Если у человека диагностируется одновременно и замедленная частота сердечных сокращений, и повышенное артериальное давление, могут возникнуть трудности во время терапии. Обусловлено это тем, что препараты, понижающие АД, могут замедлить пульс или повысить. Казалось бы, что делать пациенту с таким диагнозом, существует ли адекватный метод терапии двух опасных явлений? И какое лечение брадикардии при гипертонии требуется?
Было бы ошибочно полагать, что из двух зол человеку нужно выбрать меньшее: то есть, прибегнуть к повышению давления или восстановлению пульса в ущерб второму заболеванию. Прежде всего, нужно разобраться: существует ли взаимосвязь патологических явлений?
При повышенном давлении уменьшение пульса может быть вызвано несколькими факторами:
- Изменения в сердце, например, склероз миокарда, дистрофия, что обусловлено отсутствием должного лечения на протяжении длительного периода времени;
- Прием препаратов, которые провоцируют сокращение сердечных импульсов. Человек может пить бета-блокаторы или лекарства на основе антагонистов кальция, они угнетают деятельность синусового узла;
- Различные патологии – врожденный порок сердца, ишемия, кардиомиопатия. Они могут быть связаны с гипертонией, либо развиваться обособленно;
- Иные причины, не связанные с работой сердечной мышцы. Сюда относятся инфекционные болезни, проблемы с желудком, почками, печенью, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.
Нередко к негативным последствиям приводит злоупотребление алкоголем или другие вредные привычки. Не всегда брадикардия и чрезмерно высокое давление связаны – эти болезни могут прогрессировать вне зависимости друг от друга. В любом случае, для постановки диагноза врач должен понять, какие препараты от гипертонии пациент употребляет, возможно, именно они спровоцировали развитие отклонений.
Трудности лечения начинаются отнюдь не с постановки диагноза, а тогда, когда человек игнорирует симптомы и списывает их на другие патологии.
Несвоевременное обращение к врачу – основная причина развития опасных осложнений.
Когда же нужно посетить кардиолога и пройти обследование? Желательно это делать регулярно даже без наличия симптомов. Неплохо иметь под рукой тонометр, чтобы при ухудшении самочувствия можно было измерить АД и пульс. У большинства пациентов гипертония и выраженная брадикардия проявляются следующим образом:
- Появление одышки – сначала это происходит после небольшой физической нагрузки, со временем начинает беспокоить и в состоянии покоя, даже во время отдыха или сна;
- Приступы головокружения, возможны обморочные состояния;
- Слабость и повышенная утомляемость;
- Жар в области лба и щек;
- Пульсация в ушах;
- Головная боль – может проявляться сильнее при смене погоды, перепаде температур, употреблении лекарственных средств и алкоголя.
Любопытно, что у пациентов могут возникать и боли в желудке, появляется отечность, горечь во рту, расстройство стула. Это связано с тем, что гипертонии и брадикардии нередко сопутствуют и другие болезни, затрагивающие пищеварительный тракт, почки, печень.
Целью терапии двух заболеваний является одновременное понижение артериального давления и повышение пульса. Необходимо тщательно подбирать лекарства, чтобы они не усугубляли состояние пациента. Дополнительно проводится устранение причин, спровоцировавших развитие нарушений.
Лечить брадикардию с гипертонией необходимо медикаментозно, если ничто не угрожает жизни человека. Для увеличения ЧСС назначают такие лекарственные средства, как:
- Празозин – отличается сосудорасширяющим эффектом, снижает давление, используется при сердечной недостаточности;
- Доксазозин – нормализует давление, является альфа-адреноблокатором, используется комплексно с другими препаратами. Помогает повысить пульс при ожирении и болезнях предстательной железы;
- Теразозин – таблетки используются для нормализации давления и ЧСС, действовать начинают в течение 15 минут.
Дополнительно при брадикардии используют ингибиторы АПФ, снижающие давление. И хотя они так же уменьшают пульс, негативный эффект на работу сердца будет минимальным, если использовать такие лекарства:
- Эналаприл – препарат напрямую воздействует на узлы, отвечающие за регуляцию кровяного давления. Используются так же дженерики (аналоги), например, Энап;
- Каптоприл – существует несколько аналогов, которые отличаются только названием, выпускаются в форме таблеток для приема внутрь, эффективно снижают АД.
В случае, когда приступ брадикардии ярко выражен, используется атропин внутривенно, затем проводится срочная госпитализация.
Врач может назначить и другие препараты, которые повышают ЧСС и уменьшают давление. Необходимо наблюдать за самочувствием пациента, чтобы понять, насколько хорошо подходит та или иная комбинация.
Когда брадикардия несет угрозу жизни, лечебное воздействие одними только медикаментами не ограничивается. Вероятно, потребуется хирургическое вмешательство и дальнейшая установка кардиостимулятора. Для легких форм отклонений могут использоваться и народные меры лечения:
- Гомеопатические средства – настойка женьшеня, элеутерококка;
- Смесь из редьки и меда для стабилизации пульса, воздействия на давление не оказывает;
- Постоянное употребление таких продуктов, как лимоны, чеснок, грецкие орехи, боярышник, шиповник.
Нужно полностью отказаться от вредных привычек, сократить потребление крепкого чая и кофе, внимательней относиться к своему рациону. Стоит тщательно планировать режим дня, возможно, придется снизить физические нагрузки и продолжительность спортивных занятий.
Лечить брадикардию при наличии повышенного артериального давления очень сложно. Нужно разобраться в причинах этих патологий, пройти комплексное обследование. Затем квалифицированный врач назначит необходимые препараты, которые позволят добиться выздоровления без побочных эффектов и негативного воздействия на организм пациента.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Эналаприл – гипотензивный препарат, относящийся к классу ингибиторов АПФ. Действие Эналаприла обусловлено его влиянием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая играет важную роль в регуляции артериального давления.
Видимый эффект лекарства развивается после его приема в течение 2-4 часов, а начальное действие – в течение часа. Максимально давление снижается через 4-5 часов. При употреблении Эналаприла в рекомендуемых дозах его гипотензивный эффект держится примерно сутки.
Препарат быстро всасывается в ЖКТ при степени всасывания около 60%. Выводится Эналаприл преимущественно через почки и через кишечник.
Эналаприл выпускается в таблетках по 5, 10, 20 мг, расфасованных в блистеры по 10 штук. В картонной упаковке два или три блистера.
Голландский и английский Ренитек содержит 14 таблеток в одной упаковке.
Дженерики могут иметь дозировку 2,5 мг, например, словенский Энап или венгерский Эднит. В комбинированных препаратах в разных вариантах содержится: Эналаприла 10 или 20 мг.
- Наличие в прошлом ангионевротического отека, в том числе вследствие приема Эналаприла и других ингибиторов АПФ;
- Порфирия;
- Беременность;
- Лактация;
- Повышенная чувствительность к препаратам данного класса.
В связи с риском резкого снижения давления с осторожностью препарат назначают при декомпенсированных формах ИБС, при двустороннем сужении почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, цереброваскулярных заболеваниях, при любых других заболеваниях, вызывающих препятствие оттоку крови из левого желудочка.
Частым побочным действием Эналаприла является сухой непродуктивный кашель. Чуть реже наблюдается затруднение дыхания, изредка возникает фарингит. Возможно появление тошноты, расстройства стула, боли в животе. Бывают случаи кишечной непроходимости, анорексии (отвращения к пище), язвы желудка, холестаза.
Препарат может вызывать также:
- Боли за грудиной, сердцебиение, артериальную гипотензию, брадикардию, в редких случаях инсульт или инфаркт миокарда;
- Головокружение, головную боль, сонливость, нечеткость зрения;
- Депрессию, гиперкалиемию, сыпь на коже.
Также имеются данные о возникновении комплекса симптомов: повышения температуры тела, васкулита, миалгии или миозита.
Побочные действия при приеме Эналаприла чаще всего обратимы. Поэтому в случае их появления прием препарата немедленно прекращают.
При гипертоническом кризе таблетку можно положить под язык или разжевать.
Дозировка Эналаприла
При артериальной гипертензии обычно начинают с дозы 5 мг/сут. При недостаточности эффекта дозу увеличивают до 10 или 20 мг – 1-2 р/сут. Максимально назначают 40 мг 2 р/сут.
При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с 2,5 мг/сут. При заболеваниях почек либо уменьшают дозу, либо увеличивают интервал между приемами лекарства.
При необходимости назначают комбинированные варианты Эналаприла, дополнительно содержащие мочегонный препарат Гидрохлоротиазид в дозе 12,5 или 25 мг.
У пожилых пациентов дозу подбирают в соответствии с функцией почек.
Для ребенка весом 20-50 кг начальная доза составляет 2,5 мг, а максимальная – 20 мг/сут. При весе ребенка от 50 кг начальная доза составляет – 5 мг, максимальная – 40 мг в сутки. Новорожденным и детям с нарушениями функции почек Эналаприл не назначают.
Действие Эналаприла повышают мочегонные препараты, анестетики, нитраты, другие гипотензивные препараты: в-адреноблокаторы, Гидралазин, Празозин, Метилдопа, а также этанол.
К препаратам, ослабляющим гипотензивное действие лекарства, относятся: эстрогены, симпатомиметики (Мезатон, Фенамин, Имизин) и нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол).
В результате одновременного приема Эналаприла с препаратами солей лития может замедлиться выведение лития, причем его токсический эффект повышается. Поэтому назначать эти препараты вместе не рекомендуется.
Совместное применение Эналаприла с калийсберегающими диуретиками может привести к задержке калия и гиперкалиемии. Поэтому принимать их одновременно можно только под контролем лабораторных анализов.
Есть данные, что одновременное назначение инсулина, а также других гипогликемических препаратов и Эналаприла может приводить к гипокалиемии. Чаще всего это бывает в начале лечения у пациентов с почечной патологией.
Эналаприл ослабляет действие Теофиллина.
Безопасно назначение Эналаприла с аспирином в кардиологической дозировке, с бета-адреноблокаторами и тромболитиками.
К аналогам (синонимам) препарата, имеющим в своем составе Эналаприл как основное действующее вещество, относятся:
- Энап;
- Вазолаприл;
- Инворил;
- Берлиприл;
- Эднит;
- Энам;
- Багоприл;
- Миоприл;
- Энаренал;
- Ренитек;
- Энвас;
- Корандил;
- Эналакор и другие.
Существуют комбинированные препараты, такие как словенские Enap H и Enap HL, российский Энафарм H и им подобные. Кроме Эналаприла, эти препараты содержат вещество Гидрохлоротиазид, обладающее мочегонным действием, что повышает гипотензивный эффект лекарства.
Аналогами Эналаприла, обладающими сходным действием, но имеющими другой химический состав, являются препараты Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Периндоприл, Трандолаприл, Хинаприл, Фозиноприл.
По отзывам людей, страдающих артериальной гипертензией и принимающих Эналаприл, препарат хорошо переносится, быстро снижает артериальное давление. Для поддержания давления на должном уровне препарат нужно принимать регулярно, некоторые люди, к сожалению, забывают это делать.
Некоторые пациенты предпочитают препарат определенной фирмы-изготовителя, потому что другие варианты вызывают у них головную боль, тошноту и другие неприятные симптомы.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, приводили примеры стойкого повышения глюкозы крови при длительном приеме данного препарата.
Многие, согласно отзывам, принимают Эналаприл годами без каких-либо побочных действий.
Цена Эналаприла колеблется в диапазоне 25-95 рублей за упаковку и зависит от дозировки и фирмы изготовителя. Самым дешевым препаратом является российский Эналаприл фирмы Хемофарм – 24.90 руб. за 20 таб. по 5 мг. Самым дорогим – препарат фирмы HEMOFARM (Сербия). Его предлагают по цене 95.10 руб. за 20 таб. по 20 мг.
Ценовая линейка российских аналогов Эналаприла, например Рениприла от «Фармстандарт-Лексредства ОАО», примерно такая же. Есть более дешевые варианты, в частности «Фармакор продакшн» предлагает препарат «Энафарм» по цене от 16.10 руб. за 20 таблеток по 10 мг до 31.70 руб. за 20 таблеток по 20 мг. Комбинированный препарат «Энафарм-Н», содержащий 10 мг Эналаприла и 25 мг Гидрохлоротиазида, на аптечном рынке стоит 64.20 рублей.
Импортные дженерики Эналаприла дороже, а некоторые значительно. Цена на них варьирует от 43.8 руб. (венгерский Эднит фирмы «GEDEON RICHTER») до 155.5 руб. (голландский Ренитек фирмы «MSD»).
Лечение брадикардии при гипертонии представляет определенные трудности. Это связано с тем, что ускорение частоты сердечных сокращений служит причиной повышенного давления и, соответственно, наоборот. А сочетание двух, на первый взгляд, противоположных состояний – явление редкое. Лечить такой комплекс диагнозов непросто, так как большинство препаратов от гипертонии опосредованно снижают ритм сердцебиения.
Лечение брадикардии при гипертонии
Остановимся на основных моментах строения и принципов работы сердечно-сосудистой системы. Это необходимы, чтобы разобраться в механизме и причинах развития брадикардии, гипертонии и схеме лечения препаратами, назначенными врачом. Движение крови осуществляется по двум кругам – малому, охватывающему органы дыхания, и большому, проходящему по всему телу. Таким образом осуществляется газообмен – клетки насыщаются кислородом, и выводится окись углерода.
Постоянный кровоток поддерживается ритмичными сокращениями сердца. Его стенки (как наружные, так и внутренние) и клапаны состоят из миокарда. Это мышечная ткань особой структуры. Сила сжатия обеспечивается ее строением, схожим со скелетной мускулатурой, а автоматизм работы контролируется головным мозгом без сознательного участия человека.
Верхняя цифра при измерении артериального давления означает силу, с которой кровь выталкивается в аорту, а нижняя показывает интенсивность ее возврата. Эти значения зависят не только от ритмичности сокращений сердца. Тонус сосудов регулируется ренин-ангиотензивным отделом (необходимые ферменты вырабатываются в почках), гормонами. Работу миокарда обеспечивает проводящая система.
Она начинается с находящегося в верхней части предсердий синусового узла. Его называют водителем ритма, так как с этой структуры начинается распространение импульса по всей поверхности мышечной ткани сердца. Поэтому сочетание повышенного артериального давления и низкой ЧСС в большинстве случаев обусловлено патологиями нескольких систем. Значение также имеют особенности протекания метаболических процессов.
В норме значения артериального давления составляют 120/80 мм рт.ст., а ЧСС зависит от пола и возраста. У взрослого человека эта цифра колеблется в пределах 60 – 85 ударов в минуту. Часто брадикардия носит физиологический характер. Обычно к таким симптомам предрасположены люди, занимающиеся активными видами спорта (пловцы, легкоатлеты, профессиональные велосипедисты и т.д.). Подобное состояние отмечают и при гипотермии, развившейся из-за условий окружающей среды. Кроме того, высокое артериальное давление при брадикардии может быть следствием таких факторов:
- генетические и возрастные особенности строения и тонуса кровеносных сосудов;
- заболевания почек;
- эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, дисбаланс половых гормонов);
- избыточный вес из-за неправильно составленного рациона или если есть патологии углеводного, липидного обмена;
- расстройства кислотно-щелочного баланса, например, избыток калия в клетках приводит к замедленному проведению нервных импульсов;
- патологии сердца, препятствующие нормальной работе миокарда и распространение возбуждения (склерозирование ткани, постинфарктное состояние, дефицит кислорода);
- хроническое нервное перенапряжение, бессонница, частое недосыпание;
- образ жизни, то есть курение, потребление алкоголя (и, что немаловажно, его качество), наркотиков;
- тяжелое течение вирусных и инфекционных заболеваний.
Если ЧСС ниже 55 ударов в минуту в сочетании с высоким артериальным давлением обусловлено физиологическими причинами, и человек чувствует себя вполне нормально, то такое состояние лечить не требуется. Достаточно регулярного наблюдения у кардиолога. Однако перед этим необходимо исключить другие причины брадикардии при гипертонии. Если человек стоит на учете у кардиолога, необходимо исключить передозировку препаратов, применяемых для лечения кардиосклероза, инфаркта, тахикардии.
Дело в том, что сердечные гликозиды и β-адреноблокаторы могут со временем накапливаться в организме. Особенно это характерно для пациентов с нарушениями функции почек и печени. Сразу отменять препараты опасно. Их дозировку корректируют до тех пор, пока не уйдут симптомы брадикардии и гипертонии.
Выраженность симптомов пониженной частоты сердечных сокращений и повышенного артериального давления зависит от их степени. Так, брадикардия в легкой стадии (с ЧСС не менее 40 ударов в минуту) и первый этап гипертонии (140 – 160/90 – 100 мм рт. ст.) могут вообще никак не проявлять себя. Клинические признаки беспокоят при появлении провоцирующих ухудшение состояния больного причин. Это резкая перемена погоды или перепад температуры воздуха, стресс, курение или пассивное вдыхание табачного дыма, потребление алкоголя, седативных препаратов.
Первым симптомом умеренной и тяжелой степени брадикардии и гипертонии служит одышка. По ее характеру можно определить и стадию заболевания. Вначале этот признак появляется на фоне легко переносимых ранее физических нагрузок, затем – в покое, когда человек ложится на спину во время сна или отдыха. Характерными для брадикардии также являются приступы головокружения и слабости, при резком понижении ЧСС возможны обмороки.
Загрузка...