Злокачественная артериальная гипертензия причины

Пугающее название этой болезни оправдывает себя – ее последствия на самом деле могут угрожать жизни. В наше время это состояние встречается не так уж часто: по статистике, больные составляют менее 1% среди всех гипертоников. К тому же к услугам пациентов – все открытия современной медицинской науки, которые позволяют людям с диагнозом «гипертония злокачественная» долго и полноценно жить.

Кому угрожает злокачественная гипертония и что это такое?

Как злокачественную артериальную гипертонию (ЗАГ) рассматривают повышение АД выше 200/130 мм. рт.ст, которое сочетается с ретинопатией и некрозом сосудов. Характерно, что давление не понижается на протяжении суток.

Точный механизм появления недуга современной наукой не выяснен.

Вероятные причины появления:

нелеченая артериальная гипертензия;
гломерулонефрит, который быстро прогрессирует;
сужение артерии почки;
хроническая почечная дисфункция;
злоупотребление никотином;
нарушенная свертываемость крови;
сбои эндокринных органов;
вредные условия трудовой деятельности (работа со ртутью, свинцом, кадмием и т.п.)
тяжелое протекание беременности.

Гипертоническая болезнь – одна из самыхГипертоническая болезнь распространенных патологий сердечно-сосудистой системы

Изредка возникновение этой патологии у женщин связывают с приемом оральных контрацептивных средств.

Любое заболевание из списка гипертонических состояний со временем способно перейти в злокачественную форму. Но если АГ адекватно лечится, то злокачественных осложнений обычно не возникает.

Течение злокачественной гипертонии

Данный недуг отличается крайне коварным характером. На протяжении долгого времени он практически не дает о себе знать. Опасные симптомы возникают внезапно и очень быстро, за 2-4 дня развиваются, нередко приводя к инвалидности и летальному результату.

У большинства пациентов отмечается головная боль, усиливающаяся утром, а также внезапно наступающая слепота. Нередко это сопровождается приступами тошноты и рвоты, судорогами, угнетенностью сознания.

Прогноз зависит от того, насколько своевременным и грамотным было лечение. С появлением современных гипотензивных препаратов ЗАГ перестала быть приговором, в то время как раньше больные умирали за короткое время, в основном от осложнений (недостаточность функции почек, геморрагический инсульт).

Диагностика

При наличии подобных симптомов не следует затягивать с обращением к терапевту. Чем раньше будет начата правильная терапия, тем меньшим будет риск фатальных осложнений этого недуга.

Диагностических мер сегодня достаточно, для того чтобы диагноз был точным и время на его постановку понадобилось небольшое

Специалист выявляет болезнь на основании:

сбора анамнеза;
осмотра на предмет покраснений кожных покровов, отечности, избыточного веса;
изучения сердца и питающих его артерий через фонендоскоп;
суточного мониторинга АД;
анализов урины и крови, которые могут показать отклонения в работе почек;
электрокардиограммы;
результатов специальных обследований почек, сердца, щитовидной железы (УЗИ, допплерография, компьютерная томография, ангиография).

Дополнительно может понадобиться осмотр у офтальмолога, эндокринолога, нефролога.

Симптомы злокачественной гипертонии и ее лечение

Данная болезнь имеет характерные признаки:

устойчивые цифры АД 200-300/110-140 мм рт.ст.;
нарушение циркадного ритма давления (не снижается в ночное и утреннее время суток, может превосходить дневные показатели);
расстройство функции зрения;

Стабильное увеличение давления – первый момент, на который должен обратить внимание человек

землистый оттенок кожи;
крайнее истощение;
сниженная температура тела;
проявления диспепсии;
потеря сознания;
судороги;
угнетенность внимания, памяти;
анемия;
боль в грудной клетке, которая снимается антиангинальными препаратами.

Для успешного излечения недуга нужно устранить причину, которая его вызвала. Например, людям со стенозом почечных сосудов рекомендуется решить свою проблему оперативным путем. Хирургическое расширение артерии будет гарантией того, что приступы чрезмерно высокого давления больше не напомнят о себе.

Лечение злокачественной гипертонии начинается незамедлительно и, как правило, в стационарных условиях. Препараты вводятся инъективно, а также назначаются в таблетированной форме. Однако это только снимает симптомы на определенное время, но не лечит саму болезнь. Для того чтобы полностью излечиться, медикаментозный способ лечения нужно соединять с немедикаментозным.

Перед тем, как назначать те или иные препараты, врач выясняет особенности подъема АД

Медикаментозная терапия включает:

препараты, которые блокируют проникновение кальция в клетки;
средства, расширяющие кровеносные сосуды;
мочегонные лекарства;
альфа- и бета-блокаторы;
ганглиоблокаторы.

Немедикаментозная:

возвращение к оптимальному для пациента весу;
минимальное употребление поваренной соли;
насыщение организма калием, магнием, кальцием;
физическая активность, возрастающая по мере привыкания организма к нагрузкам;
полный отказ от алкоголя и сигарет;
ограничение животных жиров в пище.

Специалист выписывает пациенту схему, в составе которой присутствуют несколько гипотензивных препаратов. Больной должен строго соблюдать все назначения врача, т.к. любой медикамент имеет ограниченный срок действия – от 12-ти до 24-х часов. Без повторного приема лекарства стрелка тонометра может снова зашкалить.

Осложнения

Самые распространенные:

кровоизлияние в сетчатку с ее последующим отслоением;
инсульт;
недостаточность сердечной функции;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
ишемическое заболевание (может поражать как сердце, так и почки, мозг);
недостаточная почечная функция;
некроз почки.

Любое из перечисленных состояний может стать причиной смерти у больного ЗАГ, но абсолютное лидерство по количеству летальных исходов – у инсульта.

Originally posted 2018-02-16 13:21:27.

Хроническое заболевание злокачественная гипертония чаще всего встречается у курящих людей и сопровождается повышенным артериальным давлением. В медицине она называется злокачественная гипертензия, которая приводит к нарушению работы сердечнососудистой системы, почек и сердца. В основном от этого недуга страдают мужчины в возрасте 40 лет и выше. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, но можно снизить приступы боли, и избежать появления осложнений.

Главная задача в лечении – контролировать уровень давления и предотвратить развитие патологических заболеваний, таких инфаркт и стенокардия.

Артериальная гипертония переходит в злокачественную форму только при осложнениях и обострениях. А также при неправильном либо несвоевременном лечении. Выявить причину возникновения недуга довольно сложно, так как она развивается в зрелом возрасте.

Какие факторы влияют на развитие заболевания:

феохромотоцитома, опухоль надпочечников мозгового отдела;
заболевания сосудов почек;
болезни ткани почек;
наследвенность;
применение препаратов, которые способствую снижению массы тела;
первичный альдостеронизм;
почечная недостаточность;
опухоль почек.

Трудность в определении причины появления недуга возникает из-за того, что их может быть несколько. При заболевании сосудов почек, кровь к органам поступает с заниженным артериальным давлением. А почки воспринимают это как сигнал о сниженном давлении во всем организме. В результате чего, почки выделяют больше веществ, для повышения артериального давления.

Злокачественная гипертония может развиваться из-за гормональных стрессов. Они вырабатывают ферменты, которые приводят к сужению сосудов и повышению артериального давления.

Симптомы развития

Опасность состоит в том, что заболевания развивается довольно быстро, часто бессимптомно. Злокачественная артериальная гипертензия прогрессирует в течение 2-4 недель, при этом состояние больного резко ухудшается. Возможно, потеря веса за короткий период времени и ускорение оседания эритроцитов.

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии:

головокружение и сильные головные боли, в редких случаях потеря сознания;
тошнота, рвота;
судороги при повышенном кровяном давлении;
нарушение работы головного мозга: снижается качество зрения, памяти и внимания;
нарушение мозгового кровообращения;
оттеки на лице;
нарушение работы почек;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
потеря веса.

Во время приемов препаратов, которые относятся к группе нитратов, появляется чувство давящей боли в области грудной клетки. Это говорит о развитии ишемической болезни сердца, а также отложение холестерина выше допустимых норм.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Иногда одинаковые показатели на тонометре, говорят о различных заболеваниях.

Как развивается артериальная гипертензия

Злокачественная гипертония прогрессирует довольно быстро, в течение 4-х недель. Артериальное давление человека может в течение суток повышаться несколько раз. В большинстве случаев, причиной развития недуга является надпочечная недостаточность.

Если своевременно не лечить гипертонию, то обострения и осложнения могут привести к появлению других патологических болезней. Например, ухудшение работы зрительного аппарата. При поражении глазного дна, человек может полностью ослепнуть и потерять зрение.

Какие осложнения и обострения возникают во время развития недуга:

потеря зрения и повреждение глаз;
опухоль зрительного нерва;
почечная недостаточность;
при нарушении работы головного мозга, возможны обмороки и кома;
дисфункция почек;
помутнение рассудка;
чувство тошноты и рвоты.

Результаты лечения недуга зависят от степени повреждения важных органов – почек, сердца и головного мозга. Полностью излечиться невозможно, но можно снизить приступы головных болей и нормализовать артериальное давление. Лечение проводится как минимум 4-5 лет.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз опытный врач проводит ряд исследований. В первую очередь, он обращает внимание на жалобы пациента. Учитывается и состояние самого больного. Важно знать при каких случаях повышается артериальное давление. Цвет кожи, наличие оттеков и состояние бедер и талии, позволяют определить стадию развития болезни.

Для точного диагноза, необходимо пройти ряд исследований:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ;
ЭКГ;
УЗИ сердечнососудистой системы;
ультразвуковое исследование;
УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников;
осмотр глазного дна;
определение уровня гормонов;
компьютерная томография мочевыделительной системы;
рентгеновские исследования состояние сосудов почек;
СКТ и МРТ для выявления опухолей и участков, сужения сосудов.

В редких случаях назначается консультация к нефрологу, неврапатологу и эндокринологу. Чтобы выявить причину развития болезни, врачу необходимо изучить историю болезни пациента. Особенно важно знать, какие болезни были перенесены за последние 2-3 года.

Лечение и профилактика

Практически все методы лечения направленны на снижение артериального давления до нормального уровня. Важно при этом предотвратить обострения и снижение риска развития патологических и опасных для жизни болезней.

Применяются следующие методы профилактики и лечения:

детоксикационный;
немедикаментозный;
медикаментозный или консервативный;
хирургический.

Немедикаментозный метод применяется в качестве профилактики для улучшения состояние больного. Он нацелен на снижение лишнего веса, ведения правильного образа жизни, соблюдение диет. Не рекомендуется пить и курить, нужно ограничить употребление соли, жирной еды и копченостей. Нужно употреблять как можно больше минералов, таких как магний, калий и кальций.

Медикаментозный метод назначается в том, случае, если болезнь активно прогрессирует и быстро развивается. Лечение должно проводиться строго под наблюдением лечащего врача. Не рекомендуется заниматься самолечением народными средствами. Возможно у вас высокая чувствительно к компонентам некоторых препаратов. Поэтому рекомендуется перед применением обратиться за консультацией к опытному врачу.

Лечение медикаментозным методом проводится с помощью таких лекарственных препаратов как диуретики, симпатолитики, ганглиоблокаторы. При этом важно учитывать, что резкое снижение давления может привести к развитию других патологических болезней.

Во время лечения необходимо постоянно посещать лечащего врача. Если вы хотите лечиться народными средствами, то нужно обязательном порядке проконсультироваться с врачом. При тяжелых состояниях больного могут госпитализировать до улучшения его состояния.

В чем опасность заболевания

Осложнения и обострения могут привести к летальному исходу. Люди, которые страдают гипертензией и придерживаются правил правильного питания и образа жизни, могут прожить до 5 лет. В остальных случаях при запущенности заболевания максимум до 1 года.

Осложнения гипертензии приводят к развитию следующих патологических болезней:

инсульт;
полная потеря зрения;
стенокардия;
инфаркт;
сердечная недостаточность;
нарушение работы ритма сердца.

Благодаря развитию инновационных технологий, лечение заболевания стало более эффективным. Это значительно увеличило срок жизни людей, страдающих гипертонией. Однако, эти показатели не столь высоки. Помимо эффективного лечения пациенты должны придерживаться строгой диеты и правильного образа жизни. Очень важно при этой болезни отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, переедание. Соблюдение элементарных правил правильного питания, позволяет избежать развития заболевания.

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
Поражением тканей почек (в 10% случаев).
Опухолью почек (редкость).

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

тошнотой, переходящей в рвоту;
судорогами;
резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);

стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

ограничение соли (не более 4 грамм в день);
ограничение животных жиров;
больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

антагонистов кальция;
β-блокаторов;
периферических вазодилататоров;
препаратов центрального действия.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

антагонисты кальция;
β-адреноблокаторы;
комбинированные α- и β-блокаторы;
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
антагонисты имидазолиновых рецепторов;
диуретики.

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

инсульту (большинство случаев осложнений);
ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
ишемической болезни почек;
слепоте;
инфаркту почек;
некрозу почек.

Профилактика

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

отказ от курения и кофе;
своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.