Инфаркт кишечника симптомы первые признаки

Одним из наиболее коварных и опасных заболеваний гастроэнтерологи считают инфаркт кишечника. Данная патология поддается лечению только на ранних стадиях развития. Однако своевременно диагностировать заболевание непросто даже при использовании современных методик и оборудования.

Поэтому медики рекомендуют с максимальной серьезностью отнестись к факторам, провоцирующим развитие болезни.

Симптоматика патологии

Инфарктом кишечника называют некротические поражения стенок кишки, вызванные нарушением или полным прекращением кровообращения в мезентериальных сосудах в результате тромбоза или эмболии. Не стоит путать заболевание с инсультом. Понятие «инсульт» применимо только к головному мозгу.

Патология развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся сужением сосудов и закупоркой вен. Чаще всего инфаркт кишечника наблюдается у пожилых людей, преимущественно женщин.

Характерным признаком инфаркта кишечника считаются приступы рвоты и сильных болей в области живота без объективных причин. Боли носят блуждающий характер, но особенно интенсивно проявляются в области пупка. При этом введение наркотических средств облегчения не приносит.

По мере развития заболевания проявляются следующие симптомы:

• Бледность и сухость кожных покровов.
• В рвотных массах наблюдаются примеси крови темно-коричневого цвета.
• Постепенно рвотные массы приобретают каловый характер.
• Повышенное артериальное давление меняется на низкое.
• Частый стул с обильными кровяными выделениями.
• Вздутие живота.

Патология развивается быстро и требует безотлагательных мер. Быстро диагностировать болезнь довольно сложно. Нередко медики ошибаются, так как не учитывают тромбоэмболические процессы, и ставят диагноз аппендицита, желчнокаменной болезни или кишечной непроходимости.

Инфаркт кишечника состоит из трех этапов: ишемия, инфаркт, перитонит.

При отсутствии лечения заболевание принимает сложную форму — развивается перитонит. На этой стадии без хирургического вмешательства летальный исход неизбежен.

Стадии развития заболевания

Различают такие этапы развития инфаркта кишечника — ишемия, инфаркт, перитонит.

Ишемическая стадия длится около 6 часов и характеризуется сначала схваткообразными болями в животе, затем постоянными. Область поражения кишечника диагностируют по локализации болей:

• В области пупка — ишемия тонкой кишки.
• В правой половине живота — ишемия слепой или восходящей кишки.
• В левой половине живота — ишемия поперечно-ободочной или нисходящей кишки.

При ишемической форме заболевания все патологические процессы считаются обратимыми.

Для стадии инфаркта характерен некроз тканей кишечника. Состояние больного резко ухудшается, происходит постепенное вздутие живота, тогда как болевые ощущения могут снижаться, что говорит о прогрессивных некротических процессах.

В результате защитные свойства кишечника снижаются, а бактерии получают возможность беспрепятственно проникать в брюшную полость. По этой причине патологические изменения могут сохраняться даже после восстановления кровотока.

Когда инфаркт кишечника переходит в стадию перитонита, происходят необратимые последствия — полный распад кишечных стенок, развивается воспаление брюшины, обезвоживание и интоксикация организма. У больного начинаются судороги, наступает смерть.

Почему возникает болезнь?

Отмирание тканей, которым сопровождается заболевание, происходит вследствие закупорки сосудов тромбами — венозный и артериальный просвет закрывается, прекращая доступ крови к стенкам кишечника.

Тромботический инфаркт кишечника вызывают такие причины:

• Атеросклероз как фактор, провоцирующий образование на стенках сосудов бляшек и тромбов.
• Пороки сердца, вследствие которых нарушается кровообращение в сердечных камерах и возникают тромбы.
• Ревматизм, вызывающий тромбообразование.
• Тромбофлебит.
• Гипертония.
• Эндокардит.
• Послеродовой тромбоз.

Кроме того, медики различают эмболический и неокклюзионный инфаркт кишечника. Для эмболического типа заболевания характерна миграция тромбов по сосудистому руслу. Подобные процессы возникают вследствие аневризмы аорты, нарушений коагуляции, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с последующим образованием тромбов.

Перитонит — последняя стадия заболевания. Спасти больного от смерти может только хирургическое вмешательство!

При неокклюзионном инфаркте кишечника наблюдается нарушение тока крови в области висцеральных сосудов. Патология развивается на фоне снижения фракции сердечного выброса, выраженной аритмии, шоковой гиповолемии, сепсиса, обезвоживания, спазма брыжеечных сосудов.

Обнаружение болезни и ее терапия

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

• УЗИ органов брюшной полости — для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
• Дуплексное сканирование — самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
• Рентгенография — эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
• Мультисрезовая спиральная КТ — для детального обследования кишечных петель.
• Ангиография мезентериальных сосудов — один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
• Диагностическая лапароскопия — для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Лечение инфаркта кишечника предусматривает коррекцию причин патологии. Если врачу удалось своевременно распознать тромбоз, внутривенно вводят гепарин, назначают тромболитические препараты и ацетилсалициловую кислоту.

Чтобы вовремя выявить недуг, нужно регулярно проходить осмотр у врачей!

С целью восстановления недостающего объема крови назначается инфузионная терапия. Консервативные методы лечения актуальны только в том случае, если у пациента не обнаружены симптомы перитонита.

Хирургическое вмешательство показано на стадии образования некротических участков. В ходе операции медики удаляют тромб и поврежденные ткани.

Чтобы избежать необратимых последствий инфаркта кишечника, необходимо следить за состоянием здоровья и не игнорировать даже незначительные признаки недомогания — вполне возможно, что именно они являются первыми проявлениями развития патологии.

Инфаркт кишечника — это острое нарушение кровообращения в кишечной стенке локального характера, которое приводит к некрозу. Чаще встречается у пациентов пожилого возраста, в 60% случаев у женщин после 70 лет. Прогноз к выздоровлению неблагоприятный, поскольку диагностика затруднена. В большинстве случаев факторы, влияющие на появление патологии — болезни сердца.

Неблагоприятные факторы, которые могут привести к развитию патологии:

1. Тромботические. Формирование тромба, закупоривающего чаще артерии, реже — вены брыжейки, вызывают заболевания, одним из признаков которых является повышенная свертываемость крови: патологическое разрастание костного мозга, обострение панкреатита, сердечная недостаточность.
2. Эмболические. Появляются при занесении в сосуды брыжейки по кровотоку фрагментов жировой ткани, паразитов (например, эхинококков), тромбов, сформированных в иных тканях организма.
3. Оклюзионные. Заболевание развивается на фоне: мерцательной аритмии, инфаркта и аневризмы аорты, нарушений свертываемости крови, обезвоживания, сепсиса, травм различного характера и непереносимости медицинских препаратов.

К тромботическим причинам, вызывающим некроз стенки кишки, относятся опухоли и травмы органа, лечение гормональными препаратами, в том числе прием ОК. Высказывается мнение, что закупорку брыжеечных сосудов вызывает неправильно поставленная внутривенная инъекция (с попаданием в кровоток воздуха). Чтобы возникла эмболия, под давлением нужно ввести не менее 15 куб. см воздуха. Случайно это сделать невозможно.

Только зная заранее, что собой представляет инфаркт кишечника и что это такое, возможно предупредить его появление. Вследствие нарушения мезентериального кровообращения (закупорки брыжеечных сосудов) быстро развивается некроз кишки, вызывающий перитонит.

Симптоматика

Состояние ухудшается постепенно. При развитии заболевания появляются незначительные боли в области живота, общая слабость, вялость, температура повышается до субфебрильной. Дополнительные симптомы на стадии компенсации — повышение артериального давления, нарушение дефекации и фрагменты крови в кале. Диагностика затруднена, так как по первым признакам выявить патологию можно только с помощью лабораторных исследований.

На следующей стадии (субкомпенсации) симптоматика усиливается. В ткани кишечника перестают поступать питательные вещества и кислород, боли сменяются резями, нарастает метеоризм. Мышцы перенапрягаются, возможно появление «острого живота» — при пальпации он становится твердым. Возникает тошнота. Патологические изменения, возникающие на этом этапе, необратимы.

При декомпенсации функции органа нарушаются, появляется некроз. Если помощь не оказана в течение 6 часов, сохранить жизнь невозможно. Возникает перитонит, инфекция проникает в брюшную полость и начинается распад тканей.

По клинической картине компенсацию характеризуют как ишемию. Патологические изменения обратимые, организм старается компенсировать нарушение кровоснабжения на отдельном участке, усиливая кровоток на других. На этом этапе возможно поставить диагноз на основании общего анализа крови и анализа кала на скрытую кровь, возможно назначение диагностических процедур — лапароскопии или лапаротомии, во время которых сразу удаляют сформировавшиеся тромбы. Если заболевание выявляется на раннем этапе, прогноз к выздоровлению благоприятный.

Консервативные методы позволяют приостановить прогресс заболевания и развития осложнений, подготовить пациента к операции. Используют фибринолитики — Урокиназу, Стрептокиназу и подобные, растворы для устранения интоксикации — электролиты, спазмолитики для улучшения кровотока. Для предотвращения инфицирования назначают антибиотики.

Но даже при раннем выявлении патологического процесса без операции обходятся в редких случаях. Если лечение начинается на стадии компенсации, удаляют эмболы или тромбы из сосудов брыжейки. При хирургическом вмешательстве при субкомпенсации или декомпенсации необходима резекция — удаление части кишечника. Иссекаемые участки обширные, иначе восстановить кровоснабжение в сосудах невозможно.

Виды оперативного вмешательства:

• эмболэктомия — изымают эмболы;
• тромбэктомия — иссекают тромб вместе с поврежденным сосудом;
• резекция — проводится при некрозе, удаляют кишечные петли.

Чтобы купировать перитонит, во время манипуляций брюшную полость промывают антисептическими препаратами и устанавливают дренаж.

Реабилитация длительная. При иссечении обширной части кишечника может потребоваться пожизненное парентеральное питание.

Специфических профилактических мер не разработано. Для снижения риска развития инфаркта кишечника рекомендуется постоянно контролировать свертываемость крови, избегать травм живота, своевременно обращаться к врачу при ухудшении состояния на фоне заболеваний сердца, сосудов и при обострении хронического панкреатита.

Инфаркт кишечника — это тяжелое состояние, сопровождающееся некротическими изменениями в кишечной стенке. В основе развития такой патологии лежит нарушение проходимости крови по мезентериальным сосудам вследствие их закупорки эмболами или тромбами. Данное заболевание представляет опасность в связи с чрезвычайно высоким уровнем смертности на фоне развивающегося перитонита.

Частота встречаемости инфаркта кишечника среди населения довольно высока. При этом в группе риска находятся преимущественно люди старше семидесяти лет. Более шестидесяти процентов из них составляют представительницы женского пола. На фоне преклонного возраста пациентов, а также в связи с достаточно сложной диагностикой такого состояния, возникают различные трудности при выборе хирургической тактики. В связи с этим данный патологический процесс является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.

Стоит заметить, что в последние несколько лет инфаркт кишечника значительно помолодел. В настоящее время каждый десятый человек, столкнувшийся с такой проблемой, находится в возрастной группе младше тридцати лет. При этом несмотря на то, что медицина значительно шагнула в перед в плане диагностики и лечения, уровень смертности при различных формах данного заболевания составляет от пятидесяти до ста процентов.

Существует три основных причины, которые приводят к возникновению такой болезни. Первая из них — это тромбоз брыжеечных артерий. В некоторых случаях данное состояние может быть связано и с образованием тромбов в мезентериальных венах. Среди факторов, которые способствуют тромбозу, выделяют сердечную недостаточность, повышенную свертываемость крови, разнообразные опухолевые процессы, применение гормональных контрацептивов и многое другое. Не менее часто закупорка брыжеечных сосудов бывает обусловлена эмболами. Приводить к образованию эмболов могут перенесенный инфаркт миокарда, различные аритмии, аневризма аорты и так далее.

В ряде случаев инфаркт кишечника имеет неокклюзионную природу. Это говорит о том, что в основе его развития лежит не перекрытие просвета сосудов, а уменьшение объема крови, поступающей по ним. Снижение объема крови, движущейся по мезентериальным сосудам, бывает связано с гиповолемическим шоком, сепсисом, обезвоживанием, а также с некоторыми видами аритмий.

В классификацию данного патологического процесса включены три его этапа, которые при неоказании своевременной медицинской помощи следуют один за другим. Первый этап характеризуется нарастающими ишемическими изменениями. Однако такие изменения еще имеют обратимый характер и не приводят к значительному нарушению функциональной активности кишечника. Второй этап этой болезни сопровождается появлением некротических очагов в кишечной стенке, которые не исчезнут даже после восстановления кровотока. При третьем этапе ткани распадаются, что приводит к распространению воспалительного процесса на брюшину.

Симптомы при инфаркте кишечника

Клиническая картина при такой патологии напрямую зависит от этапа ее развития. На первом этапе в качестве основного симптома выступает чрезвычайно интенсивная боль. В первые часы болевой синдром имеет схваткообразный характер, а затем он становится постоянным. Боль может локализоваться в любом отделе брюшной полости, смотря какой из участков кишечника был поражен. Интересным моментом является то, что хотя больной человек и жалуется на сильный болевой синдром, живот при пальпации является малоболезненным. Стоит заметить, что в большинстве случаев боль нарастает внезапно и стремительно. Однако иногда она может иметь постепенное развитие. Клиническая картина дополняется жалобами на тошноту, приступы рвоты и нарушение стула в виде диареи.

При втором и третьем этапах симптомы значительно усиливаются. При этом на первое место выходит угнетение общего состояния больного человека. Болевой синдром при появлении участков некроза постепенно затихает, вплоть до полного исчезновения. Однако именно это является наиболее неблагоприятным сигналом. Кожа пациента становится бледной и сухой. На поверхности языка появляется выраженный налет. Отмечается вздутие живота, однако его напряжение при пальпации появляется уже на поздних сроках. Помимо этого, в ходе пальпации живота обнаруживается уплотнение, имеющее цилиндрическую форму и эластическую консистенцию. Оно практически не смещается и является болезненным. Данное образование представлено отекшим участком кишки и брыжейки. Нередко уже в течение нескольких часов в брюшной полости скапливается жидкость.

По мере прогрессирования заболевания симптомы, указывающие на интоксикацию и обезвоживание организма, все больше усиливаются. В этот период начатая терапия уже может не оказать необходимого эффекта.

Диагностика и лечение болезни

Как мы говорили ранее, диагностика инфаркта кишечника является достаточно затруднительной. Наиболее точную информацию о наличии этого патологического процесса может дать ангиография брыжеечных сосудов. Именно такой метод позволяет оценить проходимость сосудистых структур и выявить уровень локализации нарушения. К другим дополнительным методам относятся: ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Данная болезнь является прямым показанием к проведению немедленного хирургического вмешательства. Оно осуществляется на сосудистом русле и при наличии показаний дополняется резекцией кишечника. Непосредственно до операции необходимо назначить инфузионную терапию и коррекцию основного состояния, которое привело к поражению сосудов.

Профилактика инфаркта кишечника

Для профилактики такого патологического процесса рекомендуется своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут спровоцировать образование тромбов или эмболов. В наибольшей степени это касается патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.