Экстрасистолы – это преждевременные возбуждение и сердечные сокращения (сокращения его отделов), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями сердца. По месту возникновения их подразделяют на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Они могут быть одиночными, парными и групповыми. Экстрасистолическая аритмия – наиболее часто встречающееся нарушение ритма. Функциональные экстрасистолии выявляются у людей с практически здоровым сердцем, но имеющих нарушения функционирования вегетативной нервной системы.
Органические экстрасистолы сопутствуют заболеваниям сердца, возникают при токсических воздействиях на организм (никотин, кофеин, алкоголь, наркотики и др.). Причинами экстрасистолии могут быть воспалительные процессы, гипоксия, кардиосклероз, нарушение электролитного баланса и метаболизма в клетках сердечной мышцы. У спортсменов экстрасистолы являются следствием чрезмерных нагрузок, вызывающих нарушения микроциркуляции в миокарде и связанные с этим аритмии.
Возникновению экстрасистолии способствуют токсическое воздействие на миокард очагов острой или хронической инфекции, а также его патологическое изменение под воздействием острого или хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы. У спортсменов с экстрасистолией очаги хронической инфекции встречаются почти в 2 раза чаще. Экстрасистолические аритмии у спортсменов в 30% случаев связаны с наличием очагов хронической инфекции, примерно в 20% они являются следствием дистрофии миокарда физического перенапряжения и около 10% могут быть объяснены перенесенными ранее заболеваниями, приведшими к развитию миокардитического кардиосклероза (А.Г. Дембо, 1991).
Существует также предположение, что несбалансированное увеличение мышечной массы сердца, не сопровождающееся адекватным увеличением числа кровеносных сосудов, приводит к локальной ишемии, дистрофии и к возникновению экстрасистолии у спортсменов.
Клиническая картина. Признаками экстрасистолии являются субъективные ощущения удара или толчка в области сердца, повороты или замирание. Ощущение удара оставляет на некоторое время чувство сжатия или ноющей боли за грудиной. Иногда имеют место ощущения головокружения, общей слабости, нехватки воздуха, страха смерти. Эти ощущения, как ни странно, особенно ярки у лиц с хорошей сократительной способностью миокарда, экстрасистолия у которых носит функциональный характер.
При экстрасистолии органического происхождения, когда сократительные способности миокарда снижены, больные часто её не замечают и легче к ней привыкают.
Лечение. При редкой функциональной экстрасистолии у молодых здоровых людей, в случаях других доброкачественных экстрасистол, в противоаритмическом лечении нет необходимости (Горбачев В.В., 1997).
Достаточным является назначение успокаивающих средств, ограничение употребления крепкого чая и кофе, алкоголя, острых блюд, пряностей, запрет на курение. Из лекарственных средств наиболее эффективны бета-адреноблокаторы, анаприлин или транзикор. Используют верапамил (по 40 мг 3-4 раза в сутки). Эти препараты можно назначать в сочетании с настоем корня валерианы, валокордином, препаратами пустырника, боярышника.
Экстрасистолия относят к нарушениям сердечного ритма, её можно охарактеризовать внеочередными сокращениями всех мышц сердца или отдельных мышц (экстрасистол). Экстрастистолия проявляется ощущением сильным сердечным толчком, ощущением замирания сердца, чувством тревоги, нехватки воздуха. В результате снижения сердечного выброса при экстрасистолии, происходит уменьшение коронарного и мозгового кровотока, в результате происходит развитие стенокардии, появляются нарушения мозгового кровообращения — обмороки и др. Растет риск развития фибрилляции предсердий и внезапной смерти.
Даже у здоровых людей могут возникать экстрасистолы, однако, это эпизодические случаи. Экстрасистолия регистрируется в 70% у людей старше 50 лет. Нарушения сердечного ритма возникают в результате появления новых центров повышенной активности, которые располагаются вне синусового узла, в них возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по мышцам сердца, вызывают преждевременное сокращение сердца в фазу диастолы (расслабленное состояние сердца в интервале между сокращениями). Эктопические комплексы могут возникнуть в любом отделе проводящей системы.
Объем сердечного выброса крови, который происходит при экстрасистолии, значительно ниже нормального объема крови, поэтому экстрасистолы, совершаемые до 8 раз в минуту могут привести к значительному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше происходит развитие экстрасистолы, тем меньше объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это приводит к осложнениям при течение имеющихся сердечных патологий.
Виды экстрасистолий
Выделяют следующие виды экстрасистолий: желудочковые, предсердные, предсердно-желодочковые, другие варианты их сочетания. Экстрасистолии могут следовать две одна за другой, их называют парными, если же более двух — групповые. Выделяют бигемию (чередование экстрасистолы и нормальной систолы), квадригимению (после каждой третьей нормальной систолы следует экстрасистола), тригеминию (после каждых двух нормальных систол следует экстрасистола). Также выделяют редкие экстраситолы (реже 5 в минуту), средние (до 15 раз в минуту), частые (более 15 раз в минуту).
Причины экстрасистолии
Функциональные экстрасистолии регистрируются у пациентов с вегето-сосудистой дистонией , неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, провоцируется стрессом, частым употреблением кофе, приемом алкоголя, табакокурением, употреблением наркотиков.
Экстрасистолия органического характера возникает при поражении мышцы сердца: ишемической болезни сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, повреждениях миокарда при саркоидозе, кардиологических операциях и др. У спортсменов экстрасистолия может быть вызвана дистрофией миокарда из-за физического перенапряжения.
Токсические экстрасистолии возникают в результате лихорадочных состояний, териотоксикозе, побочном эффекте лекарственных средств (диуретиков, прозерина, кофеина), также может быть объяснено нарушениями соотношениями ионов калия, натрия, магния и кальция в клетках сердечной мышцы, которые плохо влияют на проводящую систему миокарда.
Симптомы экстрасистолии
Экстрасистолия чаще всего ощущается как удары, толчки сердца в грудную клетку, они объясняются энергичным сокращением желудочков. Менее часто пациенты ощущают замирание сердца, перебои в его работе, приливы жара, слабость, накатывающее чувство тревоги, нехватку воздуха. У пациентов, у которых развился атеросклероз сосудов головного мозга, при экстрасистолии, отмечается головокружение, обмороки, так как происходит снижение сердечного выброса, снижение мозгового кровообращения до 25%, у пациентов с ишемической болезнью сердца чаще происходят приступы стенокардии.
Осложнения экстрасистолии
Экстрасистолии могут перейти в более опасные нарушения ритма: предсердные — в фибрилляцию предсердий, желудочковые — в пароксимальную тахикардию. У пациентов с дилатацией предсердий (трепетания предсердий) может перейти к мерцательную аритмию . Если данное нарушение сердечного ритма не лечить, то возникают нарушения церебрального, почечного кровообращения.
Диагностика экстрасистолии.
Диагностика экстраситолии осуществляется электрокардиографическим исследованием. При беседе с пациентом можно уточнить обстоятельства возникновения данного нарушения сердечного ритма (эмоциональное, физическое напряжение и др.), уделяют внимание перенесенным заболеваниям, которое могли бы привести к поражению сердца. Необходимо выделить вид экстрасистолии, так как функциональные, токсические, органические лечатся по-разному.
Проводят экг-мониторирование по Холтеру — на протяжении суток происходит регистрация экг, данные передаются с помощью портативного устройства, которое крепиться на теле человека. Проводят также пробы — тредмил-тест и велоэргономия — позволяют выявить наличие нарушения ритмов сердца, которые возникают при нагрузке.
Лечение экстрасистолии
Лечебная тактика зависит от формы и локализации экстрасистолии. Единичные нарушения сердечного ритма лечения не требуют, если же данное нарушения сердечного ритма имеет нейрогенное происхождение, то назначают успокоительные сборы (пустырник , мелиссу, пион).
Показанием к лечению экстрасистолии служит суточное количество экстраситолил более 200 шт, жалобы пациента. Выбор препаратов для лечения экстраситолии определяется с учетом вида экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Подбор дозировки антиаритмических средств осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования.
При исчезновении нарушения сердечного ритма зафиксированном на протяжении двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов, полной их отмены. В других случаях лечение протекает длительно (в течение нескольких месяцев), а при злокачественной желудочковой форме лекарства принимаются пожизненно.
Прогноз при экстрасистолии
Прогноз при экстрасистолии ставится в зависимости от наличия органического поражения сердца и степени поражения желудочков. Экстрасистолия, развившаяся на фоне острого инфаркта миокарда, дилатационной кардимиопатии, миокардита, вызывает наибольшие опасения. При деструктивных изменениях миокарда экстрасистолы трансформируются в фибрилляцию предсердий или же в фибрилляцию желудочков. При злокачественном течении наджелудочковой экстрасистолии возникает мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, и этом может привести к летальному исходу.
Профилактика экстрасистолии
Профилактика экстрасистолии подразумевает предупреждение патологических состояний и заболеваний, которые лежат в основе ее развития, предупреждение обострения осложнений: ИБС, миокардитов и др. Необходимо исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикацию. Также назначается диета, которая богата солями магния, калия, рекомендуется отказаться от курения (бросить курить), перестать употреблять алкоголь, кофе, снизить физическую активность.
Загрузка...