Гипертония в преклонном возрасте

Гипертония у пожилых людей диагностируется чаще, чем у молодых. Это связано с перестройкой, изменением и старением организма. Чаще всего врачи диагностируют у этой группы пациентов изолированную систолическую гипертензию.

Особенности для возрастной группы
Причины скачков АД	психоэмоциональное напряжение, метеозависимость, прекращение приема лекарств
Основные жалобы	ухудшение зрения и сна, головные боли, шум в голове и ушах, боль в груди, отдышка, быстрая утомляемость.
Норма давления	У пожилых пациентов младше 80 лет систолическое АД должно быть между 140 и 150 мм рт.ст.
Выбор лекарств	Пациентам старше 60 назначают те же препараты что и молодым. Медикаменты рекомендуют при АД выше 160 мм рт.ст. Начало лечение лучше начинать с половины рекомендуемой дозы.
Профилактика	Для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний необходимо наладить правильное питание, отдых, избавиться от психоэмоциональных напряжений. Поддержание физической и социальной активности.

Причины повышения давления

Артериальное давление меняется у человека на всем этапе жизни. Например, у ребенка верхнее АД медленно увеличивается с каждым годом. Начиная с 20 и до 40 лет, оно стабилизируется на одних значениях и уровнях. После 40 лет систолическое артериальное давление вновь устремляется к медленному росту, а нижнее наоборот начинает медленно снижаться.

С возрастом организм человека стареет, происходят изменения во всех системах. Стенки сосудов становятся хрупкими, кровообращение нарушается, сердце уже не может выбрасывать нужное количество крови в сосудистую систему. В конечном итоге, это приводит к повышению артериального давления. И как следствие — диагноз «стойкая гипертензия».

В пожилом возрасте чаще фиксируют изолированную систолическую гипертензию. Это когда верхнее артериальное давление высокое (выше 160 мм рт. ст.), а нижнее стремится к снижению (ниже 90 мм рт. ст.). Разница между систолическим и диастолическим АД составляет огромных значений.

Причиной высокого артериального давления в преклонном возрасте может стать острая или соленая пища. В этом возрасте срабатывает повышенная чувствительность, даже после употребления соленой рыбы или острой аджики может подскочить АД.

Многие люди старше 60 лет сильно переживают перед походом к врачу. Порой на приеме у них фиксируют высокое давление. Причем до и после похода в больницу аппараты по его измерению показывают нормальные значения. Неопытный врач может утверждать больному, что у него гипертония, хотя особых предпосылок раньше не наблюдалась.

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится только после длительного наблюдения за пациентом, на протяжении нескольких дней.

В этот промежуток времени, в разное время суток, измеряется АД.

Эффективное лечение

Лечение гипертонии у пожилых людей затруднено тем, что они часто имеют ряд других заболеваний. Люди приходят к терапевту с диагнозом сахарный диабет, остеопороз или анализами высокого холестерина. Многие принимают сильные препараты, которые выписывались ранее другими врачами.

Поэтому терапия для таких пациентов начинается не с медицинских препаратов, а с изменения образа жизни. Врач подбирает оптимальную диету и корректирует прием уже назначенных препаратов. Ведь многие из них повышают артериальное давление.

Важно тщательно пройти обследование всего организма.

Порой высокое давление признак других заболеваний, о которых не знает сам пациент.

Лекарства от давления

В большинстве случаев при лечении стойкой гипертензии используют мочегонные средства (Гипотиазид, Арифон), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап, Ренитек).

Эффективные медикаментозные препараты
мочегонные лекарства	гипотиазид, ретард, индапамид
антагонисты кальция	нифедипин, верапамил, амлодипин
β-адреноблокаторы	анаприлин, метопролол, карведилол
ИАПФ	каптоприл, лизиноприл, эналаприл
блокаторы ангиотензиновых рецепторов	лозартан, валсартан, микардис
препараты центрального нейротропного действия	гуанфацин, метилдопа, моксонидин

Последние клинические рекомендации лечения артериальной гипертензии у возрастной группы пациентов указывают на эффективность препарата Амлодипин.

Современные лекарства обладают небольшим перечнем побочных явлений, поэтому рекомендованы для приема пожизненно!

Перед и после приемом лекарственных препаратов от гипертонии, необходимо проверять состояние почек и сдавать анализы крови и мочи.

Таблетки, которые лучше не совмещать в лечении

Обзидан, атенолол, меопролол, анаприлин нельзя совмещать с дигоксином или верапамилом.
Препараты для снижения глюкозы в крови не совмещать с кардилом или дилтиаземом.
Верошпирон и эналаприл.
Кардил, дилтиазем нельзя смешивать с анаприлином и метопрололом.

Лекарственные препараты, в инструкции которых написано о снижении или повышении артериального давления, принимаются только после согласовании с лечащим врачом.

Возрастным пациентам важно рассказать и научить сортировать все препараты, что называется по свои местам. Уже с вечера больной должен приготовить и разложить все таблетки на завтрашний день. Лекарства нужно разложить в коробочки, указав на них время суток.

Пожилым гипертоникам нужно снижать верхнее артериальное давление постепенно, так как быстрые перепады и скачки плохо влияют на сердце.

Проверять АД необходимо в сидячем и лежачем положении. Выполнять измерение давления в бытовых условиях нужно не реже 2-х раз в день (утром и вечером). Полученные значения нужно записывать в тетрадку и показывать врачу-терапевту на контрольном посещении.

Народные средства лечения должны быть строго согласованы с врачом.

Ни в коем случае нельзя экспериментировать с лекарственными травами, чтобы сбить давление в домашних условиях!

Какова же норма артериального давления у пожилых? Идеальных значений не существует, у каждого организма свое комфортное состояние.

Врачи стремятся снизить и зафиксировать АД до 140/90 мм рт. ст. Но бывают пациенты, которые при 150 мм рт.ст. верхнего давления чувствуют себя лучше чем при 130 мм рт.ст.

Пациентам преклонного возраста необходимо посещать врача как можно чаще!

С возрастом очень быстро происходят изменения в организме. Схема лечения назначенная врачом должна соблюдаться в строгом порядке.

Что будет, если не контролировать артериальное давление?В 90% случаев отсутствия лечения и профилактики гипертонии проводят к инсульту, который опасен летальным исходом.

Комплексное лечение артериальной гипертонии у пожилых пациентов начинается с плавного снижения кровяного давления. Любые скачки АД могут вызвать серьезные осложнения со здоровьем. Самое опасное осложнение — это инфаркт или инсульт.

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Современные лекарства эффективно поддерживают АД в норме. Например, достаточно эффективным препаратом, поддерживающим давление для пожилых людей, можно назвать Амлодипин.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

У большинства пациентов к этому уважаемому возрасту, как правило, уже имеется несколько сопутствующих заболеваний, которые усугубляют течение гипертонии. Замедление выведения медикаментов, противопоказания к их применению при некоторых сопутствующих заболеваниях, а также высокий риск возникновения побочных реакций значительно ограничивают выбор лекарственных средств для терапии гипертонии у пожилых.

Течение заболевания в пожилом возрасте

Гипертоническая симптоматика у возрастных пациентов не так выражена, как в более молодом возрасте. Частыми симптомами, выявляемыми при повышенном давлении у пожилых, являются:

головные боли;
головокружения;
шум в ушах;
расстройства памяти;
нарушения координации движений;
неуверенность походки.

Адаптивные возможности при старении организма прогрессивно снижаются, поэтому частота возникновения гипертонических кризов у стариков-гипертоников в разы больше, чем у пациентов помоложе.

К этому возрасту изменения в органах-мишенях становятся органическими. В сосудах прогрессируют атеросклеротические поражения, которые усугубляют течение гипертонии и приводят к тяжелым, часто необратимым осложнениям. У пожилых пациентов, кроме гипертонии, выявляются сопутствующие патологии внутренних органов, симптоматика которых маскирует типичную клиническую картину гипертонической болезни.

Показатели нормального «рабочего» давления у пожилых пациентов увеличиваются с их возрастом: в 60-69 лет «рабочее» артериальное давление повышено до 130-135/80 мм рт.ст., в 70-79 лет — до 135-140/85 мм рт.ст., а после 80 лет — до 140/85-90 мм рт.ст. Учитывая такие цифры, у людей после 60 лет повышенным считается давление от 155/95 мм рт.ст.

Кровяное давление с возрастом претерпевает возрастные изменения: возникает тенденция к изолированному выраженному повышению диастолического (нижнего) давления.

Лечение пожилых гипертоников

Для лечения гипертонии у пациентов зрелого возраста предпочтительной является монотерапия, то есть назначение одного препарата. Для амбулаторного приема это должны быть пероральные формы медикаментов с невысокой токсичностью и небольшим количеством побочных эффектов.

Гипотензивными препаратами выбора для пожилых пациентов являются мочегонные средства, антагонисты кальция, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензин-2-рецепторов.

При этом для каждой группы медикаментов есть свои особенности назначения, которые учитывают наличие у пациента той или иной сопутствующей патологии:

при ишемии сердечной мышцы, стенокардии, после инфаркта миокарда — бета-адреноблокаторы;
при недостаточности сердца — ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками;
при недостаточности почек — блокаторы ангиотензин-2-рецепторов;
при сахарном диабете — ингибиторы АПФ.

При назначении препаратов выбора, кроме показаний, следует учитывать также противопоказания к их применению. Некоторые ингибиторы АПФ (эналаприл) противопоказаны при бронхиальной астме, а бета-адреноблокаторы — при недостаточности сердца и блокадах.

Диуретики при гипертонии

При гипертонической болезни, которая протекает без осложнений, рекомендовано назначение тиазидных мочегонных средств (Гидрохлортиазида, Хлорталидона). Начальная доза для пожилых людей при первом назначении этих средств должна быть уменьшена вдвое. По мере необходимости дозировку препаратов постепенно увеличивают.

При низкой концентрации калия, натрия или высоком уровне кальция в крови тиазидные мочегонные средства необходимо заменять на калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Альдактон). Лишний калий опасен для здоровья пожилых людей, поэтому при приеме калийсберегающих мочегонных нужно контролировать содержание калия в крови.

Терапия антагонистами кальция

Еще одно эффективное лекарство от давления для пожилых людей — дигидропиридиновые антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин). Они улучшают микроциркуляцию в почках и головном мозге, расслабляют стенки артерий и обладают умеренным мочегонным действием. При этом они мало влияют на сократительную способность миокарда. Эти средства показаны к применению в качестве монотерапии или в сочетании с тиазидными мочегонными средствами, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Хорошо снижают кровяное давление у возрастных больных антагонисты кальция из подгруппы бензотиазепинов (Дилтиазем) и фенилалкиламинов (Верапамил).

Бета-блокаторы в лечении пожилых

Бета-блокаторы при гипертонии у стариков являются менее эффективными, чем тиазидные мочегонные средства, но показывают хорошие результаты в сочетании с ними.

Если гипертония сопровождается стенокардией или нарушениями сердечного ритма, назначается Анаприлин. При наличии у пациентов бронхиальной астмы рекомендован кардиоселективный бета-блокатор Беталок. Прием Анаприлина (Пропранолола, Обзидана) противопоказан при выраженном атеросклерозе сосудов ног, облитерирующем эндартериите, синдроме Рейно.

Другие препараты в лечении

Ингибиторы АПФ у возрастных пациентов не так результативны, как в более молодом возрасте. У стариков их применяют для снижения давления при сахарном диабете, а также в качестве препарата выбора второй линии при аллергии на тиазидные мочегонные средства или бета-адреноблокаторы. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Эпросартан) назначаются пациентам в преклонном возрасте, у которых имеется тяжелая гипертония на фоне почечной недостаточности.

Немедикаментозное лечение

Лечение гипертензии немедикаментозными методами у возрастных людей практикуют только в составе комплексной терапии. Таблетки от повышенного давления для пожилых людей немедикаментозными методами лечения заменить невозможно.

Ведущими направлениями в нелекарственной гипотензивной терапии у возрастных пациентов являются изменение ритма и образа жизни, дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Поскольку главным механизмом повышения давления в зрелом возрасте является задержка жидкости в их организме, возрастным пациентам нужно уменьшать соль в блюдах до 1 чайной ложки в сутки.

Принципы питания возрастных гипертоников можно сформулировать несколькими основными тезисами:

Ограничение употребления жидкости, в том числе в первых блюдах, до 1,5 л в сутки.
Общее уменьшение калорийности рациона.
Меньше жира — больше клетчатки. В рационе необходимо уменьшить долю насыщенных жиров (жирного мяса, сливочного масла, жирных молочных продуктов), увеличить долю ненасыщенных (морской рыбы, растительных масел, орехов), а также включить в рацион много овощей в любом виде.
Копчености, соления, маринады, соусы, алкогольные и газированные напитки запрещены.
Сладости для гипертоников — это мед, зефир, мармелад, изюм, курага, фрукты, ягоды.

В комплексном лечении гипертензии у пожилых хорошо помогают народные средства (ванны с отварами лекарственных трав, травяные чаи, настои, отвары). Самыми эффективными антигипертензивными лекарственными травами считаются корень валерианы, перечная мята, плоды боярышника, семена льна, белая омела, барвинок, калина обыкновенная.

К немедикаментозным методам терапии гипертонии у возрастных пациентов также относятся гирудотерапия (лечение пиявкам), физиопроцедуры, водолечение, санаторное лечение.

Гипертоническая болезнь у пациентов зрелого возраста редко бывает в первой стадии: обычно это уже вторая или третья стадия заболевания с выраженными поражениями органов-мишеней, недостаточностью кровообращения, неврологической симптоматикой. Вылечить такую гипертонию невозможно, но с помощью комплексного подхода к лечению можно предупредить ее дальнейшее прогрессирование.

По статистике в России каждый второй человек, доживший до 65 лет, страдает артериальной гипертензией – стабильным повышением давления выше 139/89 мм. рт. ст. Гипертоническая болезнь – очень коварный процесс, ведь больше чем в половине случаев она протекает бессимптомно, т.е. человек болеет годами, но никак не чувствует повышенного давления. Поэтому, если вам уже исполнилось 45, сделайте себе подарок – купите тонометр, и измеряйте давление не реже раза в неделю, даже если чувствуете себя замечательно.

Чем опасна гипертоническая болезнь

Повышение и перепады артериального давления (АД) губительны в первую очередь для сосудов. Сосуды пронизывают весь организм, но особенно сильно гипертония бьет по т.н. органам-мишеням: это сердце, почки, головной мозг. Бессимптомная гипертоническая болезнь может привести в первую очередь к инфаркту миокарда, инсульту, сердечной и почечной недостаточности. При этом по данным статистики, удержание АД снижает риск инфаркта на 20%!

Поэтому, если у вас периодически повышается АД, а вы хотите жить долго и качественно, лечить гипертонию нужно обязательно – неважно, беспокоят ли вас какие-то симптомы или нет.

Можно ли обойтись без таблеток

В некоторых случаях, как считают западные эксперты, – да! Если гипертония «не злая» — систолическое («верхнее») давление не выше 159 мм. рт. ст., при этом у вас нормальный сахар и холестерин, и вы не злостный курильщик – тогда лечение начинаем с одной лишь диеты. Для таких случаев врачами Национального Института Здоровья США была разработана специальная диета Dash, которую взяли на вооружение кардиологи всего мира. Это даже не диета, а скорее образ жизни. В ней нет ничего экстраординарного, она вполне доступна обычному человеку, от которого не требуется никаких подвигов. Но при этом диета Dash работает, помогая нормализовать давление, избежав таблеток.

Основные принципы питания при артериальной гипертонии

Ограничьте соль! Постепенно, в течение 2 – 3 месяцев сокращайте употребление поваренной соли примерно в полтора-два раза по сравнению с привычной нормой. Человеческий организм очень мудр. Но труден на подъем и инертен: ведь время эволюции человека по сравнению со временем нашей жизни – все равно что Земля по сравнению с песчинкой, океан с каплей воды. Когда-то наши предки получали драгоценный хлорид натрия из растений и сырого мяса, и организм хватал с жадностью каждую крупинку соли, запасая ценнейшие ионы – ведь они необходимы для жизни, как воздух. Но прошел миллион лет, и теперь соли кругом – предостаточно. А организм по старой памяти все еще трепетно старается сберечь ее (кстати, и жир тоже – на черный день!). Но фактически, как в древние времена, нам достаточно той соли, что есть в натуральных продуктах.

Действуйте так: всегда чуть-чуть недосаливайте еду. Попробовали – думаете, что надо бы еще немножко подсолить? Остановитесь!
Через неделю вы привыкаете к такой степени солености – и тогда убираете еще маленькую щепотку.
Чтобы скрасить в первое время тоску по соли, применяйте пряности, перец. Но не пытайтесь избавиться от соли сразу – не мучайте себя!

Сократите употребление животных жиров, холестерин – ваш враг. Старайтесь избегать сливочного масла, сала, жирного мяса, сметаны. В потрохах (печень, почки) тоже достаточно много животных жиров. Если есть мясо – то максимум раза три в неделю, и лучше не красное по цвету и не жирное. Опять же, это не значит, что сала нельзя ни грамма под страхом расстрела. Если не представляете себе жизнь без кусочка грудинки – съешьте несколько пластиков с горячей картошкой раз в месяц, но не надо поглощать сало шматами! Яйца, особенно желтки, тоже очень богаты холестерином – старайтесь съедать не более 2-3 штук в неделю.

Налегайте на овощи и фрукты. Дневной минимум – 400г. Можно воскликнуть: «Почти полкило свежих овощей? С ума сойти!» Вовсе нет: 400 грамм – это 2 крупных яблока, или яблоко и пара морковок, из которых можно сделать салат. Вареная свекла с чесноком и орехами, свежие листья салата, всевозможные ягоды – ешьте, что душе угодно! На гарнир употребляйте любые бобовые – 3 порции в неделю. Ешьте рыбу. Лучший вариант – жирная морская, но и хек с минтаем не повредят. Рыба на столе должна быть не менее 2-х раз в неделю. Если хлеб – то грубый, с отрубями, если каши – то лучше «серые» — гречка, овсяная, ячневая, перловка и т.п. Серые каши превосходно стимулируют пищеварение, в них содержатся т.н. «медленные» углеводы, которые очень полезны. Приветствуются кисломолочные продукты – все, какие вы любите.

И еще одна рекомендация вдобавок к диете – больше двигайтесь! Статистически доказано, что умеренные физические нагрузки, особенно аэробные (прогулки общей продолжительностью не менее 150 мин. в неделю) достоверно снижают артериальное давление. Полчаса ходьбы (не сидения!) на воздухе 5 дней из семи – не так уж и много.

Из видов спиртного, конечно же, предпочтительней красное вино – в косточках черного винограда содержатся вещества – антиоксиданты и кардиопротекторы.

В нашем частном пансионате для пожилых «Золотое время» питанию постояльцев уделяется повышенное внимание. Сбалансированный рацион в соответствии с рекомендациями врача с учетом того или иного заболевания позволяют создавать не только вкусные, но и полезные блюда.