I. Анатомо-физиологические особенности детей преддошкольного возраста
I. Причины и особенности объединения Руси
II. Особенности заболеваемости ребенка преддошкольного возраста.
V. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ТУРИСТСКИХ УСЛУГ
А . Изоляции больных B. Термическая обработка молочных продуктов 1 страница
А . Изоляции больных B. Термическая обработка молочных продуктов 2 страница
А . Изоляции больных B. Термическая обработка молочных продуктов 3 страница
Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в центре грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер боли бывает различным: больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения различны по интенсивности; нередко сопровождаются чувством страха смерти. Характерна иррадиация болей: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в верхнюю часть живота. Может отмечаться атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, ноги. Иррадиация болей при стенокардии соответствует распространению болевого раздражения от сердца через центробежные спинномозговые нервы, которые иннервируются VII шейным и I—V грудными сегментами спинного мозга (зоны Захарьина—Геда). Раздражения от сердца идут через эти сегменты и переходят на центробежные спинномозговые нервы по принципу висцеросенсорного рефлекса. Болевой приступ обычно возникает под воздействием эмоциональной или физической нагрузки, при ходьбе, особенно при выходе из помещения на улицу в холодную погоду <стенокардия напряжения). Приступы болей могут возникать в ночное время (стенокардия покоя). Продолжительность болей от нескольких секунд до 20—30 мин. Для приступа стенокардии характерно быстрое исчезновение болей после приема нитроглицерина. Сила приступа различна. Длительно протекающий приступ стенокардии может закончиться развитием инфаркта миокарда.Во время приступа больной старается быть неподвижным, при ходьбе останавливается, бледнеет, иногда на лице выступают капельки пота. Выражение лица застывшее, встревоженное. Отмечаются урежение пульса, повышение артериального давления. Реже у лиц с выраженным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и изменениями в сердечной мышце во время приступа стенокардии возникают тахикардия, экстрасистолия. При аускулътации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сердечных тонов. Функции других органов и систем от нормы существенно не отклонены. Температура тела остается нормальной; в периферической крови отклонений от нормы не наблюдается.На ЭКГ, снятой во время приступа стенокардии, как правило, определяют признаки нарушения коронарного кровообращения: снижение сегмента ST, сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Тъ стандартных, а также в соответствующих грудных отведениях. После приступа электрокардиографическая картина вскоре возвращается к исходной. Иногда на ЭКГ описанные изменения выявляют только после применения нагрузочных проб. В не-которых случаях проводят рентгеноконтрастное исследование (коронарография). На коронарограммах можно выявить сужение (окклюзии) коронарных артерий.
Клиническое проявление болезни зависит от локализации и величины очага некроза сердечной мышцы. Основным клиническим проявлением инфаркта миокарда наиболее часто является приступ резчайших болей за грудиной (status anginosus). Боли локализуются за грудиной, в прекордиальной области, иногда боль охватывает всю переднебоковую поверхность грудной клетки. Боли иррадиируют обычно в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. У некоторых больных отмечаются волнообразные усиление и уменьшение боли. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда, как правило, не купируются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 20—30 мин до нескольких часов). Возникают общая слабость, чувство нехватки воздуха, потливость. В начале приступа артериальное давление может повыситься, а затем развивается артериальная гипотензия вследствие рефлекторной сосудистой недостаточности и снижения сократительной функции левого желудочка.При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов. Выявляется тахикардия, тоны сердца становятся глухими, иногда появляется ритм галопа. Довольно часто отмечаются различные нарушения ритма и проводимости. Вторым важным проявлением острого инфаркта миокарда служат признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность в первые часы развития инфаркта миокарда обозначается как кардиогенный шок. Больной становится адинамичным, слабо реагирует на окружающее. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Кожа приобретает цианотично-бледный цвет. Максимальное артериальное давление снижается ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление менее 30 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный, а иногда не прощупывается. У некоторых больных в этот период может развиться сердечная недостаточность в виде сердечной астмы и отека легких.
Кардиосклероз — заболевание сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани. Отмечаются снижение работоспособности, одышка и сердцебиения, сначала лишь вследствие физического напряжения, а при более выраженном поражении сердечной мышцы — при обычной физической работе и ходьбе. При объективном обследовании больного выявляют расширение сердечной тупости влево. Сердце принимает аортальную конфигурацию, тоны его становятся приглушенными. В дальнейшем могут развиться четкие признаки сердечной недостаточности.
Интоксикац-воспалит.синдром. ревматизм. Все показатели увеличены
Дата добавления: 2015-09-02 ; просмотров: 226 | Нарушение авторских прав
The purpose: the study of the peculiarities of clinical presentation of patients with chronic IHD (stable exertional stenocardia) and concomitant COPD. Material and methods: Out of 907 patients with IHD, who were treated in the 4th cardiological department of Nizhny Novgorod State clinical hospital № 5 during 2007-2009 years, 251 of the examined (27,7 %) had concomitant COPD. To make the analysis there have been formed two groups of patients. The first group included 251 patients with IHD and concomitant COPD. In the second group there were 656 patients only with IHD. The results: The main complaint of the patients with combined cardio-pulmonary pathology was breathlessness, but not >
РАЗДЕЛ V. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
И СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
The purpose: the study of the peculiarities of clinical presentation of patients with chronic IHD (stable exertional stenocardia) and concomitant COPD. Material and methods: Out of 907 patients with IHD, who were treated in the 4th cardiological department of Nizhny Novgorod State clinical hospital № 5 during 2007-2009 years, 251 of the examined (27,7 %) had concomitant COPD. To make the analysis there have been formed two groups of patients. The first group included 251 patients with IHD and concomitant COPD. In the second group there were 656 patients only with IHD. The results: The main complaint of the patients with combined cardio-pulmonary pathology was breathlessness, but not >
Проблема сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) неоднократно обсуждалась в отечественной и зарубежной литературе, однако единства мнений по этому вопросу до сих ^ пор не достигнуто. Принимая во внимание высокую частоту комбинации этих заболеваний [1], а также выраженную тенденцию к росту заболеваемости ХОБЛ [2], следует ожидать и увеличения случаев коморбидной патологии: ИБС и ХОБЛ [3, 4]. Такой неутешительный прогноз обусловливает необходимость ранней диагностики сочетанной патологии, прежде всего, на основании жалоб и анамнеза заболевания.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинической картины у больных хронической ИБС (стабильной стенокардией напряжения) и сопутствующей ХОБЛ.
Материал и методы
Критериями включения в исследование были: стабильная стенокардия не выше III функционального класса (ФК), сопутствующая ХОБЛ с дыхательной недостаточностью не выше II степени вне обострения. Не включались больные
нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, перенесенным в течение последних 5 месяцев, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью выше III ФК, ХОБЛ более II степени, а также в стадии обострения, и другими заболеваниями легких.
Первую группу составил 251 больной с ИБС и сопутствующей ХОБЛ, в том числе 103 женщины (41%) и 48 мужчин (59%). Средний возраст обследованных определен как 62,1±10,4 лет (от 38 до 92 лет). Длительность течения ИБС -6,2±4,6 года (от 1 до 18 лет), ХОБЛ — 13,6±6,2 года (от 3 до 35 лет). Сердечная патология развилась на фоне уже диагностированной ХОБЛ у 170 (67,7%) пациентов. Сопоставить время развития ХОБЛ и ИБС не представлялось возможным у остальных 32,3% (81 пациент), так как в первичной документации отсутствовали какие-либо указания на сроки развития симптомов легочного заболевания. Стабильная стенокардия I ФК была у 2 (0,8%), II ФК — у 89 (35,5%), III ФК -у 160 (63,7%). Инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у 156 (62,7%) обследованных, артериальная гипертензия — у 210 (83,6%). Суточное ЭКГ-мониторирование проведено 240 (95,6%); исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Во вторую группу включено 656 пациентов только ИБС. Среди них женщин оказалось 279 (43%), мужчин — 377 (57%). Средний возраст — 60,6±9,8 лет (от 32 до 93 лет). Длительность заболевания — 7,8±5,4 года (от 2 до 23 лет). Стабильная стенокардия I ФК наблюдалась у 16 (2,4%), II ФК
— у 267 (40,7%), III ФК — у 373 ( 56,9%). Инфаркт миокарда в анамнезе был у 301 (45,9%), артериальная гипертензия — у 459 (70,0%). Суточное ЭКГ-мониторирование выполнено у 595 (90,7%) больным; ФВД исследована у 106 (16,2%).
Результаты представлены в виде М±бС, где М — среднее значение; бС — среднее квадратичное отклонение. Распределение вариантов изучаемых параметров были нормальными или близкими к таковому, что позволило применить параметрические критерии для статистического анализа. Выборка 907 пациентов была достаточной, чтобы иметь 90% шанс обнаружения достоверной разности средних всех изучаемых параметров при 5%-м уровне значимости (р критерия. Значения показателя р менее 0,001 приведены как р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Сравнительный анализ частоты встречаемости основных жалоб у больных исследуемых групп
показатель группа 1 группа 2 р
боль в груди, абс. (%) 130 (51,8%) 510 (77,7%) 0,039
одышка, абс. (%) 180 (71,7%) 329 (50,2%) 0,012
сердцебиения, абс. (%) 152 (60,5%) 186 (28,4%) i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Обнаружено, что наибольшую диагностическую ценность в выявлении ХОБЛ имело сочетание жалоб одышки и сердцебиений (ОШ=7,68). Значительно меньшим клиническим значением обладала комбинация одышка-сердцебиения-стенокардия (ОШ=1,26), а также жалоба только на сердцебиения (ОШ=1,31) (рис.).
Стенокардия ♦ Одышка |— Сердцебиения Стенокардия и одышка ^ Стенокардия и сердцебиения | + Одышка и сердцебиения Стенокардия, одышкаи сердцебиения— ♦ 1 I ♦ 1
0 1 ИБС РИС. Диагностическая значимость осн исследуемых групп (95% ДИ) 2 3 4 ИБС+ХОБЛ овных жалоб у больных
У пациентов группы 1 наблюдалось достоверно большее число инфарктов миокарда в анамнезе: у 62,7% vs 45,9% в группе 2. Также отмечена тенденция к увеличению функционального класса стабильной стенокардии, что свидетельствовало о нарастании тяжести состояния больных ИБС и ХОБЛ.
Согласно проведенному исследованию, частота сочетания ИБС и ХОБЛ у больных, госпитализированных в кардиологи-
ческое отделение, составляет 27,7%, что, на наш взгляд, является весьма внушительной цифрой.
На основании анализа клинической картины выявлена отличительная особенность течения ИБС при ее сочетании с ХОБЛ, а именно: модификация частоты и характера жалоб.
Наибольшую диагностическую ценность в выявлении ХОБЛ у больных ИБС имеет сочетание жалоб на одышку и сердцебиения. |^|
1. Палеев Н.Р., Черейская Н.К. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Терапевтический архив. 1999. № 9. С. 52-56.
2.Gingter C., Wilm S., Abholz H. Is COPD a rare disease? Prevalence and identification rates in smokers aged 40 years and over within general practice in Germany. Fam Pract. 2009. № 26 (1). Р. 3-9.
3.Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардио-пульмонологические взаимоотношения. Сердце. 2007. № 6 (6). С. 305-309.
4. Хронические обструктивные болезни легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. СПб. 1998. 512 с.
5. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006. № 27 (11). Р. 1341-1381.
6. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации (второй пересмотр). Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). Приложение 4.
1. Боли в области сердца. Один из наиболее частых симптомов различных заболеваний сердца.
При описании болей следует ответить на следующие вопросы:
· характер болей
· локализация
· иррадиация
· с чем связана боль
· чем купируется
· продолжительность
Различают коронарогенные и некоронарогенные (кардиология) боли в области сердца.
Некоронарогенные боли появляются при поражении миокарда, вызваны его гипертрофией, воспалением, дистрофическими, некротическими изменениями или связаны с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины, носит тупой, ноющий характер без типичной иррадиации, продолжительность от нескольких минут до нескольких суток, не купируется нитроглицерином.
2. Сердцебиение — усиленные и учащенные сокращения сердца возникают вследствие повышенной возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Необходимо уточнить его характер: постоянное или приступами, интенсивность, длительность, связь с физической нагрузкой, волнением, изменением внешней температуры, приемом пищи.
3. Одышка — чувство нехватки воздуха. Связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, раздражающих дыхательный центр. Является признаком сердечной (левожелудочковой) недостаточности. При опросе необходимо уточнить выраженность, связь с физической нагрузкой (указать конкретно какая нагрузка: большая — бег, быстрая ходьба, подъем на этажи, в гору, или незначительная — медленная ходьба, одевание, раздевание больного); принимает ли больной какое-либо положение для облегчения одышки (ортопноэ).
Важнейшими проявлениями левожелудочковой недостаточности являются также кашель, иногда кровохаркание, приступы удушья.
Кашель возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов (застойный бронхит).
Следует помнить: для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или появление) данных симптомов в горизонтальном положении больного, при этом усиливается приток крови к правым отделам сердца, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступы удушья при заболеваниях сердечно-сосудистой системы чаще возникают внезапно на фоне существующей одышки и проявляются чувством острой нехватки воздуха, появлением клокочущего дыхания, пенистой мокроты с примесью крови.
4. Отеки — скопление жидкости в подкожной клетчатке; является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Отеки развиваются вследствие нарушения сократительной способности миокарда и являются признаком сердечной (правожелудочковой) недостаточности. Необходимо уточнить: интенсивность их, постоянные или исчезающие, время появления, связь с физическим напряжением, приемом жидкости, локализацию отеков.
5. У больных с гипертонической болезнью в качестве основной жалобы могут быть головные боли, давящего характера, локализующиеся в лобной, височной или затылочной областях, без иррадиации, связаны с психоэмоциональным или физическим перенапряжением, изменением метеорологических условий. Боли уменьшаются, как правило, после приема гипотензивных препаратов и снижения уровня АД.
При сборе анамнеза у кардиологического больного необходимо обращать внимание на следующие моменты:
1. Ранее перенесенные заболевания — частые ангины, скарлатины дифтерия (при подозрении на ревматизм), грипп (миокардит).
2. Связь начала заболевания с физическими психоэмоциональными перегрузками (ИБС, Гипертоническая болезнь).
3. Контакт с токсическими веществами в быту или на производстве (бензол, свинец, ртуть, бериллий и т.д.) для диагностики кардиомиопатии.
4. Выявление ожирения, артериальной гипертонии, малоподвижного образа жизни, сахарного диабета, которые являются факторами риска развития атеросклероза и его проявлений — всех форм ИБС.
5. Вредные привычки: курение — риск развития ИБС, артериальной гипертензии; алкоголизм — причина развития миокардиопатии.
6. Наследственность. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы у близких родственников: ревматизм, ИБС, гипертоническая болезнь, системная красная волчанка.
Загрузка...