Инфаркт легких что это

Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.

Что это такое – инфаркт легкого?

Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови. Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией. Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза. На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител. В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.

Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.

Выделяют следующие причины инфаркта легкого:

сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт;
тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии;
длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта;
эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость крови.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы инфаркта легкого

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность. У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу. Эти меры мало помогают в данном случае, поскольку патогенез одышки связан с легочной недостаточностью вследствие инфаркта.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.

К более поздним симптомам относятся:

болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза, одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови, измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.

Тактика лечения

Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.

Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.

Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.

Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

Соединительнотканный рубец может малигнизироваться, превратившись со временем в рак.

Другими опасными осложнениями являются:

пневмония, вызванная воспалением легочной ткани вокруг очага некроза и застоем крови в легких. Она чревата присоединением бактериального возбудителя, развитием спаечного процесса и дыхательной недостаточности;
абсцесс легкого – может осложнить пневмонию или возникать в очаге некроза;
коллапс – возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;
хроническая легочная недостаточность.

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Инфаркт легкого – что это? Основой заболевания является достаточно распространенная патология, которая у многих на слуху — тромбоэмболия легочной артерии. Что собой представляет это заболевание, насколько все серьезно или наоборот — об этом в статье.

Легкие после инфаркта

Инфаркт легкого — это гибель легочной ткани в результате острого нарушения кровоснабжения этого органа. Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного сосуда. Чем крупнее сосуд, тем тяжелее протекает заболевание.

1 Распространенность заболевания

Согласно многолетним исследованиям практикующих врачей, инфаркт легкого несколько чаще встречается у мужчин. Соотношение среди мужчин и женщин составляет 12 к 10. Средний возраст пациентов превышал 50-летний рубеж. В 44% процентах заболевания выявляются единичные или множественные очаги поражения.

2 Последствия заболевания

Какие последствия повлечет за собой инфаркт легкого, и чем он опасен, зависит от того, какой объем легочной ткани вовлечен в процесс. Мелкие очаги инфаркта могут иметь минимальные последствия. Они часто трудны в диагностике и не имеют симптомов. А вот крупные зоны некрозы часто становятся местом скопления бактерий. В результате может сформироваться абсцесс легкого — гнойный очаг, имеющий полость.

Самым неблагоприятным вариантом является попадание более агрессивных микроорганизмов в зону инфаркта. Тогда развивается гангрена легочной ткани, для которой характерно распространенное гнилостное поражение. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, потому что смертность при гангрене легкого имеет очень высокий процент.

3 Причины инфаркта

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта легкого. Что же служит источником тромбов? Все причины можно разделить на 2 основные группы.

Наиболее частые причины:

Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта.
Тромбофлебиты сосудов нижних конечностей, брюшной полости. Заболевание, при котором воспаление в сосудах конечностей приводит к образованию в них тромбов.
Флеботромбозы сосудов. Заболевания, при которых в венах формируются тромбы.
Митральный порок сердца.
Мерцательная аритмия.
Инфаркт миокарда.

Более редкие причины:

Закупорка мелких ветвей легочных сосудов.
ГранулематозВегенера. Заболевание, поражающее сосуды легкого и приводящее к образованию тромбов.

4 Процессы, происходящие в организме при инфаркте легкого

Эмболия легочной артерии

Начальной точкой событий, от которой развивается инфаркт легкого, является закрытие просвета сосуда. Оно препятствует оттоку крови из артериального сосуда. В ответ на это сосуды легкого сужаются, стараясь повышенным давлением удалить тромб. Но эти все процессы только усугубляют ситуацию. Суженные сосуды хуже насыщаются кислородом, а повышенное давление в них дает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца.

По этой причине им приходиться работать с большей затратой энергии. Из-за повышенного давления в легочных артериях, самые мелкие сосуды — капилляры — разрываются, и кровь поступает в просвет дыхательных пузырьков — альвеол. Эти все изменения и объясняют те симптомы, которые развиваются при данном заболевании.
Исходы инфаркта в легочной ткани могут быть следующие:

Нежный рубец.
Отложение элементов костной ткани в очаге.
Отложение солей кальция.
Абсцесс легкого.
Гангрена легкого.

5 Клиника заболевания

Повышение температуры тела

В большинстве случаев при этом заболевании симптомы отсутствуют. Инфаркт легкого может маскироваться симптомами другой патологии, которая присутствует в организме. Проявления, которые присутствуют в организме, неспецифичны для инфаркта. Пациентов могут беспокоить следующие жалобы:

Повышение температуры тела. Она может быть невысокой, если инфаркт легкого не осложнился попаданием инфекции. Если же сформировались абсцесс или гангрена, цифры на термометре могут достигать 40 градусов.
Потливость и озноб. Эти симптомы часто сопровождают инфекционные осложнения.
Боль в грудной клетке. Этот симптом обусловлен вовлечением в процесс плевры, покрывающей ткань легкого. Она имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при вдохе или повороте туловища пациент может чувствовать резкую и выраженную боль.
Кашель.
Одышка.
Кровохарканье.
Общая слабость и недомогание.

Диагностировать инфаркт легкого на основании жалоб — неверная тактика, так как множество других недугов имеют точно такие же проявления.

6 Диагностика инфаркта

Так как ведущей причиной развития заболевания является тромбоэмболия легочной артерии, то основная цель диагностического поиска направлена на выявление закупорки легочных сосудов. Основные методы диагностики включают:

Аускультация. Самый простой метод, которым может воспользоваться врач. Послушав легкие, можно иногда услышать хрипы либо ослабление дыхания на стороне поражения. Если вовлечена плевра -слышен шум трения плевры. Но этот метод только дополняет комплекс диагностических мероприятий.
ЭКГ-диагностика. Позволяет заподозрить поражение ветвей легочной артерии.
Тест на D-димеры. Лабораторный метод, позволяющий выявить повышенную склонность к образованию тромбов.
Рентгенологическое исследование. Доступный метод диагностики, позволяющий выявить изменения в легких. Обычно они имеют тени различных форм и очертаний — округлые, треугольные. Также с помощью рентгеновского исследования можно заметить наличие жидкости в плевральной полости.

Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

7 Лечение инфаркта легкого

Лечение начинают после установления причины заболевания. Если заболевание вызвано тромбоэмболией легочной артерии, то обязательным компонентом является медикаментозная терапия. В случае присоединения инфекционных осложнений может понадобиться хирургическая операция. Итак, существует 2 основных методов лечения:

Медикаментозное лечение. Оно включает в себя следующие цели:
- Стабилизация и поддержание работы сердца в адекватном режиме.
- Тромболитическая терапия. Применение лекарственных средств, способствующих растворению тромбов.
- Предупреждение (профилактика) повторного образования тромбов.
Хирургическое лечение.

Типы оперативных вмешательств зависят от расположения очага. Они могут быть следующими:

Типичная резекция (удаление) доли или сегмента легкого. Применяется, когда очаг некроза расположен глубоко в легочной ткани. В зависимости от расположения могут удаляться верхняя, средняя или нижняя доля легкого.
Краевое удаление (резекция) доли легкого. Такого рода операции проводятся, если образование расположено поверхностно, и есть возможность сохранить долю легкого.
Удаление нескольких долей или всего легкого. Такие оперативные вмешательства применяются в крайних случаях, когда речь идет о массивном гнилостном поражении органа, которое наблюдается при гангрене. В таких случаях вопрос стоит о спасении жизни пациента.

8 Профилактика инфаркта

Профилактика направлена в первую очередь на основную причину заболевания — тромбоэмболию легочной артерии, которая в большинстве случаев приводит к развитию инфаркта легкого.

Учитывая всю серьезность последствий, очень важно соблюдать рекомендации врача, которые получает пациент.

Профилактика включает медикаментозное лечение причинных заболеваний, а также соблюдение здорового образа жизни.

Инфаркт легкого — заболевание, вызванное тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Инфаркт легкого, как считают специалисты, развивается в 10-25 % случаев закупорки легочной артерии.

Периферическим флеботромбозам предшествуют послеродовой период, хирургические вмешательства, переломы длинных трубчатых костей, сердечная хроническая недостаточность, длительная иммобилизация, злокачественные опухоли.

Замедление и застой кровотока в легких, легочный васкулит, стабильная легочная гипертензия также приводят к тромбозам сосудов легких. Рефлекторный спазм в системе легочных артерий, как обычно, сопровождает обтурацию сосуда. Это приводит к перезрузке правых отделов сердца и острой ЛГ.

Происходит нарушение диффузии и артериальная гипоксемия, усугубляющаяся шунтированием недоокисленной крови в легких через артериовенозные и межсистемные анастомозы.

Инфаркт легкого возникает в основном на фоне уже присутствующего венозного застоя. Как правило, имеет геморрагический характер по причине излияния крови в легочную ткань из бронхиальных артерий. Спустя сутки обтурации легочного сосуда формируется инфаркт легкого. На 7-е сутки заканчивается его полное развитие. Эмболия сосуда в ряде случаев способствует развитию неполного инфаркта в виде очаговой апоплексии легкого. При этом необратимой деструкции легочной ткани не происходит.

Инфицирование инфаркта легкого приводит к возникновению перифокальных пневмоний (кандидозных, бактериальных), зачастую с абсцедированием. Геморрагический или фибринозный плеврит возникает в случае субплеврального расположения инфаркта.

Самыми явными признаками инфаркта легкого являются:

боль в груди;
одышка, возникшая внезапно или внезапно усилившаяся;
бледность кожи с пепельным оттенком;
повышение температуры тела;
тахикардия;
цианоз — правда, в редких случаях;
гипотензия артериальная вплоть до коллапса;
церебральные расстройства;
кашель с присутствием слизистой либо кровянистой мокроты;
притупление перкуторного звука;
кровохарканье;
признаки гипоксии миокарда;
в грудной клетке легочно-плевральная боль;
при периферическогом флеботромбозе — односторонний экссудативный плеврит;
ослабленное дыхание, присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы на небольшом участке;
бывают нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии, не так часто мерцательной аритмии.

Абдоминальный синдром, вызванный поражением диафрагмальной плевры, наблюдается изредка. В основном проявляется парезом кишечника, острой в правом подреберье болью, лейкоцитозом, жидким стулом, рвотой, непрекращающейся икотой, дисграфией, симптомами Ортнера, Щеткина, Пастернацкого.

Симптомы перегрузки правых отделов сердца и острой ЛГ наблюдаются только в случае обтурации крупных стволов ЛА.

Диагностика

Диагностирование инфаркта легкого и диагноз ТЭЛА бывает подчас довольно трудным по причине различной степени их выраженности и всевозможного сочетания симптомов.

При постановке диагноза применяют:

ЭКГ – выявляют симптомы острой перегрузки правых отделов сердца;
рентгенологический анализ – определяется парез диафрагмы односторонний, уплотнение очаговое всевозможной формы, расширение корня легкого, наличие выпота без контура, субплевральное расположение и асимметричность тени;
радиоизотопное сканирование;
селективная ангиопульмонография.

В основном прогноз полностью зависит от течения основного заболевания, размеров инфаркта.

Профилактика

Предупреждение заболевания сводится к лечению декомпенсации сердца и тромбофлебитов, использование антикоагулянтов среди больных инфарктом миокарда, митральным стенозом, в гинекологии и хирургии.

Обязательное соблюдение полного покоя больным инфарктом легкого. Лечебные мероприятия включают в себя: устранение рефлекторных влияний, приводящих к спазму сосудов (папаверин, эуфиллин, атропин), снятие болей с применением морфина и анальгетиков, ликвидация коллапса (кордиамин, мезатон), назначение под контролем протромбина антикоагулянтов.

При остром болевом синдроме применяют наркотические анальгетики. При этом уменьшается одышка, характерная для ТЭЛА и купируется успешно болевой синдром.

Боль в грудной клетке, в случае развития инфарктной пневмонии, может иметь плевральный характер. Если боль связана с положением тела, кашлем, дыханием, целесообразнее применение ненаркотических анальгетиков. Кислородотерапия показана при выраженной одышке.

При инфаркте легкого выживаемость пациентов зависит напрямую от раннего применения антикоагулянтов, например, гепарина. Данный антикоагулянт тромб не растворяет, но тромботический процесс приостанавливает. Гепарин также снижает спазм бронхиол и легочных артериол, ослабляя значительно бронхоспатическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина. Гепарин отличное средство для профилактики рецидивов ТЭЛА — благоприятно влияет на флеботромбоз.

Гепаринотерапию в стационарных условиях продолжают, при этом считается самым оптимальным — внутривенный путь введения. Продолжается гепаринотерапия– 7-10 дней, так как при длительном лечении реален риск возникновения побочных проявлений гепарина, например, остеопороз, гипоальдостеронизм, тромбоцитопения. Такая терапия осуществляется под контролем АЧТВ.

Альтернативой гепарина является низкомолекулярный гепарин. Как для пациента, так и для медицинского персонала он более удобен, не нуждается в регулярном лабораторном контроле.

Иногда возникает вопрос — необходимо ли использовать антикоагулянты при кровохарканье? Само кровохарканье при инфаркте легкого — последствия не повышенной кровоточивости, а результат тромбоза. Поэтому при выявлении инфаркта легкого при наличии кровохарканья назначение антикоагулянтов – парадоксально, потому как создают лишь видимое лечение. По этой же причине нецелесообразно и использование при инфаркте легкого — кровоостанавливающих средств.

Терапия вазопрессорами и солевыми растворами показана при шоке либо обострении течения заболевания артериальной гипотензией. Микроциркуляцию корректируют реополиглюкином, который способствует повышению АД и объема циркулирующей крови. К тому же, он обладает еще и антиагрегационным действием. При постоянном АД и развитии бронхоспазма возможно медленное введение внутривенного 2,4% раствора эуфиллина.

Эуфиллин, кроме бронходилатирующего действия, имеет антиагрегационные свойства и уменьшает давление в легочной артерии. При инфаркте легкого больной вполне транспортабелен, но исключительно на носилках, и обязательно в санитарном транспорте. Верификация диагноза и дальнейшее лечение проводятся исключительно в стационарных условиях. Иногда рекомендуется ранняя госпитализация.

Кстати, в случае подозрения на ТЭЛА необходимо незамедлительно ввести эуфиллин, гепарин, при этом рекомендуется экстренная госпитализация. Фибринолитические средства применяют с гепарином при точной постановке данного диагноза. В продолжении 7-10 дней проводят лечение гепарином, с заменой непрямыми антикоагулянтами. Рекомендуются также реополиглюкин, реополиглюкин, эуфиллин, антибиотики.