Как лечить портальную гипертензию при циррозе печени

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

• Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
• Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
• Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
• Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

• Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
• Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
• Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
• Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
• Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
• Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците. Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ. Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.

Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.

Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

1. Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
2. Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.

Специфика портального цирроза печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Портальный цирроз печени чаще всего встречается среди мужского населения в возрастном диапазоне старше 45 лет. При этом такой вид цирроза не проявляет себя специфическими симптомами вплоть до средней или тяжелой стадии, когда уже необходимо серьезное медикаментозное лечение, а иногда и пересадка органа. Длительность портального цирроза может достигать 7 лет, в течение которых видимые проявления будут то затихать, то вновь обостряться.

• Причины развития и особенности проявления недуга
• Признаки болезни
• Диагностика и лечение

Причины развития и особенности проявления недуга

В нормальном физиологическом состоянии каждая долька печени снабжена веной, которая расположена по центральной линии. Когда возникает портальный цирроз печени, нормальные клетки начинают замещаться фиброзной тканью, образуя множество своеобразных перегородок.

При этом центральное положение вен изменяется – они смещаются к краю. Ухудшается циркуляция крови в системе воротной вены (главной вене печеночной области). В большинстве случаев из-за этого наблюдается ее расширение и повышение давления – портальная гипертензия. Это состояние может привести к увеличению давления и в кишечной, и в геморроидальной венах, вызвав серьезные внутренние кровотечения.

В итоге возникает дисфункция печени:

• уменьшается выработка белков;
• снижается усваивание питательных веществ и витаминов;
• нарушается водный баланс;
• возникает отечность тканей и т.д.

Больной орган представляет собой шероховатый, пузырчатый, увеличенный в объеме комок, состоящий из большого количества патологических образований.

Как и любой другой вид цирроза, портальный цирроз печени может возникнуть как осложнение после перенесенных гепатитов, в особенности В и С. Но в некоторых случаях и гепатит А может стать причиной его возникновения. Помимо вирусной природы, портальный цирроз может появиться из-за нездорового образа жизни, а в частности, из-за длительного приема больших доз алкоголя.

Профилактикой заболевания является соблюдение правил здорового образа жизни и питания.

Признаки болезни

Клиническая картина на начальной стадии болезни довольно безобидна и малоинформативна:

• быстрая утомляемость;
• физическая апатия;
• нестабильный стул;
• периодическая тупая боль в правом квадранте живота;
• возникновение сосудистых “звездочек” на разных участках тела;
• случаи тошноты;
• носовые кровотечения.

Такие симптомы будут сопровождать пациента на протяжении всей болезни.

По мере замещения все большего числа нормальных клеток фиброзной тканью и ухудшения портальной гипертензии симптоматика приобретает все более выраженные проявления. Так, у человека появляются:

• расширение внутренних и внешних вен, особенно в нижней части живота (около пупка). При этом сосудистый “рисунок” виден невооруженным глазом;
• кожа на ладонях может приобрести красный оттенок;
• мужчины начинают страдать от эректильной дисфункции, а также от увеличения молочных желез по женскому типу;
• у женщин могут наблюдаться сбои в менструальном цикле;
• снижается уровень гемоглобина и белка;
• масса тела стремительно уменьшается;
• значительно ухудшается общее состояние;
• меняются размеры печени (от значительного увеличения, до уменьшения);
• возникает отечность тканей.

На этом этапе необходима срочная консультация врача с немедленным началом лечения, так как переход к следующей фазе болезни в лучшем случае чреват пересадкой органа, а в худшем – необратимыми последствиями.

На последнем этапе портального цирроза печень почти полностью перестает функционировать, при этом все симптомы портальной гипертензии только ухудшаются. У больных к предыдущим общим проявлениям добавляются:

• желтушность кожи;
• значительное увеличение живота;
• крайняя степень истощенности организма;
• внутренние кровотечения;
• печеночная кома.

На этой стадии уровень выживаемости резко падает. Обычно прогноз составляет 2-3 года.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев портальный цирроз диагностируется на второй стадии течения болезни, когда симптомы начинают беспокоить человека. Для начала, собирают общие анализы крови и мочи. При оценке анализа крови учитывают показатели гемоглобина, общего белка, альбуминов, лейкоцитов и тромбоцитов (насколько они снижены), а также уровень гамма-глобулина и билирубина (степень их повышения). В анализе мочи присутствует уробилин.

При аппаратных методах диагностики используется:

• УЗИ тканей печени, а также сосудистой системы с применением допплеровского датчика;
• КТ;
• МРТ;
• рентгенография.

Все эти виды исследования позволяют оценить степень портальной гипертензии и состояние тканей органа. Наряду с изучением печени часто назначают параллельные исследования и других внутренних органов. Это связано с тем, что портальная гипертензия способна вызвать значительные изменения в других сосудах, что может привести к серьёзным внутренним кровотечениям.

На ранних стадиях можно купировать болезнь медикаментозной терапией. В основном лечебная схема предусматривает назначение препаратов:

• повышающих устойчивость мембран печеночных клеток;
• снижающих способность организма к формированию рубцовой ткани;
• иммуномодуляторов;
• противовоспалительных;
• лекарств с мочегонным действием;
• уменьшающих тромбообразование (из-за риска закупорки воротной вены);
• противовирусных лекарств;
• витаминных комплексов;
• железосодержащих медикаментов.

Помимо этого, могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у пациента и каково общее состояние его здоровья.

Из-за портального цирроза и гипертензии могут обостриться хронические болезни и участиться случаи вирусных и инфекционных заболеваний. Это связано с ослаблением общего иммунного статуса пациента. Также возможно избыточное образование тромбов, закупорка воротной вены и других кровеносных сосудов.

Кроме лекарственных средств, необходимо соблюдение специальной диеты: из рациона должны быть полностью исключены жиры и алкоголь, а употребление соли сведено к минимуму (а в некоторых случаях рекомендован полный отказ). Это позволит ускорить вывод лишней жидкости из тканей и снизить нагрузку на больную печень. Ежедневное меню должно быть составлено таким образом, чтобы истощенный организм мог сполна получить все необходимые вещества (белки, углеводы, полезные жиры, витамины, макроэлементы). При невозможности физиологического потребления полноценного питания, питательные вещества вводят внутривенно.

При своевременном и эффективном лечении человек может прожить 15 и более лет, но только при условии пожизненного соблюдения щадящей диеты.

В запущенных случаях медикаментозное лечение оказывается бездейственным. Тогда остается единственный выход – трансплантация органа. Это серьезная, дорогостоящая операция с большим процентом отторжения чужеродных тканей. Поэтому профилактика болезни и внимательное отношение к здоровью остается самым эффективным методом предупреждения портального цирроза.

Портальная гипертензия при циррозе печени – это специфический синдром, представляющий собой аномальный рост давления непосредственно в воротниковой вене. В результате происходит нарушение нормального кровообращения в сосудах названного выше органа и некоторых расположенных рядом.

Наиболее опасным последствием данного недуга считают варикоз, возникающий на венах:

При этом практически вся кровь, поступающая туда, циркулирует по обходным сосудам (коллатералям), вследствие чего они сильно расширяются и со временем разрушаются. Это позволяет снизить давление, но провоцирует разрастание проблемы.

Симптоматика

Всего есть 4 стадии развития портальной гипертензии. У каждой имеются свои симптомы – они достаточно характерные.

Ключевой признак патологии – повышение давления непосредственно в воротниковой вене до 12 миллиметров ртутного столба.

Первой стадией является предасцитическая. На данном этапе сигналов о назревающей проблеме в большинстве своем организм не подает. Несколько реже у пациентов отмечаются:

• кровотечения из носа;
• расширение вен в области пищевода и геморроидальной зоне;
• ослабленность;
• медленное ухудшение состояния;
• тяжесть в желудке;
• тошнота.

С развитием недуга слабость усиливается. Возникает быстрая утомляемость даже при минимальных нагрузках. Усугубляются проявления диспепсических расстройств:

• вздутие;
• газы;
• непрекращающаяся тошнота;
• тяжесть в желудке вне зависимости от приема пищи.

Наблюдаются и симптомы гормонального сбоя. В частности, у мужчин нередко фиксируют импотенцию как полную, так и частичную, а у женщин – расстройство менструального цикла.

Читайте также: Сколько живут люди, больные циррозом печени разной степени
На этой стадии синдром выявляют, как правило, при физикальном осмотре. Во время пальпации обнаруживают увеличение размеров печени и селезенки. Именно этот признак в большинстве случаев свидетельствует о начале циррозной атрофии.

Развитие патологического состояния сопровождает:

• заметная бледность кожных покровов;
• гиперемия дермы в районе ладоней;
• увеличение у мужчин молочных желез.

В пробе крови обнаруживают малое содержание:

В то же время имеется излишек билирубина и гамма-глобулинов.

В моче находят в избытке уробилин.

Наличие варикоза позволяет установить рентген пораженной области.

На второй стадии – асцитической – обычно наступает инвалидность. Уже заметны характерные для циррозных процессов признаки:

• резкая потеря веса;
• сильная слабость;
• асцит.

Пациент утрачивает трудоспособность.

На этом этапе у больного отмечается увеличение живота. Кожа очень сухая и шелушится. Выявляются невриты, спровоцированные расстройством функций ПНС.

Физикальный осмотр позволяет выявить на раздутом животе расширенные вены (именуемые «головой медузы»), при этом печень вместе с селезенкой легко пальпируется.

В крови обнаруживают низкое содержание:

Кахектическая (или по-другому терминальная) стадия последняя. Пациенты, у которых на этом этапе обнаруживается асцит, в среднем живут от полугода до 2-х лет.

Симптомы здесь следующие:

• частые кровотечения в желудке и пищеводе;
• абсолютное истощение;
• асцит в неизлечимой стадии;
• желтый оттенок дермы;
• частые инфекционные заболевания и простуды.

Обычно летальному исходу предшествует кома на фоне:

• крайнего истощения;
• тромбоза портальной вены;
• кровотечений из разрывов, образующихся в расширенных сосудах.

Поскольку приводящий к портальной гипертензии атрофический цирроз неизлечим, терапия направляется на удаление причин его спровоцировавших.

Лечение сводится к:

• поддержке функционирования печени;
• смягчению последствий осложнений;
• борьбе с симптомами.

На первой стадии используются препараты, останавливающие развитие заболевания. При своевременном выявлении патологии обычно делаются довольно благоприятные прогнозы. Продолжительность жизни здесь составляет до 10 лет.

Развитие цирроза замедляется путем устранения причин:

• у алкоголиков организм очищают от продуктов распада спирта;
• людям с гепатитом обеспечивается излечение от вируса;
• страдающим портальной гипертензией стабилизируют давление.

Приостанавливает болезнь и позволяет предупредить новые осложнения диета 5, предполагающая отказ от:

• спиртного;
• табака;
• колбасных изделий;
• копченостей;
• жирного;
• жареного;
• острого;
• домашних солений и маринованных овощей.

Категорически нельзя употреблять:

• томаты и продукты их содержащие (соусы, сок и пр.);
• чеснок;
• грибы;
• шоколад всех видов.

Если имеются отеки – полностью исключают соль.

Питание необходимо дробное.

Жир в любых формах под запретом. Блюда употребляются слегка теплыми.

Эффективность лечения повышает:

• полный отказ от нагрузок физического плана;
• продолжительный прием фитотерапевтических препаратов;
• постельный режим (если он необходим);
• неотложная госпитализация при любом обострении.

Назначаются и лекарства:

• чтобы восстановить работоспособность пораженного органа, выписывают гепатопротекторы;
• избыток воды устраняют мочегонными;
• симптомы купируют подходящими в каждом конкретном случае медикаментами.

Если имеется четкое и недвусмысленное обоснование – пациента отправляют на операцию. Существует несколько действенных методик.

В ходе шунтирования создаются обходные маршруты для отведения крови от печени – благодаря этому давление падает.

Если мочегонные препараты уже не приносят эффекта, начинают делать проколы в брюшной стенке и отводят жидкость принудительно.

Глобальное поражение печеночных тканей делает целесообразной пересадку здорового органа.