Беременность и роды при проблемах с сердцем
У меня пролапс митрального клапана, аневризма межпредсердной перегородки, неполная блокада правой ножки пуска гиса. Никакого леения не назначено, только если понервничаю, и начинается аритмия и тахикардия, принимаю успокоительное. Собираюсь нехать на обследование сердца в этом месяце.
Во-во, автор. Я хотела ответить так же как и третий гость.
Все, что вы описали, являются не проблемами и заболеваниями, а спецификой строения сердца, скорее, практически границей нормы.
Так что занимайтесь спортом (без фанатизма), ведите активный образ жизни и отдыхайте. И все с вами будет ОК.
Экстрасистолия — наиболее частый вид аритмии. У 72% женщин она связана с органическими заболеваниями сердца, у 28% — болезнь сердца отсутствует. Учащение экстрасистол у лиц с болезнями сердца может свидетельствовать об ухудшении течения болезни, но могут иметь и экстракардиальные причины. Неблагоприятным признаком может быть появление желудочковых экстрасистол у больных кардиомиопатиями или частых предсердных экстрасистол у больных митральным стенозом (предвестник фибрилляции предсердий). Появление частых желудочковых экстрасистол на фоне лечения сердечными гликозидами может быть проявлением гликозидной интоксикации и требует немедленной их отмены.
Болезни сердца и беременность. Лечение за границей
В случае, когда у беременной диагностируются болезни сердца, врачи должны постоянно контролировать её состояние и состояние плода. Идеальным вариантом будет ведение такой беременности, а также лечение сердечных заболеваний у беременных
за границей. Если состояние беременной ухудшится, в зарубежных клиниках ей всегда окажут эффективную, а главное своевременную медицинскую помощь. Женщины из многих стран мира выбирают для ведения беременности и родов Израиль, так израильские врачи считаются одними из лучших в мире, а израильские клиники оборудованы необходимым современным медицинским оборудованием.
Довольно часто в период беременности происходит обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний, либо проявляются заболевания сердца, которые до этого женщину не беспокоили. Дело в том, что во время беременности увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, возникает риск декомпенсации заболеваний. Для нормального развития плода необходимо адекватное снабжение оксигенированной кровью. Если у беременной женщины имеются серьезные поражения сердца, то плод страдает от гипоксии, в таком случае нарушается развитие плода и не исключена его гибель.
Самыми распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями у беременных являются: пороки сердца (приобретенные и врожденные), гипертоническая болезнь, приобретенные ревматические пороки сердца, артериальная гипотензия.
Примерно 8% беременных женщин страдают приобретенными ревматическими пороками сердца. Диагностировать активный ревматизм у беременных довольно сложно, поэтому женщины, у которых в последние 2 года перед беременностью наблюдалось обострение данного заболевания, относятся к группе высокого риска. За границей для диагностики активного ревматизма у беременных врачи применяют иммунофлюоресцентный и цитологический методы. Церебральная форма ревматизма поражает нервную систему. На фоне активного ревматического процесса возникновение беременности не желательно, как правило, на ранних сроках беременность прерывается и проводится антиревматическая терапия. На поздних сроках беременности проводят досрочное родоразрешение, применяется кесарево сечение.
Митральный стеноз может привести к отеку легких. При диагностировании у беременной данного заболевания ни один из способов родоразрешения (кесарево сечение, применение акушерских щипцов) не подходит. В такой ситуации выполняется митральная комиссуротомия (операция на сердце), которая может быть выполнена в трех вариантах. Первый вариант заключается в искусственном аборте и последующей митральной комиссуротомии. Повторная беременность возможна после проведения успешной операции на сердце. Второй вариант состоит в проведении митральной комиссуротомии в любой срок беременности. Третий вариант – кесарево сечение на 30-40-ой неделе беременности при условии достаточно развитого плода и одноэтапная митральная комиссуротомия.
Осложняет беременность резко выраженная митральная недостаточность, возникает риск развития острой левожелудочковой недостаточности. У беременных, страдающих данным заболеванием, нарастают симптомы сердечной недостаточности, а также развивается тяжелая нефропатия с торпидным течением. В такой ситуации медикаментозное лечение неэффективно. Врачи либо прерывают беременность (на ранних сроках), либо проводится досрочное родоразрешение, после чего больная нуждается в хирургическом лечении порока сердца.
К приобретенным порокам сердца у беременных относится аортальный стеноз. Только при условии отсутствия симптомов гипертрофии левого желудочка и недостаточности кровообращения допускается беременность и роды. При тяжелом течении заболевания проводится операция, пораженный клапан заменяется протезом. В данном случае возможность вынашивания беременности зависит от исхода операции. При проявлении симптомов сердечной недостаточности беременность вообще недопустима. Беременность на ранних сроках, как правило, прерывается. На поздних сроках проводится досрочное разрешение родов и стерилизация.
Беременность может стать причиной возникновения аритмий. При мерцательной аритмии и органической патологии сердца беременность противопоказана. При таком заболевании беременность нельзя прерывать с помощь кесарева сечения, так как существует риск появления тромбоэмболии в системе легочной артерии. Возникновение у беременной полной или неполной блокады сердца не представляет опасности.
Довольно редко у беременных наблюдаются миокарды. Если при миокардах отсутствуют клапанные пороки сердца, то сердечная недостаточность не развивается. Чаще всего такие миокарды лечатся, и беременность заканчивается родами. Если же при миокардах развивается мерцательная аритмия, то на ранних сроках беременность прерывается, а на поздних сроках делается кесарево сечение.
В зарубежных клиниках работают опытные врачи, клиники оснащены лучшим оборудованием, созданы все условия для ведения осложненной беременности и родов. Поэтому, если беременная страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, лучше выбрать лечение за границей. В клиниках Израиля опытные врачи окажут необходимую медицинскую помощь во время беременности, а также при родах.
17.03.2016, Олеся, 35 лет
Принимаемые препараты: продакса, верошпирон, верапамил, сотагексал
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Фибриляция предсердий тахисистолическая форма, ЧС для желудочков средн. 140 удар.
Жалобы: Самочувствие нормальное, жалоб нет.
Можно ли рожать с таким диагнозом?
Один комментарий к “Возможны ли роды с таким диагнозом?”
Здравствуйте, Олеся. Если у Вас постоянная форма фибрилляции предсердий, требующая постоянного приема антиаритмических средств и антикоагулянтов, то беременность и роды вызывают много сомнений. Во — первых, во время планирования беременности необходимо пройти полное обследование, установить причину мерцательной аритмии. Если этого сделать не удается стоит применить все попытки по радикальному лечению нарушения ритма. Это может быть операция РЧА очага аритмии, например. Последующий контроль Холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет оценить эффективность лечения. Если же ситуация такова, что беременность наступила, и выношна, то роды могут быть только путем операции кесарева сечения. Все дело в том, что такое нарушение ритма как фибрилляция предсердий является достаточно серьезным, беременность значительно увеличивает нагрузку на сердце и усугубляет сердечную недостаточность. Кроме того, значительная часть лекарств антиаритмического действия противопоказана при беременности. Обратитесь к кардиологу, который Вас наблюдает для получения направления на обследование и лечение в региональный кардиоцентр. Будьте здоровы.
Брадикардия возникает в результате либо дисфункции синусового узла (при этом частота зубцов Р 50 ударов в минуту, по-видимому, не нуждаются в водителе ритма. Приобретенная блокада АВ-узла II и III степени обычно является результатом идиопатического поражения проводящей системы сердца, но иногда имеет понятные причины. Пациенты с брадикардией, сопровождающейся симптоматикой, которую нельзя устранить лечением основного заболевания, нуждаются в имплантации постоянного водителя ритма.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия с частотой > 100 ударов в 1 мин нередко встречается при беременности, а постоянная тахикардия с частотой более 110 ударов в 1 мин требует обследования для выявления основного заболевания, включая инфекции, воспалительные заболевания, тиреотоксикоз и кардиомиопатию. Холтеровский мониторинг может помочь отличить нормальные циркадные вариации сердечного ритма при синусовой тахикардии от фиксированного сердечного ритма постоянной предсердной тахикардии. Это различие важно, так как результатом высокой частоты сокращений желудочков в ночное время может стать тахикардитическая кардиомирпатия, которая требует лечения. Непрерывную синусовую тахикардию, сопровождающую беременность, можно лечить пропранололом. Обычно она прекращается через несколько дней после родов.
Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная тахикардия легко диагностируется, когда комплексы QRS узкие, регулярные и быстрые, а зубцы Р аномальные или отсутствуют. Тахикардия с широкими комплексами QRS может быть суправентрикулярной с нарушением проводимости в левой или правой ножках пучка Гиса или желудочковой (ЖТ).
Трепетание предсердий отличается от других форм СВТ типичным пилообразным рисунком основной линии, который лучше всего виден в отведениях II, III и aVF. При AVNRT, AVRT и предсердной тахикардии у пациентки с нормальным в других отношениях сердцем обычно имеются регулярные узкие комплексы QRS. Анализ начала и окончания приступа аритмии, морфологии зубцов Р, отношений зубцов Р и комплексов QRS и ответа на аденозин часто позволяет дифференцировать различные механизмы СВТ. Какой бы ни был механизм тахикардии, ваготонические пробы, такие как массаж каротидного синуса, в том числе самомассаж, могут прекратить приступ. Если ваготоническая проба не приводит к прекращению приступа, можно применить внутривенное болюсное введение аденозина с увеличением болюсной дозы до максимума 18—24 мг, пока не будет достигнут желаемый результат.
Трепетание и фибрилляция предсердий
Трепетание и фибрилляция предсердий нередко возникают у беременных женщин при отсутствии изменений структуры сердца. Состояния, которые повышают гемодинамическую нагрузку на левое предсердие (например, митральный стеноз), имеют тенденцию провоцировать фибрилляцию, в то время как дефекты правого предсердия (например, пучок Фонтана) —трепетание. Во время фибрилляции или трепетания предсердий кровь в ушке левого предсердия застаивается, что приводит к образованию тромба. Тромб часто непрочно связан с эндокардом предсердия, может фрагментироваться и вызывать эмболию артерий. Риск тромбоэмболии и инсульта усугубляется при наличии митрального стеноза, дилатации левого предсердия, нарушении функции желудочков или предшествующей тромбоэмболии. Риск эмболии особенно высок в первые несколько дней после кардиоверсии и восстановления синусового ритма, так как координированная сократительная функция возвращается к норме постепенно, в результате чего сформировавшиеся ранее тромбы выдавливаются из ушка левого предсердия как зубная паста из тюбика.
Если имеется сопутствующее ограничение заполнения желудочков, например, митральный стеноз или диастолическая вентрикулярная дисфункция, высокая частота сокращений желудочков, связанная с фибрилляцией и трепетанием предсердий уменьшит наполнение желудочков, так как диастола укорачивается по мере увеличения частоты сердечных сокращений. В результате этого происходит повышение давления в левом предсердии, уменьшение сердечного выброса, периферическая вазоконстрикция и задержка солей и воды. Если этот процесс не остановить, он может прогрессировать до острого отека легких с молниеносной быстротой. Интенсивный выброс катехоламинов, который происходит при отеке легких, еще больше повышает частоту сердечного ритма и давление наполнения, в результате чего кризис усиливается. Наряду с обычным лечением отека легких диуретиками, морфином и нитратами требуется внутривенное введение (3-блокатора, что в этой ситуации может спасти жизнь.
Если фибрилляция и трепетание предсердий продолжаются несколько недель или дольше и хорошо переносятся пациенткой, обычно более правильно поставить целью контроль частоты сокращений желудочков с помощью средств, блокирующих АВ-узел, вместе с назначением антикоагулянтов пролонгированного действия и таким образом попытаться восстановить синусовый ритм. В случаях плохой переносимости фибрилляции и трепетания предсердий может потребоваться кардиоверсия, которая часто достигается либо медикаментозными средствами (соталол и флекаинид) или с помощью DC-кардиоверсии. Амиодарон тоже эффективен и безопасен у пациенток с нарушением функции желудочков. Если пациентка до сих пор не получала антикоагулянтную терапию, ее следует начать сразу после установления диагноза аритмии.
Трепетание предсердий можно эффективно устранить радиочастотной катетерной абляцией,являющейся методом выбора, позволяющим предупредить рецидивы, но процедуру нужно отложить до тех пор, пока не состоятся роды. В последние годы достигнут значительный прогресс в куративной абляции при фибрилляции предсердий. Однако опубликованные данные варьируют, информация о долговременном наблюдении отсутствует и существует тревожащая частота больших или катастрофических осложнений, так что этот метод лучше применять только в самых крайних случаях.
Идиопатическая желудочковая тахикардия
Существуют два типа ЖТ, которые могут возникнуть в структурно и функционально нормальном сердце. Это так называемая идиопатическая ЖТ. В отличие от всех других типов ЖТ, она почти никогда не ускоряется до нестабильного ритма и не вызывает остановки сердца, а прогноз считается благоприятным.
Самый распространенный тип ИЖТ при беременности возникает благодаря наличию очага в выходном тракте правого желудочка сразу под клапаном легочной артерии. В типичных случаях у пациентки возникают частые желудочковые экстрасистолы, бигеминия и приступы повторной нестабильной ЖТ. При холтеровском мониторинге экстрасистолы могут составлять 1—50% и более от общего числа сердечных сокращений. Морфология комплексов QRS при экстрасистолах и приступах тахикардии обычно демонстрирует наличие блокады левой ножки пучка Гиса, а отклонение их оси колеблется между + 90° и +110° с выраженным позитивным комплексом QRS в отведениях II, III и aVF. Иногда комплекс QRS в отведении V, может быть бифазным или положительным, а не типичным для блокады левой ножки пучка Гиса, что указывает на локализацию очага в выходном тракте левого желудочка или даже в корне аорты в левом коронарном синусе Вальсальвы. В большинстве случаев такая тахикардия хорошо купируется (3-блокаторами и излечивается с помощью радиочастот. Рекомендуется катетерная абляция после родов, так как в будущем обычно возникают рецидивы.
Идиопатическая левожелудочковая тахикардия намного реже встречается при беременности. Она распознается благодаря типичному для блокады правой ножки пучка Гиса виду комплекса QRS в отведении V, во время приступа тахикардии с осью — 60°. Эта ретроградная аритмия возникает из конечной части левого заднего пучка левой ножки и купируется верапамилом, что нетипично для ЖТ.
Мономорфная ЖТ вследствие заболевания с нарушением структуры сердца
Любое заболевание, которое вызывает гипертрофию, инфильтрацию или рубцевание миокарда, может нарушить его электрическую целостность. Примерами служат инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, саркоидоз, опухоль или амилоидоз. Измененные участки миокарда могут создавать барьеры для нормальной деполяризации, которые способствуют формированию ретроградных импульсов, поддерживающих ЖТ. При этих условиях возможно существование многочисленных циркулирующих ретроградных импульсов, некоторых с коротким путем, поддерживающих ЖТ с очень высокой частотой сокращений. Такая ЖТ вызывает гипотензию, снижение коронарного кровотока и субэндокардиальную ишемию, нестабильную ситуацию, которая приводит к фибрилляции желудочков. ЖТ при наличии структурных изменений миокарда связана со значительным риском внезапной смерти и требует неотложного лечения.
Неотложное лечение ЖТ при заболеваниях, сопровождающихся изменением структуры миокарда, включает внутривенное введение лидокаина, амиодарона и DC-кардиоверсию. Амиодарон можно использовать для предупреждения рецидива. Это единственное антиаритмическое средство, способное уменьшить риск внезапной смерти пациенток с заболеванием желудочков. Такие пациентки должны быть направлены на консультацию для решения вопроса об имплантации де-фибриллятора-кардиовертера, который при левожелудочковой фракции выброса, составляющей
Загрузка...