Билиарная гипертензия печени что это такое

Согласно общедоступным данным, в настоящее время возросло количество заболеваний органов желчевыводящей системы. Объясняется это ведением нездорового образа жизни, неправильным питанием, а также наследственной предрасположенностью человека. С каждым годом отмечается увеличение болезней, сопровождаемых развитием билиарной гипертензии. Об этой серьезной патологии и пойдет речь в нашей статье.

Особенности заболевания

Билиарная гипертензия является наиболее распространенным проявлением новообразования, носящего злокачественный характер, которое возникает в печени и желчном пузыре. Очень часто эта патология сопровождается механической желтухой. Возникшая на головке поджелудочной железы опухоль начинает давить на желчные протоки, а находящиеся там камни или полипы способствуют возникновению давления, которое не дает желчи нормально течь. Лечится такая гипертензия, если носит доброкачественный характер, при помощи хирургического эндоскопического вмешательства.

Причины развития

Билиарная гипертензия способна развиваться при следующих патологических состояниях:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли, возникающие в одном из желчевыводящих протоков, приводящие к нарушению оттока. Кроме того, к возникновению такой патологии приводит сдавливание одного из протоков развившимся в близлежащем органе новообразованием.
• Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Такие заболевания характеризуются образованием нерастворимых камней в разнообразных отделах гепатобилиарной системы и возникновением механической желтухи.
• Наличие в протоках паразитов – гельминтов.

Также этот недуг может развиться из-за врожденных пороков развития желчевыводящих путей, которые имеют измененную форму и диаметр просвета. В этом случае признаки заболевания проявляются уже в детском возрасте.

Признаки билиарной гипертензии на первоначальном этапе своего развития совершенно никаким образом себя не проявляют, именно поэтому многие пациенты запускают это заболевание. Однако стоит насторожиться при следующих симптомах:

• слабость;
• метеоризм;
• диарея;
• боль в правом подреберье.

Основным симптомом, явно указывающим на синдром билиарной гипертензии, является увеличение в объеме селезенки, связанное с давлением в портальной системе. На более поздней стадии возникает анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

При этом появляется желтуха в результате механического давления на желчный пузырь. В брюшной полости может скопиться жидкость (асцит), особенностью которой является ее устойчивость к осуществляемой терапии. Чтобы избавиться от нее, обычно требуется много времени. У больного начинает увеличиваться объем живота, отекают ноги, на брюшной стенке происходит расширение передней вены.

Самым тяжелым проявлением заболевания является кровоизлияние в желудок, прямую кишку или пищевод. Все это сопровождается кровяной рвотой. А если кровотечение происходит в пищеводе, то в каловых массах будут примеси крови.

Диагностика

Инструментальные методы исследования проводятся в следующих случаях:

• для подтверждения наличия билиарной гипертензии;
• в целях установления заболевания, которое вызвало возникновение такой патологии.

Самыми информативными считаются ниже перечисленные методы.

Одним из важных пунктов в выборе плана лечения билиарной гипертензии является определение уровня блока желчевыводящих протоков. В этом случае основным неинвазивным методом считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Благодаря такой диагностике выявляется расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, что является симптомом такой патологии.

Билиарная гипертензия с дистальным уровнем блока характеризуется расширением гепатикохоледоха, а через некоторое время расширяются внутрипеченочные протоки, и происходит увеличение в размерах желчного пузыря. Проток с диаметром более 10 мм бывает в случае возникновения новообразования. При высоком блоке выявляют наличие спавшего желчного пузыря и расширение внутрипеченочных протоков. Опухоль наблюдается в 51,3% случаев.

Компьютерная томография

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает визуализировать особенности строения многих органов. Такое исследование дает возможность получить достаточно точные результаты в отношении образований большого размера и оценивает, насколько сильно произошло их прорастание в прилежащие структуры.

Рентгеноконтрастные методы исследования

Если существует подозрение на такую патологию, как билиарная гипертензия, то специалисты чаще всего проводят эндоскопическую ретрохолангиопанкреатографию или холангиографию. Введение рентгеноконтрастных веществ при таких методах осуществляется разными способами, но имеет похожий результат. Благодаря такому веществу на рентгеновском снимке можно оценить степень проходимости протоковой системы.

Такое исследование считается инвазивным методом, и прибегают к нему только в сложном случае, а именно при подозрении на злокачественную опухоль. Обычно осуществляют прицельную трепанобиопсию печени под контролем УЗИ. Забирают небольшое количество ткани из очага патологии, которую подвергают патогистологическому исследованию. Полученный результат дает возможность судить о природе новообразования.

Диагностическая лапароскопия

Если вышеприведенные диагностические методы не смогли выявить причину билиарной гипертензии, то проводят операцию. Она может быть выполнена лапароскопически или лапаротомно, при этом появляется возможность за один раз провести как диагностические, так и лечебные хирургические манипуляции. С помощью диагностики осуществляется непосредственная визуализация и интраоперационная биопсия. Хирургические манипуляции проводят в зависимости от характера обнаруженной патологии.

Если была диагностирована билиарная гипертензия, лечение проводится консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение обычно осуществляется при функциональных расстройствах, устранение которых производится такими лекарственными препаратами, как «Атенолол», «Нитроглицерин», «Моноприл», «Анаприлин», «Нитросорбид», «Сулодексид», «Эднит».

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если перечисленные лекарства не принесли никакого результата. Операция осуществляется при выявлении асцита, кровотечения кишечника, желудка и пищевода, а также при развитии гиперспленического синдрома. Современные методы хирургического вмешательства подразумевают использование лапароскопии, которая представляет собой малотравматичную щадящую операцию с введением через небольшие разрезы тонких трубок с камерой, микроманипуляторами и освещением. На мониторе возникает изображение, ориентируясь на которое врач производит удаление препятствия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты, а также химические средства для удаления опухоли, уменьшения объема живота и выведения камней без назначения врача. Кроме этого, если выявлена билиарная гипертензия печени и желчного пузыря, проводят следующие лечебные действия:

• ставят капельницы для поддержания оптимального уровня жидкости и электролитов;
• используют медикаменты, которые улучшают кровоснабжение и питание клеток печени;
• осуществляют антибактериальную терапию;
• проводят декомпрессию желчевыводящего пути.

Таким образом, билиарная гипертензия считается очень серьезной патологией. В основном заболевания, приводящие к этому недугу, лечат хирургическим путем. Но не стоит этого бояться, так как своевременное обращение к врачу позволяет устранить первопричину такой гипертензии и саму патологию.

Регуляция оттока желчи осуществляется особыми протоками и сфинктерами, которые представляют собой билиарную систему. Нарушение оттока желчи вследствие каких-либо патологий этой системы приводит к изменению кровотока. Это заболевание, известное как билиарная гипертензия, характеризуется повышением давления в сосудах желчевыводящих путей.

Билиарная гипертензия: особенности заболевания

Билиарная гипертензия не может сравниваться с артериальной гипертензией, так как заболевание локализовано в билиарной системе и проявляется нарушением работы органов брюшной полости.

Билиарная гипертензия является прямым следствием застоя желчи, в результате которого нарушается кровоток этой системы. Желчная гипертензия развивается из-за повышения давления в портальной вене, которое в нормальных условиях не превышает 10 мм.рт.ст. Через эту крупную вену осуществляется поступление крови в печень, при этом ¾ кровоснабжения печени проходит через портальную вену. Изменение артериального давления в этой вене также нередко называют портальной гипертензией.

Билиарная гипертензия – это повышение давления крови в портальной вене на 20% от нормы и выше. Таким образом диагноз ставится в случае, если давление в портальной вене превышает 12 мм.рт.ст.

Расположение воротной (портальной) вены

По тяжести нарушений, билиарная гипертензия делится на сегментарную и тотальную. Сегментарной называется гипертензия, при которой происходит нарушение кровотока в селезеночной вене. Под тотальной гипертензией понимают нарушение кровообращения по всей билиарной системе.

По характеру течения заболевания выделяют:

• начальную или стадию компенсации, на которой диагностируются функциональные нарушения;
• умеренную форму болезни (стадия субкомпенсации) с появлением выраженных симптомов нарушения работы печени;
• выраженную гипертензию (стадия декомпенсации), которая характеризуется острой симптоматикой и тяжелыми нарушениями работы билиарной системы.

Выраженная билиарная гипертензия – это очень опасное заболевание. Она может привести к развитию тяжелых осложнений, среди который внутренние кровотечения и нарушения работы печени. Выраженная билиарная гипертензия также опасна развитием острой печеночной недостаточности.

Причины развития заболевания

Гипертония печени, гипертензия желчного пузыря или билиарная гипертензия – все это названия одного и того же заболевания. Врачам известно множество причин развития синдрома билиарной гипертензии – от недостатка витаминов до хронических заболеваний органов пищеварительной системы.

Гипертензия, характеризующаяся изменением давления крови вследствие застоя желчи в путях желчных протоков, может быть вызвана:

• вирусным гепатитом;
• тяжелой интоксикацией печени;
• длительной терапией некоторыми препаратами;
• обструкцией желчных путей;
• хроническим венозным застоем в печени.

Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, включая обструкцию желчных путей, приводят к нарушению оттока этого фермента, повышенной нагрузке на печень, изменению нормального кровотока билиарной системы и развитию гипертензии. Заболевание может выступать следствием опухолевых новообразований в желчных протоках, желчнокаменной болезни. Тяжелые интоксикации печени вследствие приема алкоголя, наркотических веществ или некоторых препаратов, включая глюкокортикостероиды, также могут выступать причиной гипертензии.

Препараты, негативно влияющие на функцию печени – это антидепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы. Длительная терапия этими лекарственными средствами приводит к нарушению работы печени, повышению давления крови в портальной вене и развитию билиарной гипертензии.

Многие медикаменты негативно воздействуют на печень

Известны случаи, когда билиарная гипертензия развивалась после перенесенных паразитарных инвазий.

Также к факторам риска развития этой формы гипертензии относятся тяжелые эндокринные и неврологические нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенная болезнь, дуоденит.

Симптоматика билиарной гипертензии

Заболевание развивается медленно и длительное время протекает без каких-либо специфических симптомов. Появление тяжелых симптомов и признаков билиарной гипертензии свидетельствует о недостатке компенсаторных возможностей организма и появляется на стадии субкомпенсации.

Специфические симптомы заболевания:

• желтуха;
• зуд эпидермиса и слизистых оболочек;
• лихорадка;
• асцит;
• болевой синдром в правом подреберье;
• эпигастральные боли.

На начальных стадиях развития болезни отмечается повышенный метеоризм и нарушения пищеварения. Может присутствовать боль в области селезенки, пациенты часто жалуются на расстройства стула.

По мере прогрессирования болезни, начиная со второй стадии заболевания, к симптомам присоединяются признаки нарушения работы печени. Это характеризуется желтушностью эпидермиса, слизистых оболочек рта и глазных яблок. Этот симптом указывает на выраженные нарушения оттока желчи.

Повышение давления в портальной вене приводит к скоплению жидкости в брюшной полости. Это явление называется асцитом.

Выраженная билиарная гипертензия сопровождается симптомами общего характера – лихорадкой, постоянной утомляемостью, диспепсическими расстройствами. Со временем происходит увеличение размеров селезенки и печени, варикозное расширение вен передней стенки живота, желудка и прямой кишки.

Поражение печени внешне проявляется в пожелтении глаз и кожи

Диагностика заболевания

Билиарная гипертензия имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Тяжелые формы заболевания лечатся только хирургическими методами. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика патологии помогут предотвратить развитие опасных осложнений.

Для постановки диагноза необходимые следующие лабораторные и аппаратные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• МРТ и КТ органов брюшной полости.

При подозрениях на билиарную гипертензию обязательно назначается магнитно-резонансная томография и КТ органов брюшной полости. Это позволяет исключить опухолевые новообразования как одну из вероятных причин нарушения оттока желчи и повышения давления в портальной вене.

Перечисленный комплекс исследований позволяет оценить степень увеличения органов брюшной полости, выявить варикозное расширение вен и сопутствующие нарушения.

Магнитно-резонансное исследование и ультразвуковое (УЗИ) позволяют исключить наличие конкрементов, которые могут вызывать билиарную гипертензию.

Методы лечения

На начальной стадии заболевания, когда наблюдаются функциональные нарушения работы органов брюшной полости из-за повышения давления в портальной вене, практикуют медикаментозную терапию.

Лечение билиарной гипертензии составляют из препаратов следующих групп:

• бета-адреноблокаторы;
• нитраты;
• ингибиторы АПФ;
• гликоаминогликаны.

Дополнительно назначают симптоматическую терапию, в зависимости от причин развития болезни. Устранение первопричины гипертензии, которой может выступать холецистит, гепатит, аутоиммунные нарушения или интоксикация, позволяет остановить прогрессирование заболевания. Для нормализации кровотока назначают бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол). Ингибиторы АПФ подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая степень функциональных нарушений работы печени. Во время лечения обязательно следует принимать гепатопротекторы.

Хирургическое лечение практикуется при наличии механических препятствий для кровообращения в печени. Его назначают при асците и внутреннем кровотечении на фоне билиарной гипертензии. При наличии полипов, конкрементов или других новообразований в желчных протоках обязательно показано удаление.

Прогноз зависит от того, как быстро начато лечение. Начальная стадия билиарной гипертензии достаточно успешно лечится медикаментами.

Специфической профилактики билиарной гипертензии не существует. Так как заболевание часто развивается на фоне патологий печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, своевременное лечение этих нарушений является наиболее эффективной профилактической мерой.

Ещё одна опасная болезнь, связанная с давлением — билиарная или желчная гипертензия является опасным заболеванием, связанным с возникновением отклонений от нормального артериального давления.

В статье освещены вопросы происхождения патологии, что это такое и как она лечится.

Общая характеристика заболевания

Билиарная гипертензия — сложно диагностируемое заболевание печени и желчного пузыря.

Её природа заключается в повышении давления желчи на стенки желчевыводящих протоков и желчного пузыря, то есть на гепатобилиарную систему.

Высокое БД говорит о затруднённом протоке желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Обязательное следствие патологии – нарушение пищеварения и боли в правом подрёберье.

Заболевание развивается по нескольким причинам:

1. Опухоли. Злокачественные или доброкачественные образования сдавливают внутрипеченочные протоки или желчевыводящие пути. Они могут вырастать на печени или близлежащих органах, например, поджелудочной железе. Аналогично влияют опухолеподобные образования (киста поджелудочной железы и другие). В настоящий момент, онкология является причиной половины случаев.
2. Желчнокаменный холецистит. Если камни попадают в устье желчного пузыря, то развивается этот синдром.
3. Гельминтоз. Некоторые виды гельминтов способны выживать в желчной среде, например, описторхи и эхинококки.
4. Полипы. Рост полипов в желчевыводящей системе блокирует обменные процессы аналогично желчным камням.
5. Врождённая патология. Изменение диаметра протоков гепатобилиарной системы. Диагностируется в раннем возрасте.

нальных изменений поражённых органов нарушается циркуляция крови в поражённом и прилежащем органе, появляется местная гипертония.

Характер изменения кровяного давления в венах и артериях говорит о местоположении злокачественного новообразования.

МКБ предусматривает такие типы билиарной гипертензии:

• внутрипеченочная — появляется вследствие блокировки портальной вены печени;
• предпеченочная — результат осложнения кровотока в сосудах, снабжающих печень;
• постпеченочная — при нарушении оттока крови в полую вену;
• смешанная — комбинация нескольких описанных видов.

Существует несколько стадий БГ:

1. Начальная — железа работает исправно, но с малозаметным замедлением.
2. Умеренная — застой желчи в протоках, при котором возможно компенсировать неисправность.
3. Выраженная — характеризуется скоплением жидкости и увеличением брюшной полости.
4. Осложнённая — чревата возможностью внутренних кровотечений и нарушением работы почек.

К сожалению, начальная стадия БГ слабо выражена, её легко спутать с другими болезнями. В большинстве случаев болезнь обнаруживается на умеренной, чаще выраженной фазе.

Симптоматика недуга на ранних стадиях

Вычислить билиарную гипертензию по симптомам не первой стадии невозможно.

Болезнь прячется под другие расстройства пищеварения, и пациент всегда обманывается, покупая ненужные препараты.

Особенно часто недуг путают с отравлением. В то же время, патология продолжает прогрессировать и давать больше однозначных признаков. Только на этом этапе происходит обращение к специалистам, медицинское обследование – единственный способ выявить БГ наверняка.

Признаки билиарной гипертензии на ранней стадии:

• хроническая усталость и расстройства сна;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• колики в животе;
• неустойчивый стул;
• отрыжка, рвота и тошнота.

На поздних этапах БГ к перечисленным симптомам добавляются:

1. неприятный привкус во рту;
2. анемия;
3. резкое похудение;
4. желтуха.

Обратиться к врачу заставляет отёчно-асцитический синдром, он может развиться за несколько недель или месяцев и дать в результате увеличение живота, одышку и метеоризм. Он является последствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости.

Также могут опухать ноги в части голеностопа. На поздних стадиях болезни, распухают вены на ногах.

Желчная гипертензия может быть выявлена по увеличенной селезёнке. Изменения в форме обусловлены ухудшением состава крови, застоем в ней некоторых элементов. Это явление способствует развитию анемии и некоторых других заболеваний.

Симптомы запущенной формы

Самый четко выраженный симптом БГ – это механическая желтуха. Она также появляется на поздних этапах развития болезни и явно указывает на проблемы с желчным пузырем. С одной стороны, она придает коже и слизистой желчный цвет, с другой – вызывает периодический зуд. Последний вызван раздражением периферических нервов желчной кислотой, которая попадает в кровь и распространяется по всему телу.

Если усердно игнорировать симптомы болезни, она проявляет себя гораздо жестче.

Однозначный признак запущенной стадии БГ:

• внутренние кровотечения;
• желудочные спазмы;
• кровавая рвота;
• кровяные вкрапления в кале.

Важно то, что внутреннее кровотечение всегда появляется неожиданно и безболезненно. Выбросы крови не ограничены, их тяжело остановить. Таким образом, болезнь является смертельной.

Как было сказано, рассматриваемая патология тяжела в обнаружении на ранних стадиях. Более того, даже врач не может подтвердить диагноз, пока не узнает результаты анализов. Для выявления БГ необходимо проведения обследования различными методами.

Выбор методики диагностики зависит от сложности течения недуга и имеющихся технических возможностей медицинского учреждения.

Диагностика патологического расстройства

В данном случае могут быть назначены различные клинические исследования, в зависимости от сложности протекания болезни.

Их можно разделить на две группы:

1. Инвазивные – методы, основанные на вводе специальных веществ в организм или его полости (рентгеноконтрастные исследования, биопсия, лапароскопия).
2. Неинвазивные методы менее точны, но проводятся проще и быстрее (УЗИ, томография).

УЗИ – неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Благодаря простоте и безопасности, оно является самым популярным. Регулярное обследование даёт возможность выявить болезнь на ранней бессимптомной стадии.

Компьютерная томография – метод послойного исследования тканей с помощью рентгеновского излучения. Позволяет более полно рассмотреть структуру и параметры новообразований, чем предыдущий способ. Её частный случай – МРТ.

Рентгеноконтрастное исследование основано на вводе в полости организма жидких контрастирующих веществ. Они повторяют по форме естественные пути и выявляют на снимке участки, невидимые обычному рентгену. Кроме того, они отображают проходимость рассматриваемых протоков.

Биопсия отличается от предыдущих способов тем, что проводится после установления диагноза. Нужна она для того, чтобы понять природу злокачественного образования. Производится по следующему принципу: через кожу в орган вводится игла, которая извлекает порцию ткани. Наблюдение за процессом проводится с помощью УЗИ. Полученный материал анализируется в лаборатории. Это наиболее точный метод для установки окончательного диагноза и возможности удаления новообразования.

Крайний случай – лапароскопия. Это ни что иное, как оперативное вмешательство. Она используется для визуализации болезненных участков и забора материалов для анализов. Вместе с этим могут быть произведены лечебные манипуляции в зависимости от характера заболевания.

Методика проведения лечения болезни

Характер лечения билиарной гипертензии зависит от двух условий — причины патологии и стадии развития болезни.

Большинство случаев, требует оперативного вмешательства, но иногда этого можно избежать. Если дело в онкологических образованиях или полипах, необходима оперативная и/или химическая терапия. Желчекаменную болезнь требуется лечить медикаментозными препаратами, если характер конкрементов это позволяет. Опять же, в первую очередь это зависит от их «возраста». Для гельминтоза любой стадии применяется только консервативная терапия.

Хирургический способ лечения обязательно имеет место на поздних стадиях заболевания, когда преобладают симптомы — асцит и внутренние кровотечения. В случае БГ он всегда представляет собой лапароскопию. В настоящее время существует достаточно технических средств для проведения аккуратных и щадящих операций. Они абсолютно безопасны, требуют мало времени для восстановления и всегда эффективнее попыток самолечения.

Специалист в видео в этой статье расскажет, как бороться с повышенным артериальным давлением.