Ответственный секретарь Российского общества сомнологов
Сертифицированный сомнолог — специалист по медицине сна Европейского общества исследования сна
тел. моб. +7 903 792 26 47
электронный адрес nosnore@yandex.ru
Запись на приём по тел. +7 903 792 26 47, приём в поликлинике Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА по адресу: г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2 (М Сокол, Щукинская, МЦК Стрешнево)
ФНКЦО ФМБА в Каталоге сомнологических центров
Нерегулярность сердечных сокращений у плода является довольно частой находкой при его обследовании. Кратковременные периоды тахикардии, брадикардии или эктопических сокращений (экстрасистол) представляют собой обычное явление и в подавляющем большинстве случаев не имеют клинического значения. Только стойкая брадикардия менее 100 уд/мин, стойкая тахикардия свыше 200 уд/мин, и экстрасистолы чаще, чем 1 на 10 нормальных ударов должны рассматриваться как отклонения от нормы и требуют дальнейшего обследования.
Фетальная электрокардиография (ЭКГ) мало помогает в пренатальной диагностике аритмий, поскольку удовлетворительную запись ЭКГ через переднюю брюшную стенку беременной удается получить достаточно редко. В настоящее время наилучшими из имеющихся методик оценки нарушений ритма у плода являются М-режим при ультразвуковом исследовании и импульсно-волновая допплерография.
Обследование механических движений структур сердца при последовательных сокращениях может проводиться разными способами. В некоторых ситуациях используют одновременную визуализацию движений створок атриовентрикулярных клапанов и стенок желудочков, открытие аортального клапана и движение стенки предсердия в М-режиме, а также измеряют скорость потока крови, поступающей в желудочки, или регистрируют движение стенок нижней полой вены в М-режиме. О последовательности возбуждения вполне можно судить по последовательности сокращений.
Видео ЭхоКГ при нарушении ритма сердца (аритмии) у плода
Наиболее частыми аритмиями у плода являются эстрасистолии предсердий и желудочков. Повторные экстрасистолы могут формировать сложные типы нарушений ритма. Такого рода сокращения предсердий могут проводиться в желудочки или блокироваться, в зависимости от периода сердечного цикла, когда они возникли. В результате этого частота сокращений желудочков может либо возрастать, либо снижаться.
Блокаду предсердных экстрасистол следует отличать от атриовентрикулярной блокады. Экстрасистолии считаются доброкачественными формами нарушения ритма. Они, по всей вероятности, не приводят к гемодинамическим нарушениям и, как было выявлено, не связаны с повышенным риском структурных аномалий сердца и обычно исчезают уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения.
Однако в связи с тем, что существует, по крайней мере, теоретическая возможность, что в немногих случаях экстрасистолы способны вызвать возвратную тахиаритмию, за такими плодами рекомендуется проводить дальнейшее динамическое наблюдение в течение беременности. Импульсно-волновая допплерометрия кровотока у плодов с экстрасистолией показала, что их сердце способно к постэкстрасистолическому усилению сокращения, и что механизм Франка-Старлинга (Frank-Starling) действует уже на ранних стадиях внутриутробного развития.
Бигеминия представляет собой состояние, при котором в пульсе прослушиваются чередующиеся эктопические систолы сердечных сокращений. При этом пульс как бы разделяется на две части. Подобное состояние может результатом отравлении препаратами наперстянки.
Экстрасистола, как внеочередное сердечное сокращение, фиксируется на электрокардиограмме.
Для здорового человека характерно возникновение от тридцати до шестидесяти экстрасистол в час. Если экстрасистолы наблюдаются слишком часто, на электрокардиограмме заметно чередование нормальных сердечных сокращений и экстрасистол. Если их частота чрезмерна, тогда вслед за каждым нормальным комплексом появляется экстрасистола, что и называют бигеминией, и каждое второе сокращение относится к экстрасистоле.
Когда возникает бигеминия?
Подобное состояние может возникать и исчезать в некоторого промежутка времени, поэтому осуществляют суточную запись ЭКГ, иначе определять прогностическую значимость этого явления бессмысленно. Если бигеминия за сутки сохранялась недолго, например до десяти минут, это может быть вариантом нормы, но когда бигеминия продолжается часами, это можно рассматривать как патологию.
Зачастую больной совершенно не чувствует аритмии, однако иногда бигеминия диагностируется, когда определяется неритмичность пульса, либо перебои в работе сердца. Ощущается это в виде последовательности слабого удара и сильного, который следует за слабым. В некоторых случаях слабый удар может и не ощущаться, тогда создается впечатление, что пульс резко снизился до каких-то тридцати-сорока ударов в минуту, хотя на самом деле ЧСС в норме — 60-80 уд/мин. Подобная мнимая брадикардия объясняется тем, что не экстрасистолическим сердечным сокращением не может быть создана каждая пульсовая волна, которую можно ощутить на периферии.
Чтобы принять решение о необходимости лечения бигеминии следует учесть количество экстрасистол за сутки и их характеристики, переносимость аритмии, существование сопутствующих аритмий и кардиальной патологии. Вместе с тем общий механизм лечения бигеминии такой же, как и при экстрасистолии.
Нередко бигеминия не нуждается в специальном лечении, стоит лишь устранить психо-эмоциональные факторы и хронические инфекции, в частности, хронический тонзиллит.
В принципе, экстрасистолия в разной степени есть у каждого человека. Экстрасистолия не относится к числу противопоказаний к беременности и родам.
Рекомендуют, конечно, повторять с периодом, назначенным врачом, суточное мониторирование электрокардиограмм. Иногда рекомендуется употребление Пропафенона, однако, большинство врачей считает, что при желудочковых аритмиях он не целесообразен.
Отдельной составляющей является психический статус женщины, то, что больше относится к психике. Если экстрасистолия ощущается, даже когда вы не держитесь за пульс, то, возможно, следует осуществить некоторые мероприятия, в том числе и лекарственные, чтобы снизить ощутимость этого явления. Это могут быть антидепрессанты и транквилизаторы (после консультаций с врачом). Подобные препараты могут быть и растительного происхождения.
Проанализируйте, что заставляет вас прислушиваться к ударам сердца, на корорые большинство людей не обращает внимания. Возможно, есть проблемы с мужем, детьми, работой и т.д.
Надо не планировать, а беременеть и рожать. Экстрасистолия не представляет собой угрозы ни вам, ни ребенку. Если вы находитесь на стадии планирования беременности, бигеминия не должна вас смущать.
Почти всегда ЭС при беременности, а тем более после родов заметно снижается, и это вполне объяснимо с психологической точки зрения – в это период женщины не до глупых переживаний и мнительности, перед ней стоят более важные задачи.
Загрузка...