату с сохранением постельного режима. Лекарственная терапия заменена на пероральные средства: плавикс (75 мг/1 раз в день), престариум (1 мг/1 раз), эгилок (6,25 мг/3 раза), кордарон (200 мг/2 раза), фуросемид (40 мг), верошпирон (25 мг/2 раза), ампиокс (500 мг/4 раза), омепразол (20 мг). Состояние больного оставалось стабильно тяжелым; сохранялась слабость и головокружение.
01.09.2006 отмечено резкое улучшение состояния, уменьшение слабости и головокружения. Уровень гемоглобина — 110 г/л. Появились боли за грудиной, возникающие при подъеме с постели и проходящие в покое.
05.09.2006 — повторная эхокардиография: нормализация фракции выброса, дилатация левых отделов, акинезия перегородки и верхушки, гипокинезия базальных сегментов всех стенок. В области перегородки и верхушки выявлен свежий неподвижный тромб диаметром 1,4 см, между хордами. Диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу. На ЭКГ существенной динамики не выявлено, сохраняется элевация ST. В клиническом анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гемоглобин 120 г/л. Нормализация биохимических показателей. Состояние больного тяжелое, сохраняются жалобы на боли за грудиной при подъеме с постели, головокружение, слабость.
Истории болезней по Кардиологии. Часть I
Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида
Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия
Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска
Гипертоническая болезнь II стадии. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий
Гипертоническая болезнь II степени. Синдром укороченного интервала P-Q(R) — CLC-синдром
Дефект межжелудочковой перегородки ушивание в 2003 году, реканализация. НК — I. Анемия I степени
ИБС, нарушение ритма сердца — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность II А стадия
ИБС. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты, НК — IIА
ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадия. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Сахарный диабет II типа. Ожирение III ст
Истории болезней по Кардиологии. Часть II
ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4
ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки без подъема сегмента ST. Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа
ИБС. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, острый период
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда от октября 2001г. Стенокардия напряжения
ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Хроническая сердечная недостаточность 1ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии
ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст.
ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ГБ III ст., риск IV
ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия
ИБС: стенокардия напряжения. ПИКС. Гипертоническая болезнь III степени, III стадии. Атеросклероз. Окклюзия бедренной артерии слева, стеноз подколенной артерии справа
Ишемическая болезнь сердца, крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, рецидивирующего типа
Истории болезней по Кардиологии. Часть III
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 3-4 функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз
Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей
Неревматический миокардит (средне-тяжелая форма), тотальная сердечная недостаточность II б степени
Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный инфаркт
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии
Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4
Синдром артериальной гипертензии
Стабильная стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь 3 ст., очень высокий риск. Хроническая недостаточность кровообращения. Сердечная астма
Эссенциальная артериальная гипертензия III степени, риск III, ИБС. кардиосклероз, атеросклероз аорты
Dr. Alucard
Команда форума
Истории болезней по Кардиологии. Часть I
01. ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4
02. ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки без подъема сегмента ST. Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа
03. ИБС. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, острый период
04. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда от октября 2001г. Стенокардия напряжения
05. ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Хроническая сердечная недостаточность 1ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии
06. ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия НК-IIА. ГБ II ст.
07. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ГБ III ст., риск IV
08. ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная АВ-тахикардия (анамнестический). Редкая суправентрикулярная экстрасистолия
09. ИБС: стенокардия напряжения. ПИКС. Гипертоническая болезнь III степени, III стадии. Атеросклероз. Окклюзия бедренной артерии слева, стеноз подколенной артерии справа
10. Ишемическая болезнь сердца, крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, рецидивирующего типа
Загрузка...