Гипертрофия миокарда левого предсердия
Зачастую гипертрофия левого предсердия передается по наследству и является генетической патологией. Существует также ряд факторов и заболеваний, способствующих развитию гипертрофии миокарда. Одной из основных причин развития заболевания является ожирение. Все больше детей и молодых людей попадают в группы риска из-за избыточного веса. Так же к развитию гипертрофии миокарда может привести высокое кровяное давление, легочные заболевания и стресс. Приводят к гипертрофии и такие заболевания как недостаточность и стеноз митрального клапана, аортальный стеноз, гипертрофическая кардимиопатия. 
Симптомы гипертрофии левого предсердия
При незначительном разрастании сердечной ткани, человек может не испытывать и какого дискомфорта. При дальнейшем развитии болезни могут появиться быстрая утомляемость, отдышка, боль в груди, сердцебиение.
Гипертрофия левого желудочка
Причины развития гипертрофии левого желудочка во многом схожи с причинами развития гипертрофии миокарда – ожирение, высокое давление, повышенные физические нагрузки, мышечная дистрофия, гипертрофическая крдимиопатия.
Симптомы гипертрофии левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка сопровождается головокружением, обмороками, отдышкой, быстрой утомляемостью при физических нагрузках, сердцебиением.
Возможные осложнения
Левый желудочек отвечает за большой круг кровообращения и участвует в снабжении кровью всех органов и тканей. Вследствие этого, гипертрофия левого желудочка может привести к таким серьезным осложнениям как — аритмия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, внезапная остановка сердца.
Гипертрофия правого предсердия
Правое предсердие отвечает за снабжение кислородом крови, и напрямую связано с работой органов дыхания. Соответственно нарушение работы легких, может привести к патологическим изменениям в правом предсердии. Так же, причиной гипертрофии миокарда, может служить стенозы или недостаточность трехстворчатого клапана, легочная эмболия, гипертрофия правого желудочка, врожденный порок сердца.
Симптомы гипертрофии правого предсердия
Проблемы с дыханием, боль в груди, быстрая утомляемость.
Гипертрофия правого желудочка
Основные причины патологии – легочная гипертензия, стеноз легочного клапана, тетрада Фалло, дефект межжелудочной перегородки.
Симптомы гипертрофии правого желудочка
Затрудненное дыхание, сопровождающееся болью в груди, головокружение, сердцебиение, потеря сознания, отеки конечностей.
Диагностика гипертрофии миокарда
Диагноз может поставить врач при прослушивании стетоскопом сердца, при гипертрофии миокарда слышны шумы и неправильная работа сердца. Для уточнения диагноза лучше сделать эхокардиографию, при этом методе обследования возможно определение толщины сердечной мышцы. Лицам, занимающимся тяжелыми видами спорта, склонных к ожирению и имеющих болеющих данным заболеванием родственников рекомендуется регулярное профилактическое посещение врача.
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Гипертрофия сердца не является болезнью. Это синдром, говорящий о неблагополучии в организме. Почему он развивается и о чем свидетельствует? Каковы прогнозы при гипертрофии миокарда?
Что такое гипертрофия сердца?
Тяжелая физическая работа, занятия спортом, болезни, нездоровый образ жизни создают условия, когда сердцу приходится работать в усиленном режиме. Чтобы обеспечить клетки организма бесперебойным полноценным питанием, ему приходится чаще сокращаться. И получается ситуация аналогичная накачиванию, например, бицепсов. Чем больше нагрузка на желудочки сердца, тем больше они становится.
Гипертрофия бывает двух видов:
- концентрическая, когда мышечные стенки сердца утолщаются, но диастолический объем не меняется, то есть полость камеры остается нормальной;
- эксцентрическая сопровождается растягиванием полости желудочка и одновременным уплотнением его стенок за счет роста кардиомиоцитов.
При концентрической гипертрофии утолщение стенок впоследствии оборачивается потерей их эластичности. Эксцентрическая гипертрофия миокарда обусловлена увеличением объема перекачиваемой крови. По разным причинам может развиваться гипертрофия обоих желудочков, отдельно правой или левой стороны сердца, включая гипертрофию предсердий.
Физиологическая гипертрофия
Физиологическим называют увеличение, развивающееся в ответ на периодические физические нагрузки. Организм пытается ослабить возросшую нагрузку на единицу массы мышечного слоя сердца, увеличивая количество и объем его волокон. Процесс происходит постепенно и сопровождается одновременным ростом капилляров и нервных волокон в миокарде. Поэтому кровоснабжение и нервная регуляция в тканях остаются нормальными.
Патологическая гипертрофия
В отличие от физиологического, патологическое увеличение мышц сердца связано с постоянной нагрузкой и развивается гораздо быстрее. При некоторых пороках сердца и клапанов этот процесс может занять считанные недели. В результате происходит нарушение кровоснабжения миокарда и нервной трофики тканей сердца. Кровеносные сосуды и нервы просто не успевают за ростом мышечных волокон.
Патологическая гипертрофия провоцирует еще большее увеличение нагрузки на сердце, что ведет к ускоренному износу, нарушению проводимости миокарда и, в конечном счете, к обратному развитию патологии – атрофии участков сердечной мышцы. Гипертрофии желудочков неизбежно влекут за собой увеличение предсердий.
Сердце спортсмена
Слишком большой объем физических нагрузок может сыграть со спортсменом злую шутку. Гипертрофия, которая сначала развивается как физиологический ответ организма, может со временем привести к развитию сердечных патологий. Чтобы сердце приходило в норму нельзя резко бросать занятия спортом. Нагрузки нужно снижать постепенно.
Гипертрофия левых отделов сердца
Гипертрофия левых отделов сердца – это наиболее часто встречающийся синдром. Левые камеры сердца отвечают за перекачку и выброс в аорту крови, обогащенной кислородом. Важно, чтобы она беспрепятственно проходила по сосудам.
Гипертрофированная стенка левого предсердия образуется по нескольким причинам:
- стеноз (сужение) митрального клапана, регулирующего кровоток между предсердием и левым желудочком;
- недостаточность митрального клапана (неполное его закрытие);
- сужение клапана аорты;
- гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое заболевание, ведущее к патологическому увеличению миокарда;
- ожирение
Среди причин, вызывающих ГЛЖ, на первом месте стоит гипертония. Другие факторы, провоцирующие развитие патологии:
- постоянные повышенные физические нагрузки;
- гипертоническая нефропатия;
- гормональные сбои;
- сужение клапана аорты на фоне атеросклероза или эндокардита.
ГЛЖ делят на три стадии:
- первая или аварийная, когда нагрузка превышает возможности сердца и начинается физиологическая гипертрофия;
- вторая – это устойчивая гипертрофия, когда сердце уже адаптировалось к повышенной нагрузке;
- третья – истощение запаса прочности, когда рост ткани опережает рост сосудистой и нервной сети миокарда.
Гипертрофия правой стороны сердца
Правое предсердие и желудочек принимают венозную кровь, поступающую через полые вены от всех органов, и далее отправляют ее в легкие для газообмена. Их работа напрямую связана с состоянием легких. Гипертрофический синдром правого предсердия обусловлен следующими причинами:
- обструктивные болезни легких – хронические бронхиты, пневмосклероз, бронхиальная астма;
- частичная закупорка легочной артерии;
- уменьшение просвета или наоборот недостаточность трехстворчатого клапана.
Гипертрофия правого желудочка связана со следующими аномалиями:
- пороки сердца (тетрада Фалло);
- повышение давления в артерии, соединяющей сердце и легкие;
- уменьшение просвета легочного клапана;
- нарушения перегородки между желудочками.
Как проявляется гипертрофия сердца?
Начальная стадия гипертрофии миокарда протекает бессимптомно. Увеличение сердца в этот период можно обнаружить только во время обследования. В дальнейшем признаки синдрома зависят от локализации патологии. Гипертрофия левых камер сердца проявляется следующими симптомами:
- снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
- головокружения с обмороками;
- боль в сердце;
- нарушения ритма;
- непереносимость физических нагрузок.
Увеличение правой стороны сердца связано с застоем крови в венах и легочной артерии. Признаки гипертрофии:
- трудности дыхания и боли в груди;
- отеки ног;
- кашель;
- чувство тяжести в правом подреберье.
Диагностика
Основные методы диагностики гипертрофии – ЭКГ и УЗИ сердца. Сначала проводится осмотр больного с аускультацией, во время которого прослушиваются шумы в сердце. ЭКГ признаки выражаются в смещении оси сердца вправо или влево с изменением конфигурации соответствующих зубцов. Помимо электрокардиографических признаков гипертрофии необходимо видеть степень развития синдрома. Для этого применяют инструментальный метод – эхокардиографию. Она дает следующую информацию:
- степень утолщения стенки миокарда и перегородки, а также наличие ее дефектов;
- объем полостей;
- степень давления между сосудами и желудочками;
- есть ли обратный ток крови.
Тесты с помощью велоэргометрии, во время которой снимается кардиограмма, показывают устойчивость миокарда к нагрузкам.
Лечение и прогноз
Лечение направлено на основные заболевания, вызывающие гипертрофию сердца – гипертонию, легочные и эндокринные заболевания. При необходимости проводится антибактериальная терапия. Из медикаментов применяют мочегонные, гипотензивные, спазмолитические препараты.
Если игнорировать лечение основных заболеваний, прогноз для гипертрофии сердца, особенно левого желудочка неблагоприятный. Развивается сердечная недостаточность, аритмия, ишемия миокарда, кардиосклероз. Наиболее серьезными последствиями являются инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.
В типичных случаях гипертрофия отделов сердца сопровождается изменениями ЭКГ. При гипертрофии предсердий эти изменения затрагивают зубец Р, а при гипертрофии желудочков – комплекс QRSТ.
На формирование ЭКГ при гипертрофиях основное влияние оказывают увеличение массы миокарда соответствующего отдела сердца, его дилятация и повышение давления в полости предсердия или желудочка. В итоге суммарный электрический вектор поворачивается в сторону гипертрофированного миокарда, увеличивается амплитуда и длительность зубцов, отражающих возбуждение этого отдела.
Следует учитывать, что чувствительность и специфичность метода в отношении гипертрофии миокарда камер сердца невысока, поэтому иногда даже при выраженной гипертрофии изменения на ЭКГ могут быть незначительными.
Гипертрофия правого предсердия
Правое предсердие возбуждается первым, однако его возбуждение заканчивается раньше возбуждения левого предсердия.
1) продолжительность (ширина) зубца Р остается практически нормальной – до 0,11 с или не превышает 0,12 с;
2) зубец Р высокий (более 0,25 мВ – 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, и aVF – так называемый
Рисунок. Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.
1) значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;
2) зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – – в отведениях I, II, aVL и
Рисунок. Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия обоих предсердий
1) во II отведении определяется раздвоенный зубец Р продолжительностью более 0,12 с (вследствие гипертрофии левого предсердия) с высокой и заостренной первой волной (вследствие гипертрофии правого предсердия);
2) в отведении V 1 зубец P двухфазный с высокой остроконечной положительной фазой (правое предсердие) и более пологой широкой отрицательной (левое предсердие) – так называемый тип «щит и меч».
Гипертрофия правого желудочка
1) отклонение ЭОС вправо;
2) высокий зубец R в отведении V 1 (R > 6мм)
3) соотношение R:S в отведении V 1 > 1,0;
4) высокий зубец R в отведении aVR (R > 5мм);
5) глубокий зубец S в отведении V 5 (S > 10 мм);
6) зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений (так называемый тип «S» ЭКГ);
7) Индекс Соколова: R V 1 + S > 10,5 мм
8) сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),
однако в отведениях III, aVF, могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазныеили отрицательные зубцы Т.
Рисунок. Гипертрофия правого желудочка
Гипертрофия левого желудочка
1) отклонение ЭОС влево;
2) сумма зубцов R+S в любом отведении от конечностей > 19 мм;
3) глубокий зубец S в отведениях (S > 25 мм);
4) высокий зубец R в отведениях (R > 33 мм);
5) зубец R в отведениях больше зубца R в отведении V 4 ;
6) Индекс S V2 +R V5 >35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);
7) Корнельский вольтажный критерий: R aVL +S V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);
8) Корнельское вольтажное произведение: R aVL +S V3 ×QRS (мс) >2440 мм*мс;
9) перегрузки левого желудочка и изменения процесса
реполяризации в отведениях I, aVL, могут выявляться дискордантное смещение сегментаи двухфазныйили отрицательный зубец Т.
Рисунок. Гипертрофия левого желудочка
В литературе предлагается большое число дополнительных признаков гипертрофии желудочков сердца (более 15 для правого, более 35 для левого), однако ни один из них не обладает достаточной чувствительностью. Поэтому для уверенной гипертрофии миокарда желудочков требуется одновременное наличие нескольких признаков (минимум три, при меньшем числе гипертрофия сомнительна).
Гипертрофия обоих желудочков
При равномерном увеличении обоих желудочков признаки их гипертрофий взаимно нивелируются и ЭКГ может не отличаться от нормальной. В ряде случаев выявляются отдельные признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Ниже приведены некоторые возможные комбинации:
1) гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях сочетается
с отклонением ЭОС вправо;
2) гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях сочетается
с отклонением ЭОС влево;
3) признаки гипертрофии обоих желудочков в грудных отведениях –
желудочковый комплекс rSR` в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях;
4) сочетание признаков гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях с увеличением амплитуды зубца S в отведениях
Загрузка...