Лечение гипертонической энцефалопатии головного мозга у взрослых

Часто можно услышать рекомендации следить за артериальным давлением, не допускать его подъема до высоких цифр. Однако многие легкомысленно относятся к своему здоровью, особенно если повышение АД не проявляется яркими симптомами. Тем не менее, оно может быть опасно различными осложнениями, например, гипертонической энцефалопатией. Это опасное осложнение, которое требует обязательной срочной помощи.

Гипертоническая энцефалопатия — что это

Термином энцефалопатия обозначаются заболевания головного мозга не воспалительного характера, которые приводят к нарушению его функций разной степени. Гипертоническая энцефалопатия — это осложнение запущенной гипертонии. Непосредственной причиной могут быть:

• Эклампсия;
• Резкое повышение АД;
• Острый нефрит;
• Гипертонический криз.

Особенно опасна острая гипертоническая энцефалопатия, которая развивается в результате гипертонического криза. В этом случае возможно повреждение тканей мозга и нарушение функций многих органов. Однако последствия этой проблемы полностью обратимы при своевременной помощи.

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия

Главная причина — повышение давления до критических цифр. Почему же кровяное давление повышается? Этому тоже есть свои причины, которые принято делить на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные представляют собой особенности или дефекты сосудистой системы, к примеру, слабость сосудистой стенки, аневризма. Приобретенные причины — это факторы, которые воздействуют на организм в разной степени и приводят к спазмам сосудов мозга или ишемии.

Приобретенные причины

• Острый нефрит,
• Инсульт,
• Гипертонический криз,
• Высокий уровень холестерина, тромбоцитов,
• Злоупотребление алкоголем,
• Отравление наркотическими веществами,
• Передозировка некоторых лекарств,
• Некоторые заболевания головного мозга.

В результате врожденных или приобретенных проблем АД может быть постоянно повышенным или подниматься скачкообразно. Оба варианта могут быть опасны с точки зрения развития гипертонической энцефалопатии.

Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, опасной считается ситуация, когда АД систематически поднимается до 165/95, потому что риск этого осложнения становится в четыре раза выше.

Группы риска

• Пациенты с врожденной склонностью к повышенному АД;
• Пациенты с хронической гипертонической болезнью;
• Люди, страдающие заболеваниями, которые сопровождаются подъемом АД;
• Люди, постоянно испытывающие повышенные нервные и психические нагрузки.

Проявления и симптомы гипертонической энцефалопатии

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь является фактором риска, энцефалопатия развивается у таких людей не так уж часто. Дело в том, что хроническое повышение АД во многих случаях приводи к адаптации сосудов головного мозга.

Гораздо опаснее резкие колебания давления. Поэтому чаще всего данное осложнение, особенно острая гипертоническая энцефалопатия, развивается у пациентов довольно молодого возраста.

Это могут быть беременные с эклампсией, дети с гломерулонефритом, мужчины 40-45 лет, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками. Возможно развитие гипертензивной энцефалопатии у пациентов стационара, получающих медикаменты, увеличивающие количество возбуждающих гормонов в крови, особенно при передозировке.

Симптомы энцефалопатии проявляются постепенно, они могут нарастать в течение двух суток. Именно это помогает отличить энцефалопатию от инсульта, ведь симптомы похожи, но инсульт развивается очень быстро, даже внезапно.

Первые проявления

• Тошнота;
• Рвота;
• Проблемы со зрением.

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

Неврологические симптомы

• Дезориентация в пространстве;
• Спутанность сознания;
• Потеря равновесия;
• Проблемы со слухом;
• Парезы;
• Паралич.

Симптомы могут сопровождаться чувством страха или повышенной тревожностью. Несмотря на тяжелые симптомы энцефалопатии, отличительная особенность этого расстройства – полная обратимость изменений в большинстве случаев.

Возможно полное восстановление, если удается понизить АД до того момента, когда разовьется отек мозга тяжелой степени и произойдет вклинивание мозжечка в затылочное отверстие черепа.

Диагноз ставится на основании характера симптомов, истории болезни, осмотра пациента и обследований, которые дифференцируют энцефалопатию с другими заболеваниями схожей симптоматики. Необходимо исключить инсульт, опухоли мозга и некоторые другие болезни. Для уточнения диагноза делают энцефалографию, МРТ, компьютерную томографию.

Человека с признаками острой гипертонической энцефалопатии нужно как можно быстрее госпитализировать. Важно сделать это вовремя, ведь под угрозой его жизнь. Необходима интенсивная терапия.

Общая рекомендация по неотложным мерам – это понижение давления до нормальных показателей. Однако быстрое его понижение рекомендовано только для пациентов, не страдающих хронической гипертензией.

Если хронически повышено давление, особенно, если это пожилой человек, то снижать показатели АД нужно плавно, примерно на 25% за первый час терапии. Более резкие меры могут ухудшить состояние и усугубить проявление неврологических симптомов.

Чаще всего для лечения гипертонической энцефалопатии применяют натрия нитропруссид. Этот препарат обладает почти мгновенным эффектом, при этом, быстро выводится из организма. Однако его применение возможно только при условии постоянного наблюдения за АД пациента. Если давление понизить не удается, то возможно развитие осложнений, которые грозят летальным исходом.

Опасные осложнения

• Кома;
• Внутричерепное кровотечение;
• Инфаркт мозга;
• Инфаркт миокарда.

Кроме снижения давления, то есть устранения основной причины энцефалопатии, необходимо противосудорожное лечение, обезболивающие средства. Для преодоления проблем с нарушением функций мозга нужны ноотропные препараты. В некоторых случаях, когда лечение было начато не сразу, могут понадобиться восстановительные процедуры.

Гипертоническая энцефалопатия — термин, включающий поражение ткани мозга в результате длительного повышенного артериального давления. Болезнь развивается вследствие неконтролируемого, возможно, бессимптомного периода гипертонической болезни, при отсутствии адекватной терапии. Название «прижилось» в России с 50-х годов прошлого века, поскольку отражает многочисленные неврологические симптомы и проявления центрального характера у гипертоников.

У кого выявляется энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия наблюдается в следующих случаях:

• при эклампсии у беременных;
• у пациентов с болезнями почек (гломерулонефрит, тромбоз почечной артерии);
• при эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга);
• при опухоли надпочечников (феохромоцитоме).

Максимальная распространенность отмечается при злокачественном течении гипертензии (до 15% по разным авторам) у пациентов молодого и среднего возраста.

Гипертоническая болезнь не проходит самостоятельно. Она всегда вызывает дисциркуляторные расстройства в кровоснабжении мозга. Каждый перенесенный криз способствует негативным последствиям в виде участков ишемии, нарушенного метаболизма. Поэтому так важно проводить лечение не только высокого давления, но и его патологических результатов.

Причины патологии

Основной причиной нарушений при гипертонической энцефалопатии является длительный спазм мозговых сосудов из-за потери способности к регуляции тонуса артерий головного мозга. После периода сужения артериолы самостоятельно расширяются, а это приводит к нарастающему отеку тканей, сдавливанию мозговых структур.

Можно выделить следующие факторы риска:

• бесконтрольная гипертензия;
• частые гипертонические кризы;
• преимущественно ночное повышение артериального давления;
• большие размахи в колебании показателя гипертонии;
• резкое снижение артериального давления, в том числе при неправильном назначении и приеме лекарственных препаратов;
• большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) уровнями давления.

Что происходит в головном мозге?

Сосудистые изменения при энцефалопатии некоторые авторы называют «ангиопатией». Они касаются не только артерий, но и венозной системы. Отмечены 3 вида повреждений:

• кровоизлияния и некроз стенок с истончением и предрасположенностью к развитию аневризм и геморрагического инсульта (разрыв сосуда);
• нарастание мышечной массы стенки внутренних артерий головного мозга, за счет этого сужение просвета до степени полной облитерации, что способствует ишемическим инсультам;
• застой венозной крови с нарушенным оттоком, сужением вен, приводящий к отеку окружающих тканей.

Возникающая деформация сосудов в виде повышенной извитости, сужения резко снижает микроциркуляцию на уровне мозговых ядер.

Клиника острой гипертонической энцефалопатии развивается на фоне затяжного криза с высокими цифрами артериального давления. Проявляется неврологической симптоматикой на фоне головной боли:

• нарушение чувствительности и движений в конечностях;
• повторная рвота;
• судороги в руках и ногах;
• потеря сознания;
• менингеальные симптомы.

Характерно усиление головной боли при кашле, чихании, натуживании живота.

Симптомы хронической энцефалопатии обычно начинают проявляться при гипертонической болезни 2 степени, когда без терапии артериальное давление не возвращается к нормальному уровню, и зависят от стадии заболевания. По тяжести выделяют:

• Стадия 1 — пациент жалуется на головные боли, повышенную утомляемость, частые приступы головокружения, снижение памяти. Врач-невролог не находит никакой патологии или признает наличие неясных микросимптомов и общую астенизацию больного.
• Стадия 2 — жалобы более выражены, невролог определяет оживление рефлексов, расстройство координации, некоторые двигательные нарушения, снижение интеллекта, резкую смену настроения.
• Стадия 3 — неврологические расстройства приобретают ясный характер синдромов и очаговых нарушений, больные утрачивают трудоспособность, не ориентируются в быту, теряют память и социальные навыки, требуют постороннего ухода.

Если принять меры и вовремя назначить лечение, то на первой стадии возможна задержка прогрессирования симптоматики, при 2-й – 3-й стадии изменения становятся необратимыми.

По симптомам, характеру течения и анатомическим повреждениям при болезни выделяют 2 формы гипертонической энцефалопатии.

Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

Начальные проявления субкортикальной формы возникают в 55–70 лет, когда атеросклеротический процесс достаточно активен. Пациент и его окружающие замечают такие явления:

• потеря памяти;
• расстройство ориентации;
• невозможность сосредоточить внимание;
• речевые нарушения;
• замедление темпа движений;
• невозможность самостоятельной ходьбы (спотыкание на месте, частые падения);
• нарушение функционирования тазовых органов (недержание мочи, атонические запоры);
• потеря аппетита, рвота;
• апатия, отсутствие каких-либо эмоций.

Наиболее частыми жалобами являются:

• головная боль разного характера, чаще в затылочной или теменной части головы;
• бессонница;
• тремор рук;
• нарушение глотания.

Через 5–10 лет возможна умственная отсталость (деменция). Процесс не обязательно непрерывно прогрессирует, бывают периоды улучшения или стабилизации состояния.

Анатомическими структурами поражения являются различные зоны белого вещества мозга в виде лакунарных инфарктов в зрительном бугре, мосту, мозжечке. Нарастает отечность ткани мозга.

Мультиинфарктная энцефалопатия

Мультиинфарктная форма гипертонической энцефалопатии протекает более благополучно и не доводит пациента до степени полной деменции. Проявляется:

• непостоянным нарушением глотания;
• головными болями и головокружением;
• слабостью в мышцах рук и ног;
• онемением (парезом) разных частей тела;
• судорогами в мышцах;
• нарушением слуха и зрения;
• трудностями при разговоре;
• невозможностью выполнять движения в кистях рук.

В отличие от субкортикальной энцефалопатии, наблюдаются множественные участки инфарктов на разной глубине прохождения внутримозговых артерий. После них формируются полости, множественные кисты в диаметре от 0,1 до 1,5 см. Создаются наиболее предрасполагающие условия для геморрагического инсульта.

Диагностика

Все пациенты с гипертонической болезнью, эндокринными изменениями должны осматриваться неврологом. Это позволит выявить ранние признаки энцефалопатии.

В диагностике помогает использование ультразвуковых способов изучения головного мозга, в том числе допплерографии.

Острая гипертоническая энцефалопатия нуждается в дифференциальной диагностике с:

• преходящим нарушением мозгового кровообращения;
• тяжелым приступом мигрени;
• надпочечниковым кризом;
• различными проявлениями нарушений вестибулярного аппарата;
• эпилепсией.

Лечение гипертонической болезни с ранних проявлений помогает задержать развитие энцефалопатических осложнений, улучшает прогноз неврологического статуса пациента.

При острой форме пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Вводятся внутривенно препараты быстрого действия для снижения артериального давления и предотвращения отека мозга (Диазоксид, мочегонные, сернокислая магнезия). В дальнейшем переводят на таблетированные средства.

Соблюдение режима дня, гипохолестериновой диеты (стол 10), отказ от вредных привычек являются обязательными условиями успешной терапии.

Прием статинов (Правастатин, Ловастатин и другие) следует согласовать с лечащим врачом.

Нормализации уровня артериального давления необходимо добиться с помощью монотерапии, при недостаточной дозировке – добавлением второго препарата, мочегонных средств.

Гипертоникам необходимо принимать курсами:

• препараты нейропротекторного действия (защитного): Пирацетам, Кортексин, Церебролизин;
• средства, поддерживающие сосудистую стенку: Винпоцетин, Циннаризин;
• для снижения вязкости крови назначаются различные препараты из группы Аспирина, Курантил.

Для стабилизации уровня артериального давления необходимо лечение сопутствующих заболеваний почек, сахарного диабета, аритмий сердца. В поздней стадии энцефалопатии пациент нуждается в уходе, становится практически беспомощным. Последствия гипертонии легче предотвратить на ранних стадиях.

Содержание

Энцефалопатия головного мозга

Энцефалопатия — это заболевание головного мозга, при котором дистрофически изменяется собственно нервная ткань мозга, что приводит к уменьшению её объёма и нарушению его функции. Энцефалопатия головного мозга встречается у взрослых пациентов и у детей.

Существует несколько причин вызывающих энцефалопатию головного мозга у взрослых и детей:

• энцефалопатия головного мозга при атеросклерозе его сосудов (бляшки, тромбы)
• энцефалопатия головного мозга при дисциркуляции сосудистой (при ВСД)
• гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне артериальной гипертензии при гипертонической болезни
• посттравматическая энцефалопатия головного мозга — после черепно-мозговых травм (сотрясение, ушиб головного мозга)
• лучевая энцефалопатию головного мозга при его радиационном поражении
• энцефалопатия после ишемии головного мозга (хроническом кислородном голодании в случае церебро-васкулярных заболеваний)
• диабетическая энцефалопатия головного мозга при сахарном диабете
• печёночная энцефалопатия
• токсическая энцефалопатия (алкоголь, отравление ядами)
• венозная энцефалопатия (повышенное внутричерепное давление) и др.

Энцефалопатия головного мозга появляется после травм и сопутствующих заболеваний головного мозга, а так же проблем с тонусом позвоночных артерий на уровне шейного отдела позвоночника.

Виды энцефалопатии головного мозга

Виды энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых и детей по происхождению делятся на:

• энцефалопатия Вернике (при недостатке питания)
• токсическая энцефалопатия головного мозга
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия головного мозга
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия головного мозга
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия головного мозга с гипертензией
• гипертензивная или гипертоническая энцефалопатия
• синдром MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды)

Преимущественно заднее расположение очагов поражения на МРТ головного мозга (на Т2-взвешенных изображениях), без четкой привязки к сосудистому руслу той или иной мозговой артерии, соответствуют синдрому MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды).

Гипертоническая энцефалопатия головного мозга

Гипертоническую энцефалопатию характеризует острый синдром, при котором тяжёлая артериальная гипертензия сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, спутанностью сознания, ступором и комой. Иногда можно наблюдать очаговые или неврологические симптомы по гемитипу преходящего или продолжительного характера. Эти симптомы указывают на другие формы сосудистых поражений головного мозга (кровоизлияния, эмболия или атеросклеротический тромбоз).

Ко времени возникновения неврологических симптомов артериальная гипертензия у пациента, как правило, становится злокачественной и сопровождается кровоизлияниями на глазном дне сосудов сетчатки, выпотами (экссудатами), отёком диска зрительного нерва (гипертоническая ретинопатия IV стадии), признаками поражения почек и сердца.

Давление спинномозговой жидкости (ликвор) и содержание в ней белка при гипертонической энцефалопатии часто повышены. Белок в ликворе иногда превышает до 1000 мг/л. Содержание белка в люмбальном ликворе в норме составляет 0,22–0,33 г/л.

Артериальная гипертензия может быть эссенциальной или обусловленной хроническим заболеванием почек, острым гломерулонефритом, острым токсикозом беременности, феохромоцитомой, синдромом Кушинга или токсичностью АКТГ. Снижение кровяного давления гипотензивными препаратами приводит к регрессу клинической симптоматики гипертонической энцефалопатии за 1–2 дня. Если артериальная гипертензия не поддаётся контролю, исход бывает фатальным.

При патологоанатомическом исследовании головной мозг у таких пациентов может иметь нормальный вид, но при этом обычно обнаруживают его набухание и/или кровоизлияния различных размеров — от массивных до петехиальных. Давление мозжечкового конуса отражает увеличение объема мозговой ткани и повышенное давление в задней черепной ямке (ЗЧЯ). В некоторых случаях люмбальная пункция (ЛП) проведённая больному с повышенным давлением в задней черепной ямке (ЗЧЯ) может спровоцировать летальный исход за счёт вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие (БЗО).

Виды вклинения вещества головного мозга.

При микроскопическом исследовании, помимо мелких кровоизлияний, обнаруживают скопление клеток микроглии, мелкие инфаркты мозга и некроз стенок артериол.

Термин «гипертоническая энцефалопатия» следует использовать для вышеописанного синдрома, но не для хронических повторяющихся головных болей, хронических головокружений при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН), эпилептических припадков, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малых инсультов (микроинсультов), часто наблюдающихся при повышенном артериальном давлении.

Диагностика энцефалопатии головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на энцефалопатию головного мозга.

При диагностике энцефалопатии её проявления носят самый разнообразный характер. Самые частые из них это расстройства памяти и сознания, отсутствие инициативы, головные боли, головокружения, депрессии и др. Так же больные с энцефалопатией часто жалуются на быструю утомляемость, рассеянность, раздражительность, слезливость, плохой сон, общую слабость.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга с использованием компьютерной (КТ) ангиографии сосудов головного мозга.

При диагностике энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых и детей во время осмотра врачом у пациента может отмечаться апатия, вязкость мысли, многословие, сужение круга интересов и критики, дневная сонливость, трудность произношения некоторых слов и т.д.

Инструментальные методы, помогающие при диагностике энцефалопатии:

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга с использованием МРТ ангиографии сосудов головного мозга.

Лечение энцефалопатии головного мозга

Лечение энцефалопатии головного мозга носит длительный курсовой характер с учётом его тяжести и срока протекания, а также возраста и сопутствующих болезней у пациента.

Лечение энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей строится с учётом неврологического статуса, психологического статуса, а так же результатов разных анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, данных МРТ головного мозга.

Лечение энцефалопатии головного мозга производится курсами до 12–15 дней. Таких курсов лечения энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей, которые проводятся как амбулаторно, так и в условиях стационара, требуется 2–3 раза в год в зависимости от тяжести энцефалопатии.

При лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей устранение симптома повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией может значительно ускориться при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых пациентов и детей возможны следующие лечебные действия:

При лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей используют иглоукалывание.