Цирроз печени может приводить к развитию коагулопатии, поэтому такие пациенты исключаются из всех клинических испытаний антикоагулянтов. Фибрилляция предсердий (ФП) может довольно часто сочетаться с циррозом печени, потому что причиной обоих состояний зачастую служит злоупотребление алкоголем. Статистические данные о распространенности такой сочетанной патологии, а также о риске тромбоэмболических осложнении (ТЭО) и кровотечений у таких больных малочисленны. Шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED у этой категории пациентов не валидизировались, влияние пероральных антикоагулянтов на прогноз не оценивалось.
В одном из ранее опубликованных исследований было показано, что цирроз печени повышает риск внутричерепных кровоизлияний за счет тромбоцитопении и повышения уровня МНО. В действующих Европейских клинических рекомендациях по лечению ФП, а также в рамках шкалы HAS-BLED печеночная недостаточность и цирроз печени определяются как значимый немодифицируемый фактор риска кровотечений.
С другой стороны, цирроз может ассоциироваться и с гиперкоагуляцией за счет нарушения деградации протромботических факторов и синтеза антикоагулянтных факторов.
В реальной клинической практике врачи расценивают пациентов с ФП и циррозом печени как носителей высокого риска кровотечений и чаще назначают аспирин несмотря на его небольшой эффект в отношении профилактики ТЭО и достаточно высокую частоту развития серьезных кровотечений.
Авторы данного исследования предположили, что применение варфарина у пациентов с циррозом печени и ФП может иметь суммарные клинические преимущества.
Исследование проспективное наблюдательное, выполнено с использованием данных национального регистра в Тайване. Всего было проанализировано 290 тыс. пациентов с подтвержденной ФП. Из них 10336 пациентов страдали циррозом печени, причем 9056 имели высокий риск ТЭО (индекс CHA2-DS2-VASc≥2). 5532 пациента не получали антитромботической терапии, 2770 получали антиагреганты, а 754 – варфарин. С помощью построения регрессионной модели сравнивался риск развития ТЭО и внутричерепных кровоизлияний, а также оценивался суммарная клиническая польза разных тактик лечения.
Результаты
Сопутствующий цирроз печени повышает риск развития ишемического инсульта (ОШ 1,1, р=0,046) и внутричерепного кровоизлияния (ОШ 1,2, р=0,043) у пациентов с ФП.
У принимающих аспирин пациентов с ФП и циррозом печени риск ТЭО сопоставим с таковым у пациентов, которые не получают антитромботическую терапию (ОШ 1,02; 95% ДИ 0,88-1,18).
У получающих варфарин риск ТЭО значительно снижался по сравнению с не получающими антитромботическую терапию (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,58-0,99).
Частота внутричерепных кровоизлияний была сопоставима в трех группах терапии.
Суммарная клиническая польза от терапии варфарином, учитывающая соотношение предотвращенных случаев ТЭО и развившихся эпизодов внутричерепных кровоизлияний, имела положительное значение (в отличие от получающих аспирин или не получающих антитромботическую терапию пациентов).
Заключение
Цирроз печени повышает риск тромбоэмболических осложнений и внутричерепных кровоизлияний у пациентов с фибрилляцией предсердий. Применение варфарина снижает риск ТЭО, достоверно не увеличивая риск внутричерепных кровотечений у таких пациентов. Т.о., применение варфарина с целью профилактики ТЭО целесообразно у данной категории пациентов.
Материал подготовлен сотрудником лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Уважаемый посетитель NOAT.RU!
Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.
Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.
Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.
Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.
Фибрилляция предсердий (AF) является наиболее распространенной сердечной аритмией и связана с
неблагоприятный прогноз, увеличивающий риск инсульта и смерти. Несмотря на то что
традиционно связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, все больше доказательств
высокой частоты АФ у пациентов с широко распространенными внесердечно-сосудистыми заболеваниями,
таких как рак, сепсис, хроническая обструктивная болезнь легких, обструктивный сон
апноэ и хроническое заболевание почек. Поэтому значительное число пациентов было
подверженных этим сопутствующим заболеваниям, что приводит к увеличению риска неблагоприятных
исходы.
Авторы провели систематический обзор литературы, направленной на улучшение
выясните взаимодействие между этими условиями.
Несколько механизмов, по-видимому, способствуют сопутствующему присутствию АФ и
несердечно-сосудистые заболевания. Коморбидности, преклонный возраст, вегетативная дисфункция,
нарушение электролита и воспаление являются общими для этих условий и могут
предрасполагают к AF.
Лечение АФ у этих пациентов представляет собой клиническую проблему, особенно в
термины антитромботической терапии, поскольку оценки стратификации
тромбоэмболический риск, такой как CHADS2 и
CHA2DS2VASc, а также оценки геморрагического риска, например
оценка HAS-BLED имеет ограничения при применении в этих условиях.
Доказательств в этой области все еще недостаточно и дальнейших исследований для выяснения
такие аспекты, как эпидемиология, патогенез, профилактика и лечение АФ в
все еще необходимы сердечно-сосудистые заболевания.
Фибрилляция предсердий (AF) является наиболее распространенной сердечной аритмией, возникающей в 1,5-2,0%
общее население1. Присутствие
AF связано с неблагоприятным прогнозом. Кроме того,
пятикратный более высокий риск2 инсульта и
трехкратная частота застойной сердечной недостаточности1, ФА также способствует повышению смертности. Даже в отсутствие
клапанных сердечных заболеваний или ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний, ФП удваивает смертность
риск у мужчин (многомерный ОР, 2,4 [95% ДИ, 1,8-3,3]) и у женщин (многомерный ОР,
2,2 [95% ДИ, 1,6 до 3,1]) 3, что указывает на
что AF является прогностическим маркером при несердечно-сосудистых заболеваниях.
Несмотря на то, что часто недооцениваются, несердечно-сосудистые заболевания тесно связаны с
AF, либо как фактор риска развития АФ4, либо как причина смерти5. Цель этого обзора состояла в том, чтобы представить связь между AF и
несердечно-сосудистых заболеваний, путем описания его основных механизмов и его терапевтических
и прогностические последствия.
Особый акцент был сделан на более распространенных заболеваниях и
причинной связи с смертностью у пациентов с АФ. Таким образом, пять условий были более
широко изучены: рак, сепсис, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
обструктивное апноэ во сне (OSA) и хроническое заболевание почек (ХЗП).
В настоящее время к AF применяется большое разнообразие условий (Таблица 1) 4. Из-за
увеличение смертности, вызванной FA, не только факторами риска, но и специфическими
причины смерти важны для выявления. Исследование смертности по предметам
от рандомизированной оценки долгосрочной антикоагулянтной терапии (RE-LY)
испытание5 подтвердило, что
большинство смертей не связано с инсультом в антикоагулированной фибрилляции предсердий
пациентов. Хотя сердечные заболевания по-прежнему являются наиболее распространенными причинами смерти,
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 35,8% от всех смертей. В этой категории рак был
наиболее частая причина смерти, сопровождаемая дыхательной недостаточностью (5,7%) и инфекцией
(4,45%) 5.
Факторы риска, связанные с фибрилляцией предсердий (адаптированы из Kirchhoff et al.
и др 4)
Поэтому при оценке менее установленных факторов риска для АФ несколько
выявляются несердечно-сосудистые заболевания, в частности рак, сепсис, ХОБЛ, ОСА и ХЗП.
Поскольку число пациентов, страдающих этими состояниями, ограничено в крупномасштабных
исследования, большая часть данных в следующих разделах была собрана из эпидемиологических
записей и исследований.
Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) достигла масштабов эпидемии и стала наиболее частой причиной хронических заболеваний печени. Распространенность НАЖБП у взрослого населения западных стран оценивается в 20-35%. У больных сахарным диабетом 2 типа имеется повышенный риск развития НАЖБП и, естественно, более высокий риск исхода в фиброз и цирроз печени. Было подсчитано, что примерно от 60 до 70% больных сахарным диабетом 2 типа имеют ту или иную форму НАЖБП.
Появляется всё больше клинических данных, свидетельствующих о связи НАЖБП с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, как без диабета, так и при сахарном диабете 2 типа. Недавние исследования также показывают, что НАЖБП связана с ранней диастолической дисфункцией левого желудочка вне независимо от наличия гипертонии и других кардиометаболических факторов риска. В двух крупных исследованиях сывороточного уровня гамма-глутамилтрансферазы при НАЖБП было показано увеличение частоты развития сердечной недостаточности, независимо от нескольких установленных факторов риска.
Известно, что наиболее распространенная аритмия — фибрилляции предсердий возросла за последние несколько десятилетий, что связывают со старением населения. Распространенность ФП увеличивается с возрастом с 1% у лиц моложе 55 лет до 10-12% — старше 80 лет. Наряду с возрастом, такие патологические состояния, как ожирение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или клапанные пороки являются факторами риска развития ФП.
Подтверждено, что НАЖБП коррелирует со структурными и функциональными нарушениями, а развитие ФП зависит от некоторых кардиометаболических факторов, но отсутствует информация о взаимосвязи между НФЖБП и ФП при сахарном диабете 2типа.
Целью настоящего исследования была проверка гипотезы, что выявленная при ультразвуковым исследовании НАЖБП прогнозирует последующее развитие ФП при сахарном диабете 2 типа.
Критериями исключения были:
(1) пациенты с анамнезом ФП или трепетаний предсердий;
(2) принимающие любые антиаритмические препараты;
(3) с анамнезом умеренного или тяжёлого аортального/митрального порока сердца, тиреотоксикоза, злокачественной опухоли и терминальной стадии хронической болезни почек;
(4) с уточнёнными причинами хронического заболевания печени, например, вызванного употреблением алкоголя или наркотиков, вирусным гепатитом, гемохроматозом.
В начале исследования всем выполнено УЗИ печени опытным специалистом лучевой диагностики, не знающем деталей исследования.
Печеночный стеатоз устанавливался на основании характерной ультразвуковой картины: диффузная гиперэхогенность печени по отношению к почкам, ослабление ультразвукового сигнала и слабая визуализация внутрипеченочных границ и диафрагмы. Известно, что УЗИ имеет хорошую чувствительность и специфичность для определения средней и тяжелой жировой дистрофии печени
90-95%, но его чувствительность снижается при инфильтрации жирами 14.03.2013
Значение инфекционных агентов в развитии колоректального рака (часть 2)
Наши сапрофитные микроорганизмы не реже приводят к развитию колоректального рака, нежели явные враги, ставя нас в интеллектуальный тупик
Значение инфекционных агентов в развитии колоректального рака (часть 1)
Микрофлора кишечника считается родной и полезной, но не является ли она ещё и причиной фатальных болезней.
Нейробиологические механизмы управления процессами внимания и медитация (часть 2)
Новое — хорошо забытое старое с подведённой под него научной основой, наши предки выводы настоящего обзора давным-давно отразили в пословицах и поговорках
Нейробиологические механизмы управления процессами внимания и медитация (часть 1)
Медитационная практика имеет под собой реальную «мозговую» основу, где за каждой структурной единицей и системой закреплена определённая работа
Загрузка...