Пациент поступил в кардиологическое отделение по поводу ибс

Положение в постели вынужденное — ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациента правилам определения водного баланса.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

страница	15/22
Дата	26.04.2016
Размер	1.03 Mb.

Проблемы пациента

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 2 стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.

Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное — ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140 на 90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье.

Осуществите сестринский процесс.

Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.

Эталон ответА к задаче

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

Наблюдение

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственников

Оценка

Настоящие:

задержка жидкости, сердцебиение, слабость, одышка в покое, тревожность, беспокойство по поводу исхода заболевания.

риск развития пролежней, риск развития трофических язв, риск летального исхода.

задержка жидкости (отёки, асцит).

М/с будет наблюдать за внешним видом, диурезом, пульсом, АД пациента, определять водный баланс.

1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл).

2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.

3. М/с обеспечит контроль суточного диуреза.

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.

5. М/с проведёт оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут.

6. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.

7. М/с проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, пульса, постоянного приёма лек. препаратов.

8. Постарается максимально успокоить пациента, привлечь психотерапевта, познакомит с больными аналогичным заболеванием, но хорошо адаптировавшимися к состоянию.

1. Для уменьшения отёков.

2. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.

3. Для контроля отрицательного водного баланса.

4. Для обогащения воздуха кислородом.

5. Для уменьшения гипоксии.

6. Для профилактики пролежней.

7. Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.

8. Для снятия психоэмоционального перенапряжения.

М/с проведёт беседу с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчёта пульса, постоянного приёма лекарственных препаратов.

Пациент отмечает исчезновение отёков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчёта пульса.

Задача № 12

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический гастрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохой сон, беспокойство за свое будущее.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,6 С, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, пульс 72 в минуту, АД 110 / 70 мм рт.ст.

Осуществите сестринский процесс.

Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.

Эталон ответА к задаче

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Цели: краткосрочная – уменьшение боли к концу недели;

долгосрочная – будет демонстрировать знания о заболевании и профилактике обострений.

Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка Настоящие:

боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость, беспокойство за свое будущее.

Потенциальные: развитие осложнений заболевания.

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

За внешним видом и состоянием пациента. Соблюдением режима и диеты, контроль за пульсом, АД, характером стула. 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

2. Обеспечить питанием пациента, в соответствии с диетой № 1а.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами с аналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию.

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

7. Выполнять назначения врача. 1. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента.

2. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

3. Для достижения полного взаимопонимания между мед. персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

6. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность III стадии.Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: состояние тяжелое. Пациентка заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Рост 162 см, масса тела 48 кг Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Стул был трое суток назад, диурез 1300 мл.

Проблемы пациента:

существующие:сильная слабость, отсутствие аппетита, недостаток массы тела, тахикардия, дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния, одышка в горизонтальном положении, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, нарушение целостности кожных покровов в пояснично-крестцовой области, запор; не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости, дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

потенциальные: высокая степень риска развития пролежней, высокая степень риска возникновения острой сердечной недостаточности, высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности; высокая степень риска развития почечной недостаточности, высокая степень риска падений и травм из-за слабости.

приоритетная: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

План сестринского вмешательства

сестра обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях

сестра обучит родственников пациента правилам перемещения пациента в постели.