Тоны Короткова — звуки, которые прослушивает медицинский работник при измерении артериального давления в ходе аускультации с тонометром. Они названы в честь русского врача Н.С. Короткова, который, работая в Императорской военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, в 1905 г. предложил при использовании метода Рива-Роччи применять аускультацию артерий, что позволило регистрировать как систолическое, так и диастолическое давление.
Звуки, слышимые при измерении кровяного давления, отличаются от сердечных, которые обусловлены вибрациями внутри желудочков вследствие закрытия клапанов. Если стетоскоп поместить на проекцию плечевой артерии в локтевой ямке у здорового человека (без сосудистых болезней), то звука не будет слышно. Во время сердцебиения эти сокращения мягко передаются с помощью ламинарного (нетурбулентного) потока крови через артерии, поэтому звук отсутствует. Аналогично, если манжета сфигмоманометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток, что похоже на сильное сдавление гибкой трубы.
Если давление падает до уровня, равного систолическому давлению пациента, будет слышен первый тон Короткова. Пока давление в манжете прибора совпадает с давлением, создаваемым сердцем, кровь сможет проходить по плечу в момент систолы, поскольку в этот момент давление в артерии повышается. Кровь в этот момент проходит рывками, поскольку давление в артерии становится даже выше, чем в манжете, а затем падает, пройдя окруженный манжетой участок, вызывая турбулентный поток со слышимым звуком.
Пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.
В конце концов, давление в манжете падает еще сильнее, звук изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.
Коротков описывал пять тонов, или фаз тонов:
- I тон Короткова — слышны постоянные тоны, интенсивность звука нарастает по мере сдувания манжеты. На первом из этих двух тонов отмечают значение систолического давления.
- II тон — появляется шум и шуршание при дальнейшем сдувании манжеты.
- III тон соответствует периоду, во время которого слышен громкий хруст с нарастающей интенсивностью.
- IV тон соответствует резкому приглушению и появлению мягкого дующего звука.
- V тон Короткова характеризуется исчезновением звука по мере падения давления в манжете. Исчезновение звука отмечается как диастолическое давление — на 2 мм. рт. ст. ниже последнего звука.
Тоны II и III не имеют клинического значения.
Систолическое давление чаще всего отмечается при впервые услышанном I тоне, а диастолическое давление — когда IV тон становится едва слышимым. Однако в последнее время стали использовать V тон Короткова (по сути — тишину) в качестве показателя диастолического давления для более высокой точности измерения.
Прослушивание V тона Короткова является знаком диастолического давления в педиатрии.
[1,38 Mb] (cкачиваний: 1476). Тип файла: mp3.
Смех дьявола, когда к нему попал грешник
[133,06 Kb] (cкачиваний: 1350). Тип файла: mp3.
Адский злой смех, вызывает мурашки (звук)
[355,95 Kb] (cкачиваний: 800). Тип файла: mp3.
Грешные люди варятся в котле и кричат
[113,88 Kb] (cкачиваний: 807). Тип файла: mp3.
Страшный звук из ада, где живет сам дьявол
[4,86 Mb] (cкачиваний: 663). Тип файла: mp3.
Бес разговаривает в аду и хочет с тобой поболтать
[799,18 Kb] (cкачиваний: 213). Тип файла: mp3.
Вот, что можно услышать, когда попадаешь в ад
[450,92 Kb] (cкачиваний: 578). Тип файла: mp3.
Звук потустороннего мира (подземелья), где живут грешные мертвые люди
[2,43 Mb] (cкачиваний: 871). Тип файла: mp3.
Страшный звук с визгом чудища
[66,34 Kb] (cкачиваний: 256). Тип файла: mp3.
Атмосферный звук ада
[2,28 Mb] (cкачиваний: 160). Тип файла: mp3.
Звук крика грешников из адского жерла
[360,41 Kb] (cкачиваний: 81). Тип файла: mp3.
Звук кипящей лавы в адском котле
[653,26 Kb] (cкачиваний: 47). Тип файла: mp3.
Короткий звук призраков, которые мучаются в аду
[91,02 Kb] (cкачиваний: 38). Тип файла: mp3.
Звук горящего огня в аду
[528,37 Kb] (cкачиваний: 74). Тип файла: mp3.
Звук, где грешные люди кричат в аду, когда им больно
[487,55 Kb] (cкачиваний: 90). Тип файла: mp3.
Звук, где чёрт лезет из ада
[316,33 Kb] (cкачиваний: 32). Тип файла: mp3.
Звук, где двери открылись в ад (или закрылись)
[134,49 Kb] (cкачиваний: 34). Тип файла: mp3.
Атмосферный звук, который можно услышать, гуляя по аду (зациклено)
[438,16 Kb] (cкачиваний: 51). Тип файла: mp3.
Звук дыхания дьявола, который слышно из ада
Вас это может заинтересовать:
Если не хватает какого-то звука, тогда напишите, пожалуйста, в комментариях этой страницы, используя виджет ВКонтакте, или отправьте сообщение администратору сайта в обратную связь.
Цитата:
„ Ад — это жизнь с этим телом, которая все же лучше, чем небытие. “
— Альбер Камю
И почему метод Короткова по-прежнему остается самым точным способом измерения артериального давления? Объясняет доктор физико-математических наук, ведущий научный сотрудник Лаборатории биомеханики МГУ Андрей Цатурян
Николай Сергеевич Коротков родился в 1874 году в купеческой семье, закончил с красным дипломом медицинский факультет Московского университета. Побывал и в Китае времен боксерского восстания, в самом пекле Первой мировой, на золотых приисках в Якутии. А прославился во всем мире благодаря методу измерения артериального давления, который сформулировал менее чем в трехстах словах.
В период Русско-японской войны Коротков работал в военно-полевом госпитале, и на операции к нему попадали солдаты с травмами разной тяжести. Однажды Коротков, вооружившись аппаратом Рива-Роччи и стетоскопом, который был тогда одним из главных инструментов русского врача, во время измерения давления начал прослушивать пациента с целью диагностики и лечения травматических повреждений кровеносных сосудов. И неожиданно услышал звуки, которые потом и получили название звуков Короткова. Так был создан метод, который и спустя сто лет лежит в основе работы большинства приборов измерения давления. Этот метод в 1905 году Коротков представил во время доклада в военно-медицинской академии.
Коротков предложил звуковой метод определения кровяного давления у людей. Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты слышатся первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны. Наконец все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превышает давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению.
Сегодня считается, что за происхождение звуков отвечает так называемая пульсовая волна. Пульсовая волна в свою очередь есть распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из сердца.
Не последнюю роль в изучении этого явления сыграл физиолог Арчибалд Вивиен Хилл, который придумал, как с помощью ртути измерить скорость пульсовой волны, и выяснил, что под давлением скорость пульсовой волны увеличивается. Открыл он и такое явление, как опрокидывание пульсовой волны, которое происходит из-за того, что верхушка волны движется быстрее подошвы. Для того чтобы представить себе это явление, можно представить морскую волну, у которой также верхушка движется быстрее подошвы и в какой-то момент начинает опрокидываться.
Мы нашли эту работу Хилла, давно забытую по причине того, что автор так и не дал ответа на вопрос, откуда же берутся звуки Короткова, и взялись закончить его дело. Выяснилось, что при появлении пульсовой волны стенка сосуда не принимает ее форму, а, можно сказать, сопротивляется, и волна ведет себя как груз на пружинке. Возникают колебания, звук которых похож на стук по твердой поверхности. Отсюда можно дать определения и самим тонам Короткова, которые оказываются высокочастотными колебаниями стенок артерии, возникающими на фронте волны резкого расправления сжатого внешним давлением сосуда.
Не обошлось, конечно, без проблем. Метод оказался хорош, но неидеален, и некоторые сложности не удалось разрешить до сих пор. Например, иногда возникает так называемый бесконечный тон Короткова (или pistol shot), при котором звуки Короткова слышны без всякого сдавливания манжеты, то есть точно определить давление в таком случае невозможно. Интересен тот факт, что это явление может наблюдаться как у здоровых людей, например, у спортсменов после тяжелой физической нагрузки, так и у людей с какими-либо сосудистыми поражениями.
Так же проблемой является аускультаторный провал (его еще называют аускультативным). У некоторых пациентов при измерении давления в момент, когда прекращается пульс, звуки появляются, а потом исчезают, и так несколько раз. Если взять первый интервал между появлением звуков как точку наивысшего давления, то оно, давление, окажется завышенным, если второй – заниженным.
Но, несмотря на некоторые проблемы, я бы все же призывал вас пользоваться для измерения давления именно методом Короткова, а не автоматическими тонометрами, которыми завалены аптеки. Почему? Метод Короткова был опробован и протестирован в суровых условиях военных госпиталей, а современные тонометры в полевых условиях не тестировались, и никакие звуки Короткова они не слушают. Алгоритмы, по которым они определяют давление, ноу-хау компаний, которым компании ни с кем не делятся.
Запатентовать прибор для измерения давления в сотни раз легче, чем лекарственное средство, поскольку никаких испытаний на людях не требуется, и тонометры оказываются сродни биологически активным пищевым добавкам. Производителям добавок не надо доказывать, что добавки работают, а производителям тонометров не надо доказывать, что они действительно измеряют артериальное давление. Проблема еще и в том, что из-за этических рамок у производителей нет возможности проверить свои приборы непосредственно на пациентах. То есть эти самые этические соображения тормозят возможность усовершенствования аппаратов.
Есть ли способ все-таки воспользоваться автоматическим тонометром? Есть, но обязательно откалибруйте его под себя, пользуясь все тем же методом Короткова; учтите и то, что манжета должна соответствовать окружности руки. Можно ли как-то усовершенствовать сам метод Короткова? Да, разобраться с аускультаторным провалом. На данный момент это самая большая проблема в применении метода Короткова.
Загрузка...