Теперь врачи знают, когда надо лечить синдром Бругада
По мнению специалистов, отслеживание семейной истории на протяжении пяти—десяти поколений помогает достаточно точно оценить риск смерти от наследуемых форм растройств сердечного ритма. Используя ее, врачи должны больше внимания уделять анализу состояния сердечно-сосудистой системы у тех людей, у которых пока отсутствуют признаки заболевания, но существует риск их более позднего развития.
Умереть от внезапной остановки сердца, вызванной нарушениями ритма его сокращения, могут казалось бы здоровые люди. Генетические исследования помогают идентифицировать людей с наследственными расстройствами регуляции работы сердца (аритмией). Но отсюда возникает вопрос: как и когда начинать лечить детей, которые пока кажутся абсолютно здоровыми, но имеют высокую степень предрасположенности к аритмии? Что можно предпринять за тот промежуток времени пока они здоровы?
Были проведены исследования архивных записей Дании, позволившие восстановить фамильные деревья пациентов в наследуемыми формами патологий регуляции сердечного ритма, включая синдром удлиненного QT, синдром перекрытия SCN5a, синдромы CPVT и Бругада. Данные патологии объясняются редко встречаемыми мутациями генов. Дети, чьи родители имеют одно из этих заболеваний, с 50% вероятностью унаследуют его.
Результаты работы позволили разработать метод, позволяющий предсказать приблизительный возраст, в котором будет самый высокий риск смерти от заболеваний сердца, вызванных изученными мутациями.
Для людей с синдромом удлиненного QT — состояние связанное с синдромом внезапной детской смерти — чаще всего заканчивается летальным исходом в возрасти между 1 и 19 годами. Но особенно высок риск смерти при наличии мутации LQTS1 в первые 10 лет жизни. Если же обнаружена мутация LQTS2 или LQTS3, то риск смерти невелик до тех пор, пока человек не достигнет подросткового возраста.
Для людей с синдромом перекрытия SCN5a риск смерти начинает расти после 5-летнего возраста, достигая высоких значений от 10 до 59 лет. Максимальный риск смерти, связанной с нарушением ритма сердца, наблюдается от 20 до 39 лет. Установлено, что в сердце людей, имеющих данную мутацию изменяется реакция клеток на внутренние электрические импульсы.
Люди, страдающие катехоламинэргической полиморфной вентрикулярной тахикардией (CPVT), могут порерять сознание при интенсивной физической нагрузке или сильных эмоциях. Лица, страдающие данной патологией, больше всего рискуют умереть между 20 и 39 годами.
Синдром Бругада является причиной обмороков и учащенного сердцебиения, способных привести к внезапной смерти от остановки сердца. Наиболее опасным возрастом для людей с данным заболеванием является промежутом между 40 и 59 годами. Риск для мужчин больше, чем для женщин.
Результаты данного исследования опубликованы в авторитетном журнале Cardiovascular Genetics. Исследователь Элин Нанненберг, медицинский генетик в Академическом медицинском центре в Амстердаме, предупреждает, что необходимо быть осторожным, делая прогнозы о судьбе членов семей в генах которых имеются различные мутации. Но полученные результаты позволяют понять, когда и как часто лучше всего проводить скрининг людей из групп риска. Например, в семьях с мутацией LQTS1 надо провести скрининг всех родственников, которые могут иметь аналогичные изменения генома (детей, родителей, двоюродных и троюродных родственников), начиная с первых лет жизни.
Если у женщины обнаружен синдром Бругада, но нет клинических проявлений, то она не нуждается в инвазивных методах лечения до достижения 30-летнего возраста. Но все же она должна соблюдать стандартные меры предосторожности, в частности, не допускать повышения температуры тела.
Людям с синдромом перекрытия SCN5a можно порекомендовать не спешить с имплантацией пейсмекеров или имплантабильным кардиовертер-дефибриллятором, пока они не достигнут 5-летнего возраста.
Синусовая тахикардия Лечение синусовой тахикардии назначается соответственно причинам ее возникновения. Необходимо устранить патологию вызвавшую учащенное сердцебиение. Также врачи рекомендуют ограничить потребление чая, кофе, шоколада, алкогольных и энергетических напитков, избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.
Синусовый ритм у ребенка Нарушение синусового ритма у ребенка не такое уж и редкое явление. Но самих детей редко беспокоит это отклонение, и поэтому часто оно протекает бессимптомно. Характер протекания, причины и прогноз развития детских аритмий во много отличается от ситуации у взрослых.
Гипергликемическая кома — неотложная помощь Гипергликемическая комая возникает в ответ на неадекватную терапию сахарного диабета. Неотложная помощь при гипегликемической коме является важнейшим условием благоприятного исхода осложнения.
Здравствуйте ув. доктор! моему мужу 24 года, некоторое время назад появились редкие, колющие боли в области сердца. сделали кардиограмму, и кардиолог назначила исследование по хоплеру. с ее слов:(я в мед. терминологии не разбираюсь)всего проанализировано 113381 комплексов, зарегистрированно 15317 комплексов желудочковых экстрасистол, что составляет 14% от всего числа комплексов QRS. из них 15271 одиночных, 1371 in Bigeminal cycle, 21 Couplets. поставила диагноз: НРС желудочковая экстрасистолия, дала направление в бакулевский центр и сказала что необходимо хирургическое вмешательсто, так как медикаментозно это не лечится. ей еще не понравилось, что количество экстрасистол не зависит от эмоционального и физического напряжения, потому что они даже во время сна «зашкаливают» и еще то, что они повторяются, и если будет подряд 5-6 экстрасистол, то произойдет остановка сердца, и может быть внезапная смерть. так ли это? потом мы сделали эхокардиографию, там тоже экстрасистолы зашкаливали, но уже над желудочками. но остальное все в порядке, размеры сердца не изменены, соотношение их правильное, миокард не утолщен. рекомендовали консультацию эндокринолога, и сказали что нужно будет подбирать медикаментозное лечение. надо сказать, что мой муж не переносил каких либо серьезных заболеваний (только свинка в 20 лет без осложнений), ни ангины, ни пневмонии. он не пьет, не курит, всегда занимался спортом, лишнего веса у него нет (90 кг при росте 190). а девять месяцев назад он проходил диспансеризацию в военном госпитале и ему 2 раза с энтервалом в месяц делали ЭКГ при этом не обнаружили никаких паталогий. доктор! я очень переживаю! скажите пожалуйста: 1. насколько этот диагноз опасен? 2. необходимо ли хирургическое вмешательство? 3. насколько серьезна операция? 4. может ли это заболевание прогрессировать? 5. передается ли это по наследству (у нас годовалый сын)? Заранее, огромное спасибо за ответ!
Вы изложили лишь небольшой фрагмент результатов мониторинга. Полноценный клинический диагноз пока что отсутствует, а потому говорить о прогнозе и лечебной тактике преждевременно. Рекомендации по дальнейшей диагностике даны. В чем вопрос: обращать на них внимание или нет. Это — на ваше усмотрение.
При развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. Возникает так называемая электрическая негомогенность сердечной мышцы, которая нередка проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведений. В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространиться на рядом лежащие отделы сердца еще до того, как к ним подойдет вновь очередной импульс из СА—узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности, в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца — экстрасистола.
Экстрасистолия — одно из самых частых нарушений ритма сердца. У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер и может провоцироваться различными вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением, курением, злоупотреблением крепким чаем, кофе, алкоголем и т. д.
Такая экстрасистолия, как правило, не требует применения специальных противоаритмических препаратов и проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирующих факторов.
Гораздо более серьезны в прогностическом отношении экстрасистолы органического происхождения. Их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующих, как Вы уже знаете, формированию электрической нeгомогенности сердечной мышцы и возникновению экстрасистолии и ряда других аритмий. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда (в 80—100% случаев), хронической ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях, ревматических пороках сердца, миокардитах, застойной недостаточности кровообращения. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки дигиталиса.
Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P—QRST основного ритма до экстрасистолы получило название интервала сцепления. При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы, при экстрасистолии желудочковой и из АВ-соединения — от начала комплекса QRS, предшествующего экстрасистоле, до начала комплекса QRSэкстрасистолы.
Важное диагностическое и прогностическое значение имеет выделение ранних экстрасистол. Ранними экстрасистолическими комплексами называют такие, начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла Р—QRST основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более чем на 0,04 с.
Экстрасистолы могут быть единичными и парными, если подряд регистрируются две экстрасистолы. О групповой (залповой) экстрасистолии или коротком пароксизме тахикардии говорят в том случае, если подряд следуют три и более экстрасистолы.
Экстрасистолы могут быть монотонными, исходящими из одного эктопического источника, и политопными (полифокусными), обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов образования экстрасистолы. В последнем случае регистрируются отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.
Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами Р—QRST свидетельствует об аллоритмической экстрасистолии, или об аллоритмии. Если экстрасистолы правильно повторяются после каждого нормального синусового комплекса, речь идет о бигеминии.
Если за каждыми двумя нормальными циклами Р— QRSТ следует одна экстрасистола или после каждых двух экстрасистол, возникающих одна за другой, регистрируется один нормальный цикл P—QRST, говорят о тригеминии (рис. 5.8, б, в), если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла Р—QRST— о квадригеминии и т. д.
чаще неполная компенсаторная рауза (от зубца R ЭКС до зубца R нормального)
почти постоянное наличие P
Наджелудочковые ЭКС по локализации:
синоаурекулярная (+ P перед к-сом QRS → преждевременное возникновение импульса в синусовом узле)
внутрипредсердная (выглядит примерно также, как синоаурекулярная, источник возбуждения в предсердиях; + P перед QRS)
нижепредсердная (источник возбуждения в ↓ части предсердий; из источника формируются 2 волны возбуждения: ↑ ретроградно на остальную часть миокарда предсердий, ↓ антероградно по ходу волны; — P перед к-сом QRS)
атриовентрикулярная (ЭКС из АВ-узла, бывают из ↑ части, из средней и из ↓)
из ↑ трети (механизм такой же, как и в нижепредсердной)
из средней трети (2 волны, идущие в разных направлениях одинаково претерпевают атриовентрикулярную задержку, предсердия и желудочки возб одновременно; к-с QRS подавляет зубец P)
из ↑ трети (волна, идущая антероградно, возбуждает желудочки без АВ задержки, а ретроградная волна, идущая на предсердия, возбуждает их после задержки, поэтому вначале идёт к-с QRS, а затем отрицательный зубец P)
Определение локализации желудочковой ЭКС производится по 2 правилам:
по отрицательной разности пот-лов
по времени внутреннего отклонения
Время внутреннего отклонения – это время от начала зубца Q до точки пересечения перпендикуляра из вершины R на изоэлектрическую линию. Это время хар-зует начало возб желудочков. Если V1V2 время внутреннего отклонения меньше, чем в V5V6, то ЭКС из правого желудочка, т.к. этот желудочек возбуждается первым.
Загрузка...