Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков, приводящее к нарушению оттока желчи из желчного пузыря и общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.
В зависимости от причин развития данной патологии выделяют первичные и вторичные дискинезии. В основе первичных дискинезий лежат функциональные заболевания желчевыводящей системы. Способствовать развитию этой патологии могут погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, злоупотребление жирной пищей), малоподвижный образ жизни, ожирение.
Вторичные дискинезии возникают на фоне заболеваний других органов и систем, которые имеют тесную связь с желчными путями. К таким заболеваниям относятся эндокринные нарушения (патология яичников, надпочечников, щитовидной железы). Также вторичные дискинезии могут развиваться на фоне заболеваний желудка, 12-персной кишки, тонкого кишечника, печени, желчного пузыря.
Выделяют 2 основные формы дискинезий – гипертоническую (тонус сфинктеров – клапанов повышен) и гипотоническую (тонус сфинктеров снижен).
Симптомы дискинезий отличаются в зависимости от формы заболевания.
Для гипертонической формы дискинезии свойственны периодически возникающие приступообразные боли в правом подреберье и правой половине живота. Боль может отдавать в правую лопатку, плечо. Провоцируют появление болей стрессы и погрешности в питании – употребление острых, жирных или холодных блюд. Время появления болей – через 1 час после приема пищи. Боли в животе могут сопровождаться тошнотой, рвотой, запорами. Помимо болей в животе может возникать сердцебиение, боли в области сердца.
Многие пациенты с дискинезией по гипертоническому типу предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли. При данном заболевании могут определяться функциональные нарушения со стороны других органов пищеварения – задержка содержимого в 12-персной кишке (дуоденостаз), пониженная или повышенная моторная активность толстого кишечника, спастическое сокращение выходной части желудка (пилоруса). В межприступный период при гипертонической форме дискинезии может сохраняться чувство тяжести в правом подреберье.
При обследовании врач может обнаружить болезненность в области желчного пузыря, слабоположительные болевые симптомы, характерные для холецистита. Однако в отличие от последнего не наблюдается повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови.
При гипотонической форме дискинезии больные предъявляют жалобы на постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье. Прием пищи, а также волнения способствуют усилению болевых ощущений, появлению чувства распирания в правом подреберье. Также больные могут жаловаться на снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, горький привкус во рту, вздутие живота, нарушения стула (запоры, реже – поносы).
При прощупывании живота определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря.
Основным методом диагностики дискинезии является УЗИ. Данное исследование позволяет определить нарушения однородности желчи, провести дифференциальную диагностику с желчнокаменной болезнью. Функциональную способность желчного пузыря оценивают до и после желчегонного завтрака, состоящего из 2 сырых яичных желтков или 20 г сорбита, разведенного в 50-100 мл теплой воды.
На дискинезию желчного пузыря со сниженной моторной активностью (гипотоническую форму) указывают нормальные или несколько увеличенные размеры желчного пузыря, замедленное и недостаточное его опорожнение. Для гиперкинетической дискинезии (гипертонической формы) свойственно изменение формы желчного пузыря (он становится округлым вместо грушевидного), повышение его тонуса и ускорение опорожнения.
Еще одним важным методом диагностики нарушений двигательной функции желчевыводящей системы является фракционное дуоденальное зондирование – порционный сбор желчи в разные пробирки. Данное исследование позволяет разграничить нарушение тонуса и сократительно-выделительной функции желчного пузыря. Для гипотонической формы свойственно уменьшение или полное исчезновение болей в правом подреберье после введения стимулятора. При гипертонической форме, наоборот, после введения стимулятора определяется появление или усиление болей в правом подреберье.
При гипертонической форме дискинезии необходимо ограничить употребление продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря. К таким продуктам относятся мясные и жирные блюда, растительные масла, газированные напитки, пиво. При дискинезии по гипотоническому типу необходимо, чтобы в рационе содержалось достаточное количество продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря: овощей (капуста, морковь, помидоры), фруктов (яблок).
Выбор медикаментозного лечения также зависит от формы дискинезии желчевыводящих путей.
При гипертонической форме дискинезии применяют спазмолитические препараты (но-шпу, атропин, платифиллин), которые устраняют спазм желчевыводящих путей и тем самым ликвидируют боль.
Кроме того, могут применяться холеретики – препараты, увеличивающие желчеобразование и усиливающие движение желчи по протокам. При лечении данной формы дискинезии отдают предпочтение холеретикам, понижающим тонус желчного пузыря и урежающим ритм его сокращений. К таким средствам относятся аллохол, холагон, холензим, отвар цветков бессмертника, настой мяты перечной.
При гипотонической дискинезии показаны лекарственные препараты, увеличивающие тонус и сократительную активность желчного пузыря и одновременно расслабляющие сфинктеры Одди и Люткенса. Стимулируют тонус и сократимость желчного пузыря настойка лимонника, стрихнина, сульпирид. Расслабляют сфинктеры Люткенса и Одди, вызывают сокращение желчного пузыря, а также обладают желчегонным эффектом ксилит, сорбит, подсолнечное, облепиховое и оливковое масла, карловарская соль.
Эффективным и распространенным методом лечения дискинезии желчного пузыря является применение минеральных вод. При гипертонической форме дискинезии показаны минеральные воды низкой минерализации – такие как нафтуся, ессентуки № 4, 20, нарзан. Принимать их необходимо в теплом виде (температура 40-45°С). При гипотонической форме, наоборот, рекомендуют принимать минеральные воды высокой минерализации в холодном виде – моршинскую, ессентуки № 17.
Из физиотерапевтических методов лечение дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу является показанием для применения СВЧ-терапии, индуктотермии, электрофореза спазмолитических препаратов, ультразвука высокой интенсивности, аппликаций озокерита и парафина. При гипотонической форме дискинезии используют электрофорез с прозерином или кальция хлоридом, синусоидально-модулированные токи, ультразвук низкой интенсивности.
Как и при большинстве других заболеваний, предупредить развитие заболевания, а также значительно снизить частоту его обострений позволяет регулярное питание, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических инфекций, аллергических реакций и неврозов. Также необходимо максимально устранить психоэмоциональное перенапряжение, обеспечить достаточную физическую активность и отдых.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
Врачи-гастроэнтерологи часто сталкиваются с такой проблемой у своих пациентов, как дискинезия желчного пузыря и протоков. Это очень распространенная патология органов пищеварения. У женщин моторная функция желчного пузыря нарушается в 10 раз чаще, чем у лиц мужского пола.
Желчный пузырь — это небольшой полостной орган, расположенный рядом с печенью. Он имеет овальную мешковидную форму. Объем данного органа до 70 см³. Длина желчного пузыря у взрослых может достигать 14 см. Основное предназначение данного органа — накопление желчи. Это биологическая жидкость, которая участвует в процессе переваривания питательных веществ.
Образование ее происходит в печени. По общему желчному протоку она поступает в желчный пузырь, из которого периодически выделяется в просвет ДПК. Происходит это через некоторое время после приема пищи. Дискинезией желчного пузыря называется заболевание преимущественно неинфекционной природы, при котором нарушается моторная (эвакуационная) функция органа. При этом нарушается процесс заполнения пузыря желчью или его сократительная функция.
Женщины болеют этим заболеванием в 10 раз чаще в связи с особенностями гормонального фона и строения организма. Очень часто эта патология развивается во время беременности. На долю дискинезии в общем количестве заболеваний желчных путей приходится до 12%. Это функциональное нарушение. При дискинезии морфологические изменения органа отсутствуют.
Выделяют первичную и вторичную форму нарушения моторной функции. Различают также гипотонический, гипертонический, гипокинетический и гиперкинетический вид дискинезии желчного пузыря. Гипотония характеризуется снижением сократимости органа. Это проявляется затруднением выведения желчи и ее накоплением. При гипертонии мышечный тонус резко повышается. Это также приводит к нарушению отделения желчи, так как на фоне спазма мышц органа сфинктеры работают хаотично.
Причины этого функционального заболевания разнообразны. Первичная форма дискинезии чаще всего обусловлена врожденными особенностями развития органа, а вторичная связана с разными заболеваниями. Первичная форма обусловлена следующими факторами:
- удвоением пузыря и желчных протоков;
- наличием врожденных рубцов и перетяжек;
- нарушением функции гладкомышечных клеток;
- снижением чувствительности рецепторного аппарата к медиаторам;
- нерациональным питанием;
- дисфункцией нервной системы;
- гормональным сбоем.
Процесс выделения желчи контролируется эндокринной и нервной системами. При повышенной активности блуждающего нерва усиливается сократимость желчного пузыря. Подобное нарушение является следствием сбоя работы вегетативной нервной системы. К причинам дискинезии относится нарушение выработки гастрина, холецистокинина, секретина и других гормонов.
Снижение сократимости пузыря (гипотония) является результатом воздействия на орган нейропептидов. Гипомоторная и гипермоторная дискинезии могут развиться у лиц, которые неправильно питаются. Прием пищи в разные часы, перекусы в сухомятку, употребление некачественной и жирной пищи, нерегулярное питание, диеты, поспешность во время еды — все это факторы риска нарушения функции пузыря.
ДЖВП может развиться на фоне регулярного стресса, аллергических заболеваний (астмы), гиподинамии. Это заболевание чаще диагностируется у людей, которые мало двигаются и ведут сидячий образ жизни. В большей степени развитию дискинезии подвержены лица с астеническим телосложением.
У детей эта патология часто развивается при врожденной слабости мышечной системы. В случае если причиной являются другие болезни, то речь идет о вторичной дискинезии пузыря и желчевыводящих путей. У ребенка и взрослого нарушение моторики органа возможно на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, сальмонеллеза, дизентерии, гастрита, язвенной болезни, энтероколита, атрофии слизистой.
У женщин фактором риска развития дискинезии является патология органов малого таза (аднексит, сальпингит). Частой причиной нарушения функции желчного пузыря dscnegf.n вирусный гепатит, холецистит и холангит. К факторам риска относится наличие паразитарных заболеваний (кишечных протозоозов и гельминтозов).
Симптомы дискинезии желчного пузыря определяются ее типом. Нарушение функции по гипомоторному типу проявляется следующими признаками:
- постоянной тупой болью преимущественно в правом подреберье;
- непроизвольным отхождением газов;
- неприятным (горьким) запахом изо рта во время отрыжки;
- тошнотой;
- периодической рвотой;
- горечью во рту;
- метеоризмом;
- снижением аппетита;
- нарушением стула по типу поноса или запора;
- брадикардией (снижением частоты сердцебиения);
- снижением кровяного давления;
- прибавкой в весе (при хроническом течении заболевания);
- повышенной потливостью;
- гиперсаливацией.
При гипомоторной дискинезии желчного пузыря большая часть больных предъявляет жалобы на боль. Она тупая, постоянная, давящая или сжимающая. Болевые ощущения усиливаются во время движений. Это обусловлено увеличением внутрибрюшного давления и нарушением оттока желчи. Боль не имеет четкой локализации, она «разлитая».
Чаще всего боль не связана с приемом пищи. Дискинезия — это такое заболевание, которое проявляется отрыжкой воздухом. Причина — нарушение работы нервной системы и более частые глотательные движения. Нередко при нарушении моторики по гипокинетическому типу у больных появляется тошнота как следствие раздражения рецепторов органов пищеварения и возбуждения рвотного центра. Тошнота появляется после употребления жирной пищи, переедания или при быстром поглощении еды.
Признаком сниженной моторики пузыря является появление горечи во рту по утрам и после еды. Причина — попадание желчи в желудок с последующим забросом ее в пищевод. К симптомам дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу относится вздутие как следствие усиления бродильных и гнилостных процессов в кишечнике на фоне нехватки желчи.
Желчные кислоты способствуют повышению аппетита у человека. При нарушении процесса эвакуации желчи люди едят без особого аппетита. К редким проявлениям дискинезии относятся диарея и запор. Их развитие обусловлено изменением моторики кишечника и нарушением переваривания белков, жиров и углеводов. Застой желчи в пузыре проявляется холестатическим синдромом. Он включает кожный зуд, изменение цвета кожных покровов, мочи и кала.
Загрузка...