Синдром внутричерепной гипертензии что это такое

Внутричерепная гипертензия – это синдром, являющийся следствием повышенного внутричерепного давления, которое равномерно распределяется внутри черепной коробки и затрагивает все без исключения области головного мозга.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Симптомы внутричерепной гипертензии нередко обусловливаются патологическими процессами, которые формируются в мозге и являются результатом существенного увеличения объемов содержимого черепной коробки. В частности, к повышению давления может привести увеличение содержания спинномозговой жидкости, крови (вследствие венозного застоя), тканевой жидкости (если у пациента диагностирован отек головного мозга), а также патологически разросшейся ткани инородного происхождения (при появлении новообразований в мозге). Иногда подобное состояние обусловлено черепно-мозговыми травмами, воспалительными заболеваниями мозга (энцефалитом или менингитом, например), нарушением водно-солевого баланса, кровоизлиянием в мозг, застойной венозной недостаточностью, протекающими в хронической форме обструктивными заболеваниями легких, нарушениями оттока крови по яремным венам, а также перикардиальным выпотом.

В отдельных случаях синдром внутричерепной гипертензии может возникнуть и у детей. Спровоцировать его могут следующие группы факторов:

• Перинатальные патологические роды, неблагоприятное течение беременности, глубокая недоношенность плода, перенесенные внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития плода, нейроинфекции;
• Последствия черепно-мозговых травм и их осложнения, в том числе отек мозга, церебральный вазоспазм, переломы костей черепа, которые сопровождаются вдавлением отломков костей в мозг, и т.д.;
• Опухолевые заболевания мозга;
• Тромбоз мозговых венозных синусов;
• Осложненное течение инфекционных заболеваний;
• Эпилептический статус;
• Нарушения метаболизма и т.д.

В отдельных случаях говорят об идиопатическом синдроме внутричерепной гипертензии. Подобное состояние не сопровождается признаками органического поражения центральной нервной системы или гидроцефалии, поэтому оно получило название доброкачественной внутричерепной гипертензии. Ее происхождение, как правило, остается невыясненным, однако зачастую патологию связывают с повышенной секрецией ликвора на фоне нарушения его резорбции, беременностью, приемом оральных контрацептивов, избыточным весом, системной красной волчанкой, нарушениями менструального цикла.

Также в основе доброкачественной внутричерепной гипертензии может лежать дефицит витамина А в организме.

Патогенез внутричерепной гипертензии

Содержимое черепа представляет собой многокомпонентную среду, в которой все составляющие являются неоднородными и отличаются по своей абсолютной величине. По этой причине изменение давления нельзя отождествлять исключительно с давлением только лишь одного из ее структурных элементов.

В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является результатом взаимодействий механических давлений, которые оказывают основные интракраниальные (внутричерепные) компоненты. В случаях, когда отмечается неконтролируемое изменение объемов последних и, как следствие этого, развитие неоднородности их давлений, говорят о так называемой дистензии.

В головном мозге отмечается следующая закономерность: давление клеток мозга превышает давление ликвора, которое, в свою очередь, превышает давление жидкости во внутритканевом (интерстициальном) пространстве. При внутричерепной дистензии эта закономерность нарушается, а показатели интерстициального давления могут не только превысить показатели давления ликвора, но даже достигнуть уровня внутриклеточного давления. Все это приводит к смещению структур головного мозга относительно друг друга и провоцирует развитие дислокационных синдромов. Подобная ситуация несет серьезную угрозу жизни пациента и может стать причиной летального исхода вследствие остановки кровообращения в мозге или же прекращения его биоэлектической активности.

Признаки внутричерепной гипертензии

Основными признаками внутричерепной гипертензии являются:

• Возникающие в утреннее время приступы тошноты и рвота;
• Постоянная повышенная нервозность;
• Появление синяков под глазами при условии, что человек ведет нормальный образ жизни и достаточно спит (при натягивании кожи на таком синяке, под кожей хорошо просматриваются сосуды);
• Частые головные боли и ощущение тяжести в голове;
• Постоянное чувство усталости, которое может возникнуть даже после незначительной физической или умственной нагрузки;
• Частые скачки артериального давления;
• Повышенная метеочувствительность;
• Снижение либидо.

Отдельные из перечисленных симптомов внутричерепной гипертензии могут сами по себе являться свидетельством этой патологии, остальные отмечаются и при ряде других заболеваний. В тех случаях, когда у человека отмечаются хотя бы некоторые из них, следует обратиться для обследования к врачу, чтобы предупредить развитие более серьезных последствий.

Лечение внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия не только оказывает влияние на качество жизни страдающего от нее человека, но также серьезно вредит здоровью и угрожает жизни. Вследствие постоянного сдавливания нарушается нормальная функция головного мозга, и нередко снижаются интеллектуальные способности. Поэтому адекватное лечение внутричерепной гипертензии рекомендуется начинать сразу же после обнаружения ее симптомов.

В относительно легких случаях пациенту показаны:

• Нормализация питьевого режима;
• Процедуры, разгружающие венозное русло головы (например, мануальная терапия или остеопатия);
• Гимнастика, направленная на снижение внутричерепного давления.

В более тяжелых случаях пациенту хирургическим путем вживляют шунты для отвода ликвора из головного мозга.

Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром).

Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство

Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать

1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, гематома, цистицеркоз и т. д.)

2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей

3. затруднение венозного оттока

4. отек и набухания головного мозга

Основные симптомы синдрома ВЧГ:

а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром;

б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением

в) застойные соски зрительных нервов

г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию

д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли

е) большие эпилептические припадки

Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).

Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.

1. интенсивная диффузная головная боль

2. внезапная, интенсивная («фонтаном»), не приносящая облегчения рвота без тошноты

3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая)

4. несистемное головокружение

5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации

6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления

1. ригидность мышц затылка

2. симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3. верхний симптом Брудзинского: при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4. средний симптом Брудзинского: при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5. нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6. усиление головной боли при пригибании головы к груди

7. симптом Лобзина: появление боли при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри

8. симптом Керера: появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва

9. симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы вперед

10. симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль и вызывает сокращение мимических мышц

11. симптом Пулатова (краниофасциальный рефлекс): болезненная гримаса при перкуссии черепа

12. симптом подвешивания Лесажа: если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении

13. напряжение и выпячивание большого родничка при пальпации, звук «треснувшего горшка» при перкуссии у грудных детей

14. поза «легавой собаки»: запрокинутая назад голова, ноги подтянуты к животу

Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и при отсутствии изменений в ликворе является проявлением менингизма.

Термин «внутричерепная гипертензия» не является определением самостоятельного заболевания.

Это патология, появляющаяся по целому ряду причин, и проявляется она стойким повышением давления внутри черепа.

Причины и дифференциальные признаки ВПГ будут подробно описаны в этой статье.

Особенности строения мозга, которые могут привести к ВЧГ

Череп — вместилище целого ряда важнейших регулирующих органов: коры головного мозга (отвечает за высшие мыслительные функции), стволовых структур (структур, постоянно контролирующих жизненно важные функции организма — кровяное давление, гуморальные показатели крови, дыхание, сердцебиение и др.).

В черепной коробке сходятся нервные волокна, идущие от периферических органов — мышц, органов дыхания и пищеварения, кожи и др). Мозг оснащен разветвлённой сетью сосудов, располагающихся в мягкой оболочке мозга. Ещё различают паутинную оболочку головного мозга и твёрдую оболочку, располагающуюся непосредственно под костями черепа. Паутинная оболочка расположена между твёрдой и мягкой оболочками и имеет первостепенное значение в регуляции количества спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость находится в желудочках мозга (полостях в тканях мозга), всего таких желудочков четыре, они обладают разной вместимостью и соединены между собой и спинномозговым каналом (проходит внутри позвонков). Количество спинномозговой жидкости в организме — 100-150 мл, при этом в день её вырабатывается до полулитра, она постоянно обновляется, излишнее количество всасывается посредством сосудов паутинной оболочки в кровь.

Ликвор (спинномозговая жидкость) и желудочки мозга нужны:

• Для поддержания оптимальной работы нейронов. Сохраняет нужный для их нормального функционирования ионный состав. При этом концентрация кальция, калия и других минералов в спинальной жидкости иная, чем в крови, в ней очень мало белка.
• Для выполнения амортизирующей функции, предохранения мозга от сильных толчков, сотрясений. Сглаживает перепады давления внутри и вне организма.
• Транспортирует к мозгу питательные вещества, отводит продукты клеточного обмена.

Причины появления заболевания

В ряде случаев происходит нарушение процессов оттока или выработки ликвора. Уменьшение пространства для мозга может также произойти вследствие появления объёмного образования в черепе и возникает интракраниальная гипертензия (от лат. сranium — череп):

• Травмы головы, когда повреждаются стенки сосудов внутри черепа и образуется кровоизлияние (гематома). Родовые травмы головы.
• Опухоли головного мозга, его оболочек. Могут достигать больших размеров, сдавливая нервные ткани.
• Острые геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг).
• Воспалительные заболевания оболочек мозга (менингиты), и воспаления мозговой ткани (энцефалиты). Приводят к нарушению циркуляции жидких сред и утолщению оболочек, сдавливающих мозговые ткани. Появляется внутричерепная симптоматическая гипертензия.
• Затруднение оттока венозной крови из яремных вен влечёт за собой повышенное давление в полости мозга. Сдавливание вен может происходить вне черепа (при новообразованиях в области шеи), тогда появляется умеренная внутричерепная гипертензия.
• Сопутствующие заболевания (пороки сердца, нарушающие кровоток), заболевания, меняющие строение лёгочной ткани (ХОБЛ), опухоли средостения — все это мешает оттоку ликвора от головы.
• Аномалии строения желудочков мозга, врождённые сужения каналов для прохождения жидких сред.
• В ряде случаев (беременность, гиперпаратиреоз, хронические инфекционные заболевания, передозировка кортикостероидами, вит. А, ожирение) развивается доброкачественная ВЧГ. (Что такое доброкачественная ВПЧ? Диагноз ставится на основании наличия симптомов заболевания, при этом дополнительные методы диагностики не выявляют каких-либо органических изменений).

Ликворная гипертензия, причины

• Тромбозы синусов (угловых пространств мозговых оболочек, когда нарушается отток ликвора из желудочков)
• Опухоли, воспаления сосудистых сплетений в желудочках, приводящие к избыточной выработке спинальной жидкости

Все эти причины ведут к внутричерепной гипертензии у взрослых и детей, а поскольку у взрослых череп не может изменять своего объёма, происходит опасное нарастание давления, появляется гипертензия головного мозга. Выраженная, острая ВЧГ может спровоцировать сдавливание важнейших нервных стволов, что может привести к смерти больного из-за резкого нарушения дыхания и работы сердца.

Как проявляется заболевание

Симптомы внутричерепной гипертензии могут появляться остро или постепенно, в зависимости от вызвавших их причин, и с нарастающей интенсивностью:

1. Первый признак — появление головной боли. Если синдром внутричерепной гипертензии возникает подостро, усиление болей отмечается по ночам (когда отток ухудшается). Боли распирающие, сопровождаются чувством давления изнутри на глазные яблоки.
2. Когда симптомы внутричерепной гипертензии достаточно выражены, могут появиться нарушения зрения (нечёткость фокусировки взгляда, двоение в глазах, болезненные ощущения при движениях глаз). Эти опасные признаки непостоянные, преходящие.
3. Нарушения в вегетативной системе: лабильность (изменчивость) АД, скачки пульса, ощущения сердцебиений, чрезмерная потливость. Эти симптомы могут проявляться и при ВСД.
4. Ещё одним проявлением при внутричерепной гипертензии является астения, сильная утомляемость, чувство постоянной усталости. Характерны резкие, беспричинные перепады настроения, нервозность и плаксивость.
5. Косвенным признаком при внутричерепной гипертензии может стать непривычная для больного выраженная метеочувствительность, зависимость самочувствия от погоды.
6. Тошнота, рвота. Примечательно, что рвота не приносит облегчения состояния.
7. Возможно появление судорог.

Лечение ВЧГ

Методы внутричерепной гипертензии лечения так же разнообразны, как и причины заболевания. Необходимо устранить причину ВЧГ. Мозговые нарушения являются очень опасным симптомом, поэтому при первых признаках следует обратиться к лечащему врачу, без самолечения и самодиагностики.

• Лечение внутричерепной гипертензии при врождённых пороках у детей зависит от выраженности проявлений и степени опасности для жизни. При умеренной и лёгкой степени врачи склонны применять консервативные методы, нерегулярные пункции для снижения ВЧД. В других, опасных для жизни и умственного развития случаях применяют сложные хирургические решения, по результатам МР исследования: установку шунтов, отводящих излишки жидкости в брюшную полость, или осуществляют пластику, расширение отводящих ликвор каналов.
• Лечение сопутствующих заболеваний, согласно диагнозу.
• Внутричерепная гипертензия при воспалительных заболеваниях мозговых оболочек требует незамедлительного лечения в условиях стационара с применением массированной антибиотикотерапии. Причём растворы антибиотиков при лечении внутричерепной гипертензии вводятся непосредственно в спинномозговой канал.
• При новообразованиях в мозговых тканях проводится химиотерапия, лучевое лечение или хирургическое удаление опухоли. Или методы комбинируются.
• Лечение нарушений мозгового кровообращения осуществляют препаратами, улучшающими кровоснабжение тканей и сосудопротекторами (ноотропные препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы).
• При травмах головы проводят трепанацию черепа с целью удаления гематомы. Если размеры очага кровоизлияния невелики, состояние больного не имеет тенденции к ухудшению, лечение ограничивается назначением мочегонных средств и спинномозговой пункцией.
• При доброкачественной ВЧГ корректируют сопутствующие заболевания, вес, гормональный статус, проводят отмену препаратов (при передозировке), назначают диуретики (мочегонные средства).

В случаях развития краниальной гипертензии нельзя проводить самодиагностику, это чревато возникновением тяжёлых осложнений. Необходимо обращаться к специалистам. Для уточнения диагноза им могут понадобиться высокотехнологичные методы исследования: УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.