Интракраниальная гипертензия у детей

Одним из самых опасных состояний у маленьких детей является постоянное повышенное давление в полости черепа — внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Оно может существенно влиять на физическое, психическое развитие и, в некоторых случаях, привести к гибели ребенка. Узнайте, какие существуют основные признаки внутричерепной гипертензии у новорожденных детей и методы лечения этой патологии.

Что такое внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия — это состояние, вследствие которого у пациента в полости черепа повышается давление из-за нарушения оттока ликвора. Заболевание обусловлено врожденными патологиями или приобретенными морфологическими изменениями тканей или сосудов, обширным кровоизлиянием в желудочки головного мозга, хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, венозная или артериальная гипертензия).

Существует т.н. доброкачественная гипертензия в черепной полости, которая является следствием физиологических или анатомических особенностей человека. Такое состояние может послужить косвенной причиной развития патологических изменений в мозге и ярко выраженных неврологических симптомов внутричерепной гипертонии у больных в детском возрасте.

Повышенное давление в полости черепа, как правило, протекает однотипно, что позволяет врачам своевременно заподозрить наличие этой патологии у малыша. Синдром внутричерепной гипертензии у детей проявляется следующими симптомами:

1. Преимущественно в утренние часы – тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Повышенная нервозность. У детей проявляется беспокойством, плачем, капризами, страхом.
3. Быстрая утомляемость, при которой дети постоянно стараются прилечь или присесть, много спят.
4. Предобморочные состояния вызванные резкими скачками артериального давления, сильное сердцебиение, потливость.
5. Темные синяки под глазами, которые присутствуют постоянно.
6. Частые головные боли. Если ребенок жалуется на боль в затылке, то это говорит о повышении внутричерепного давления, а если в височной области, то следует заподозрить появление опухоли головного мозга.

Признаки внутричерепного давления у ребенка

У детей выделяют следующие признаки постоянного повышенного внутричерепного давления:

• головная боль;
• тошнота;
• боль в грудной полости;
• раздражительность;
• рвота;
• потеря аппетита;
• умеренная потеря веса;
• утомляемость.

Внутричерепная гипертензия у грудничка

При развитии доброкачественной гипертензии не отмечается возникновение опасных осложнений, таких как гидроцефалия или деформация костей или швов черепа. ВЧГ с тяжелым течением, как правило, является следствием неврологических патологий, опухолей головного мозга или травм, которые сопровождаются кровоизлиянием. Основные симптомы ВЧД у годовалых детей:

• долгое заживление родничков;
• беспокойный сон;
• увеличение размеров головы;
• задержка нервно-психического и физического развития.

Повышенное внутричерепное давление у детей, как правило, не является самостоятельной патологией, а представляет собой симптоматическое проявление какого-либо основного заболевания центральной нервной системы. Одни из самых частых причин повышенного давления внутри черепной коробки:

1. Врожденные патологические анатомические изменения. Они вызваны генетическими мутациями или негативным влиянием внешних факторов в период внутриутробного развития.
2. Осложненные роды и ранний послеродовой период. При затянувшихся родах у новорожденного возникает недостаток снабжения кислородом мозговых тканей, вследствие чего возникает их атрофия.
3. Вирусные или бактериальные ликворные инфекции. Поражение тканей мозга бактериями или вирусами – одна из самых распространенных причин гипертензии. Вследствие инфицирования происходит отек тканей головного мозга, и свободное пространство внутри черепной коробки уменьшается, нарушается циркуляция жидкости.
4. Травмы и кровоизлияния.
5. Эндокринные нарушения. При повышенной секреции некоторых гормонов увеличивается секреция спинномозговой жидкости, поэтому развивается резкий дисбаланс показателей давления внутри черепной коробки.

Диагностика

Постановка достоверного диагноза – одна из важнейших процедур, которая непосредственно влияет на методы терапии. Повышенное внутричерепное давление у ребенка диагностируется при помощи следующих исследований:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр;
• УЗИ головного мозга. При помощи ультразвукового исследования изучаются сосуды мозга;
• МРТ. Томография направлена на изучение морфологического состояния головного мозга, особенностей строения и выявление опухолей;
• осмотр глазного дна. При внутричерепной гипертензии изменяется сосудистый рисунок на сетчатке;
• электроэнцефалография.

После подтверждения диагноза инструментальными обследованиями назначается лечение. Принципы, способы и длительность терапии зависят от причины, которая вызвала болезнь и степени тяжести патологии. Для нормализации внутричерепной гипертензии у детей применяют следующие методы лечения:

• прием медикаментов.
• физиотерапия.
• хирургическая терапия (интракраниальная операция).

Применение фармакологического лечения — один из основных методов терапии внутричерепной гипертензии и ее симптомов. При необходимости и высоком риске инфицирования или увеличения объемов ликвора назначают препараты антимикробного действия. Как правило, применяются лекарственные препараты, из группы диуретиков, сосудорасширяющих и спазмолитических лекарств:

1. Магнезия. Обладает спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами. Помогает предотвратить резкие скачки давления. Плюсом лекарственного средства является отсутствие серьезных противопоказаний к применению, малое количество побочных эффектов. Недостатком препарата можно считать его неэффективность для экстренной помощи.
2. Сермион. Препарат, улучшающий центральное мозговое, периферическое кровообращение, альфа-адреноблокатор. Преимуществом препарата является возможность его применения у самых маленьких пациентов (в т.ч. недоношенных), а минус лекарства — его некоторая гепатотоксичность при длительном использовании.

Для определения внутричерепной гипертензии у малышей применяются как сведения, полученные при осмотре ребенка, так и результаты специальных обследований. Терапия нацелена на снижение количества спинномозговой жидкости.

Для установления заболевания нужно в первую очередь осмотреть малыша, а также осуществить ряд специальных тестов. Малышам в возрасте до года можно сделать ультразвуковое обследование мозга через незаросший еще родничок, кроме этого, на приеме педиатра малышам постоянно измеряют диаметр головы, дающий представление о развитии ребенка. Также нужно посетить невропатолога, иногда нейрохирурга.

Если количество спинномозговой жидкости растет постоянно, при этом вызывая рост объема желудочков, это заболевание именуется гидроцефалией. Данное заболевание очень опасно и при его наличии ребенок нуждается в консультации невропатолога, педиатра и в специальном лечении.

Подавляющее большинство мам и пап детей младшего дошкольного возраста с увеличенным внутричерепным давлением говорят о том, что дети очень активны, неусидчивы, неустойчивы эмоционально, их сложно занять на длительный период чем-либо, они быстро устают, и у таких деток нередко болит голова, иногда даже с рвотой.

Для того чтобы убедиться в наличии внутричерепного давления используют эхоэнцефалографию – изучение состояния глазного дна. Если во время этого обследования оказывается, что у ребенка есть нарушение диска зрительного нерва, ему назначается еще компьютерная томография мозга.

Если у ребенка внутричерепная гипертензия не сочетается с постоянным ростом объема спинномозговой жидкости, ему почти никогда не прописывают диуретические средства. При подобном течении заболевания показана терапия, усиливающая кровоток в головном мозге.

Кроме медикаментов используют также и физиотерапевтические способы: лечебную физкультуру, массаж, лечебное плавание. Если внутричерепная гипертензия у малыша обнаружена в возрасте до годика, в дальнейшем она может вызвать небольшую мозговую дисфункцию. При терапии этого нарушения применяются средства, активизирующие кровоток и поставку к головному мозгу питательных веществ (ноотропные средства). Иногда прописывают также витамины, успокоительные, средства для расширения и укрепления сосудов.

Терапия назначается строго индивидуально, так как симптомы недуга у каждого ребенка свои. Однако наиболее распространенными методами являются ЛФК, массаж, иглоукалывание, лазер, музыкотерапия, электрофорез.

Для получения эффекта от лечения необходимо комбинировать медикаментозное, физиотерапевтическое и психотерапевтическое воздействие.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

В настоящее время все чаще регистрируются случаи повышения внутричерепного давления в детском возрасте. Ученые связывают это с экологическими условиями отдельных регионов, особенностями образа жизни родителей и ребенка, течением беременности. Внутричерепная гипертензия у детей представляет собой специфический симптомокомплекс, который не возникает сам по себе, а лишь является следствием какого-либо процесса (патологического или доброкачественного). Существует достаточное множество предрасполагающих факторов и причин ее возникновения. Синдром внутричерепной гипертензии в детском возрасте требует неотложного глубокого обследования ребенка.

Определение

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это повышение давления внутри черепа. Оно формируется из нескольких компонентов.

Первым компонентом является спинномозговая жидкость (ликвор). Она синтезируется клетками нервной ткани, циркулирует по каналу спинного мозга и по ликворной системе головного мозга (желудочки). ВЧГ может сформироваться при избыточной продукции спинномозговой жидкости, увеличении ее объема в системе либо в случае нарушения циркуляции ликвора по своим каналам или желудочкам головного мозга. При обоих механизмах увеличивается давление ликвора на стенки каналов и желудочков, следовательно, повышается внутричерепное давление.

Второй компонент – собственно ткань головного мозга. При воспалительных заболеваниях головной мозг отекает, что вызывает повышение интракраниального давления. Соответственно любые объемные образования (опухоли, гематомы) или отек ткани непременно вызовут ВЧГ.

Третий компонент представлен кровеносными сосудами и кровью. Все зависит от артериального давления и кровенаполняемости сосудов в головном мозге. Нарушение баланса приток-отток (крови) в пользу притока приведет к увеличению объема циркулирующей крови внутри черепа, что влечет за собой ВЧГ.

Причины внутричерепной гипертензии у детей исходят из-за нарушения баланса компонентов давления внутри черепа.

Прежде стоит выделить ряд предрасполагающих факторов. К ним относят:

• недоношенность ребенка;
• наличие внутриутробной инфекции;
• врожденные пороки развития нервной системы;
• родовую травму;
• перенесенные тяжелые инфекции во время беременности у матери.

Присутствие этих факторов не всегда означает наличие синдрома ВЧГ у ребенка, но явно способствуют ее развитию.

Причиной ВЧГ могут быть воспалительные заболевания (менингит, энцефалит), так как они протекают с отеком головного мозга. Стоит отметить, что после перенесенного воспалительного заболевания может остаться препятствие для отхода спинномозговой жидкости. Внутричерепная гипертензия у новорожденных часто встречается вследствие повышения секреции ликвора и недостаточной его всасываемости.

Аномалии развития нервной системы также нередко затрудняют отток ликвора, что приводит к его скоплению (гидроцефалия). Патология сосудов (аномалии развития, травмы), при которой нарушается отход венозной крови от головного мозга, непременно приведет к повышению внутричерепного давления.

Субарахноидальное кровоизлияние приводит к гипертензии в любом случае. Опухоли ткани головного мозга, любые гематомы, безусловно, оказывают давление на всю центральную нервную систему.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей встречается при нарушениях свойств ликвора. Как правило, она носит временный характер и уходит самостоятельно. Она возникает при кашлевых движениях, наклонах головы и так далее. Гипертония не является исключением.

У грудничков заболевание протекает с рядом специфических симптомов. Нарушается общее состояние:

• ухудшается аппетит;
• возникает сонливость и вялость (либо, наоборот, беспокойство и бессонница);
• ребенок кричит, плачет.

При дальнейшем прогрессировании малыш начинает отставать в развитии, увеличиваются размеры головки, наблюдается выбухание большого и малого родничков, швы черепа расходятся, головка становится непропорциональной (за счет увеличения мозгового черепа).

ВЧГ провоцирует рвоту, которая не приносит облегчения ребенку. При внутричерепной гипертензии может появиться симптом заходящего солнца – когда глазные яблоки движутся вниз они смещаются слишком сильно, и вверху оголяется широкая полоса склеры. Его также называют симптомом Грефе. У ребенка могут появиться судороги, потери сознания, гипертонус мускулатуры.

Стоит отметить, что лишь комплексное присутствие нескольких из этих симптомов должно натолкнуть на мысль о наличии у ребенка синдрома ВЧГ. Дальнейшее прогрессирование синдрома приведет к необратимым дефектам интеллектуального развития малыша.

У более взрослых детей признаки внутричерепной гипертензии выявить легче. Больные жалуются на неукротимую интенсивную головную боль, рвоту (не приносит облегчение), слабость, нарушение сна.

Диагностика

Начать следует с процедуры осмотра специалистом (врачом неонатологом, педиатром, семейным врачом). Врач оценивает клиническую картину, проверяет необходимые симптомы, проводит измерение окружности головы, осмотр глазного дна, проверяет состояние родничков и швов черепа.

Далее можно перейти к инструментальным методам исследования. Выполняется ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (УЗИ), рэоэнцефалография (РЭО), электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

В случае травмы или необходимости более детального осмотра структур головного мозга выполняют компьютерную томографию (КТ) либо магнитно-резонансную томографию (МРТ). Возможно проведение спинномозговой пункции для исследования ликвора.

Лечение заключается в устранении причины заболевания. Требуется нормализация режима дня, качественное правильное питание ребенка, возможны физиотерапевтические методики: массаж, плавание, иглоукалывание и так далее.

При инфекционных болезнях проводят комплекс мероприятий, направленный на уменьшение отека ткани головного мозга. Для этого применяют петлевые (Фуросемид) и осмотические диуретики. Для ежедневного использования подойдут калийсберегающие диуретики (Спиронолактон). Также назначают метаболические препараты, ноотропы (Пирацетам), сосудорасширяющие (Никотиновая кислота) и другие группы препаратов.

В тяжелых случаях показано оперативное лечение. Делаются специальные дренажи для отвода ликвора.

Внутричерепная гипертензия – грозный синдром, который при прогрессировании приведет к интеллектуальным дефектам, а в худшем случае – к летальному исходу. Своевременная диагностика, правильный уход и лечение – ключ к повышению качества жизни ребенка и возможному излечению от синдрома ВЧГ.