Атипичные безболевые формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

Разновидности и симптомы

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

астматический;
абдоминальный;
коллаптоидный;
отечный;
стертый;
церебральный;
аритмический.

Периоды в зависимости от стадии:

острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

Астматический инфаркт

Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.

Для этой формы заболевания характерны:

Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
Приступы удушья.
Выделение пенистой мокроты. Причина — отек легких.
Бледность кожных покровов.
Потливость.

Церебральная форма

Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:

отсутствием боли в груди;
наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи);
общей слабостью и слабостью в ногах;
обморочными состояниями;
парезами.

Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.

Другие виды

Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.

Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:

Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
Тошнота.
Рвота.
Вздутие.
Нарушение стула по типу диареи.
Напряжение мышц живота.
Болезненность при пальпации.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.

Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.

К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины — развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.

В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

электрокардиография;
общие клинические анализы мочи и крови;
биохимический анализ;
УЗИ сердца;
КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
коронарография;
физикальный осмотр;
опрос;
сцинтиграфия;
коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

применение лекарств;
исключение факторов риска;
соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
физический и психический покой;
оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
оксигенотерапию;
реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).

Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапевтическое

При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.

Медикаментозное

При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:

Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
Антагонисты кальция.
Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
Статины. Назначаются при атеросклерозе.
Анальгетики.
Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
Антиаритмические препараты.
Антиагреганты и антикоагулянты.

При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.

Атипичные формы инфаркта миокарда – варианты течения приступа, при которых образуются необычные симптомы. Из-за этого запаздывает диагностика. По статистике у женщин атипичные формы возникают реже на 50%. Чаще необычность присуща только началу приступа, после чего течение становится обычным.

Классификация инфаркта миокарда

Аритмический вариант. Характеризуется минимальными болевыми ощущениями при развитии аритмии, нарушениях сердечной проводимости. Появляются симптомы мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и прочих патологических течений.
Абдоминальная форма. Возникает при некрозе задней сердечной стенки, которая прилегает к диафрагме. Из-за этого образуются признаки, похожие на проблемы с ЖКТ. Такой инфаркт легко спутать с панкреатитом, гастритом, язвой.
Астматический вариант. Встречается у людей преклонного возраста. Эта форма выражается рецидивом некроза мышцы сердца. Состояние опасное, дорога каждая минута.
Безболевая форма. Основана на сбое в работе ЦНС. Встречается редко, в основном у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. У таких людей порог боли понижен, что объясняется отмирающими рецепторами.
Бессимптомная форма. Ее путают с переутомлением и даже простудой. Наиболее коварный вариант, который сложно вовремя выявить. В результате поздней диагностики возникают тяжелые осложнения.
Периферический инфаркт. Отличается необычной болью, которая образуется в области предполагаемой иррадиации, при этом нет очага первичных болевых ощущений.
Отечная форма. Появляется у пациентов с проявлениями сердечной недостаточности. Отечную форму путают с пневмосклерозом и прочими сердечными заболеваниями. Отмечается она тогда, когда некротические поражения мышцы сердца занимают большое пространство.
Церебральный вариант. Такой вариант течения можно спутать с мозговым инсультом. Церебральный инфаркт отличается от ишемии зоны ЦНС отсутствием органических и функциональных нарушений со стороны мозга.
Комбинированная форма. Характеризуется проявлениями нескольких атипичных вариантов.

Причины формы инфаркта миокарда

Это связано с атеросклеротическими бляшками, которые приводят к аномальному сосудистому сужению. Из-за него к сердцу не поступает нужный объем крови, в результате чего начинается некротизация тканей мышцы сердца.

В развитии атипичных форм важную роль играет выраженный кардиосклероз, проблемы с коронарным кровообращением, артериальная гипертензия. Если у человека был инфаркт, увеличивается вероятность того, что при плохих обстоятельствах приступ случится вновь.

Невозможно точно сказать, почему случился атипический инфаркт. Иногда решающую роль играют сразу несколько факторов. Независимо от причин нужно вовремя выявить патологию и оказать необходимую помощь.

Симптомы инфаркта миокарда

При аритмическом варианте заболевания возникают симптомы, похожие на аритмию, например, мерцательного характера. Она проявляется внезапной слабостью, головокружением, ощущением учащенного сердцебиения, психологическим дискомфортом.
При абдоминальной форме возникают болевые ощущения в верхней области живота.
Образуется икота, вздувается живот, чувствует тошнота и возникает рвота. Это очень похоже на острый панкреатит. Человека спасает то, что даже подозрения на серьезные проблемы с желудком побуждают его вызвать скорую помощь, что увеличивает вероятность своевременного выявления проблем с сердцем.
Начало приступа при астматической форме характеризуется одышкой, образующейся на выходе. Она похожа на астматическое проявление, может сочетаться с кашлем и мокротой, поэтому эту форму можно легко спутать с обычной астмой.
При безболевом варианте развития инфаркта миокарда не возникает никаких болей, однако резко снижается кровяное давление, появляется головокружение. Возможны зрительные нарушения, предобморочные состояния.
При бессимптомной форме нет никакой выраженной симптоматики. Человек ощущает только недомогание, слабость. Пока человек ничего не подозревает и списывает состояние на переутомление, простуду или что-то другое, в сердце происходят серьезные изменения.
При периферической форме ситуация еще более запутанная. Например, у многих людей симптоматика схожа с ангиной. Болевые ощущения иногда ощущаются под лопаткой, в мочке мизинца, но в области сердца ее нет.
Отечный вариант характеризуется отечностью асцита, голеней, могут развиться другие признаки.
Церебральный вариант проявляется выраженным головокружением, обморочным состоянием. В некоторых случаях человек ощущает слабость в конечностях, речевые нарушения, перед глазами могут появиться круги. Иногда развивается тошнота и рвота.
При комбинированной форме сочетаются признаки других вариантов развития инфаркта. Чаще всего встречается вариант, когда образуются боли в области в желудочной области, головокружение и мутное сознание.

Диагностика атипичной формы инфаркта

Учитывая жалобы пациента, врач назначается обследование. Атипичная форма инфаркта миокарда выявляется с помощью следующих обследований:

анализы крови и мочи, которые показывают общее состояние организма и факторы риска;
исследование кровяных ферментов;
коагулограмма – исследование, показывающее, насколько хорошо происходит свертываемость крови;
электрокардиография – метод, благодаря которому врач быстро получает информацию о сердечной работе и делает прогноз;
УЗИ сердца – метод, который визуализирует сердце, оценивает его структурные особенности и гемодинамические показатели;
коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца, позволяющий выявить ишемическую болезнь.

Не все методы используются для каждого пациента. Врач назначает обследование в зависимости от состояния пациента, результатов уже сделанных исследований и материальных возможностей, потому что некоторые диагностические методы проводятся платно.

Лечение инфаркта миокарда

Неотложная помощь. Заключается в купировании приступа инфаркта миокарда. От этого этапа зависит дальнейшее течение приступа, и даже жизнь пациента. При первичном приступе выполняется кардиоверсия с целью возврата синусового сердечного ритма. В зависимости от состояния пациента выполняются и другие действия.
Консервативные методы. Их задача – предотвратить повторный приступ. Назначаются антиаритмические препараты, которые используются продолжительное время. Средства подбираются индивидуально. Кроме того, применяются антикоагулянты для того, чтобы предотвратить тромбоэмболию.
Хирургические методы. Используются, если отсутствует эффект от лекарственной терапии. Разработано несколько видов операций: имплантация кардиостимулятора. Выбор основывается на состоянии пациента, показаниях и противопоказаниях.

Профилактика

Снизить риск развития атипичной формы инфаркта миокарда поможет несколько мер:

отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, энергетических напитков;
вовремя лечить болезни, которые провоцируют ритмический сбой;
поддерживать физическую форму с помощью умеренных физических занятий;
правильно питаться, включая в рацион овощи, фрукты, отказаться от жирного мяса, углеводной пищи;
избегать стрессовых ситуаций.

Атипичная форма инфаркта – коварное состояние, которое трудно, но важно вовремя диагностировать и лечить.

Главный признак типичного инфаркта — острая боль, дислоцирующаяся в области грудной клетки. Эта истина хорошо известна всем людям, но даже компетентные врачи могут не сразу поставить верный диагноз при отсутствии характерных симптомов в некоторых случаях. Такое возможно, если у человека произошел атипичный (с нехарактерными признаками) инфаркт миокарда.

Атипичные формы, что нужно знать о них, как их распознать вовремя, какую помощь следует оказать больному?

Когда возникают

Ишемическая болезнь, приводящая к некрозу в области миокарда, в большинстве случаев дает себя знать сильными болями в грудной клетке. Тогда как атипичные варианты инфаркта миокарда могут проявляться болезненными ощущениями в других местах человеческого тела либо полным отсутствием болей.

Атипичные патологии довольно часто диагностируют у людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе множество хронических заболеваний, таких как:

атеросклероз;
ишемическая болезнь;
патологии желудочно-кишечного тракта;
неврологические заболевания.

Любая сопутствующая болезнь может повлиять на клиническую картину инфаркта.

Атипичная патология возможна и у пациентов в молодом возрасте, если существует дисбаланс между потребностью организма в кислороде и его реальным поступлением.

Причинами дисбаланса могут стать следующие заболевания:

устойчивая гипертензия либо скачки АД;
сердечная недостаточность в тяжелой форме, сопровождаемая застойными явлениями;
сахарный диабет;
эмболия коронарной артерии;
вторичный инфаркт.

Необычные проявления диагностируются лишь в начале патологического состояния, позже болезнь начинает протекать со всеми характерными признаками типичного инфаркта миокарда.

Классификация и особенности

Существует несколько форм атипичных патологий болезни сердца, ниже перечислены основные из них.

Абдоминальная атипичная болевая форма инфаркта миокарда напоминает собой приступ панкреатита. Характерные особенности патологии:

Острые боли в области живота.
Мучительная икота.
Приступы тошноты и рвоты.
Вздутие живота.

Астматическая форма.

Патологическое состояние развивается в том случае, если ишемия поражает крупный участок миокарда. Некротическое поражение препятствует проведению импульсов в сердечной мышце, не позволяя ей сокращаться. Данная патология встречается достаточно часто, в особенности у пожилых людей. Основной признак — чувство удушья. Симптоматика напоминает бронхиальную астму. Характерными особенностями патологии можно считать:

Отсутствие болезненных ощущений в грудине.
Затрудненное дыхание, сопровождаемое бульканьем в области грудной клетки.
Липкая испарина.
Бледность кожных покровов.
Отрывистый кашель с отхождением розовой пенистой мокроты.

Отечная форма.

Патология напоминает своей симптоматикой острую правожелудочковую недостаточность, которая означает, что некрозом поражены обширные участи миокарда.

Появление слабости и одышки.
Возникновение отеков на ногах.
Перебои в сердечном ритме.
Увеличение печени.

Аритмическая форма.

Патология характеризуется различными нарушениями в ритме сердечной мышцы (от замедленного сердцебиения до блокады сердца) и отличается следующими симптомами:

Тянущие болезненные ощущения в области грудной клетки.
Аритмия.
Мушки в глазах и шум в ушах.
Обморочные состояния.
Сильная тахикардия.

Коллаптоидная форма.

Патогенез патологии полностью копирует картину кардиогенного шока. Симптоматика инфаркта такова:

Внезапное резкое повышение артериального давления.
Отсутствие болезненных ощущений.
Липкий холодный пот.
Темнота в глазах.
Сильные головокружения.

Церебральная форма.

Патология по своему течению похожа на инсульт. У больного могут наблюдаться все его симптомы: речевые нарушения, сумеречное сознание, обмороки. Такая симптоматика скоро проходит, при церебральной форме патологии не происходит повреждение головного мозга. Характерными особенностями можно считать:

Отсутствие боли.
Появление перед глазами черных точек и пятен.
Сильная тошнота.
Заметная слабость в руках и ногах.

Периферическая форма.

Атипичное состояние характеризуется локализацией болезненных ощущений в нетипичных местах. Боль может возникнуть в области горла или руке пациента. Боли носят нарастающий характер. Особенности данной формы инфаркта:

Нетипичные болезненные ощущения.
Аритмия.
Ощущение сильной слабости.
Липкая холодная испарина.

Малосимптомная форма.

Малосимптомный статус отличается от других типов инфаркта миокарда практически полным отсутствием симптоматики. Такое течение заболевание характерно для людей, страдающих сахарным диабетом. При данной патологии больной ощущает:

Чувство сильной усталости.
Слабость и легкое головокружение.
Болезненные ощущения неопределенного характера в грудине.
Потливость.

Комбинированная форма.

Патологическое состояние относится к атипичному инфаркту, сочетающему в себе все особенности других атипичных патологий, описанных выше.

Тактика диагностирования их существенно отличается от стандартных случаев. При подозрении на атипичный инфаркт миокарда рекомендуется не только осмотреть пациента, изучить анамнез и провести процедуру ЭКГ. Алгоритм действий следующий:

Пациенту назначают общий анализ крови и мочи.
Больному проводят биохимический анализ крови.
Пациенту назначают исследование кардиотропных белков и ферментов, находящихся в крови.
Проводят процедуру эхокардиографии и рентгена грудной клетки.
Делают коронарографию сосудов.
В отдельных случаях проводят анализ свертываемости крови.
Для исключения других заболеваний больному могут назначить УЗИ внутренних органов, томографию или энцефалографию головного мозга.

После постановки диагноза и изучения всех анализов больному назначается адекватное лечение, основанное на медикаментозных методах и терапевтических рекомендациях, которые необходимо неукоснительно соблюдать. Иногда патология требует срочного хирургического вмешательства.

Как действовать при появлении подобных симптомов

При появлении атипичных симптомов не нужно пытаться самостоятельно диагностировать заболевание, даже опытные врачи могут не сразу установить патологию без проведения специальных исследований. Коварство атипичного инфаркта миокарда заключается именно в необычной симптоматике, часто принимаемой за другие заболевания.

При появлении вышеописанных симптомов, родные и близкие больного должны немедленно обратиться за неотложной помощью. Врачи «Скорой помощи» проведут пациенту процедуру ЭКГ, которая и сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Больной с атипичной патологией должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему будет назначено адекватное лечение.

успокоить больного;
расстегнуть одежду;
усадить или уложить пациента;
обеспечить приток свежего воздуха в помещение.